CAPÍTULO
Síndromes frecuentes
Varios cuadros clínicos de la patología
respiratoria o pulmonar se pueden considerar
síndromes, en la medida que se presentan como
conjuntos de síntomas y signos. En muchas
ocasiones, el diagnóstico sindromático es válido,
pero incompleto, y se debe procurar complemen‑
tarlo con el topográfico y etiológico. Algunos de
estos síndromes están imbricados por completo
(por ejemplo neumopatía crónica y obstrucción
de las vías aéreas), pero quizás sea práctico
presentarlos en forma independiente y sintética,
para llegar a una interpretación más integral de
las situaciones clínicas y del impacto que oca‑
sionan en la salud del niño. En este capítulo se
revisan tres de los síndromes más importantes y
frecuentes de la patología respiratoria infantil.
Síndrome de dificultad o
insuficiencia respiratoria
Es un complejo sintomático resultante de
la incapacidad del organismo de captar
oxígeno y eliminar dióxido de carbono.
Puede afectar cualquiera de las tres fases
de la respiración: ventilación, perfusión
y difusión, así como la relación ventila‑
ción‑perfusión.
El Diagnóstico Clínico en Neumología Pediátrica ©2011. Editorial Médica Panamericana
Es la primera causa de hospitalización de los
niños en unidades de cuidado intensivo, y aún
más, es la primera causa de muerte en ellas.
Las explicaciones sobre la fisiología pulmo‑
nar sobrepasan el propósito de este trabajo, pero
es indispensable comprender todas las etapas
de la respiración para entender e interpretar
adecuadamente los elementos patológicos que
componen este síndrome.
Sus manifestaciones son esencialmente res‑
piratorias, generales, cardiacas y neurológicas.
•• Las respiratorias son: taquipnea, polipnea o
bradipnea, cianosis, irregularidad del ciclo
inspiratorio/espiratorio en su profundidad
o frecuencia, retracciones (en especial
subcostales), uso de músculos accesorios,
aleteo nasal, quejido, pujo o jadeo, disnea
y apnea y disminución o ausencia de ruidos
respiratorios (figuras 4.1, 4.2).
•• Generales: fatiga y sudoración, signos de
choque: hipotensión, disminución de la
perfusión y palidez.
•• Cardiacas: taquicardia, hipertensión o hipo‑
tensión, bradicardia y paro.
•• Neurológicas: se deben a hipoxia cerebral
y suelen ser cefalea, irritabilidad, depre‑
sión, confusión, papiledema, convulsiones
y coma.
El complejo clínico que constituye la dificul‑
tad o insuficiencia respiratoria plantea al médico
 60 El Diagnóstico clínico en Neumología pediátrica
Figura 4.1   Lactante mayor con severo tiraje o retracción
subcostal como manifestación de insuficiencia respiratoria,
ocasionada por neumonía grave.
un verdadero desafío para el diagnóstico, porque
el universo de patologías que posiblemente lo
provocan es infinito, las nosologías son diversas,
las etiologías son múltiples y, en cambio, las
manifestaciones clínicas son limitadas, por lo
cual se requiere tener muy en cuenta los datos
epidemiológicos, los factores de riesgo, la fisio‑
patología y las características de cada persona.
Figura 4.2   Niño de 9 meses de edad con retracción
subxifoidea por insuficiencia respiratoria alta, debido a
laringitis intensa.
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La dificultad o insuficiencia respiratoria
puede ser aguda o crónica:
•• Aguda:
ww En el recién nacido: atresia de coanas,
obstrucción nasal por sangre o secrecio‑
nes del canal del parto, taquipnea transito‑
ria, prematurez, membrana hialina, hernia
diafragmática, neumonía.
ww En lactantes: broncoaspiración, larin‑
gitis, neumonía, bronquiolitis, cuerpos
extraños.
ww Preescolares y escolares: neumonía, larin‑
gitis, epiglotitis, cuerpos extraños, etc.
ww Adolescentes: intoxicaciones, asma, cuer‑
pos extraños, etc.
•• Crónica: Insuficiencia renal, fibrosis pulmo‑
nar, lesiones intersticiales, etc.
Sus causas son múltiples y las clasificaciones
son igualmente numerosas. Una forma práctica
de hacer un abordaje inicial es determinar en
cuál área del aparato respiratorio se origina la
dificultad o insuficiencia, por tanto, son:
•• De vías altas: obstrucción nasal del recién
nacido o lactante menor, atresia de coanas,
epiglotitis, laringitis, laringomalacia, cuer‑
pos extraños.
•• Bajas: traqueítis, cuerpos extraños, traqueo
o broncomalacia y broncoaspiración.
•• Parénquima pulmonar: en el intersticio, neu‑
monitis viral, edema pulmonar y taquipnea
transitoria; en los alvéolos, edema o hemo‑
rragia, neumonía y broncoaspiración.
•• Caja torácica y músculos: distrofia torácica
asfixiante (enfermedad de Jeune, rara entidad
en la cual el niño y sus requerimientos van
creciendo, pero no su caja torácica, hasta
cuando entra en insuficiencia respiratoria en
pocos días o semanas) y anomalías neuro‑
musculares como poliomielitis y Síndrome
de Guillain‑Barré. No se debe olvidar que
después de una cirugía torácica o abdominal
el niño puede quedar con cierta restricción
de los movimientos torácicos (habitualmente
puede perder hasta el 20% de su funciona‑
lidad por un largo periodo, sólo por el acto
quirúrgico); hay que tener especial cuidado en
evitar cualquier tipo de vendaje, apósito o ves‑
timenta que restrinja la función respiratoria o
la motilidad abdominal, dada la importancia
del diafragma como músculo respiratorio.
•• Vascular: tromboembolismo pulmonar,
estado de choque.
 Síndromes frecuentes
Otra forma de clasificar la dificultad o in‑
suficiencia respiratoria es determinando si su
origen es respiratorio, en el cual pueden verse
afectadas una, dos o las tres fases de la respira‑
ción (ventilación, difusión o perfusión) y sucede
en cualquiera de las entidades que afectan di‑
rectamente las estructuras respiratorias. El otro
origen puede ser no respiratorio, y obedece a la
afectación de una estructura no respiratoria, pero
que incide directamente en ella; por ejemplo, en
los trastornos neurológicos por intoxicación,
anestesia o traumatismo.
Una buena cantidad de afecciones respi‑
ratorias cursan de manera combinada; no son
aisladas, sino que afectan uno o más sistemas o
partes anatómicas, o más de un compartimento.
Por ejemplo, un prematuro tiene un sistema
nervioso inmaduro, al igual que sus pulmones;
la broncoaspiración o la membrana hialina
pueden afectar las vías aéreas y los alvéolos; las
neumonitis virales afectan las vías aéreas y el
intersticio pulmonar, es decir, en un niño dado
es frecuente que se presenten como bronquiolitis
más neumonitis. El síndrome de insuficiencia
respiratoria progresiva suele afectar todos los
componentes pulmonares de la respiración.
La condición esencial en el transcurso de
la dificultad o la insuficiencia respiratoria es,
por definición, que se produzca hipoxemia,
hipercapnia o ambas. Los signos de la hipoxe‑
mia pueden ser tan leves o moderados, que el
examinador no se percate de ellos, por lo que
es necesario un alto grado de sospecha ante los
factores de riesgo capaces de desencadenar la
situación de insuficiencia. Si bien la cianosis
es un síntoma y signo cardinal de la hipoxia,
es necesario recordar que su aparición depende
del grado de perfusión de los tejidos, de la tem‑
peratura corporal, de la cantidad de hemoglo-
bina y su eficiencia como transportador, etc.;
además, para que la cianosis se haga patente
debe haber como mínimo 5 g de hemoglobina
desaturados.
Así como los exámenes de laboratorio, las ra‑
diografías de tórax, el electrocardiograma (ECG)
y otros estudios pueden ser de gran apoyo para
el diagnóstico de la dificultad o insuficiencia
respiratoria, la valoración mediante los gases
arteriales es trascendental para conocer el grado
real y la evolución de la afectación pulmonar y
del equilibrio ácido-básico. En términos muy
generales, recordemos que es indispensable una
buena toma de muestra y que, por las consecuen‑
El Diagnóstico Clínico en Neumología Pediátrica ©2011. Editorial Médica Panamericana
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cias que puede tener para la perfusión del niño,
se impone cerciorarse siempre de la eficiencia de
la circulación colateral del miembro utilizado;
toda manipulación para extraer sangre arterial
debe ser realizada por personal entrenado especí‑
ficamente, pues no es fácil hacerlo en los niños,
especialmente si son pequeños.
Aunque detallar el equilibrio ácido-básico
sobrepase la intención de este escrito, es bueno
recordar que los datos fundamentales obteni‑
dos en los resultados de la valoración de gases
son:
•• PaO2: indica el estado de oxigenación de la
sangre. En Bogotá (FiO2 de 21%) es normal
entre 60 y 65 mmHg. A nivel del mar está
entre 90 y 100 mmHg.
•• PaCO2: refleja la concentración del ácido
carbónico (H2CO3) sanguíneo y, por tanto,
detecta el componente respiratorio del equi‑
librio ácido-básico (es decir, la eficiencia o
normalidad de la ventilación). Normal: de 30
a 35 mmHg a la altura de Bogotá y 40 mmHg
a nivel del mar.
•• pH: corresponde a la concentración de hidro‑
geniones en la sangre; normalmente su valor
es de 7,35 a 7,45.
•• Datos de bicarbonato (HCO3, principal
amortiguador [buffer] del organismo, o
componente metabólico del equilibrio
ácido-básico, normalmente de 22  mEq/l a
26 mEq/l): se obtienen indirectamente con
los resultados de la PaCO2 y del pH por
medio del nomograma de Siggaard-Ander‑
sen, al igual que la base exceso (normal: más
de 26 mEq/l) o el déficit de base (normal:
menos de 22 mEq/l).
•• El análisis de la PaCO2 (componente res‑
piratorio) informará sobre la presencia de
acidosis respiratoria o metabólica, primarias
(iniciales) o secundarias (compensadoras),
según el pH.
•• El análisis del HCO3 (componente meta‑
bólico) indicará la presencia de acidosis o
alcalosis metabólica, primaria (inicial) o
secundaria (compensadora), según el pH.
•• Los hallazgos gasométricos habituales son:
hipoxemia (aguda o crónica), hipercapnia
(aguda o crónica) y acidosis (respiratoria o
metabólica).
Otros exámenes que pueden ser de apoyo
en la valoración de un niño con insuficiencia
respiratoria son: cuadro hemático, electrolitos
 62 El Diagnóstico clínico en Neumología pediátrica
en suero, parcial de orina, glucemia y pruebas
de función renal.
Los pacientes que están en estado crítico
deben ser monitoreados con frecuencia, clínica‑
mente (ojalá con registro continuo de frecuencia
cardiaca, frecuencia respiratoria, tensión arterial,
temperatura, electrocardiograma y saturación
de O2).
Síndrome de obstrucción
de las vías aéreas superiores
La obstrucción aguda parcial de porciones
del aparato respiratorio superior es muy frecuen‑
te y casi siempre es ocasionada por procesos in‑
fecciosos autolimitados, como la rinofaringitis,
que ocasiona en el niño síntomas muy evidentes
–molestos, pero casi nunca peligrosos–.
El síndrome obstructivo de las vías aéreas
puede llegar a ser muy severo cuando se
disminuye su diámetro, como los casos de
aspiración de cuerpo extraño laríngeo o
epiglotitis, pues su presentación es dra‑
mática y de alto riesgo vital; requieren
acción inmediata por parte del médico para
conservar la vida del niño y evitar graves
secuelas.
Ante cualquier patología respiratoria es
necesario valorar la participación en ella de las
alteraciones de la vía aérea superior, por su gran
frecuencia y sus implicaciones en la infancia.
Aunque no constituye una enfermedad,
la obstrucción alta en su forma crónica es un
complejo clínico que en la práctica puede tener
una vía común de expresión, y eventualmente no
sólo produce en el niño molestias locales, sino
también repercusiones importantes en la función
respiratoria en las vías inferiores, el parénquima
y la vasculatura, sobre todo si la obstrucción alta
es prolongada: por ejemplo, un paciente con una
obstrucción sostenida de la nariz (normalmente
el niño es respirador nasal) puede cursar con
aumento del trabajo respiratorio y con hipoxia,
lo cual termina en hipertensión pulmonar. Por
otra parte, con frecuencia la patología alta se
considera acompañante o desencadenante de
alteraciones periféricas, por ejemplo rinitis
alérgica o pólipos nasales con asma.
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Las obstrucciones altas de cualquier origen
son causantes en muchos casos de apneas y de
ALTE (sigla inglesa de episodio de aparente
amenaza a la vida).
Las causas más frecuentes de obstrucción
son: rinitis, pólipos, desviación del tabique,
hipertrofia de cornetes, estenosis de las coanas,
micrognatia, macroglosia (hipotiroidismo, sín‑
drome de Pierre Robin), hipertrofia de amígdalas
o de adenoides, granulaciones de la faringe,
papilomatosis laríngea, laringomalacia, compre‑
sión extrínseca por masas, estenosis subglótica
o cuerpos extraños en fosas nasales, laringe o
esófago (porción superior).
Los síntomas de las alteraciones de esta área,
corresponden al órgano afectado:
•• Nariz:  rinorrea, prurito nasal, lagrimeo.
•• Faringe:  dolor, sensación de escurrimiento
posterior, carraspeo, halitosis.
•• Laringe:  disfonía, afonía, estridor.
Las rinitis son frecuentes en los niños, y
la predominante es la causada por una infec‑
ción viral que sucede en el contexto de un
cuadro de resfriado común, pues éste es una
rinofaringitis viral aguda que se manifiesta por
rinorrea hialina, mucosa o mucopurulenta. La
presencia de material purulento no implica
una infección agregada; este aspecto da cuenta
de la destrucción de células inflamatorias que
están interviniendo en el proceso. Otros sínto‑
mas son el prurito, los estornudos, el lagrimeo
y la obstrucción nasal; entre los signos más
importantes al hacer una rinoscopia están la
secreción, la obstrucción y el enrojecimiento
de la mucosa, la cual se observa muy edema‑
tosa y eritematosa, y también puede haber
agrandamiento de los cornetes. Las rinitis
bacterianas son más raras en los niños que en
los adultos.
La rinitis alérgica es una inflamación de la
mucosa del conducto nasal causado por alergia
a diferentes antígenos (polvo casero, ácaros,
plumas, esporas de hongos, mascotas, pólenes,
caspa, saliva de animales, etc.), por irritantes o
por cambios térmicos o climáticos. Se presenta
congestión nasal, obstrucción, estornudos (espe‑
cialmente en salvas), sensación de oídos tapados
y prurito nasal, ocular, palatino y faríngeo. Al
efectuar el examen se comprueba la existencia de
la obstrucción, de secreción hialina o de moco;
la mucosa, aunque edematosa, suele ser pálida
o con parches.
 Síndromes frecuentes
Las rinitis también pueden ser originadas
por cambios en la humedad y temperatura del
ambiente (aire muy frío o muy seco), exposición
al cigarrillo o a vapores y olores de gasolina,
desinfectantes (cloro), pinturas, perfumes, di‑
solventes (en especial los alifáticos), aguarrás,
insecticidas, ambientadores; contaminación
ambiental, humos de leña o pólvora, y en las
adolescentes, por uso de anticonceptivos o por
estado de gestación.
Los pólipos nasales son formaciones pro‑
tuberantes de la mucosa nasal que, además, se
encuentra edematizada y congestionada. Estos
pólipos pueden llegar a obstruir la cavidad nasal;
se asocian a fibrosis quística, estados alérgicos
crónicos y asma, en especial la asociada con
aspirina.
Los cuerpos extraños en las cavidades nasa‑
les de los niños son extremadamente frecuentes
y pueden ser de naturaleza vegetal (semillas,
algodones), mineral (piezas de juguetes, fichas
o tapas de plástico), grasosa (leche, aceites,
petrolatos volátiles mentolados de frecuente
uso popular, como el Vick VapoRub®) o animal
(hormigas, mosquitos y otros insectos). Ante
una obstrucción siempre debe sospecharse este
diagnóstico, en especial si la secreción es de
predominio unilateral o si tiene mal olor. Bajo
observación puede aplicarse una gota de algún
vasoconstrictor en cada fosa nasal (no se debe
olvidar que tiene un efecto de rebote muy incon‑
veniente), a fin de observar mejor si en realidad se
trata de un cuerpo extraño, de un gran edema de
la mucosa o de un cornete muy hipertrofiado.
A todo niño que presente un cuadro obs‑
tructivo alto se le debe realizar una cuidadosa
rinoscopia para evaluar el estado de las diferen‑
tes estructuras y apreciar la posibilidad de des‑
viación del tabique, hipertrofia de los cornetes,
cuerpos extraños, pólipos, etc.
Los cuadros más severos de obstrucción de
la vía aérea superior, especialmente los agudos y
súbitos, causados por cuerpos extraños o epiglo‑
titis, se revisan con mayor detalle en el Capítulo
V (“Hallazgos en enfermedades específicas”).
Síndrome de neumopatía
crónica
Es muy común encontrar niños con sinto‑
matología respiratoria crónica cuyo principal
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motivo de consulta es la tos; también puede ser
que está “crónicamente con gripa”, “vive moco‑
so” o “siempre le suena el pecho”, según refieren
las mamás. Este cuadro, que es muy frecuente
en la infancia, a veces se presenta no sólo con
manifestaciones clínicas algo vagas, sino con
imprecisiones en el tiempo de aparición y en la
forma de evolución. Por lo anterior, a muchos
de estos niños no se les realiza un diagnóstico
oportuno y certero y comienzan a peregrinar
de un médico a otro buscando que alguno de‑
fina su situación y les indique un tratamiento
adecuado.
Compete al clínico abordar este tema y tratar
de llegar a un diagnóstico certero en un tiempo
prudencial, para poder brindar una auténtica
atención integral al niño. Establecer un diag‑
nóstico acertado es un verdadero reto.
De acuerdo con las definiciones y clasifica‑
ciones propuestas en el Instituto Nacional
de Pediatría de México por LF Pérez Fer‑
nández, aplicadas en múltiples sitios de
América Latina, el síndrome de neumopatía
crónica es un conjunto de síntomas y signos
respiratorios que se presentan durante más
de tres meses continuos y con más de seis
episodios por año.
En un niño menor de tres meses, si la evo‑
lución de su sintomatología es prolongada,
aunque no cumpla estrictamente el período de
tres meses, puede asumirse que se trata de un
neumópata crónico. Tratándose de edades muy
cortas, puede significar que la mayor parte de su
vida ha estado enfermo (por ejemplo, un niño de
dos meses de edad que tosa y presente cianosis
cuando se está alimentando es un enfermo con
patología crónica, en términos de su edad, y lo
más probable es que tenga una alteración de su
deglución).
El otro aspecto que se debe tener en cuenta
es que cuando se habla de más de seis episo‑
dios de síntomas respiratorios por año, éstos
deben ser de cierta envergadura clínica, por lo
cual se exceptúan los cuadros autolimitados y
leves de resfriado común, de los cuales un niño
presenta normalmente de siete a diez episodios
por año.
Es clave entender que este es un diagnóstico
provisional y que es preciso definirlo con clari‑
dad. Se propone, entonces, aplicar una guía de
 64 El Diagnóstico clínico en Neumología pediátrica
trabajo que nos vaya orientando hasta precisar la
causa de los síntomas respiratorios crónicos.
Las causas o grupos de enfermedades que se
manifiestan como neumopatía crónica son muy
diversas y pueden clasificarse así:
•• Infecciosas
•• Inflamatorias reactivas (asma y asociacio‑
nes)
•• Broncoaspirativas
•• Congénitas
•• Cardiopatías
•• Síndrome obstructivo de la vías aéreas supe‑
riores (SOVAS)
•• Infección respiratoria a repetición
•• Sistémicas
•• Intersticiales
•• Ambientales
•• Iatrogénicas
Infecciosas
Las causas infecciosas son: secuelas post‑
infecciosas virales y bacterianas o infecciones
crónicas per se (tuberculosis, sida, neumonía por
Pneumocystis jirovecii), hongos y parásitos.
Inflamatorias reactivas
Las principales entidades inflamatorias reac‑
tivas son: asma, rinitis, sinusitis y otitis.
Broncoaspirativas
En este grupo las más frecuentes son: enfer‑
medad por reflujo gastroesofágico, alteraciones
del mecanismo de la deglución, anillos vascu‑
lares, fístulas traqueoesofágicas, compresiones
y estenosis esofágica congénitas o adquiridas,
espasmo del cricofaríngeo, ectopia de restos
embrionarios.
Congénitas
Hay varios tipos:
•• Moleculares: fibrosis quística, deficiencia
a1‑antitripsina.
•• De los componentes tisulares o celulares.
•• Malformativas de:
ww Caja torácica: pectus carinatum, pectus
excavatum.
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ww Diafragma: eventración, hernias de Boch‑
daleck y Morgagni.
ww Vasculatura: hipoplasia o agenesia de las
arterias pulmonares.
ww Lobulación: lóbulos supernumerarios,
carencia de lóbulos.
ww Quística: bronquiales, broncoentéricos y
entéricos; malformación adenomatoide
quística, secuestros pulmonares.
Cardiopatías
Las alteraciones cardiacas que repercuten
en el aparato respiratorio ocasionando sínto‑
mas crónicos son aquellas cuyos componentes
fisiopatogénicos de aumento de flujo, aumento
de presión y estasis sanguínea alteran la hemodi‑
namia pulmonar, como son las comunicaciones
interauriculares o interventriculares, la coarta‑
ción aórtica, etc.
Síndrome de obstrucción
de las vías superiores (SOVAS)
Este grupo incluye: desviación del tabique
nasal; pólipos nasales; hipertrofia de los corne‑
tes, de las amígdalas y de las adenoides; cuerpos
extraños, y la papilomatosis laríngea. Estas
patologías –tan frecuentes en pediatría– pueden
desencadenar cuadros de máxima severidad, como
la apnea del sueño y la hipertensión pulmonar.
Cuadros supurativos
e infecciones a repetición
Se producen por defectos anatómicos (este‑
nosis, malacias y disquinesias; dilataciones con‑
génitas o adquiridas, como las bronquiectasias),
ciliares (disquinesias congénitas, síndrome de
Kartagener, exposición al humo de cigarrillo),
espesamiento anormal del moco (fibrosis quís‑
tica), defectos inmunológicos (congénitos o
adquiridos), secuelas postinfecciosas y cuerpo
extraño (figuras 4.3, 4.4, 4.5, 4.6).
Enfermedades sistémicas
con componente respiratorio
Miliares (tuberculosis, histoplasmosis),
neuromusculares (síndrome de Guillain‑Barré),
 Síndromes frecuentes 65

Figura 4.3   Niño de 5 años de edad hospitalizado por

neumonía de la língula y del lóbulo inferior izquierdo. Tenía
antecedentes de otro episodio similar en la misma localización,
tres meses antes.

Figura 4.5   Imagen lateral del tórax que demuestra la

afectación del lóbulo inferior con dilataciones bronquiales.
Ante la sospecha de cuerpo extraño se le practicó al paciente
una broncoscopia, extrayendo del bronquio inferior izquierdo
restos de alimento en descomposición.

•• Por exposición: a tóxicos, herbicidas cua‑

ternarios (como el Paraquat®), defoliantes y
diferentes formas de neumoconiosis.
•• Proliferativas.
•• Descamativas.
•• Ambientales.
Figura 4.4  Una vez tratada la neumonía, se observó, en la •• Por exposición al humo de cigarrillo: asma,
placa de control, atelectasia residual e imágenes aéreas de neumonitis alérgica extrínseca.
dilatación bronquial en el lóbulo inferior izquierdo, compatibles •• Por exposición a sustancias inertes: neumo‑
con bronquiectasias. coniosis, tóxicos, polvos.
(Figuras 4.7, 4.8, 4.9).

inmunodeficiencias (congénitas o adquiridas,

como el sida), inmunológicas (vasculitis, sar‑ Iatrogénicas
coidosis), neoplasias (metástasis de tumor de
Wilms), vasculares (hipertensión pulmonar), •• Postintubación.
renales (síndrome de Goodpasture), metabólicas •• Por toxicidad del oxígeno: displasia bron‑
(infecciones respiratorias en diabetes). coalveolar.
•• Medicamentos: ácido salicílico, esteroides,
agentes quimioterápicos, bloqueadores
Intersticiales beta.
•• Irradiación.
Infecciosas: sida, tuberculosis miliar, mi‑ •• Estados posventilación y posreanimación.
cosis.
•• Postinfecciosas: secuelas diversas de bron‑ El diagnóstico preciso en las neumopatías
quiolitis y neumonitis (por ejemplo, fibrosis crónicas sólo se logra mediante una juiciosa
posterior a neumonitis por adenovirus). realización de la historia clínica, la cual debe

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 66 El Diagnóstico clínico en Neumología pediátrica

Figura 4.6   Algunos cortes de TAC demuestran la atelectasia y las bronquiectasias

del lóbulo inferior izquierdo.

incluir: marco epidemiológico; datos perinatoló‑
gicos: embarazo, parto; adaptación, recién naci‑
do; vacunas, alimentación, hábitos; antecedentes
personales y familiares, motivo de consulta,
anamnesis y examen físico. Es indispensable
precisar el cuadro clínico predominante y en
concordancia plantear una estrategia de estudio
que permita llegar a un diagnóstico adecuado.
Los estudios preliminares que ayudan a
ubicar la posible lesión y el grado de afectación
son: radiografía de tórax, derivado proteico
purificado (PPD), saturación de oxígeno, gases
arteriales y las pruebas de función respiratoria
(PFR). Algunos exámenes básicos sirven como
apoyo diagnóstico; por ejemplo, el cuadro he‑
mático, los coprológicos y la medición de IgE
que, si bien son inespecíficos, pueden orientar
hacia una enfermedad dada.
Las pruebas que pueden ser de ayuda por
grupo, son:
•• Infecciosas: detección del germen, bacilo
de Koch (BK), hongos, parásitos, virus de
inmunodeficiencia humana (VIH). De las
postinfecciosas es muy difícil contar con
un examen que determine con precisión el
origen de la lesión y los datos más valiosos
son, naturalmente, los que aporta la historia
clínica.

Figura 4.7   Niño de 3 años de edad con histiocitosis

pulmonar. En los RX se observa extensa fibrosis pulmonar con Figura 4.8   Imagen lateral del mismo niño en la que se
áreas de hiperinsuflación y formación de lesiones quísticas. observan a los trayectos fibrosos y la herniación pulmonar a
través del mediastino anterior y superior.

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 Síndromes frecuentes
Figura 4.9   Niño de 10 años de edad con metástasis
pulmonares múltiples de carcinoma de testículo.
•• Inflamatorias reactivas: cuadro hemático,
IgE, eosinófilos en moco nasal y coproló‑
gicos.
•• Broncoaspirativas: estudio de mecanismo
de la deglución, vías digestivas altas, gam‑
magrafía para reflujo, endoscopia o biopsia
y si se cuenta con los recursos, manometría
y pHmetría.
•• Congénitas:
ww Moleculares: fibrosis quística, iontofo‑
resis; defecto de a1-antitripsina, medir
la enzima.
ww Inmunodeficiencias: perfil inmunoló‑
gico.
ww Alteración ciliar: motilidad y microscopía
electrónica para observar la estructura de
las cilias.
ww De tipo malformativo y quísticas: depen‑
de de la lesión; por ejemplo, en el
secuestro pulmonar se debe demostrar
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la suplencia vascular por una arteria
sistémica a la lesión (generalmente en
la base izquierda), con una resonancia
magnética o, si es indispensable, con una
arteriografía.
•• Cardiopatías: ECG, ecocardiograma,
Doppler o una arteriografía, dependiendo
del tipo de alteración.
•• SOVAS: están indicadas la rinoscopia, Rx de
senos paranasales (SPN), cavum faríngeo,
video de función faríngea y endoscopia.
•• Supuración o infecciones respiratorias
repetitivas: dependiendo del tipo de altera‑
ción, se podrá realizar iontoforesis, estudio
ciliar o tomografía axial computarizada
(TAC).
•• Sistémicas: depende de la enfermedad de
base o acompañante.
•• Intersticiales: depende de la enfermedad
sospechosa de estar ocasionando la pato‑
logía respiratoria. Para clasificar y valorar
el estadio de la lesión se debe realizar un
lavado broncoalveolar, biopsia a cielo abierto
o ambos procedimientos.
•• Ambientales: la historia clínica es la prepon‑
derante para hacer el diagnóstico; en algunos
casos específicos, como en la alveolitis o
la neumonitis alérgica extrínseca, se puede
hacer medición de anticuerpos contra antí‑
geno de paloma.
•• Iatrogénicas: la historia clínica es la clave
diagnóstica, como en las anteriores, pero
hay situaciones en las que un estudio puede
ayudar a aclarar el diagnóstico; por ejemplo,
en un niño con un estridor postintubación es
posible demostrar una estenosis laríngea.
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El Diagnóstico Clínico en Neumología Pediátrica ©2011. Editorial Médica Panamericana