SISTEMA RESPIRATORIO

TÉCNICAS DE IMAGEN

Dr. Luis Araujo Cachay

Profesor de la Facultad
Medicina Humana UAP
SISTEMA RESPIRATORIO-TÉCNICAS DE IMAGEN

MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN
1) Radiografía simple: 6) Broncografía
- PA, lateral
- AP, decúbito, supina, oblícuas 7) Angiografía pulmonar
- Lordótica, apical, penetrada
8) Arteriografía bronquial
2) Fluoroscopía
9) Resonancia magnética
3) Ultrasonido
10) Linfangiografía
4) Tomografía (CT)
11) Equipos multimodalidad
5) Medicina Nuclear - SPECT-CT
- PET/CT y PET/RMI
 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX SIMPLE

PROYECCIÓN POSTEROANTERIOR (PA)

- La exposición se realiza en inspiración máxima para

una visualización optima de las bases pulmonares

- No hay consenso general para usar el kV

- Usando un kV (60-80 kV) se produce un contraste

alto (ensombrece lesiones miliares y calcificaciones)

- Con un kV alto (120-170) las radiografías son de

contraste bajo (esconde áreas en los pulmones)
RADIOGRAFÍA TOMADA CON 60 kV RADIOGRAFÍA TOMADA CON 170 kV
 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX SIMPLE

PROYECCIÓN LATERAL

- Un alto kV o normal kV puede ser utilizado con o sin

una rejilla

- Lesiones ocultas en la PA frecuentemente se

demuestran claramente con la vista lateral

- La superposición de ambos pulmones puede

dificultar la visualización de anormalidades

- La proyección lateral izquierda aporta mayor

información
MASA PULMONAR CON DERRAME PLEURAL
 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX NORMAL
ESQUEMA SUGERIDO PARA MIRAR UNA RADIOGRAFÍA TÓRAX PA

1) Datos requeridos Nombre, edad, sexo

Información clínica

2) Técnicos Adecuada inspiración

Centrado, posición paciente
Adecuada penetración

3) Tráquea Posición, bosquejo

4) Corazón y mediastino Tamaño, forma, desplazamiento

5) Diafragma Bosquejo, forma, posición relativa

cl …………….. Clavícula

t ……………... Tráquea

a ……………... Aorta

p ……………... Arteria pulmonar

ca …………….. Carina

s ……………... Escápula

la …………….. Aurícula izquierda

g …………….. Estómago

cpa……………. Ángulo costofrénico

sf ……………… Flexura esplénica

rts ……………. Tráquea derecha

apw…………… Aortopulmonar

ip ……………... Arteria pulmonar lobar

a ……………... Aorta

lv ……………… Ventrículo izquierdo

cap……………. Ángulo cardiofrénico

d ……………… Diafragma

g .……………... Estómago

L ……………… Hígado

sp ……………... Bazo
e ……………… Esófago

m ……………… Manubrio

st ……………... Esternón

rul……………... Bronquio lóbulo derecho

rpa…………….. Arteria pulmonar derecha

lpa…………….. Arteria pulmonar izquierda

lul ……………... Bronquio lóbulo izquierdo

v .……………... Cuerpo vertebral

d ……………… Diafragma

cpa………….....Ángulo costofrénico
svc…………….. Vena cava superior

st ……………… Esternón

bi …………….... Bronquio intermedio

mf ……………… Cisura menor

MF…………....... Cisura mayor

ivc …………….. Vena cava inferior

 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX NORMAL
ESQUEMA SUGERIDO PARA MIRAR UNA RADIOGRAFÍA TÓRAX PA

6) Espacios pleurales Posición de la cisura horizontal

Ángulos costofrénico y cardiofrénico

7) Pulmones Anormalidades y marcas vasculares

8) Áreas escondidas Ápices, surco posterior

Mediastino, hilios, huesos

9) Hilios Densidad, posición, forma

10) Diafragma Sombras de gas, calcificación

11) Tejidos blandos Mastectomía, gas, densidad, etc.

12) Huesos Lesiones destructivas, etc

 ULTRASONOGRAFÍA

- Solamente es útil para valorar patología pulmonar

superficial

- Diagnóstico y localización de efusiones pleurales y

colecciones

- Como guía para el drenaje percutaneo (colecciones

subfrénicas)

- Diferenciar lesiones de contenido liquido de sólidas,

y para estudiar el movimiento del diafragma
INTERFACE NORMAL PARED TÓRAX DERRAME PLEURAL IZQUIERDO
 TOMOGRAFÍA COMPUTADA

- La densidad del parénquima pulmonar es

fuertemente dependiente de la fase respiratoria

- La influencia de la gravedad en el calibre de los

vasos sanguineos esta bien demostrado por TC

- Cortes de alta resolución através del tórax

demuestran los bronquios segmentarios

- El uso del contraste intravenoso facilita el

reconocimiento de masas anormales y ganglios
RUL…………… Lóbulo superior derecho

t ……………… Tráquea

LUL………….... Lóbulo superior izquierdo

MF ……………. Cisura mayor

ca …………...... Carina

bi …………….. Bronquio intermedio

e ……………… Esófago

lul …………….. Bronquio lóbulo izquierdo

ss ……………. Bronquio segmento super

LLL …………… Lóbulo inferior izquierdo

RML………….... Lóbulo medio derecho

Li ……………… Língula

RLL ………….... Lóbulo inferior izquierdo

MF …………….. Cisura mayor

bb ……………… Bronquio segmento base

im ……………. Arteria mamaria interna

LAD…………… Arteria descendente anter

rvot………….... Tracto outflow ventricular

la ……………… Aurícula izquierda

ipv …………..... Vena pulmonar inferior

ivs ……………. Septum interventricular

e ……………… Esófago
 INDICACIONES DE LA TC DEL TÓRAX

- Clarificación de los hallazgos anormales en la radiografía de tórax

- Estadiaje del cáncer pulmonar y esófago

- Detectar enfermedad metastásica de neoplasias extratorácica

- Evaluación del nódulo pulmonar solitario

- Sospecha de masas en mediastino e hilio

- Sospecha de tumor o empiema pleural

- Determinar origen de hemoptisis ( Ejm. TBC, bronquiectasias, etc)

TC : Tomografía computada
 INDICACIONES DE LA TC/HRCT/ CTA DEL TÓRAX

- Guía-CT aspiración percutánea de masas en pulmón y mediastino

- Guía-CT para drenaje pleural

- Evaluación de la enfermedad pulmonar aguda y crónica

- Evaluación de la enfermedad parenquimal oculta

- Sospecha de embolismo pulmonar

- Sospecha de disección aórtica

- Síndrome de la vena cava superior

HRCT: Tomografía computada de alta resolución

CTA : Angiografía con Tomografía computada
 RESONANCIA MAGNÉTICA

- Su rol en las enfermedades del tórax tiene que ser

aun definido

- Alto contraste intrínsico para discriminar tejidos

blandos

- En múltiples patologías no es necesario administrar

sustancia de contraste

- Las desventajas incluyen artefactos por el

movimiento respiratorio y cardíaco
a ……………… Aorta

p ……………… Arteria pulmonar

la ……………... Ventrículo izquierdo

rba…………….. Arteria braquiocefálica der

lsa…………….. Arteria subclavia izquierda

svc……………. Vena cava superior

e .……………... Esófago

g ……………… Fundus gástrico

ibv ……………. Vena braquiocefálica izq

rba …………… Arteria braquiocefálica der

Icc …………..... Arteria carótida izquierda

lsa ……………. Aurícula subclavia izq

lpa …………..... Arteria pulmonar izq

ra ……………... Aurícula derecha

ipv ……………. Vena pulmonar inferior

 INDICACIONES DE LA RESONANCIA MAGNÉTICA

- Evaluación de masas mediastinales

- Sospecha de tumor Pancoast

- Síndrome de la vena cava superior

- Estadiaje cáncer pulmonar, cuando CT sugiere invasión al corazón,

pared torácica, grandes vasos y diafragma

- Evaluación de embolismo pulmonar central en pacientes con alergia a

contrastes yodados y falla renal

- Evaluación del mediastino e hilios en pacientes con alergia a contrastes

yodados y falla renal
 MEDICINA NUCLEAR

- La Medicina Nuclear aporta con técnicas que valoran

principalmente la función

- La técnica mas utilizada es la gammagrafía perfusión

y ventilación (V/Q)

- La gammagrafía V/Q se utiliza principalmente en

tromboembolismo pulmonar

- Existe otras técnicas para valorar procesos

infecciosos y tumorales (111In-leucoitos y 67Ga)
PERFUSIÓN (P)

Radiofármaco:

99mTc-MAA

MAA : Macroagregado
de albúmina
VENTILACIÓN (V)

Radiofármaco:

133Xe

Xe : Xenón
 INDICACIONES DE LA GAMMAGRAFÍA DE V/P

- Diagnóstico y seguimiento del tromboembolismo pulmonar

- Evaluación funcional preoperatoria

- Síndrome hepatopulmonar

- Enfermedad obstructiva crónica

- Hipertensión pulmonar

- Cortocircuitos de derecha a izquierda

 EQUIPOS MULTIMODALIDAD

INDICACIONES DEL SPECT/CT Y PET/CT

- Mejora la exactitud diagnóstica del tromboembolismo pulmonar

- Mejora la evaluación funcional preoperatoria

- Caracterización del nódulo pulmonar solitario

- Estadiaje y reestadiaje de neoplasias torácicas

- Planificar tratamiento en radioterapia

- Recurrencia y monitoreo
SPECT-CT

Radiofármacos:

99mTc-MAA

133Xe
PET-CT

Radiofármaco:

18F-FDG

FDG : Fluordexosiglucosa
 ANGIOGRAFÍA PULMONAR

INDICACIONES DE LA ANGIOGRAFÍA PULMONAR

- Diagnóstico de embolismo pulmonar

- Evaluación de la hipertensión pulmonar

- Diagnóstico de lesiones vasculares:

+ Hipoplasia pulmonar
+ Malformaciones arteriovenosas
+ Aneurismas de las arterias pulmonares

- Embolización de las malformaciones arteriovenosas pulmonares