LEMBAR TELAAHAN

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

(DUPAK)

Masa Penilaian : Juli 2016 s/d Juli 2019

( 6 Semester )

I KETERANGAN
1 Nama :
2 Nomor Induk Pegawai :
3 Nomor Seri Karpeg :
4 Tempat/Tanggal Lahir :
5 Pangkat/Gol.Ruang/TMT :
6 Jenis Kelamin :
7 Pendidikan :
8 Jabatan :
9 Masa Kerja Lama : Tahun Bulan
Baru : Tahun Bulan
10 Unit Kerja : RSUD SEKARWANGI

II KESIMPULAN HASIL TELAAHAN

UNSUR PENELAAHAN REKOMENDASI
1 TIM PENILAI INSTANSI ( Setuju/ tidak setuju di proses * ) dengan alasan

2 ORGANISASI PROFESI ( Setuju/ Tidak setuju diproses ) dengan alasan

yang bersangkutan tercatat sebagai anggota aktif IBI
Komisariat RSUD Sekarwangi dengan dedikasi baik

3 PENGEMBANGAN SDM ( Setuju/ tidak setuju di proses * ) dengan alasan

DIT

19

AN
TANDA TANGAN
Ketua Tim Penilai

H. Mumuh, SKM,M.Kes
Ketua IBI Komisariat

Lelasari Rahmati,SST,M.Kes
Kasubag Pengembangan SDM

Leni Suryani,AM.Kep