COMENTARIO

ECOLOGÍA Cómo los elefantes podrían NEUROCIENCIA La fuente LITERATURA ¿Cómo Charles Dickens se basó OBITUARIO Philip Lawley y el descubrimiento
reducir el riesgo de incendios en del yo en el cableado del en la ciencia, pero deja espacio para la maravilla p.32 de que el daño del ADN puede causar cáncer p.36
Australia p.30 cerebro p.31
Ejemplo por Mark Smith

La verdad tóxica sobre el azúcar

Añadido edulcorantes plantean peligros para la salud que las justifican que controlan como el alcohol,
discutir Robert H. Lustig, Laura A. Schmidt y Claire D. Brindis.

L
tendrán una esperanza de vida normal. Por el contrario,
declararon que, por primera vez en la historia humana, RESUMEN hasta el 40% del peso normal personas desarrollan las
ast septiembre
las enfermedades de las Naciones
transmisibles Unidas
no caciones crónicas tales ● El consumo de azúcar está vinculado a un aumento de las enfermedades que constituyen el síndrome metabólico:
como enfermedad cardíaca, el cáncer y la diabetes enfermedades no transmisibles diabetes, hipertensión, problemas de lípidos, enfermedad
representan una mayor carga de salud en todo el mundo que ● efectos del azúcar en el cuerpo pueden ser vascular cardio y enfermedad de hígado graso no alcohólica.
lo hacen las enfermedades infecciosas, contribuyendo a 35 similares a los del alcohol La obesidad no es la causa; más bien, es un marcador de la
millones de muertes al año. Esto no es sólo un problema del ● Reglamento podría incluir impuestos, lo que limita las ventas disfunción metabólica, lo que es aún más frecuente.
mundo desarrollado. Cada país que ha adoptado la dieta durante las horas de clase y la colocación de los límites de edad en

occidental - una dominada por bajo costo, alimentos altamente la compra

procesados ​- ha sido testigo de las crecientes tasas de
obesidad y enfermedades relacionadas. En la actualidad hay
30% más de personas que son obesas que desnutridas. El
desarrollo económico significa que las poblaciones de los
países de bajos y medianos ingresos están viviendo más
tiempo, y por lo tanto son más
susceptibles a las enfermedades no transmisibles; 80% de las
muertes atribuibles a ellos se producen en estos países.
Mucha gente piensa que la obesidad es la causa de estas
enfermedades. Pero el 20% de las personas obesas tienen
un metabolismo normal y
El anuncio se dirige a la ONU el tabaco, el alcohol y la
dieta como los factores de riesgo centrales de las
enfermedades no transmisibles. Dos de estos tres - el tabaco
y el alcohol - están regulados por los gobiernos para proteger
la salud pública, dejando a uno de los principales culpables
detrás de esta crisis de salud en todo el mundo sin marcar.
Por supuesto, la comida es más regular

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 COMENTARIO

Se requiere de alimentos, mientras que el tabaco y el
alcohol son sumables con- no esenciales - complicada. La
pregunta clave es: ¿qué aspectos de la dieta occidental
debe ser el foco de la intervención?
En octubre de 2011, Dinamarca eligió a los alimentos de
impuestos altos en grasas saturadas, a pesar del hecho de que la
mayoría de los profesionales de la medicina ya no creen que la
grasa es el principal culpable. Pero ahora, el país está
considerando la posibilidad de gravar el azúcar, así - un paso más
plausible y defendible. De hecho, en lugar de centrarse en grasa y
sal - las corrientes de los hombres del saco 'dietéticas del
Departamento de Agricultura de Estados Unidos (USDA) y la
Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria - creemos que debe
prestarse atención a 'azúcar', que se define como cualquier con
edulcorante - TaiNing la fructosa molécula que se añade a los
alimentos en el procesamiento.
Durante los últimos 50 años, el consumo de azúcar se ha
triplicado en todo el mundo. En los Estados Unidos, hay una
feroz controversia sobre el uso generalizado de un azúcar
añadido particular,
- jarabe de maíz alto en fructosa (HFCS). Se fabrica a
partir de jarabe de maíz (glucosa), procesada para dar una
mezcla aproximadamente igual de glucosa y fructosa. La
mayoría de los otros países desarrollados evitan JMAF,
confiando en que ocurre de forma natural sacarosa como un
azúcar, que también consta de partes iguales de glucosa y
fructosa.
Las autoridades consideran que el azúcar como 'calorías
vacías' - pero no hay nada vacío sobre estas calorías. Un cuerpo
creciente de evidencia científica está mostrando que la fructosa
puede trig- procesos ger que conducen a la toxicidad en el hígado
y una serie de otras enfermedades crónicas 1. Un poco no es un
problema, pero una gran cantidad mata - lentamente (ver 'efecto
mortal'). Si los organismos internacionales son realmente
preocupados por la salud pública, deben considerar limitar la
fructosa - y sus principales vehículos de reparto, los azúcares
fructosa y sacarosa añadidos - que suponen un peligro para las
personas y para la sociedad en su conjunto.
NO mercancía ordinaria
En 2003, el psicólogo social Thomas Babor y sus colegas
publicaron un libro de referencia llamada Alcohol: Ninguna
mundo, la gente está consumiendo un promedio de más de 500
calorías por día a partir de azúcar añadido solo (ver 'El exceso
de azúcar global'). Ahora, vamos a considerar la toxicidad. Un
creciente cuerpo de evidencia epidemiológica y mecanicista
argumenta que el exceso de con- sumo de azúcar afecta a la
salud humana más allá de calorías simplemente añadiendo 4. Es
importante destacar que el azúcar induce todas las
enfermedades asociadas con el síndrome metabólico 1,5. Esto
incluye: hipertensión (fructosa aumenta el ácido úrico, que eleva
la presión de la sangre); niveles altos de triglicéridos y
resistencia a la insulina a través de la síntesis de grasa en el
hígado; diabetes del aumento de hígado
la producción de glucosa
“El azúcar es barato, combinada con insu-
tiene buen sabor de resistencia lin; y el proceso
azúcar y el azúcar se de envejecimiento, causados
vende, por lo que las ​por daños en lípidos,
empresas tienen pocos proteínas y ADN a través de
incentivos para ING bind enzimática no de
cambiar.” fructosa para estas
moléculas. También puede
argumentar que la fructosa ejerce efectos tóxicos en el hígado
que son similares a los de alco- hol 1. Esto no es sorprendente,
ya que el alcohol se deriva de la fermentación del azúcar.
Algunos de los primeros estudios también han relacionado el
consumo de azúcar para el cáncer humano y la disminución
cognitivas.
El azúcar también tiene un claro potencial para el abuso.
Como el tabaco y el alcohol, que actúa sobre el cerebro para
estimular el consumo posterior. En la actualidad hay
numerosos estudios examin- Ing las propiedades que
producen dependencia de azúcar en los seres humanos 6. Específicamente,
tanto el consumo del producto y la salud acompaña daños. Las
el azúcar amortigua la supresión de la hormona grelina, que
las señales de hambre al cerebro. También interfiere con el
transporte normal y la señalización de la leptina, una hormona
que ayuda a producir la sensación de saciedad. Y reduce
señalización de la dopamina en el centro de recompensa del
cerebro, disminuyendo así la ure pleas- derivada de los
alimentos y convincente
efecto mortal
El consumo excesivo de fructosa puede causar muchos de los mismos problemas de salud como el alcohol.
el individuo a consumir más 1,6.
Por último, tenga en cuenta los efectos negativos de azúcar en
la sociedad. El tabaquismo pasivo y la bebida- muertes de
conducción previsto argumentos de peso para el control del tabaco
y alcohol, respectivamente. Las económico a largo plazo, para el
cuidado de la salud y humanos de los costos metabólicos lugar
síndrome de exceso de consumo de azúcar de la misma categoría 7.
Estados Unidos gasta $ 65 mil millones en pérdida de
productividad y $ 150 mil millones dólares en recursos sanitarios
anualmente por lazos morbidi- asociados con el síndrome
metabólico. El setenta y cinco por ciento de todos los dólares de
atención de salud de los Estados Unidos se gastan hoy día en el
tratamiento de estas enferme- dades y sus incapacidades
resultantes. Debido a que aproximadamente el 25% de los
solicitantes militares están ahora rechazada por razones
relacionadas con la obesidad, los últimos tres cirujanos
estadounidenses generales y el jefe del Estado Mayor Conjunto de
Estados Unidos han declarado la obesidad una “amenaza para la
seguridad nacional”.
Cómo intervenir
¿Cómo podemos reducir el consumo de azúcar? Después de
todo, el azúcar es natural. El azúcar es un nutriente. El azúcar es
el placer. También lo es el alcohol, pero en ambos casos,
demasiado de algo bueno es tóxico. Puede ser útil mirar a las
muchas generaciones de experiencia internacional con el alcohol
y el tabaco para encontrar modelos que funcionan 8,9. Hasta ahora,
la evidencia muestra que los enfoques centrados de forma
individual, como las intervenciones basadas en las escuelas que
enseñan a los niños acerca de la dieta y ejerci- cio, demuestran
poca eficacia. Por el contrario, tanto el alcohol y el tabaco, no hay
pruebas sólidas de que las estrategias de control suave 'lado de
la oferta' que paran muy por debajo del total contra hibition pro -
impuestos, controles de distribución, los límites de edad - reducir
intervenciones exitosas comparten un punto final común: la
disponibilidad frenar 2,8,9.
Gravar alcohol y tabaco
- en forma de impuestos especiales, impuestos especiales
de valor añadido y los impuestos de ventas - son las formas
más populares y eficaces para

dad Commod- Ordinaria, en el que establecieron cuatro La exposición crónica etanol la exposición crónica de fructosa
criterios, ahora en gran parte aceptadas por la comunidad
trastornos hematológicos
de salud pública, que justifican la regulación del alcohol -
inevitabilidad (o capacidad de penetración en la sociedad), electrólitos anormales

la toxicidad potencial para el abuso y el impacto negativo en Hipertensión La hipertensión (ácido úrico)

la sociedad 2. El azúcar se encuentra con los mismos La cardiomiopatía

criterios, y creemos que dé la misma merece algún tipo de
dilatación cardiaca El infarto de miocardio (dislipidemia, resistencia a la insulina)
intervención social.
dislipidemia dislipidemia ( de novo lipogénesis)

pancreatitis Pancreatitis (hipertrigliceridemia)

En primer lugar, considere inevitabilidad. Evolución- principalm
Obesidad (resistencia a la insulina) Obesidad (resistencia a la insulina)
ente, el azúcar estaba disponible para nuestros antepasados
Desnutrición La malnutrición (obesidad)
​como fruta por sólo unos pocos meses al año (en el momento
cose- cha), o como la miel, que estaba protegida por las abejas. disfunción hepática (esteatohepatitis alcohólica) disfunción hepática (esteatohepatitis no alcohólica) el síndrome de alcoholismo fetal

Pero en los últimos años, se ha añadido azúcar a casi todos los Adicción
alimentos procesados, lo que limita las opciones del consumidor 3. La
La habituación, si no la adicción
naturaleza hizo el azúcar difícil de conseguir; el hombre hizo fácil.
Fuente: ref. 1
En muchas partes del

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La superabundancia mundial de azúcar
FUENTE: FAO
suministro mundial de azúcar (en forma de azúcar y sus cultivos, con exclusión de frutas y vino)
expresada en calorías por persona por día, para el año 2007.
Calorías por
persona por día
> 600
500-600
400-500
300-400
200-300
100-200
<100 Sin
datos
reducir el hábito de fumar y beber, ya su vez, el abuso de
sustancias y los daños relacionados 2.
En consecuencia, se propone la adición de impuestos a los
alimentos procesados ​que contienen cualquier forma de azúcares
añadidos. Esto incluiría bebidas azucaradas gaseosas (sodas),
otras bebidas endulzadas con azúcar (por ejemplo, jugos, bebidas
deportivas y leche con chocolate) y cereales azucarados. Ya,
Canadá y algunos países euro- intentos imponen pequeños
impuestos adicionales sobre algunos alimentos azucarados. Los
Estados Unidos están considerando la posibilidad de Cur-
tualmente un impuesto a los refrescos de un centavo por onza
(unos 34 centavos de dólar por litro), lo que elevaría el precio de
una lata de 10-12 centavos. Actual- mente, un ciudadano
estadounidense consume una media de 216 litros de refrescos al
año, de los cuales contiene 58% de azúcar. Gravar a un centavo
por onza podría proporcionar ingresos anuales de más de $ 45 por
cápita (aproximadamente $ 14 mil millones por año); Sin embargo,
esto sería poco probable que reduzca el consumo total.
modelización estadística sugiere que el precio tendría que duplicar
para reducir significativamente el consumo de refresco - por lo que
un $ 1 se debería costar $ 2 (ref. 10). Otras estrategias de éxito
con el tabaco y el alcohol de control limitan la disponibilidad, tales
como la reducción de las horas que los minoristas están abiertos,
el control de la ubicación y densidad de los mercados al por menor
y la limitación que puede legalmente PUR perseguir los productos 2,9.
Un paralelo razonable para el azúcar se apretaría los requisitos de
concesión de licencias en las máquinas expendedoras y cafeterías
que venden productos azucarados en las escuelas y lugares de
trabajo. Muchas escuelas han eliminado las bebidas gaseosas y
los dulces saludables en las máquinas expendedoras, pero a
menudo los reemplazó con zumos y bebidas deportivas, que
también contienen azúcar añadido. Unidos podrían aplicar las
ordenanzas de zonificación para controlar el número de
establecimientos de comida rápida y tiendas de conveniencia en
las comunidades de bajos ingresos, y especialmente alrededor de
las escuelas, al tiempo que proporciona incentivos para el
establecimiento de tiendas de comestibles y mercados de
agricultores.
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Otra opción sería la de limitar las ventas durante el
funcionamiento de la escuela, o para designar un límite de edad
(por ejemplo, 17) para la compra de bebidas con azúcar añadido,
en particular de sodio. De hecho, los padres en el sur de
Filadelfia, Penn-Sylvania, recientemente tomaron esto sobre sí
mismos, alineando fuera de las tiendas de conveniencia y el
bloqueo de los niños entren en ellos después de la escuela. ¿Por
qué no una salud pública sobre Restricción hacer lo mismo?
EL SUEÑO POSIBLE
Las regulaciones gubernamentales impuestas a la
comercialización de alcohol a los jóvenes han sido bastante
eficaces, pero no hay tal enfoque para productos cargados de
azúcar. Aun así, la ciudad de San Francisco, California,
recientemente prohibió la inclusión de los juguetes con comidas
poco saludables tales como algunos tipos de comida rápida. Un
limite
- o, idealmente, la prohibición - en anuncios comerciales
de televisión para productos con azúcares añadidos
podrían proteger aún más la salud de los niños. el
consumo de fructosa reducida también podría ser
fomentada a través de cambios en sub sidization.
Promoción de alimentos saludables en los programas
estadounidenses de bajos ingresos, tales como el
Programa de Nutrición para Mujeres, Bebés y Niños y el
Programa de Asistencia de Nutrición Suplementaria
(también conocido como el programa de cupones de
alimentos) es un lugar obvio para empezar. Por desgracia,
la petición por la ciudad de Nueva York para eliminar
refrescos del programa de cupones de alimentos fue
denegada por el USDA. En última instancia, los
productores de alimentos o los distribuidores deben
reducir la cantidad de azúcar añadido a los alimentos.
Pero el azúcar es barato, el azúcar y el azúcar sabe bien
vende, por lo que las empresas tienen pocos incentivos
para cambiar. Aunque una sola institución no puede girar
en torno a esta ofensiva, 8.
Para empezar, se debe considerar la eliminación de Tose fruc- Del
generalmente considerado como seguro
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COMENTARIO
(GRAS), que permite a ERS Manufacturing alimentos para añadir
cantidades ilimitadas a cualquier alimento. Los oponentes
argumentan que otros nutrientes en la lista GRAS, tales como
hierro y vitaminas A y D, también pueden ser tóxicos cuando se
sobre-con- Sumed. Sin embargo, a diferencia del azúcar, estas
sustancias no tienen potencial de abuso. La eliminación de la lista
GRAS enviaría una poderosa señal a la dad Europea de
Seguridad Alimentaria Autor- y del resto del mundo. La regulación
de azúcar no será fácil - especialmente en los mercados
emergentes de los países en desarrollo donde los refrescos son a
menudo más barato que el agua potable o leche. Reconocemos
que la inter- vención de la sociedad para reducir la oferta y la
demanda de azúcar se enfrenta a una batalla cuesta arriba contra
la política de un poderoso grupo de presión de azúcar, y requerirá
la participación activa de todos los interesados. Todavía, la
industria alimentaria sabe que tiene un problema - incluso vigoroso
cabildeo por las compañías de comida rápida no pudo derrotar a la
prohibición de juguetes en San Francisco. Con suficiente clamor
por el cambio, cambios tectónicos en la política se hacen po- sible.
Tomemos, por ejemplo, la prohibición de fumar en lugares
públicos y el uso de ERS DRI- designados, por no hablar de
bolsas de aire en los coches y los dispensadores dom con- en los
baños públicos. Estas medidas simples - todos los cuales han
estado en el campo de batalla de la política estadounidense -
ahora se dan por sentadas como herramientas esenciales para
nuestra salud pública y el bienestar. Es hora de dirigir nuestra
atención al azúcar. por no hablar de bolsas de aire en los coches y
los dispensadores dom con- en los baños públicos. Estas medidas
simples - todos los cuales han estado en el campo de batalla de la
política estadounidense - ahora se dan por sentadas como
herramientas esenciales para nuestra salud pública y el bienestar.
Es hora de dirigir nuestra atención al azúcar. por no hablar de
bolsas de aire en los coches y los dispensadores dom con- en los baños públicos
Robert H. Lustig se encuentra en el Departamento de
Pediatría y el Centro para la Evaluación de la Obesidad,
Estudio y Tratamiento de la Universidad de California en San
Francisco, California 94143, EE.UU.. Laura A. Schmidt
y Claire D. Brindis se encuentran en el Clinical and
Translational Science y el Instituto Lee Philip R. de
Estudios de Políticas de Salud, Universidad de
California, San Francisco, California 94118, EE.UU..
e-mail: rlustig@peds.ucsf.edu
1. Lustig, RH Mermelada. Dieta. Assoc. 110, 1307-1321
(2010).
2. Babor, T. et al. Alcohol: Ninguna de productos básicos ordinario:
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2003).
3. Vio, F. & Uauy, R. en Política de alimentos para el desarrollo
Países: Estudio de casos ( eds Pinstrup-Andersen, P. & Cheng,
F.) No. 9-5 (2007); disponible en http: // go.nature.com/prjsk4
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La nutrición y la prevención de enfermedades crónicas
OMS Serie de Informes Técnicos 916 (OMS; 2003).
5. Tappy, L., LE, KA, Tran, C. & Paquot, N. Nutrición
26, 1044-1049 (2010).
6. Garber, AK y Lustig, RH Curr. Abuso de Drogas Rev.
4, 146-162 (2011).
7. Finkelstein, EA, Fiebelkorn, IC y Wang, G.
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La obesidad reduciendo: Estrategias de Política de las guerras del
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http://go.nature.com/w4o5uk
9. Sala, R. Schmidt, LA, Rehm, J. y P. Makela
Br. Medicina. J. 337, a2364 (2008).
10. Sturm, R., Powell LM, Chriqui, JF y Chaloupka,
FJ Aff salud. 29, 1052-1058 (2010).