LAPORAN BULANAN

KONSELING, DAN TES HIV SUKARELA (KTS/VCT)

UPK : PUSKESMAS GEDANGAN

Kabupaten / Kota : MALANG Bulan : Maret
Provinsi : Jawa Timur Tahun : 2018

LAKI - LAKI PEREMPUAN KELOMPOK RISIKO

No VARIABEL TOTAL Pasangan Pelanggan TOTAL

<4 '5-14 15-19 20-24 25-49 >50 Jml <4 May-14 15-19 20-24 25-49 >50 Jml WPS PPS Waria LSL IDU Lain2
Risti PS

1 Jumlah orang yang berkunjung bulan ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Jumlah orang yang baru berkunjung bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

ini

3 Jumlah orang yang baru berkunjung bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

ini yang dirujuk oleh LSM

4 Jumlah orang yang diberi pra tes konseling 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 Jumlah orang yang dites HIV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 Jumlah orang yang diberi pasca tes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

konseling dan menerima hasil
7 Jumlah orang yang HIV positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Jumlah ibu hamil yang dites HIV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

9 Jumlah ibu hamil yang dites HIV dan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

menerima hasil

10 Jumlah ibu hamil yang HIV positif dan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

menerima hasil

11 Jumlah orang yang HIV positif dirujuk ke 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

PDP (CST)
Jumlah orang yang HIV positif dirujuk ke
12 petugas pendukung 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
( staf LSM, manajer kasus, kader)

13 Jumlah bumil HIV positif yang dirujuk ke 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

PDP dan PPIA

14 Jumlah orang HIV positif dikaji gejala TB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

15 Jumlah kondom yang diberikan ke klien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah orang yang diberi pasca tes

16 konseling dan menerima hasil yang dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
oleh LSM
 LAPORAN BULANAN
TES HIV DAN KONSELING ATAS INISIASI PETUGAS KESEHATAN (TIPK)

UPK : PUSKESMAS GEDANGAN

Kabupaten / Kota : MALANG Bulan : Maret
Provinsi : Jawa Timur Tahun : 2018

LAKI - LAKI PEREMPUAN Penyakit Terkait Pasien

No VARIABEL TOTAL Wasting
<4 May-14 15-19 20-24 25-49 >50 Jml <4 May-14 15-19 20-24 25-49 >50 Jml TB Diare Kandidiasis Dermatitis LGV PCP Herpes Toksoplasmosis
Syndrome
1 Jumlah orang yang ditawarkan tes HIV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3 17 0 23 23 1 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Jumlah orang yang di tes HIV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3 17 0 23 23 1 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Jumlah orang yang menerima hasil tes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3 17 0 23 23 1 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Jumlah orang yang HIV positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah orang yang dirujuk ke konseling
5 lanjutan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 Jumlah orang yang HIV positif dirujuk ke PDP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

7 Jumlah orang yang HIV positif di kaji gejala 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TB
8 Jumlah bumil yang ditawarkan tes HIV 0 3 3 16 0 22 22 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah bumil yang ditest HIV dan menerima
9 0 3 3 16 0 22 22 0 0 0 0 0 0 0 0 0
hasil
Jumlah bumil yang HIV Positif dan
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
menerima hasil
Jumlah bumil yang mengetahui status HIV
11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pasangannya
12 Jumlah bumil TB yang ditawarkan tes HIV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Jumlah bumil TB yang dites HIV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Jumlah bumil TB yang HIV Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 Jumlah bumil Sifilis yang ditawarkan tes HIV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 Jumlah bumil Sifilis yang dites HIV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 Jumlah bumil Sifilis yang HIV Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

18 Jumlah bumil HIV positif yang dirujuk ke 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

PDP dan PPIA
19 Jumlah kondom yang diberikan ke klien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

MALANG, 28 Maret 2018

Pimpinan/Kepala/Direktur UPK PUSKESMAS
GEDANGAN

..............................
NIP/NRPTT ............
ORAN BULANAN
TES HIV SUKARELA (KTS/VCT)

Tatanan Khusus

ODHA dengan
WBP
pasangan HIV Negatif

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0
0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0
 LAPORAN BULANAN
NSELING ATAS INISIASI PETUGAS KESEHATAN (TIPK)

Penyakit Terkait Pasien

IMS Sifilis Lainnya Hepatitis

0 0 22 0
0 0 22 0
0 0 22 0
0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 22 0

0 0 22 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0