Clase 4 Salud de la Mujer y Recién

Nacido.

Embarazo Patológico.

Mt. Claudio Ferrada Peña.

Docente Instituto AIEP – Universidad San Sebastián.
 EMBARAZO PATOLOGICO

Embarazo:
• desafío fisiológico
• serie de cambios que ponen a prueba su
capacidad de adaptación y su reserva
• las patologías que alteran esta capacidad de
adaptación pueden manifestarse con fuerza durante
el proceso
• en obstetricia se enfrenta simultáneamente a dos
pacientes como unidad y como individuos (díada o
binomio)
• la mujer embarazada puede presentar
PATOLOGÍAS PROPIAS DEL EMBARAZO
(obstétricas) y/o PATOLOGÍAS AGUDAS O
CRÓNICAS NO OBSTÉTRICAS.
 CLASIFICACION

1.- PATOLOGIAS DE ANEXOS OVULARES

2.- COMPLICACIONES DEL EMBARAZO

3.- PATOLOGIAS MATERNAS CRONICAS

4.- PATOLOGIAS FETALES

 PATOLOGIAS DE ANEXOS OVULARES

1.- PLACENTA:

a) PLACENTA PREVIA
* Total : Cubre
completamente el cuello uterino

* Parcial : Cubre solo

una porción del cuello uterino

* Marginal : Se extiende
sólo hacia los bordes del cérvix
b) DESPRENDIMIENTO DE
PLACENTA NORMOINSERTA

2.- MEMBRANAS: ROTURA

PREMATURA DE MEMBRANAS (RPM)
 3.- LIQUIDO AMNIOTICO

a) Polihidroamnios b) Oligohidroamnios
 4.- CORDON UMBILICAL

a) Nudos verdaderos b) Anomalias de longitud

 COMPLICACIONES DEL EMBARAZO

• Aborto Recurrente

• Metrorragia 1ª Mitad del embarazo (abortos)

• Metrorragia 2ª Mitad del embarazo

• Placenta previa / D.P.N.I/ Rotura Uterina

• Parto Prematuro

• Rotura Prematura de Membranas

• Embarazo Prolongado

• Cesárea Anterior

• Colestasia Intrahepática del Embarazo (CIE)

• Muerte Fetal Intrauterina

 PATOLOGIAS MEDICAS ASOCIADAS Y EMBARAZO

1.- Anemia

2.- Cardiopatías
3.- Síndrome Hipertensivo del Embarazo (SHIE)
4.- Diabetes
5.- Infección Tracto Urinario (ITU)
6.- TORCH (Toxoplasmosis – Rubéola – Citomegalovirus – Herpes)
7.- Infecciones:
- VIH/Sida
- Sífilis
- Estreptococo Grupo B
1.- ANEMIA
Se considera anemia:
•Hb <11 gr % (primer y tercer trimestre)
• Hb <10,5 gr % (segundo trimestre)

LEVE MODERADA SEVERA

HEMOGLOBINA 9-11 7-9 <7
(Hb) grs %
HEMATOCRITO 33-27 26-21 <20
(Hcto) %
 2.- S.H.I.E (SINDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO)

Patologías hipertensivas durante el embarazo y/o puerperio precoz.

Cifras tensionales sobre los valores normales: = o > 140/90 mm Hg en el control inicial
en primer o segundo trimestre.

Clasificación

a) Hipertensión Inducida por el Embarazo.

a.1)Pre-eclampsia (PE): es la hipertensión específicamente inducida por el

embarazo.

a.2) Eclampsia (E): es la forma más severa de PE, en la alza tensional y el daño
endotelial provoca una encefalopatía hipertensiva capaz de producir un cuadro
convulsivo y/o coma.

b) Hipertensión crónica:

* HTA pre-existente antes del embarazo, o durante las primeras 24 semanas de

gestación
 PRE-ECLAMPSIA

Moderada Severa

Presión sistólica (mm

< 160 160
Hg)
Presión diastólica
< 110 110
(mm Hg)
Proteinuria (g 24 h) <3 3
Diuresis (ml 24 h) 500 < 500
Generalizado
Generalizado
Edema (anasarca, edema
moderado
pulmonar)
Irritabilidad SNC
Compromiso
Ausente (cefalea, hiperreflexia,
neurológico
fotopsias, tinnitus)
Compromiso
Ausente Trombocitopenia
coagulación
Compromiso Elevación de enzimas
Ausente
hepático hepáticas
 RIESGOS MATERNOS

• Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta

(25% de los casos asociados a preeclampsia)

• Insuficiencia cardíaca y edema pulmonar agudo

• Insuficiencia renal

• Daño hepatocelular

• Coagulación intravascular diseminada (CID)

• Accidente vascular encefálico

• Eclampsia

• Muerte
 RIESGOS FETALES

• Prematurez
• Retraso de crecimiento intrauterino
• Muerte fetal in útero
• Muerte en período neonatal
 3.- DIABETES GESTACIONAL

Intolerancia a la glucosa que se inicia o diagnostica por 1ª vez en el

embarazo. Se produce por un déficit absoluto o relativo de insulina
resultando en una hiperglicemia (Desequilibrio entre glucosa e insulina
circulante)
TEST TOLERANCIA A LA GLUCOSA (100 g)
PTGO
(VALORES MAXIMOS NORMALES)

SANGRE
VENOSA PLASMA (GLUCOSA )
COMPLETA

AYUNO 90 mg/dl 105 mg/dl

1 HORA 165 mg/dl 190 mg/dl

 RIESGOS MATERNOS

• La tasa de mortalidad materna es de un un

0,5%, siendo 5 a 10 veces mayor que en la
embarazada no diabética.
• Complicaciones metabólicas como hipoglicemia,
ketoacidosis, alteraciones micro y macrovasculares,
y retinopatía
• La complicación obstétrica más frecuente
asociada a la diabetes es el síndrome hipertensivo
(frecuencia de hasta 40%).
• También existe mayor incidencia de infección del
tracto urinario y polihidroamnios.
• Existe un 20 a 50% de riesgo a desarrollar
diabetes mellitus, en seguimiento a veinte años.
 RIESGOS FETALES

•Aborto espontáneo
• Mortalidad Perinatal
• Macrosomía
• Malformaciones
Congénitas
•Síndrome de Dificultad
Respiratoria del RN
•Complicaciones
metabólicas Neonatales
 4.- INFECCION URINARIA

Complicación infecciosa más frecuente durante el embarazo.

Se puede presentar como:
1. Bacteriuria Asintomática (BA) :
2 URO (+) consecutivos, sin presentar síntomas
2. Infección del Tracto Urinario (ITU) :
Síntomas de polaquiuria, disuria y dolor pélvico, en ausencia de
fiebre y/o dolor costo-lumbar.
3. Pielonefritis Aguda (PA):
Es la forma más grave y el cuadro clínico se caracteriza por fiebre,
(sobre 39º C), calofríos intensos, y dolor en región costo- lumbar.

RIESGOS
• Sepsis Materna
• Infección ovular
• Parto prematuro
 5.- TORCH

Grupo de patologías infecciosas que incluye:

a) Toxoplasmosis
b) Rubéola
c) Citomegalovirus
d) Herpes
SIGNOS Y SINTOMAS:
• RCIU
• Prematurez
• Hepatomegalia/esplenomegalia
• Ictericia
• Anemia
• Microcefalia/Hidrocefalia
• Coriorretinitis
• Neumonitis
• Musculoesqueléticas
DIAGNÓSTICO:

• Postnatal

• Estudio inmunológico

• Estudios complementarios al RN
a) Toxoplasmosis:
• Parasito Toxoplasma gondii. (40% población general)

• Transmite por:
- Transfusiones de sangre o trasplante de órganos sólidos
- Manejo inadecuado de los excrementos de gato
- Ingerir tierra contaminada
- Comer carne cruda o mal cocida (de cordero, cerdo o res)
- Transfusión feto-placentaria
• Complicaciones:
- Ceguera o problemas de aprendizaje
- Diseminación de la infección en una persona con un sistema
inmunitario debilitado (VIH) (mortal)
- RCIU
- Microcefalia y bajo C.I
- Retardo Mental
 b) RUBEOLA

• Virus Rubeola
• Transmite por:
- Mujeres sin inmunidad que tiene contacto con individuo con Rubeola
- Manejo inadecuado de los contacto
- Transfusión feto-placentaria
• Cuadro Clínico:
- Fiebre Baja
- Cefalea
- Compromiso del estado general
- Aparición de exantema máculopapular en la cara y se extiende luego
al tronco y extremidades.
• Complicaciones:
- Malformaciones fetales
- Sordera
- Retardo Mental
- Microcefalia
 c) CITOMEGALOVIRUS
• Virus CMV
• Transmite por:
- Contacto Directo por saliva, orina, semen
- Manejo inadecuado de los contactos
- Transfusión feto-placentaria
• Cuadro Clínico:
- Inflamación de la retina
- Ictericia
- Esplenomegalia y Hepatomegalia
- Erupción cutánea al nacer (petequias)
- Convulsiones
• Complicaciones:
- Bajo Peso al nacer
- Sordera
- Retardo Sicomotora
- Microcefalia
 d) HERPES SIMPLEX

• Dos tipos:
virus del herpes simple tipo 1 (VHS-1) y herpes simple tipo 2 (VHS-2)
• Transmite por:
- Contacto con Saliva Infectada (VHS-1)
- Por contacto sexual (VHS-2)
- Transfusión feto-placentaria
• Cuadro Clínico:
- Ampollas o úlceras, en boca, los labios, las encías o los genitales
- Inflamación de los ganglios linfáticos en el cuello o en la ingle
(primoinfección)
- Fiebre, durante el primer episodio
- Lesiones Genitales (sensación de ardor )
- Ulceras bucales
• Complicaciones:
- Eccema herpetiforme (generalizado)
- Infección de ojos, traquea
- Meningitis
 6.- COLESTASIA INTRAHEPÁTICA DEL EMBARAZO (CIE)

• Se presenta en la segunda mitad de la gestación (3er tercer

trimestre)

• Se caracteriza por un prurito persistente palmar y plantar, a veces

generalizado, de predominio nocturno, que remite post parto

DIAGNOSTICO:

• Clínico

• Pruebas biliares normales o levemente alteradas.

RIESGOS MATERNOS

• Buen pronóstico, sin alteraciones posteriores.

RIESGOS FETALES
• Alto riesgo perinatal, por malfunción unidad fetoplacentaria.
• Parto prematuro
• Meconio (SF)
• Muerte súbita fetal

MANEJO

• Control semanal

• Evaluar condición fetal (movimientos fetales, registro basal)

• Interrupción del embarazo con ictericia, aumento del prurito, o aparición

de patologías asociadas.
 PATOLOGIA FETAL

1.- R.C.I.U : Restricción del

Crecimiento Intrauterino

2.- Embarazo Gemelar

3.- Enfermedad Hemolítica

Perinatal.
 EDUCACION MATERNA

Síntomas Alarma:
• Flujo Hemático Vaginal
• Dolor abdominal o Contracciones Frecuentes
• Vómitos Persistentes
• Pérdida de líquido por los genitales
• Cefalea Persistente
• Vision Borrosa
• Disnea
• Disuria
• Fiebre
• Cambio en la frecuencia o ausencia de movimientos fetales (6
cada 1hora post prandial)
 ROL TENS
1. Medición de PESO y TALLA en cada control

2. Medición de P/A en cada control

3. Educación continua

4. Toma de exámenes de laboratorio

5. Buscar y archivar resultados de exámenes

6. Programar horas y controles

7. Tramitar interconsultas

8. Organizar fichas clinicas, mantener tarjetero

9. Colaboración con médico o matrona en : examen físico, examen obstétrico,

examen ginecológico y procedimientos especiales como las ecografías o
amniocentesis

10. Registro de actividades diario

11. *** Observar características y evolucion de la paciente; dar apoyo psicológico y

confort****