700809 SMO0010.1177 / 2050312117700809SAGE Open MedicineAcharya et al.

research-articleArtikel2017

Asli

SAGE Hasil dari misoprostol dan

oksitosin dalam induksi persalinan
Obat Terbuka Volume 5: 1-7 © Penulis (s) 2017
dan cetak ulang: sagepub.co.uk/journalsPermissions.nav DOI: 10.1177 / 2050312117700809 jurnal .sagepub.com / home / smo

Trishna Acharya1,2, Ramesh Devkota1, Bimbishar Bhattarai1 dan Radha Acharya3

Abstrak Latar Belakang: Induksi persalinan adalah proses memulai persalinan dengan cara artifisial
sejak 24 minggu kehamilan. Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk mengetahui hasil ibu dan janin
setelah induksi persalinan dengan misoprostol dan oksitosin di luar usia kehamilan 37 minggu. Metode:
Ini adalah penelitian observasional berbasis rumah sakit yang dilakukan di Rumah Sakit Bersalin dan
Wanita Paropakar, Nepal. Misoprostol 25 ug dimasukkan dalam forniks posterior vagina atau infus
oksitosin dimulai dari 2,5 unit pada siapa induksi ditentukan. Hasil ibu dan janin / neonatal diamati. Data
yang terkumpul dianalisis menggunakan SPSS dan MS Excel. Hasil: Tingkat induksi umum ditemukan
7,2%. Dalam studi ini, kehamilan pasca-term ditemukan sebagai alasan paling umum untuk induksi
persalinan. Analisis onset persalinan menyebabkan temuan bahwa onset persalinan rata-rata jauh lebih
cepat pada oksitosin (6,6 jam) daripada misoprostol (13,6 jam). Namun, ada kesamaan dalam interval
induksi-pengiriman pada kedua kelompok. Secara keseluruhan, tingkat persalinan normal dan operasi
caesar masing-masing ditemukan 64,9% dan 33,2%. Demikian pula, persalinan normal dalam 12 jam
terlihat pada 18,4% pasien yang diberi misoprostol dan 43,5% pada kelompok oksitosin. Gawat janin
ditemukan sebagai alasan paling umum untuk operasi caesar. Kejadian komplikasi ibu secara
keseluruhan ditemukan serupa pada kelompok misoprostol dan oksitosin, mual / muntah menjadi
komplikasi paling umum (36,7%) diikuti oleh demam (24,1%). Selain itu, komplikasi neonatal yang paling
umum ditemukan pada keseluruhan kasus adalah cairan bernoda meconium (49,2%). Kesimpulan:
Ditemukan bahwa misoprostol paling sering digunakan untuk induksi persalinan dibandingkan dengan
oksitosin. Onset persalinan ditemukan cepat dalam oksitosin daripada misoprostol. Namun, terjadinya
efek samping ditemukan serupa pada kelompok misoprostol dan oksitosin.
Kata kunci: Hasil janin, induksi persalinan, hasil ibu, misoprostol, hasil neonatal, oksitosin
Tanggal diterima: 25 Juli 2016; diterima: 1 Maret 2017
Pendahuluan
Induksi persalinan (IOL) adalah proses untuk memulai persalinan dengan cara buatan sejak usia kehamilan 24
minggu.1 Mungkin ada risiko efek samping (operasi caesar, persalinan lama, perdarahan post-partum (PPH), kelahiran
traumatis, dll.) Untuk ibu dan bayi jika kehamilan terus berlanjut. IOL dipraktekkan secara luas untuk mencegah
masalah seperti itu dan membantu meningkatkan hasil kesehatan.2 IOL terjadi pada lebih dari 20% kehamilan dan
paling umum berlaku untuk kasus-kasus di mana terdapat penyimpangan dariFisiologi normal
1 DepartemenFarmasi, Perguruan Tinggi Model Nasional untuk Pembelajaran Lanjut
(NMCAL), Universitas Tribhuvan, Kathmandu, 2 Bagian PenelitianNepal, Kesehatan Nepal Research Council (NHRC),

Kathmandu,
Nepal 3Rumah Sakit Bir, Kathmandu, Nepal memproses seperti hipertensi atau diabetes atau masalah janin seperti
hambatan pertumbuhan janin atau makrosomia.1,2
Berbagai farmakologis dan non-farmakologis
Penulis yang sesuai: Trishna Acharya, Dewan Penelitian Kesehatan Nepal, Ramshah Path, POBox 7626, Kathmandu, Nepal. metode
digunakan untuk IOL. Metode farmakologis meliputi
Email: shna.tris@gmail.com
https://doi.org/10.1177/2050312117700809
oxytocin, prostaglandin (PG) analog dan stimulan otot polos seperti herbal atau minyak jarak, sedangkan metode non-
farmakologis meliputi mekanik metode seperti peregangan serviks dan penyapuan membran,
komersialCreative Commons Non Commercial CC BY-NC: Artikel ini didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi Creative Commons
 Attribution-NonCommercial 3.0 (http: //www.creativecommons. org / lisensi / by-nc / 3.0 /) yang memungkinkan penggunaan, reproduksi, dan
distribusi karya non-komersial tanpa izin lebih lanjut asalkan karya asli dikaitkan sebagaimana ditentukan pada halaman SAGE dan Buka
SAGE Open Medicine
2 SAGE Open Medicine
dilator serviks higroskopis, kateter balon, pecahnya selaput
dan stimulasi puting susu.3
Agar induksi berhasil, serviks perlu mengalami
perubahan yang akan memastikan kontraksi uterus efektif
dalam pelebaran dan penipisan serviks yang progresif.
Menilai kematangan serviks dilakukan dengan
menggunakan sistem penilaian yang dibuat oleh Uskup pada
tahun 1964.4 Induksi dilakukan oleh oksitosin jika serviks
menguntungkan, yaitu skor Bishop 6 atau lebih, sedangkan
dalam kasus serviks skor tidak menguntungkan, maka
biasanya PG ditempatkan di vagina atau serviks untuk
mematangkan serviks untuk memulai kontraksi uterus.5
PG telah digunakan untuk IOL sejak 1960-an.6
Agen yang paling efektif yang ditemukan adalah E
prostaglinal intravaginal atau intracervical (PGE). PG
meningkatkan tingkat persalinan normal dan menurunkan
tingkat operasi caesar.7 Dibandingkan dengan PG lain,
misoprostol ditemukan murah, tersedia luas, stabil pada suhu
kamar dan memiliki sedikit efek samping.8 Oksitosin banyak
digunakan untuk IOL, sendiri atau dalam kombinasi dengan
agen lain. Risiko yang terkait dengan penggunaan infus
oksitosin termasuk hipoksia janin dan asfiksia, ruptur uterus,
retensi cairan, PPH, dan emboli cairan amnion.4,9-11
Dalam penelitian ini, kami telah menggunakan
onset persalinan dan interval induksi untuk melahirkan untuk
melihat efektivitas obat. Hasil dari penelitian ini dalam hal
efektivitas dan efek samping obat dapat menghasilkan data
yang bermanfaat bagi petugas kesehatan yang terlibat dalam
kehamilan dan persalinan. Dengan demikian, tujuan utama
dari penelitian ini adalah untuk menggambarkan hasil ibu
dan janin untuk kelompok wanita yang menjalani IOL
dengan misoprostol dan / atau oksitosin di rumah sakit di
Nepal.
Metode
Ini adalah penelitian observasional berbasis rumah sakit
yang dilakukan di Rumah Sakit Bersalin dan Wanita
Paropakar, Thapathali, Kathmandu, Nepal, selama periode
dari Juli 2014 hingga September 2014. Populasi sampel
untuk penelitian ini adalah pasien di mana IOL diputuskan.
setelah masuk di rumah sakit untuk melahirkan.
Akses (https: //us.sagepub .com / id-us / nam / open-access-at-sage).
Kriteria inklusi dan
eksklusi Kriteria
inklusi. Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah
kehamilan tunggal yang masih hidup, presentasi kepala dan
usia kehamilan 37 minggu yang selesai dan di atas.
Kriteria pengecualian. Kriteria eksklusi dalam penelitian
ini adalah multiparitas grand (> 5 persalinan), wanita dengan
seksio sesarea segmen bawah (LsCs) sebelumnya,
perdarahan antepartum, dan ruptur membran prelabour
sebelumnya (PROM).
Variabel
penelitian Variabel penelitian adalah sebagai berikut: onset
persalinan, interval induksi ke kelahiran, usia kehamilan,
paritas, metode induksi, cara melahirkan, hasil ibu dan bayi
baru lahir.
Alat
pengumpulan
data
Kuesioner terstruktur dan file catatan pasien digunakan
sebagai alat untuk pengumpulan informasi. Sistem penilaian
Bishop dan penilaian Apgar digunakan masing-masing
untuk memeriksa status serviks dan hasil neonatal.4
Teknik / metode
pengumpulan data
Sebelum pemberian obat, wanita diminta mengosongkan
kandung kemih. Penilaian Bishop dilakukan. Dalam kasus
IOL dengan misoprostol, 25 μg dimasukkan dalam forniks
posterior vagina. Dosis 25 ug diulang setiap 6 jam sesuai
dengan kebutuhan pasien dengan maksimum hingga dua
dosis. Dalam kasus pemberian Syntocinon (oksitosin), infus
dimulai dari 2,5 unit yang diberikan dengan 500 mL
dekstrosa atau saline normal pada 10 tetes per menit. Laju
meningkat 10 tetes per menit dalam setiap 30 menit. Ini
dilakukan sampai pola kontraksi yang baik (tiga kontraksi
dalam 10 menit setiap berlangsung> 40 detik) ditetapkan
 maksimum hingga 60 tetes per menit. Jika pola kontraksi berdasarkan klinis, tidak ada perbandingan formal yang
yang baik tidak terbentuk, maka konsentrasi Syntocinon dibuat antara kelompok perlakuan.
ditingkatkan hingga 5 unit, dan laju infus disesuaikan
hingga 30 tetes per menit. Tingkat itu lagi meningkat 10
tetes hingga 60 tetes per menit. Kontraksi uterus (selama 10 Pertimbangan
menit) dan denyut jantung janin (selama 1 menit) dipantau etis Persetujuan etis diberikan oleh Komite Peninjauan
setiap jam oleh perawat staf. Fetal Heart Sound (FHS) Kelembagaan rumah sakit untuk melakukan penelitian.
dipantau setiap 30 menit dalam kasus infus Syntocinon. Kerahasiaan dipertahankan, dan responden tidak dipaksa
Semua wanita yang memenuhi syarat diamati untuk untuk menjawab pertanyaan.
terjadinya efek samping (muntah, diare, pireksia, takikardia,
takikistol, hiperstimulasi dan ruptur uteri). Setelah
melahirkan, kondisi neonatal diamati. Akhirnya, hasil ibu Hasil
dan bayi secara keseluruhan dicatat. Data yang terkumpul
Selama periode penelitian, ada total 3211 kasus pengiriman.
dikumpulkan, dikelola, dianalisis, dan disajikan
Dari total kasus yang diterima, 231 menjalani IOL. Dari
menggunakan versi Student dari Paket Statistik untuk Ilmu
jumlah tersebut, 205 memenuhi kriteria kelayakan. Tingkat
Sosial (SPSS) perangkat lunak dalam versi 21.0 dan MS
induksi umum ditemukan 7,2%. Tidak ada kematian
Excel. Karena ini adalah penelitian observasional non-acak
maternal / neonatal terlihat pada kelompok IOL.
di mana metode IOL untuk setiap wanita ditentukan
Acharya et al. 3
Tabel 1. Rincian demografis dari subyek penelitian.
Kategori Kelompok Jumlah Populasi, n (%)
Usia (tahun) Di Bawah 20 24 (11,7) 20–24 91 (44,4) 25–29 77 (37,6) 30–35 13 (6,3) Paritas Nulliparous 127 (61,9) Multiparous 78 (38.1
127 (61.9) G2 60 (29.3) G3 15 (7.3) G4 3 (1.5) Minggu kehamilan
Mayoritas populasi sampel jatuh di bawah kelompok usia 20-24 tahun (91, 44,4%) diikuti oleh 25–29 tahun (77, 37,6%), di bawah 20 t
dan 30–35 tahun (13, 6,3%). Ada prevalensi tertinggi wanita nulipara (127, 61,9%), sedangkan 78 (38,1%) dari mereka adalah multipara
populasi sampel tertinggi yang diinduksi adalah primigravida 127 (61,9%) diikuti oleh 60 (29,3%), 15 (7,3%) dan 3 (1,5%) gravida
keempat, masing-masing. Usia kehamilan pasien bervariasi dari 37 minggu hingga 43 minggu, di mana proporsi tertinggi (94, 45,9%)
pada 41 minggu usia kehamilan (Tabel 1).
Ditemukan bahwa kehamilan setelah tanggal adalah indikasi utama untuk IOL, yaitu, 144 (70,2%) diikuti oleh hipertensi kehamilan 15
untuk induksi ditunjukkan pada Tabel 2.
Dari 205 kasus, 138 (67,3%) wanita diinduksi dengan misoprostol, 50 (24,4%) diinduksi dengan oksitosin. Secara total, 17 (8,3%)
oksitosin hanya setelah kegagalan misoprostol yang ditempatkan dalam kelompok 'lain' (Gambar 1). Mode pengiriman setelah induksi d
Tabel 3. Setelah induksi, dari 205 kasus, tingkat pengiriman normal ditemukan menjadi 133 (64,9%), operasi caesar 68 (33,2%) dan pen
(1,9%) . Mayoritas wanita diberi misoprostol (98, 71,1%) dan oksitosin (33, 66%) menjalani persalinan normal, sedangkan operasi caesa
88,2%) pada kelompok lain.
Dari total 68 kasus operasi caesar, gawat janin ditemukan menjadi alasan paling umum untuk operasi caesar 42 (61,8%, dari total kas
diikuti oleh kegagalan induksi 16 (23,5%; Tabel 4).
Ditemukan bahwa dosis kedua misoprostol diperlukan dalam 58 (42,1%) kasus (Tabel 5). Di antara mereka, persyaratan dosis misopros
lebih tinggi (n = 82,
Tabel 2. Indikasi induksi.
Indikasi induksi Jumlah pasien, n (%)
Kehamilan pasca-tanggal 144 (70.2) Hipertensi gestasional 15 (7.3) Hipertensi kronis 1 (0,5) Hipotiroidisme 2 (0,9) Oligohidramnion 3 (1
pertumbuhan intrauterin (IUGR) 1 (0,5) Riwayat sebelumnya kematian intrauterin yang tidak dapat dijelaskan
2 (0,9)
Indeks Fluida Ketuban Rendah (AFI) 1 (0,5) Jarak jauh
Rh-negatif ibu 3 (1,5) 38 8 (3,9)
Kolestasis kehamilan 3 (1,5) 39 22 (10,7)
Polihidramnion 2 (0,9) 40 59 (28,8)
Sejarah sub-kesuburan 2 ( 0,9) 41 94 (45,9)
Riwayat bayi lahir mati sebelumnya 1 (0,5) 42 13 (6,3)
 Indikasi ibu lainnya 10 (4,9) 43 3 (1,5)
Indikasi janin 10 (4,9) Alasan lain 3 (1,5) Total pasien 205
8% ( 17)
25% (50)
67% (138) Hanya
Misoprostol, Hanya Oksitosin Lainnya
Gambar 1. Metode induksi,
59%) pada wanita nulipara (n = 56, 40,6%) dibandingkan pada wanita multipara.
Hasil
ibu dan janin Hasil ibu dan janin terlihat pada 188 kasus yang diinduksi hanya dengan misoprostol dan hanya oksitosin. Namun, kompli
terlihat pada ketiga kelompok untuk menemukan komplikasi IOL secara keseluruhan.
4 SAGE Open Medicine

Table 3. Mode pengiriman.

Cara persalinan Misoprostol saja Oksitosin Lainnya Lainnya Total

Normal 98 (71,1%) 33 (66%) 2 (11,8%) 133 (64,9%) Operasi Caesar 39 (28,3%) 14 (28%) 15 (88,2%) 68 (33,2%) ) Vakum 1 (0,7%) 3 (6%) - 4
50 17 205

Tabel 4. Indikasi untuk operasi caesar.

Indikasi untuk sesar Misoprostol saja Hanya oksitosin Lainnya Total

Gawat janin 30 (76,9%) 9 (64,3%) 3 (20%) 42 (61,8%) Gagal IOL 2 (5,1%) 4 (28,6%) 10 (66,7%) 16 ( 23,5%) Tidak progres persalinan 3 (7,7%
(5,9%) Emesis untuk korioamnionitis 1 (2,6%) - - 1 (1,5%) Indikasi lain 3 (7,7%) 1 (7,1%) 1 (6,7%) 5 (7,4%) Total no. pasien 39 14 15 68

IOL: induksi persalinan.

SE: kesalahan
Tabel 5. Rincian kebutuhan dosis misoprostol tambahan. standar.

Persyaratan tambahan dosis misoprostol Total kasus

Onset persalinan dan interval induksi-persalinan. Onset
Ya 58 (42,1%) Tidak 80 (57,9%) Total 138 persalinan dan interval induksi-pengiriman terlihat di antara
188 kasus di mana hanya misoprostol dan hanya oksitosin
yang diberikan. Selain itu, hasilnya didasarkan pada data,
Tabel 6. Waktu mulai rata-rata tidak termasuk sampel di mana kegagalan induksi terlihat,
aksi.
yaitu, ukuran sampel efektif 182 (12 dalam kelompok
Metode induksi Ukuran sampel (n) Rata-rata (SE) (h) misoprostol dan 46 dalam kelompok oksitosin).
Onset tindakan rata-rata (standard error (SE)) untuk
Misoprostol 136 13,6 (0,9) Oksitosin 46 6,6 (1,2)
oksitosin adalah 6,6 jam (1,2 jam), sedangkan 13,6 jam (0,9
SE: kesalahan jam) untuk misoprostol (Tabel 6). Demikian pula, rata-rata
standar. (SE) pengiriman
induksi- Tabel 8. Rincian pengiriman sesuai dengan
interval pengiriman jam.
Tabel 7. Interval induksi ke
pengiriman. Interval induksi (h) Misoprostol Oksitosin

Metode induksi Ukuran sampel (n) Berarti (SE) (h) <12 25 (18,4%) 20 (43,5%) 12-24 60 (43,1%) 14 (30,4%) 24-
48 51 (37,5%) 12 (26,1%) Total pasien 13646
Misoprostol 136 17,9 (1.3) Oksitosin 46 16,9 (2.3)
intervalditemukan 17,9 jam (1,3 jam) pada kelompok yang
diberi misoprostol, sedangkan 16,9 jam (2,3 jam) pada
kelompok yang diberikan oksitosin (Tabel 7). Demikian
pula, melihat pengiriman sesuai dengan interval jam, terlihat
bahwa lebih banyak jumlah pasien yang dilahirkan <12 jam
dalam kelompok oksitosin daripada kelompok misoprostol.
Secara total, 60 wanita dalam kelompok misoprostol dan 14
wanita dari kelompok oksitosin melahirkan dalam 12-24
jam, sedangkan 51 wanita lainnya dalam misoprostol dan 12
wanita dalam kelompok yang diberikan oksitosin diberikan
dalam waktu 48 jam setelah induksi (Tabel 8).
Komplikasi maternal. Komplikasi maternal terlihat dalam
Acharya et al. 5
Tabel 9. Distribusi komplikasi ibu secara keseluruhan.
Hanya Misoprostol, Hanya Oksitosin, Total Lain
, Komplikasi maternal, n (%)
Mual / muntah 18 (47,4) 8 (34,8) 3 (37,5) 29 (36,7) Diare 2 (5,3) - - 2 (2,5) Sakit kepala - 2 (8,7) - 2 (2.5) Demam 11 (28.9) 7 (30.4) 1 (12
tersengal (SOB) 2 (5.3) 2 (8.7) 2 (8.7) 2 (25) 6 (7.6) Perdarahan postpartum (PPH) 5 (13.2) 4 (17.4) 1 (12.5) 10 (12.7) Kejadian keseluruh
Tabel 10. Rincian skor Apgar.
Metode induksi Rata-rata skor Apgar (SE)
Skor apgar
pada 2 menit Misoprostol 5,7 (0,9) Oksitosin 5,3 (0,2)
Skor apgar
pada 5 menit Misoprostol 7,5 (0,1) Oksitosin 7,3 (0,1)
SE: kesalahan
standar.
masing-masing 5,7 (0,9) dan 5,3 (0,2) untuk kasus
misoprostol dan oksitosin, sedangkan masing-masing 7,5
(0,1) dan 7,3 (0,1), pada 5 menit (Tabel 10).
Terjadinya dan distribusi komplikasi neonatal / janin
disajikan pada Tabel 11. Demikian pula, dari total populasi
efektif 205, 130 (63,4%) memiliki beberapa komplikasi
janin. Meconium stained liquor (MSL) adalah komplikasi
janin yang paling sering dijumpai pada 64 (49,2%) pasien
diikuti oleh persyaratan isap untuk resusitasi pada 28
(21,6%) pasien, penerimaan unit bayi pada 27 (20,8%)
pasien, denyut jantung janin tidak teratur (FHR) pada 9
(6,9%) pasien dan bradikardia janin pada 2 (1,5%) pasien.
Selain itu, skor Apgar <7 pada 5 menit ditemukan masing-
total 205 ukuran sampel. Di antaranya, morbiditas ibu
terlihat pada 79 (38,5%) pasien. Mual / muntah adalah efek
samping yang paling umum terlihat pada 29 (36,7%) pasien
diikuti oleh demam pada 19 (24,1%) pasien. Kejadian
komplikasi ibu secara keseluruhan adalah 38 (27,5%) untuk
kelompok misoprostol, 23 (46%) untuk kelompok oksitosin
dan 8 (47,1%) untuk kelompok lain. Insiden diare hanya
terlihat pada kelompok yang diberi misoprostol. Kejadian
dan distribusi komplikasi ibu disajikan pada Tabel 9.
Hasil / komplikasi neonatal. Untuk hasil neonatal, skor
Apgar digunakan. Neonates mean (SE) skor Apgar pada 2
menit
(46) 8 (47.1) 79 (38.5)
masing pada 11 (18,0%) dan 5 (21,7%) pasien yang diobati
misoprostol dan oksitosin.
Diskusi
Ada potensi risiko bagi kesehatan ibu dan bayi jika
kehamilan terus berlanjut dan karena itu IOL diinginkan. 9,12
Dalam sebuah penelitian yang dilakukan di Norwegia,
ditemukan bahwa IOL dan kehamilan setelah haid adalah
faktor prognostik untuk hasil yang buruk.10 Meskipun IOL
rutin pada usia kehamilan 41 minggu disarankan untuk
mengurangi mortalitas perinatal, induksi dikaitkan dengan
komplikasi kebidanan lainnya.13
Terlihat bahwa misoprostol cukup sering digunakan
dalam penelitian ini. Misoprostol aman, hemat biaya, dan
mudah diberikan serta disimpan karena telah menjadi obat
pilihan di negara-negara miskin, dan misoprostol
intravaginal 25 μg telah dimasukkan dalamOrganisasi
Kesehatan Dunia (WHO)
daftar pelengkapsebagai obat untuk IOL.14 Usia kehamilan
pasien bervariasi dari 37 minggu hingga 43 minggu dalam
penelitian kami yang mirip dengan penelitian lain.15,16
IOL diindikasikan karena berbagai alasan mengenai
kondisi ibu dan janin. Kehamilan post-term adalah alasan
paling sering ditemui untuk induksi dalam penelitian ini yang
 mirip dengan temuan penelitian lain.9,10,17-19 Indikasi lain
yang ditemukan dalam penelitian kami adalah hipertensi
gestasional, hipertensi kronis, hipotiroidisme,
oligohidramnion, pembatasan pertumbuhan intrauterin
(IUGR), riwayat kematian janin intrauterin yang tidak dapat
dijelaskan, Indeks Fluida Amniotik rendah (AFI), Ibu Rh-
negatif, kolestasis kehamilan, polihidramnion, riwayat sub-
kesuburan, riwayat lahir mati sebelumnya, indikasi ibu dan
indikasi janin lainnya. Dalam sebuah studi oleh Goldberg
dan Wing,18 indikasi lain dimasukkan seperti penurunan
pergerakan janin saat aterm dan hipertensi yang disebabkan
oleh kehamilan.
Kelly dan Tan11 dan Escudero dan Contreras20
melaporkan bahwa oksitosin adalah metode induksi
persalinan yang efektif. Dalam studi ini, durasi waktu dari
inisiasi induksi hingga persalinan lebih pendek pada
kelompok yang diinduksi dengan oksitosin, dan mayoritas
diberikan dalam waktu 24 jam setelah induksi oksitosin
intravena. Dalam penelitian kami, onset aksi rata-rata untuk
oksitosin ditemukan lebih cepat daripada misoprostol. Selain
6 SAGE Terbuka Medicine
Tabel 11. Secara keseluruhan terjadinya dan distribusi komplikasi neonatal.
Hanya misoprostol, hanya Oksitosin, Total Lain
Komplikasi janin / neonatal, n (%)
Tidak teratur FHR 7 (8.1) 2 (5.7) - 9 (6.9) Bradycardia janin 1 (1.2) - 1 (11.1) 2 (1.5) MSL 42 (48.8) 16 (45.7) 6 (66.7) 64 (49.2) Resusitasi h
(20.9) 9 (25.7) 1 (11.1) 28 (21.5) Penerimaan unit bayi 18 (20.9) 8 (22.9) 1 (11.1) 27 (20.8 ) Kejadian keseluruhan, n (%) 86 (62,3) 35 (70) 9
FHR: denyut jantung janin; MSL: minuman keras bernoda meconium.
kelompok oksitosin dan misoprostol, tidak ada perbedaan
yang diamati antara kelompok dalam hasil buruk perinatal
dan post-partum dan penggunaan misoprostol dianggap
aman.20 Kejadian caesar ini serupa pada kelompok
misoprostol (28,3%) dan oksitosin (28%) dalam penelitian
kami.
Heffner et al.15 melaporkan bahwa IOL, usia ibu dan
usia kehamilan lebih dari 40 minggu adalah beberapa faktor
yang meningkatkan risiko kelahiran sesar. Ketika kami
mempelajari berbagai alasan untuk operasi caesar, terlihat
bahwa alasan paling umum untuk caesar ditemukan adalah
gawat janin yang mirip dengan penelitian.17 Dalam
penelitian lain, induksi gagal ditemukan menjadi indikasi
tertinggi kedua untuk operasi caesar seperti dalam penelitian
ini.15
IOL tidak bebas dari efek yang tidak diinginkan.
Penelitian ini menunjukkan bahwa misoprostol dan oksitosin
itu, penelitian ini menunjukkan bahwa tidak ada banyak
perbedaan dalam interval pengiriman induksi antara dua
obat. Interval induksi-persalinan pada kelompok misoprostol
serupa dengan penelitian lain,18 sedangkan ini berbeda dari
penelitian lain di mana interval induksi-persalinan yang lebih
pendek terlihat pada misoprostol daripada oksitosin.21,22
Tingkat keberhasilan keseluruhan persalinan normal dan
operasi caesar masing-masing adalah 64,9% dan 33,2%.
Persalinan normal pada pasien yang diberikan hanya dengan
misoprosol sedikit lebih tinggi (71,1%) daripada kelompok
oksitosin (66%). Menurut penelitian yang berbeda, kejadian
kelahiran normal mirip dengan penelitian ini.16,17 Sebagian
besar penelitian lain,22-26 telah menemukan bahwa tingkat
operasi caesar secara signifikan lebih sedikit pada
misoprostol daripada metode lain untuk induksi. Sebuah
penelitian melaporkan bahwa walaupun lebih banyak insiden
operasi caesar ditemukan dengan oksitosin, tampaknya
aman.11 Namun, penelitian lain melaporkan bahwa kejadian
operasi caesar adalah serupa pada kedua
dikaitkan dengan beberapa komplikasi. Secara keseluruhan,
morbiditas ibu yang disebabkan oleh misoprostol ditemukan
sebagai mual / muntah, diare, sakit kepala, demam, sesak
napas (SOB) dan PPH dengan mual / muntah yang paling
umum diikuti oleh demam. Beberapa penelitian27,28 telah
melaporkan hiper-stimulasi uterus dan takisistol dengan
misoprostol, tetapi dalam penelitian ini, tidak ada kasus yang
ditemukan. Menurut penelitian yang berbeda, ada risiko
hiperstimulasi dengan dosis misoprostol yang lebih rendah,
tetapi juga mengurangi efektivitas induksi persalinan.27-29
Efek samping yang ditemukan dalam penelitian ini mirip
dengan penelitian lain yang dilakukan di Nepal16 kecuali
untuk demam, yang terlihat hanya dalam satu kasus.
Mengenai hasil neonatal, kejadian keseluruhan
MSL (49,2%) ditemukan lebih tinggi. Komplikasi lain yang
terlihat adalah persyaratan suction untuk resusitasi,
penerimaan unit bayi, ketidakteraturan dalam FHR,
bradikardia janin dan skor Apgar <7. Komplikasi yang
dicatat mirip dengan penelitian lain.9,13 Dalam penelitian ini,
sangat sedikit perbedaan yang terlihat pada skor Apgar
antara kelompok misoprostol dan oksitosin. Tingkat
neonatus dengan skor Apgar <7 pada 2 dan 5 menit lebih
tinggi daripada penelitian yang dilakukan oleh Heimstad et
al.13
Menurut Chitrakar,23 misoprosin intravaginala 25 g
mengurangi jumlah mekonium dalam janin dan aman.
Sebuah studi oleh Hofmeyr dan Gülmezoglu3 juga
menunjukkan bahwa walaupun pemberian misoprostol
meningkatkan perpindahan mekonium pada janin, efek
samping neonatal lebih sedikit bahkan pada dosis yang lebih
tinggi. Banyak penelitian lain melaporkan bahwa ada
peningkatan risiko kematian bayi lahir mati dan perinatal
setelah usia kehamilan 41 minggu.13,30-32 Satu penelitian juga
melaporkan kematian ibu dan bayi baru lahir15 yang tidak
terlihat dalam penelitian ini.
Dengan demikian, kita melihat bahwa penggunaan
misoprostol dan oksitosin selama IOL dikaitkan dengan efek
samping ibu dan janin, dan kami percaya bahwa penilaian
dokterlah yang menentukan keamanan sambil
meminimalkan risiko. Jadi, setiap perbedaan yang diamati
antara rejimen pengobatan mungkin juga telah dipengaruhi
oleh proses pengambilan keputusan untuk menentukan
wanita mana yang menjalani masing-masing rejimen.
Demikian pula, penelitian ini adalah studi yang berpusat
tunggal. Dimasukkannya data multisenter bisa membuat
analisis jauh lebih representatif.
Acharya et al. 7
Referensi
1. Organisasi Kesehatan Dunia. Rekomendasi WHO untuk induksi
persalinan, http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/ 44531/1 /
9789241501156_eng.pdf 2. Wing DA. Induksi persalinan. Dalam:
Queenan JT, Hobbins JC dan Spong CY (eds) Protokol untuk
kehamilan berisiko tinggi. Hoboken, NJ: Wiley-Blackwell, 2010,
hlm. 140–147. 3. Hofmeyr GJ dan Gülmezoglu AM. Misoprostol
vagina untuk pematangan serviks dan induksi persalinan.
Cochrane Database Syst Rev 2003; (1): CD000941. 4. Organisasi
Kesehatan Dunia. Persiapan WECoSfP - jaminan kualitas obat-
obatan: memenuhi tantangan kesehatan masyarakat yang utama.
2014, http://apps.who.int/medicinedocs/docu- ments / s21390en /
s21390en.pdf 5. Gülmezoglu AM, Crowther CA, Middleton P,
dkk. Induksi persalinan untuk meningkatkan hasil kelahiran untuk
wanita pada atau di luar jangka waktu. Cochrane Database Syst
Rev 2012; (6): CD004945. 6. Kelly AJ, Malik S, Smith L, dkk.
Prostaglandin vagina (PGE2 dan PGF2a) untuk induksi persalinan
saat aterm. Cochrane Database Syst Rev 2009; (4): CD003101. 7.
Royal College of Obstetricians dan Gynaecologists. Induksi
Kesimpula
n
Ditemukan bahwa misoprostol adalah obat yang paling
sering digunakan untuk IOL dibandingkan dengan oksitosin.
Interval induksi-pengiriman dan onset persalinan diamati,
yang menunjukkan bahwa tidak ada banyak perbedaan
dalam interval induksi-pengiriman dalam obat-obatan
tersebut, sedangkan onset persalinan ditemukan lebih cepat
dalam oksitosin daripada misoprostol. Namun, terjadinya
efek samping ditemukan serupa pada kelompok misoprostol
dan oksitosin.
Deklarasi kepentingan yang bertentangan Penulis
tidak menyatakan potensi konflik kepentingan sehubungan dengan
penelitian, kepengarangan dan / atau publikasi artikel ini.
Persetujuan etis Persetujuan etis diberikan oleh Komite
Tinjauan Kelembagaan Rumah Sakit Ibu dan Wanita Paropakar
untuk melakukan penelitian. Nomor persetujuan etis komite
peninjau kelembagaan Rumah Sakit: 54-11ka-1736.
Pendan
aan
Penulis tidak menerima dukungan keuangan untuk penelitian,
penulisan dan / atau publikasi artikel ini.
Informed consent Informed consent lisan
diambil dari pasien.
persalinan: pedoman klinis nomor 9 berdasarkan bukti. 2001,
http://www.perinatal.sld.cu/docs/guiasclinicas/inductionofla-
bour.pdf 8. Tang O, Gemzell-Danielsson K dan Ho P.
Misoprostol: profil farmakokinetik, efek pada uterus dan samping
efek. Int J Gynecol Obstet 2007; 99: S160 – S167. 9. Daniel-
Spiegel E, Weiner Z, Ben-Shlomo I, dkk. Untuk berapa lama
oksitosin harus dilanjutkan selama induksi persalinan? BJOG
2004; 111 (4): 331–334. 10. Heimstad R, Romundstad PR, Eik-
Nes SH, et al. Hasil kehamilan di luar usia kehamilan 37 minggu.
Obstet Gynecol 2006; 108 (3 Pt 1): 500-508. 11. Kelly AJ dan Tan
B. Oksitosin intravena saja untuk pematangan serviks dan induksi
persalinan. Kelahiran 2001; 28 (4): 280–281. 12. Gülmezoglu
AM, Crowther CA dan Middleton P. Induksi persalinan untuk
meningkatkan hasil kelahiran untuk wanita pada atau di luar
waktu. Cochrane Database Syst Rev 2006; (4): CD004945. 13.
Heimstad R, Skogvoll E, Mattsson L-Å, dkk. Induksi persalinan
atau pemantauan janin antenatal serial dalam kehamilan postterm:
uji coba terkontrol secara acak. Obstet Gynecol 2007; 109 (3):
609–617. 14. Organisasi Kesehatan Dunia. Pemilihan dan
penggunaan obat-obatan esensial: laporan Komite Pakar WHO,
2005 (termasuk daftar model obat esensial ke-14). 2006,
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/43292/1/WHO_ gestational age and fetal growth restriction. Am J Obstet Gynecol
TRS_933_eng.pdf 15. Heffner LJ, Elkin E dan Fretts RC. Dampak 1998; 178(4): 726–731.
induksi persalinan, usia kehamilan, dan usia ibu pada tingkat
kelahiran sesar. Obstet Gynecol 2003; 102 (2): 287–293. 16.
Dongol A, Shakya S dan Chawla C. Keamanan dan kemanjuran
misoprostol untuk induksi persalinan. J Nepal Health Res Counc
2010; 8 (1): 27–30.
17. Prager M, Eneroth-Grimfors E, Edlund M, dkk. Sebuah
percobaan terkontrol acak dari dinoprostone intravaginal,
misoprostol intravaginal dan kateter balon transcervical untuk
induksi persalinan. BJOG 2008; 115 (11): 1443–1450. 18.
Goldberg AB dan Wing DA. Induksi persalinan: kontroversi
misopolar. J Kebidanan Womens Health 2003; 48 (4): 244–248.
19. Yawn BP, Wollan P, McKeon K, dkk. Perubahan temporal
dalam tingkat dan alasan untuk induksi medis persalinan
berjangka, 1980-1996. Am J Obstet Gynecol 2001; 184 (4): 611–
619. 20. Escudero F dan Contreras H. Percobaan komparatif
induksi persalinan dengan misoprostol versus oksitosin. Int J
Gynecol Obstet 1997; 57 (2): 139–143. 21. Kramer RL, Gilson GJ,
Morrison DS, et al. Percobaan acak misoprostol dan oksitosin
untuk induksi persalinan: keamanan dan kemanjuran. Obstet
Gynecol 1997; 89 (3): 387–391. 22. Hofmeyr G, Gülmezoglu A
dan Alfirevic Z. Misoprostol untuk induksi persalinan: tinjauan
sistematis. BJOG 1999; 106 (8): 798–803. 23. Chitrakar NS.
Perbandingan misoprostol versus dinoprostone untuk pematangan
serviks pra-induksi pada saat aterm. J Nepal Health Res Counc
2012; 10: 10–15. 24. Sanchez-Ramos L, Kaunitz AM, Wears RL,
dkk. Misoprostol untuk pematangan serviks dan induksi
persalinan: meta-analisis. Obstet Gynecol 1997; 89 (4): 633–642.
25. Jaringan Perinatal Indiana. Tingkat perawatan perinatal
rumah sakit di Indiana (diambil dari Bagian Indiana ACOG dan
AAP, Indiana Chapter). 2008, https://c.ymcdn.com/sites/
www.indianaperinatal.org/resource/resmgr/policy_makers/
locfinal1.6.12.pdf 26. Hofmeyr G dan Gülmezoglu A. Misoprostol
vagina untuk pematangan serviks dan induksi persalinan di akhir
kehamilan. Cochrane Database Syst Rev 2000; (2): CD000941.
27. Dällenbach P, Boulvain M, Viardot C, dkk. Misoprosin oral
atau dinoprostone vagina untuk induksi persalinan: uji coba
terkontrol secara acak. Am J Obstet Gynecol 2003; 188 (1): 162–
167. 28. Wing DA, Ham D dan Paul RH. Perbandingan
misoprostol yang diberikan secara oral dengan misoprostol yang
diberikan secara vaginal untuk pematangan serviks dan induksi
persalinan. Am J Obstet Gynecol 1999; 180 (5): 1155–1160. 29.
Shakya R, Shrestha J dan Thapa P. Keamanan dan kemanjuran
misoprostol dan dinoprostone sebagai agen pematangan serviks.
JNMA J Nepal Med Assoc 2010; 49 (177): 33–37. 30.
Ingemarsson I dan Källén K. Stillbirths dan angka kematian
neonatal pada 76.761 kehamilan postterm di Swedia, 1982–1991:
sebuah studi register. Acta Obstet Gynecol Scand 1997; 76 (7):
658-662. 31. Hilder L, Costeloe K, Thilaganathan B, dkk.
Kehamilan berkepanjangan: mengevaluasi risiko spesifik
kehamilan dari kematian janin dan bayi. BJOG 1998; 105 (2):
169–173. 32. Divon MY, Haglund B, Nisell H, et al. Fetal and
neonatal mortality in the postterm pregnancy: the impact of