Caso clínico fractura de cadera

Caso: Paciente con antecedentes de DM tipo 2 e HTA, ambas en tratamientos,

que sufre caída al bajar por la escalera desde el segundo piso.

Personal del SAMU asiste al llamado para dar la primera atención y un

acortamiento de la extremidad inferior izquierda.

Diagnóstico: Fractura de cadera.

Según la OMS define por salud, el completo bienestar físico, mental y social y no
necesariamente la ausencia de una patología.

Nuestro rol como tens en estas situaciones es netamente control de signos vitales
(SV), asistir en evaluación de paciente, realizar ingreso al paciente, balance
hídrico, realizar movimientos pasivos en las extremidades inferiores, apoyo
psicológico y emocional y aseo y confort .

Introducción

Ingresa paciente masculino de 57 años al servicio de urgencia trasladado por

personal del SAMU debido a sufrir una caída al bajar la escalera de su domicilio.
Al llegar al servicio el paciente manifiesta dolor de cadera, entumecimiento,
deformidades evidentes en la extremidad inferior, además se observa inflamación
en la zona, hematoma y acortamiento de la extremidad inferior izquierda.

Identificación

o Nombre: A.E.Y.E
o Edad: 57 años
o Rut: 8.375.XXX-X
o Fecha de nacimiento: 04 de Enero, 1962
o Estado civil: Viudo
o Previsión: Fonasa D
o Dirección: Pasaje las rosas #604 sector 5, Reñaca.
o Profesión: Ex coronel de la FACH
Contexto biopsicosocial y ecomapa

Clínica
reñaca Iglesia
católica

A.E.Y.E

Barrio
Hijo

Anamnesis Remota

o Antecedentes mórbidos: Hipertensión arterial (HTA) – Diabetes Mellitus tipo

2 (DM2)
o Antecedentes quirúrgicos: Apendicetomía
o Alergias: Amoxicilina (ANTIBIOTICO)
o Hábitos: Fumador (+) – Bebedor social – Alimentación basada en grasas.

Anamnesis Próxima

Paciente con 57 años con antecedentes de DM2 y HTA, recurre al servicio de

urgencias de la Clínica Reñaca el día 21 de Marzo del presente año, tras una
caída al bajar las escaleras del 2º piso de su domicilio. Ingresa manifestando dolor
en la pelvis específicamente en flanco izquierdo, hipocondrio izquierdo y rodilla
izquierda. Al examen físico se observa inflamación de la pierna, hematoma en la
zona y acortamiento de la extremidad inferior izquierda. Se indica su
hospitalización para valorar posible fractura.

Descripción de la patología

1. Hipertensión arterial
La hipertensión arterial es la medición de la fuerza que ejerce la sangre al circular
por las arterias y se denomina hipertensión cuando los valores exceden lo
recomendable.

Síntomas
En la mayoría de los casos, no se presentan síntomas.

o Cefalea
o Tinitus
o Nauseas o vómitos
o Confusión
o Cambios en la visión
o Epistaxis

Tratamiento
El objetivo del tratamiento es reducir la presión arterial de tal manera que tenga un
menor riesgo de presentar problemas de salud causados por la presión arterial
elevada. Cuando se considere cuál es el mejor tratamiento para la presión arterial
alta, usted y su proveedor deben considerar otros factores como son:

o Edad
o Medicamentos a tomar, mediante orden media.
o Riesgos secundarios de los medicamentos a tomar
o Otras afecciones medicas como problemas renales, accidente
cerebrovascular, etc.

Cambios en estilo de vida

o Consumir alimentación cardiosaludable que incluya potasio y fibra.

o Consumir agua.
o Realizar ejercicio al menos 40 minutos al dia, 3 – 4 veces por semana.
o Evitar el consumo de alcohol y drogas.
o Disminuir el consumo de sodio.
o Mantener un peso corporal saludable.
 o Evitar factores de estrés.

2. Diabetes mellitus tipo 2

La diabetes de tipo 2 es un trastorno crónico que afecta la manera en la cual el

cuerpo metaboliza el azúcar (glucosa), una. Con la diabetes de tipo 2, el cuerpo
resiste los efectos de la insulina (una hormona que regula el movimiento del
azúcar en las células), o bien no produce la insulina suficiente como para
mantener niveles normales de glucosa.

Síntomas

Con frecuencia, los signos y síntomas de la diabetes de tipo 2 se desarrollan

lentamente. De hecho, puedes tener diabetes de tipo 2 durante años, sin saberlo.
Presta atención a lo siguiente:

o Pérdida de peso involuntaria.

o Polidipsia
o Poliuria
o Polifagia
o Fatiga
o Visión borrosa
o Infección frecuentes
o Zona de piel oscurecida (axilas y cuello)

Prevención

Un estilo de vida saludable incluye:

o Comer alimentos saludables: Elige alimentos ricos en fibra, con bajo

contenido graso y pocas calorías. Concéntrate en las frutas, los vegetales y
los cereales integrales.
o Hacer actividad física. Apunta a, por lo menos, 30 a 60 minutos de
actividad física moderada (o 15 a 30 minutos de actividad aeróbica intensa)
la mayoría de los días
o Evita ser sedentario durante periodos prolongados. Estar quieto por
largos periodos puede aumentar el riesgo de padecer diabetes de tipo 2.
Intenta levantarte cada 30 minutos y moverte durante al menos unos
minutos.
 3. Fractura de cadera

Definición: Es una lesión a la cabeza proximal del fémur derecho o izquierdo. Se

entiende como un problema en la epífisis proximal y que causa absoluta
impotencia funcional, o inmovilidad parcial, donde el cuerpo de un paciente ha sido
impulsado con algún tipo de energía extra, relacionada con algún accidente, golpe
o traumatismo.

Signos y síntomas:

o Incapacidad de movilización posterior al accidente, golpe o traumatismo.

o Dolor referido tanto en la zona de la cadera como de la rodilla.
o Incapacidad para cargar peso sobre la pierna del lado de la cadera
afectada.
o Rigidez, hematomas e hinchazón en zona afectada.
o Acortamiento de extremidad inferior afectada.
o Rotación externa, es decir, con el pie mirando hacia afuera.
o Debilidad en los músculos de la cadera:
 Musculo glúteo mayor – medio – menor.
 Musculo aductor mayor – medio – menor.
 Musculo piriforme.
 Musculo gracillis.

Diagnóstico: Puede ser determinado en función de los síntomas y en la posición

anormal de la cadera y pierna. Una radiográfica suele confirmar la fractura y
muestra la ubicación precisa de la fractura del hueso. Si la radiografía no muestra
una fractura pero siguen los síntomas, el medico puede indicar la realización de
una imagen por resonancia magnética en búsqueda de una fisura delgada y
pequeña.

Tratamiento: Consiste a menudo en una combinación de:

o Cirugía: El tipo dependerá de la ubicación, gravedad de la fractura, edad y

enfermedades propias del paciente. Entre las opciones se incluyen las
siguientes:
 Reparación interna mediante tornillos: Se insertan tornillos de metal
en el hueso para mantenerlo unido mientras la fractura se cura.
 Reemplazo total de cadera: El extremo superior del fémur y la
cavidad en el hueso pélvico se reemplaza con prótesis.
 Reemplazo parcial de cadera: Si los extremos del hueso roto están
desplazados o dañados, estos pueden ser extraídos e instalar un
reemplazo de metal.
 o Rehabilitación:
 Al cabo de unas horas de la operación, se incentiva al paciente a
sentarse, para reducir la formación de coágulos y ulceras.
 Desde el primer día después de la cirugía el equipo de atención
incentivara el caminar, sosteniendo el peso sobre la pierna sana, a
menudo con la ayuda del personal, familiar o instrumento.
 Al segundo día de la intervención se incentiva a cargar el peso sobre
la pierna lesionada, pero esto dependerá del tipo de fractura.
 Al cabo del día 4-8 incoan los ejercicios de deambulación, siempre y
cuando se pueda soportar todo el peso sobre la pierna lesionada sin
ningún malestar.
 La persona afectada podrá subir escaleras al poco tiempo de haber
retomado la deambulación, con ayuda de un dispositivo asistencial
reduciendo el riesgo de caídas.
 Durante los 3 primeros meses posteriores al alta, se realizaran
ejercicios diarios para fortalecer los músculos de la pierna afectada y
el torso.
 Fisioterapia: Se centrara en ejercicios de amplitud de movimiento y
fortalecimiento, según el tipo de cirugía.
 Atención prolongada y en el hogar: Es posible la participación de un
terapeuta ocupacional para aprender técnicas para lograr la mayor
independencia en la vida diaria. Este a su vez indicara la utilización
de andador o silla de ruedas como ayuda.
 Se aconsejara no levantar o empujar objetos pesados, ayudarse de
dispositivos con pinzas para evitar agacharse y evitar algunos
deportes y actividades extenuantes.

Complicaciones

Si una fractura de cadera te mantiene inmóvil por mucho tiempo, las

complicaciones pueden ser las siguientes:

o Coágulos de sangre en las piernas o los pulmones

o Escaras
o Infección de las vías urinarias
o Neumonía
o Mayor pérdida de las masa muscular, lo que aumente el riesgo de sufrir
caídas y lesiones.

Prevención: Existe medidas adaptadas a cada situación:

 o En caso de mujeres la menopausia precoz, se puede administrar un
tratamiento hormonal sustituto durante un tiempo limitado. Posterior a ello
se realiza una densitometría ósea y dependiendo de su resultado se
planteara el tratamiento precoz con fármacos frente a la osteoporosis.
o Evitar caídas: entre las recomendaciones se encuentra:
 Ocupar lentes ópticos de ser necesario.
 Operar cataratas para mejorar visión.
 Poner barandillas en escaleras.
 Evitar el uso de alfombras.
 Utilizar antideslizantes en lugares necesarios.
 Evitar la realización de actividades riesgosas.
 Mantener enfermedades crónicas controladas.
o Recomendaciones dietéticas para pacientes con osteoporosis: Ingerir una
cantidad adecuada de calcio, de preferencia incorporar alimentos como
leche, yogures y quesos. Asimismo la vitamina D, como es difícil de
suplementar a través de alimentos, se recomienda el uso de suplementos
debidamente prescritos por el médico.
o Practica de ejercicios, esta es fundamental para fortalecer los huesos en
personas mayores, es aconsejable la caminata durante 30 – 40 minutos al
día, durante 5 veces a la semana.
o Mantener controles correspondientes a enfermedades crónicas al día
consumiendo medicamentos según orden médica
o Reducir factores de riesgo que dan lugar a la pérdida de masa ósea como
el consumo de alcohol y tabaco.
o Promover la necesidad de un hábitat adecuado, es decir, buena
iluminación, accesos y suelos para la prevención de caídas.

Exámenes

o Hematocritos: 20 %
 Hombres: 40.7 % - 50.3 %
o PCR: 4.0 mg/dL
 Baja posibilidad de enfermedad cardiovascular: 1.0 mg/dL
 Media posibilidad de enfermedad cardiovascular: 1.1 – 3.0 mg/dL
 Alta posibilidad en enfermedad cardiovascular: 3.1 y más mg/dL
o Protrombina: Normal
 Sin anticoagulantes: 0.8 - 1.1
 Con anticoagulantes: 2.0 – 3.0
o Creatinina: Normal
 Hombres: 0.7 – 1.3 mg/dL
Indicaciones médicas

o Suero fisiológico al 0.9% 2.000 cc en 24 hrs.

o Suero fisiológico al 5% 1.000 cc en 2 hrs.
o Oxigenoterapia mascarilla simple al 23%
o Ketoprofeno 1mg EV c/12 hrs (ANTIINFLAMATORIO)
o Raditidina 50g EV c/12 hrs (RECUBRIMIENTO ESTOMACAL)
o Ceftriaxina 1g EV c/12 hrs (ANTIBIOTICO)
o Examen de hemoglucotest c/6 hrs

Examen físico general

o Postura o posición: Posición semi fowler

o Marcha o de ambulación: paciente con diagnóstico de fractura de cadera
por ende no se desplaza
o Movimientos corporales: paciente con movimientos limitados por fractura de
cadera
o Higiene y aseo corporal: No se indica en el caso
o Facies y expresión de la fisonomía: No se indica en el caso
o Estado de conciencia: no se indica en el caso.

Antropometría

Peso
Talla
Circunferencia de cintura No se presenta en el caso
Indice cintura/cadera No se presenta en el caso

Signos vitales

Signos vitales Valoración

Presión arterial 90/50mmHg (Hipotenso)
Frecuencia cardiaca 120x´ (Taquicardia)
Sat O2 93% (Desaturado)
Frecuencia respiratoria 25 x´ (Polipnea)
EVA 7/10
HGT 96 mg/dl
Temperatura 38.5° (febril)
Examen físico segmentado

o Cabeza y cara: Realizamos una inspección con el fin de buscar alguna

lesión debido a la caída que tuvo el paciente recientemente en su domicilio.
No presenta ninguna contusión o laceración en la cabeza y/o cuello, pero el
paciente demuestra estar muy fatigado.
o Ojos: No se indica en el caso.
o Oídos: No se indica en el caso.
o Nariz: No se indica en el caso.
o Boca y faringe: Al observar la cavidad bucal del paciente podemos notar
sus dientes con una coloración amarilla producto del uso del cigarrillo.
o Cuello: No se indica en el caso.
o Extremidades superiores: No se indica en el caso.
o Tórax posterior/ espalda: No se indica en el caso.
o Tórax anterior: No se indica en el caso.
o Abdomen: Al observar el abdomen del paciente podemos notar una
pequeña cicatriz en el extremo inferior derecho producto de una
apendicetomía realizada anteriormente.
o Extremidades inferiores: Se comienza inspeccionando la zona de la factura
reciente (cadera). Se observa notoriamente una deformidad a la altura de la
pelvis del paciente y un acortamiento de la extremidad inferior izquierda.
Presenta Inflamación y hematoma en la zona afectada. A la palpación el
paciente refiere sentir mucho dolor y entumecimiento.
o Genitales masculinos: No se indica en el caso.
 PAE

Valoración Necesidad Ejecución Evaluación

alterada
Paciente CSV cada 2 horas con énfasis •Paciente logra obtener valores
presenta en P/A – FC- FR- EVA-T* normales en P/A, de acuerdo a
disminución de •Administración de vía tu patología (HTA).
P.A 90/50 mmHg endovenosa, para suero •Se regularizan valores de FC-
Paciente terapia y administración de FR
presenta medicamentos endovenosos •Paciente logra oxigenación
taquicardia 120 Necesidad de por microgoteo ya indicado por adecuada.
x` circulación y el médico. •Se disminuye la fiebre y se
Paciente respiración •Control de hemoglucotest logra controlar cuadro
desaturado 93% capilar cada 6 horas indicando infeccioso.
Paciente por médico.
presenta •Realizar Aseo nasal cada 8
taquipnea 25 x` horas.
•Administracion de oxígeno
23% con mascarilla ventimax
indicada por el médico.
•Toma de exámenes
•Administración de cefriaxtina,
para controlar cuadro
infeccioso.

Paciente •Educacion al paciente acerca •Paciente evita movimientos

presenta fractura de él porque debe evitar la indicados.
de cadera Necesidad de bipedestacion. •Mantiene una postura de
Paciente moverse y •Educar al paciente que reposo favorable para su
presenta mantener la movimiento puede y no puede mejoramiento óptimo.
acortamiento de postura adecuada realizar.
extremidad
inferior izquierda
Paciente Evitar los peligros •Cama frenada y baranda en •Paciente disminuye su valor de
manifiesta un del entorno alto. EVA.
EVA 7/10 •Administración de •Control del dolor, inhibe la
Ketoprofeno endovenoso, para aceleración cardiaca y
inhibir la sensación de dolor, respiratoria.
ya indicado por el médico.
Conclusión

A medida en la cual comenzamos a avanzar en nuestro caso clínico fuimos

averiguando acerca del daño que produce en un adulto padecer hipertensión
arterial junto a diabetes mellitus II. Además de una fractura producto de una caída
por ello el desarrollo de este caso se basó en nuestro rol como TENS en una
circunstancia similar.

Basándonos en nuestros conocimientos adquiridos en clases logramos identificar

las necesidades alteradas de nuestro paciente y con ello logramos realizar
intervenciones las cuales siempre fueron basadas en nuestro rol como TENS para
mejorar la salud tanto física como mental de nuestro paciente recordando siempre
que tratamos a un adulto mayor con un diagnóstico de fractura en su cadera, el
cual si no es cuidado con bastante rigor puede ser una consecuencia de muerte
inminente para él y a su vez con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes
mellitus II las cuales son enfermedades muy comunes en el siglo XX en adultos
mayores siendo estas de un cuidado minucioso ya que hablamos de pacientes en
los cuales un simple resfriado puede ser la muerte.

Gracias a cada profesor presente en nuestro diario pasar por este establecimiento
adquirimos conocimientos fundamentales los cuales nos serán de mucha utilidad
en nuestra vida futura como Técnicos a nivel superior en enfermería, por ello como
grupo consideramos y destacamos que esta pasantía en el Cft de la Universidad
de Valparaíso ha sido buena y a su vez además queremos recalcar que a pesar
de no tener grandes lujos, una infraestructura nueva y los instrumentos más caros
para enseñarnos día a día sus profesionales (Profesores) que imparten clases son
de los mejores capacitados para la enseñanza de cada ramo que nos ha tocado
cursar en estos casi dos años siendo alumnos.

No sólo hemos cursado ramos, también logramos conocer y unirnos como curso,
formal lazos y de ellos compartir, reír y aprender unos de los otros. Hace ya un
tiempo entramos como desconocidos a este mundo nuevo que sería el Cft y hoy
podemos decir orgullosos sin aún titularnos de nuestra respectiva carrera que no
podemos escoger una mejor institución que esta para cursar un técnico a nivel
superior que está.

Gracias Cft de la Universidad de Valparaíso por formarnos como unos

profesionales honestos, educados, esforzados y por sobre todo apasionados con
nuestra futura profesión. A su vez también gracias a cada profesor por inculcar y
enseñarnos día a día sin importar nada.