Kedeputian Wilayah REGIONAL IX - MAKASSAR

Kantor Cabang AMBON

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 250814040719P000003

250814040719P000003
FKTP : SAVANA JAYA(25081404)
Kabupaten / Kota :
KAB. BURU(0358)

Kepada Yth. TS Dokter : MATA

Di : BALAI KES MATA AMBON VLISINGEN

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : IBRAHIM UMASUGI Umur : 70 Tahun : 01-Jan-1949

No. Kartu BPJS : 0001077442885 Utama/Tanggunan

Status : 1 L (L / P)
Diagnosa : Other cataract (H26)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat, 09 July 2019

Tgl. Rencana Berkunjung : 09-Jul-2019

Jadwal Praktek : Selasa : 08:00 - 12:00 dr. MUH.ARMIN INAYAT

Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 06-Oct-2019