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�Bipolar� redirige aqu�. Para otros usos del t�rmino, v�ase bipolar
(desambiguaci�n).
Trastorno bipolar
Comedy and tragedy masks without background.svg
El trastorno bipolar se caracteriza por per�odos de man�a o hipoman�a con per�odos
de depresi�n.
Clasificaci�n y recursos externos
Especialidad Psiquiatr�a y psicolog�a cl�nica
CIE-10 F31
CIE-9 296.80
CIAP-2 P73
OMIM 125480
MedlinePlus 000926
Sin�nimos
Psicosis man�aco-depresiva
Trastorno afectivo bipolar
Depresi�n man�aca
Enfermedad man�aco-depresiva
Wikipedia no es un consultorio m�dico Aviso m�dico
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El trastorno bipolar, tambi�n conocido como trastorno afectivo bipolar (TAB) y
antiguamente como psicosis man�aco-depresiva (PMD), es un conjunto de trastornos
del �nimo que se caracteriza por fluctuaciones notorias en el humor, el
pensamiento, el comportamiento, la energ�a y la capacidad de realizar actividades
de la vida diaria.1?2?3?4?
La persona afectada por este trastorno alterna su estado de �nimo entre la man�a o
hipoman�a �fase de alegr�a, exaltaci�n, euforia y grandiosidad� y la depresi�n, con
tristeza, inhibici�n e ideas de muerte.6?
�ndice
1 Etimolog�a
2 Historia
3 Clasificaci�n
3.1 Trastorno bipolar tipo I
3.2 Trastorno bipolar tipo II
3.3 Trastorno bipolar tipo III
3.4 Ciclotimia
3.5 Trastorno bipolar no especificado
4 Epidemiolog�a
5 Etiolog�a
5.1 Eventos ex�genos
5.2 Heredabilidad o herencia
6 Patogenia
7 Cuadro cl�nico
7.1 Per�odo depresivo
7.2 Per�odo man�aco
7.3 Hipoman�a
7.4 Per�odo mixto
7.5 En el anciano
7.6 Reca�das
7.7 Rasgos asociados
7.7.1 Deterioro cognitivo
7.7.2 Suicidio
8 Diagn�stico
8.1 Evaluaci�n inicial
8.2 Demora en el diagn�stico
8.3 Ni�os
8.4 Otros modelos te�ricos
9 Diagn�stico diferencial
10 Tratamiento
10.1 Estabilizantes del estado de �nimo
10.2 Anticonvulsivantes
10.3 Antipsic�ticos
10.4 Antidepresivos
10.4.1 Antidepresivos tric�clico
10.4.2 Antidepresivos inhibidores de la reabsorci�n selectiva de la serotonina
10.4.3 Antidepresivos inhibidores de la monoaminooxidasa
10.4.4 Benzodiazepinas
10.4.5 Efectos secundarios
10.5 Sales de litio
10.6 Antipsic�ticos at�picos
10.7 Nuevos tratamientos
11 El ritmo circadiano: nuevos estudios
12 Creatividad
13 V�ase tambi�n
14 Bibliograf�a
14.1 Sobre el trastorno bipolar pedi�trico
15 Referencias
16 Enlaces externos
Etimolog�a
La hip�tesis humoral afirmaba que la "melancol�a" (depresi�n) era causada por un
fluido corporal, conocido como la �bilis negra�,8? mientras que la "man�a" (locura)
fue causada por otro fluido llamado entonces �bilis amarilla�.9? De all� que las
palabras "depresi�n" (anteriormente llamada "melancol�a") y "man�a", tienen su
etimolog�a en el lenguaje griego cl�sico. La palabra melancol�a se deriva de la
palabra �??a?, (melas), "negra", y ????, (jol�), "bilis" indicando los or�genes del
t�rmino en las teor�as de los cambios de humor de Hip�crates.
Sin embargo, los or�genes ling��sticos de man�a no est�n tan claros. Varias
etimolog�as son propuestas por el m�dico romano Celio Aureliano, incluyendo la
palabra griega �ania�, lo que quiere decir que produce una gran angustia mental, y
�manos�, que quiere decir relajado o suelto, lo que se podr�a aproximar del
contexto es una mente o alma excesivamente relajada.10? Hay por lo menos otros
cinco candidatos, y parte de la confusi�n que rodea la exacta etimolog�a de la
palabra man�a es su variado uso en la poes�a y mitolog�a pre-Hipocr�tica (Angst and
Marneros 2001).
Historia
Durante casi un milenio despu�s de la ca�da del Imperio Romano, la hip�tesis
humoral de los griegos se impuso como la teor�a de la causa de la depresi�n y la
man�a.
El enciclopedista chino Gao Lian (c. 1583) describe el trastorno en su libro Ocho
tratados sobre el arte de vivir (????, Ts'un-sheng pa-chien).8? En los siglos XVII
y XVIII fueron fundamentalmente el anatomista Thomas Willis, de Oxford, Giovanni
Battista Morgagni, de Padua, y Anne Charles Lorry, de Par�s, quienes descubrieron
los episodios repetitivos de man�a y depresi�n a largo plazo.12?
Este fue el primer compuesto o droga que demostr� ser eficiente en el tratamiento
de cualquier condici�n psiqui�trica. El descubrimiento fue quiz�s el inicio de los
tratamientos farmacol�gicos ocupados en la psiquiatr�a. Este descubrimiento
precedi� al de los tratamientos con fenotiazinas para la esquizofrenia, y el
descubrimiento del tratamiento con benzodiazepina para los estados de ansiedad, por
cuatro a�os.
El origen del trastorno parece ser org�nico. No se conocen todos los or�genes
biol�gicos espec�ficos del trastorno, aunque se cree que el mal aprovechamiento de
los neurotransmisores cerebrales, serotonina y dopamina, estar�an relacionados.
Al realizar una exploraci�n a trav�s de una imagen por resonancia magn�tica (IRM)
no se ven alteraciones, pero s� aparecen al realizar una prueba llamada tomograf�a
por emisi�n de positrones (TEP).
Clasificaci�n
No hay un consenso claro sobre cuantos tipos de trastorno bipolar existen.14? En el
DSM-IV-TR y el CIE-10, el trastorno bipolar se concibe como un espectro de
trastornos que se suceden en un continuo. El DSM-IV-TR enlista cuatro tipos de
trastornos del estado de �nimo que se ajustan en la categor�a de bipolar: trastorno
bipolar tipo I, trastorno bipolar tipo II, ciclotimia y trastorno bipolar no
especificado. En el Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders" (Manual
Diagn�stico y Estad�stico de los Trastornos Mentales) de la American Psychiatric
Association (Asociaci�n Americana de Psiquiatr�a) se describen dos tipos de
trastorno bipolar: tipo I y tipo II.
Hay variaciones de este trastorno. Los estados de �nimo cambian r�pidamente (en un
a�o se pueden manifestar entre 4 o m�s cambios de �nimo) como tambi�n pueden
cambiar lentamente. Una vez estabilizado el paciente se reencuentra con su vida
social, laboral, e incluso afectiva, evitando escaparse de s� mismo y de su
entorno, para as� estar en convivencia con su pareja, amigos y familiares.
Epidemiolog�a
El trastorno bipolar es uno de los trastornos mentales m�s comunes, severos y
persistentes. La prevalencia se estima entre un 0,3 y un 7% de la poblaci�n
general.1?20?21?
Valorar los datos completos de todo el espectro bipolar es una tarea m�s
complicada, puesto que no hay un acuerdo claro sobre qu� debe ser incluido en esta
categor�a y tampoco si existe. De acuerdo con Hagop Akiskal, (ver bibliograf�a), en
uno de los extremos estar�a el trastorno esquizoafectivo tipo bipolar, y en el otro
la depresi�n unipolar (recurrente o no), encontrando entre ambos los trastornos de
ansiedad. Este esquema incluye el trastorno disf�rico menstrual, la depresi�n
postparto y la psicosis postparto. La ventaja de este modelo es que ayuda a
explicar porqu� muchas personas que padecen la enfermedad no tienen familiares en
primer grado con un claro "trastorno bipolar", pero tienen miembros de la familia
con historial para estos trastornos.
En un estudio realizado en 2003, Hagop Akiskal M.D. y Lew Judd M.D. reexaminaron
datos del estudio de referencia conocido como Epidemiologic Catchment Area (ECA,
estudio epidemiol�gico territorial) tomados durante las dos d�cadas anteriores.24?
El estudio original encontr� que el 0,8nbsp;% de la poblaci�n estudiada hab�a
experimentado un episodio de man�a al menos en una ocasi�n (bastante para superar
el umbral diagn�stico del trastorno biopolar tipo I) y un 0,5% un episodio de
hipoman�a (suficiente para sobrepasar el umbral diagn�stico para el trastorno
bipolar tipo II).
A�os de vida con discapacidad por el trastorno afectivo bipolar por cada 100 000
habitantes en 2002.
no data
menos de 180
180�186
186�190
190�195
195�200
200�205
205�210
210�215
215�220
220�225
225�230
230�235
Etiolog�a
Eventos ex�genos
Se ha relacionado anormalidades en la funci�n cerebral a los sentimientos de
ansiedad y una menor tolerancia al estr�s. Cuando encaran un acontecimiento vital
negativo de importancia, provoc�ndoles este un gran estr�s, como un fracaso en un
campo importante de sus actividades, podr�an sufrir su primer episodio de depresi�n
mayor. Por el contrario, cuando un individuo obtiene un gran logro podr�a
experimentar su primer episodio man�aco o hipoman�aco. Los individuos con trastorno
bipolar tienden a experimentar desencadenantes de episodio que suelen estar
relacionados con acontecimientos interpersonales o relacionados con logros
personales. Ejemplos de sucesos vitales interpersonales ser�an el enamoramiento o
por el contrario la muerte de un amigo �ntimo. Entre los sucesos vitales
relacionados con logros est�n la aceptaci�n dentro de una �lite o por el contrario,
un despido (Miklowitz & Goldstein, 1997). Un nacimiento tambi�n puede desencadenar
una psicosis postparto en las mujeres bipolares.
Ya que el trastorno bipolar es tan heterog�neo, es probable que las personas que lo
padecen experimenten distintas manifestaciones de la enfermedad (Miklowitz &
Goldstein, 1997).
Una revisi�n de 2017 se�ala la relaci�n en algunos casos con la enfermedad cel�aca,
enfermedad multi-org�nica de base gen�tica provocada por el consumo de gluten.30?
Tambi�n se ha documentado la relaci�n con la sensibilidad al gluten no cel�aca.31?
Heredabilidad o herencia
El trastorno es prevalente seg�n el historial familiar, es decir, que suele haber
antecedentes familiares bien de trastorno bipolar o de otro tipo de trastorno del
humor como la depresi�n.32? M�s de dos tercios de las personas que padecen
trastorno bipolar han tenido al menos un pariente cercano con el trastorno o con
depresi�n mayor unipolar.
Cada vez existen m�s pruebas de un componente gen�tico como causa del trastorno
bipolar, proporcionado por algunos estudios en gemelos y de ligamiento gen�tico.
Los estudios que buscan la identificaci�n de las bases gen�ticas del trastorno
bipolar indican que la susceptibilidad procede de m�ltiples genes.33? Los
investigadores tienen la esperanza de que identificando los genes de
susceptibilidad y las prote�nas que codifican se haga posible el desarrollo de
mejores tratamientos e intervenciones preventivas que tengan como objetivo los
procesos subyacentes de la enfermedad.
Cuadro cl�nico
El trastorno bipolar es com�nmente encuadrado como Trastorno Bipolar Tipo I, en
donde el individuo experimenta experiencias extremas de man�a, o Trastorno Bipolar
Tipo II, en donde los �altos� de la hipoman�a no llegan hasta el extremo de la
man�a. Este �ltimo es mucho m�s dif�cil de diagnosticar, ya que los episodios de
hipoman�a pueden simplemente parecer como per�odos de una alta productividad del
individuo y se han reportado mucho menores que la depresi�n ansiosa. Puede ocurrir
la psicosis, particularmente en los per�odos de man�a. Tambi�n nos encontramos con
subtipos de �ciclos acelerados�. Debido a que en los problemas relacionados con los
cambios de humor hay tantas variaciones en cuanto a su severidad y a su naturaleza,
el concepto de espectro bipolar es usualmente utilizado, incluyendo en �l la
ciclotimia. No hay consenso en cuanto a la cantidad de �tipos� existentes de
trastorno bipolar (Akiskal and Benazzi, 2006). Muchas personas con trastorno
bipolar experimentan una severa ansiedad y son muy irascibles cuando se encuentran
en un per�odo maniaco (hasta el punto de la furia), mientras que otros se vuelven
euf�ricos y grandilocuentes.
Per�odo depresivo
Art�culo principal: Depresi�n
Una disminuci�n del inter�s en las actividades diarias y/o placer producido por las
actividades cotidianas pueden ser signos de la fase depresiva del paciente bipolar.
Las se�ales y los s�ntomas del per�odo depresivo en el trastorno bipolar incluyen
(pero en ning�n sentido se limitan solo a ellos): sentimientos constantes de
tristeza, ansiedad, culpa, ira y soledad y/o desesperanza, des�rdenes de sue�o,
apetito, fatiga, p�rdida de inter�s por actividades de las que la persona antes
disfrutaba, problemas de concentraci�n, odio hacia uno mismo, apat�a o
indiferencia, despersonalizaci�n, perdida de inter�s en la actividad sexual,
timidez o ansiedad social, irritabilidad, dolor cr�nico (con o sin causa conocida),
falta de motivaci�n, e incluso ideas suicidas.42?
P�rdida de la autoestima.
Des�nimos continuos.
Ensimismamiento.
Sentimientos de desesperanza o minusval�a.
Sentimientos de culpabilidad excesivos o inapropiados.
Fatiga (cansancio o aburrimiento) que dura semanas o meses.
Lentitud exagerada (inercia).
Somnolencia diurna persistente.
Insomnio.
Problemas de concentraci�n, f�cil distracci�n por sucesos sin trascendencia.
Dificultad para tomar decisiones y confusi�n general enfermiza, ejemplos: deciden
un cambio repentino de empleo, una mudanza, o abandonar a las personas que m�s aman
como puede ser una pareja o un familiar (cuando el paciente es tratado a tiempo
deja de lado las situaciones "alocadas" y regresa a la vida real, para recuperar
sus afectos y su vida).
P�rdida del apetito.
P�rdida involuntaria de peso.
Pensamientos anormales sobre la muerte.
Pensamientos sobre el suicidio, planificaci�n de suicidio o intentos de suicidio.
Ver los logros personales como parte del azar y con una prognosis negativa del
futuro (logr� eso por suerte, pero si sigo seguro fallar�).
Per�odo man�aco
Art�culo principal: Man�a
Per�odo mixto
En el contexto del trastorno bipolar los per�odos mixtos son aquellos en los cuales
la man�a y la depresi�n cl�nica ocurren simult�neamente (por ejemplo, la agitaci�n,
ansiedad, agresividad, confusi�n, fatiga, impulsividad, las ideas suicidas, el
p�nico y la paranoia, ideas de persecuci�n, verborrea, pensamiento veloz y
furia).43?
Los episodios mixtos suelen ser los m�s vol�tiles dentro del estado bipolar, debido
a que los estados pueden ser activados o desencadenados de forma r�pida y simple.
Los intentos suicidas, el abuso de substancias psicotr�picas y da�arse a s� mismo
suele ocurrir en este estado.
En el anciano
La depresi�n es el trastorno afectivo m�s frecuente en el adulto mayor aun cuando
su presencia puede pasar desapercibida, el animo triste no deber�a formar parte del
envejecimiento normal y no es un acompa�amiento natural e inevitable del declive de
la actitud social. Existen dos formas b�sicas de quien padece esta depresi�n: La
ex�gena (reactiva) que obedece a causas externas bien definidas y a los substratos
biol�gicos que determinan las alteraciones en la homeostasis, y por ende, en la
funci�n cerebral. Las causas end�genas, no tiene causa externas manifiestas, lo
cual lleva a considerarlas m�s bien una alteraci�n biol�gica como ocurre en las
psicosis bipolar o unipolar.44? Es preciso aclarar que el cuadro cl�nico se puede
presentar de forma distinta seg�n sea el caso, que el adulto mayor con TAB desde
edad temprana o intermedia de su vida o que la enfermedad se haya instaurado
despu�s de los 60 a�os. En el primer caso existe la posibilidad de que las
manifestaciones c�nicas afectivas no disminuyan con la edad si no al contrario, el
paciente puede convertirse en un "ciclador r�pido" con crisis frecuentes y
pronunciadas, con actitud agresiva y hostil, ideas paranoides de celotipia, de
persecuci�n, de desconfianza hacia familiares y allegados, siendo estos los
s�ntomas de exaltaci�n y alegr�a menos pronunciados. Cuando el TAB se manifiesta
por primera vez en la vejez puede que est� asociado a otro tipo de enfermedades
neurol�gicas u org�nicas generales, y est� asociada con deterioro neurol�gico y
cognositivo como: patolog�a cerebrovascular, tumores cerebrales, traumatismo
cerebral, cirug�as que afecten t�lamo o hemisferio derecho cerebral, infecciones
del sistema nervioso central, enfermedad de Parkinson, deficiencia de folatos y
vitamina B12, neurol�es y VIH, s�ndrome carcinoide, insuficiencia renal y
hemodi�lisis. Los s�ntomas pueden presentarse a consecuencia de f�rmacos como
antidepresivos, corticoides, agonistas, dopamin�rgicos, benzodiacepinas y
anfetaminas. Investigaciones de �ltimos a�os han encontrado la existencia del
deterioro cognoscitivo en los ancianos con TAB a pesar de haberse aplicado diversas
metodolog�as. Si el deterioro cognoscitivo est� originado por el TAB o es parte de
otro fen�menos, como enfermedades concomitantes, utilizaci�n de medicamentos
dependiendo el tipo de los mismos y el tiempo de consumo, factores como el impacto
de las condiciones de vida sociofamiliares y situaciones de estr�s.45?
Reca�das
Algunas personas, incluso estando medicadas, pueden experimentar episodios del
trastorno en un nivel menor, o, incluso llegando a experimentar episodios completos
de man�a o depresi�n. De hecho, algunos estudios recientes han descubierto que el
trastorno bipolar est� "caracterizado por un bajo porcentaje de recuperaci�n, un
alto porcentaje de reca�da, y un funcionamiento regular entre los distintos
episodios." El estudio adem�s confirm� la seriedad del trastorno en cuanto a que
las personas con un "trastorno bipolar est�ndar han duplicado las posibilidades de
muerte." El trastorno bipolar est� actualmente considerado como "posiblemente la
categor�a m�s costosa de trastornos mentales en los Estados Unidos."46?
Deterioro cognitivo
Estudios recientes han observado que el trastorno bipolar implica ciertos d�ficits
o deterioros cognitivos, incluso en estados de remisi�n.48?49?50?51?
Los resultados de los estudios tocan ahora la cuesti�n de que los d�ficits
neurocognitivos son el rasgo primario del trastorno bipolar. Son altamente
prevalentes y persisten en ausencia de una sintomatolog�a abierta. Aunque se ha
publicado la presencia de anormalidades neurocognitivas dispares, los problemas de
los que se ha informado de manera m�s consistente son los de desajustes en la
atenci�n, en la memoria visual y la funci�n ejecutiva.52?
Suicidio
Las personas que padecen de trastorno bipolar tienen una posibilidad incrementada
tres veces mayor de poder llegar a cometer suicidio que la de aquellos que padecen
de depresiones mayores (12% a 30%). Aunque muchas de las personas que sufren del
trastorno realmente nunca logran cometer el suicidio, el promedio anual de suicidio
en hombres y mujeres diagnosticadas con la enfermedad (0.4%) es de 10 hasta 20
veces mayor que en la poblaci�n general.53? Individuos que padecen del trastorno
tienden a tener tendencias suicidas, especialmente durante los estados mixtos de
hipoman�a y depresi�n agresiva.
Diagn�stico
Tabla1: Comorbididad del trastorno bipolar con otras afecciones54?
Trastorno com�rbido media de comorbididad (%)Michel Golon Rango entre
estudios(%)
Trastornos eje I< 65 50-70
Abuso de substancias 56 34-60
Alcoholismo 49 30-69
Otras drogas 44 14-60
Trastornos de ansiedad 71 49-92
Fobia social 47
TPEPT 39
Trastornos de p�nico 11 3-21
TOC 10 2-21
Trastorno hiperf�gico 13
Trastornos de la personalidad 36 29-38
Trastornos de sue�o
Migra�as 28
Sobrepeso 58
Obesidad 21
Diabetes tipo II 10
Hipotiroidismo 9
El diagn�stico se basa en las experiencias de las que informa el propio paciente
as� como anormalidades en la conducta referidas por los miembros de la familia,
amigos o compa�eros de trabajo, seguido por los signos secundarios observados por
un psiquiatra, enfermero, trabajador/a social, psic�logo cl�nico u otro
diagnosticador cualificado mediante una evaluaci�n cl�nica. Existe una lista de
criterios que se deben cumplir para que alguien reciba el diagn�stico. Estos
dependen tanto de la presencia como de la duraci�n de determinados signos y
s�ntomas.
Las personas que padecen de este trastorno viven cuando est�n con crisis en los dos
extremos opuestos de la vida; cuando est�n �deprimidas�, pierden el inter�s en la
vida, llegando a pensar en la muerte y en el suicidio para dejar de sufrir.
De igual modo, cuando est�n contentos, se llenan de �euforia� y ven todo de color
rosa, se sienten capaces de hacer cualquier cosa, y llegan al extremo de no dormir
por considerar que es una actividad innecesaria dentro de su nueva faceta de
"inacabable movilidad". En algunos casos la euforia es tal que pueden llegar a
cometer acciones que en un estado de conciencia normal no har�an, como consumir
drogas o gastar dinero hasta la ruina econ�mica propia y familiar.
Aparece alrededor de los 20 a�os, pero tambi�n puede aparecer antes o despu�s. A
veces empieza a manifestarse despu�s de un parto.
Los per�odos en los cuales el afectado suele estar deprimido o euf�rico suelen ser
variables y est�n relacionados a cambios meteorol�gicos y de estaci�n, o a
circunstancias de la vida (acontecimientos vitales). Entre cada fase, el afectado
est� en un estado normal.
Evaluaci�n inicial
La evaluaci�n inicial incluye una historia cl�nica comprensiva y un examen f�sico
por un facultativo. Aunque no existen ex�menes biol�gicos que confirmen el
trastorno bipolar, se llevan a cabo otros para excluir otras enfermedades que se
suelen presentar con s�ntomas psiqui�tricos. Tales pueden ser el an�lisis de
sangre, TSH para excluir hipotiroidismo o hipertiroidismo, electrolitos b�sicos y
calcio s�rico para excluir alteraciones del metabolismo, un hemograma que incluya
una VSG, para excluir una infecci�n por s�filis o HIV; dos pruebas que se suelen
encargar habitualmente son la EEG para excluir la epilepsia y una Tomograf�a axial
computerizada de cabeza para excluir lesiones cerebrales. Las pruebas no se repiten
generalmente tras las reca�das a menos de que exista una indicaci�n m�dica
espec�fica. Entre estas puede hacerse una prueba de glucosa en sangre si se ha
prescrito anteriormente olanzapina. Tambi�n se puede determinar los niveles
sangu�neos de litio o valproato para comprobar si la medicaci�n es adecuada o
t�xica, pruebas de la funci�n renal o tiroidea si se ha seguido un tratamiento con
litio y se ha tomado regularmente. La evaluaci�n y el tratamiento se efect�an
habitualmente en tratamiento ambulatorio; la admisi�n en internaci�n se tiene en
cuenta en caso de riesgo para uno mismo o para los dem�s.
Demora en el diagn�stico
Las manifestaciones conductuales del trastorno bipolar frecuentemente no son
comprendidas por los pacientes ni reconocidas por los profesionales de la salud
mental, de modo que el diagn�stico se podr�a demorar en ocasiones durante 10 a�os o
m�s.55? Esta dilaci�n en el tratamiento aparentemente no est� decreciendo, incluso
cuando ahora existe una concienciaci�n p�blica creciente en publicaciones populares
y p�ginas web sobre salud. En el mundo anglosaj�n, por ejemplo, se han emitido
programas especiales de televisi�n, como el de la BBC titulado "La Vida Secreta del
Maniaco-Depresivo",56? programas como el de la MTV Vida real (True Life): Soy
Bipolar, (I'm Bipolar), talk shows, programas de radio y una mayor disposici�n de
personajes p�blicos a discutir su propio trastorno bipolar han despertado un
inter�s p�blico creciente en las afecciones psiqui�tricas. A pesar de este aumento
de inter�s, es com�n que los individuos reciban diagn�sticos err�neos.57?
Ni�os
Habitualmente los ni�os, con trastorno bipolar no cumplen estrictamente con la
definici�n del DSM-IV, tendiendo a mostrar patrones de ciclado r�pido o mixto.
Tradicionalmente se ha afirmado que la incidencia en este grupo de edad es muy
rara. En septiembre de 2007, expertos de Nueva York, Maryland y Madrid observaron
que el n�mero de ni�os y adolescentes tratados de trastorno bipolar se
incrementaron en cuarenta veces m�s desde 1994 a 2003 y ha continuado
increment�ndose desde entonces. La conclusi�n era que los m�dicos hab�an aplicado
m�s agresivamente el diagn�stico a los ni�os y no que hubiera crecido la
incidencia. El estudio calcul� el n�mero de visitas que se incrementaron, de 20.000
en 1994 a 800.000 en 2003 o el 1% de la poblaci�n menor de 20 a�os.58?59?
Diagn�stico diferencial
Hay varias enfermedades psiqui�tricas que pueden presentar s�ntomas similares.
Entre otras est�n la esquizofrenia,62? intoxicaci�n por drogas, psicosis breve
inducida por f�rmacos, Trastorno esquizofreniforme y trastorno l�mite de la
personalidad. Este �ltimo es importante puesto que ambos diagn�sticos implican
s�ntomas com�nmente conocidos como "cambios de humor". En el trastorno bipolar, el
t�rmino se refiere a los episodios c�clicos de �nimo elevado o deprimido que dura
generalmente semanas o meses (aunque existe una variante cicladora r�pida de m�s de
cuatro episodios anuales). En el contexto del Trastorno l�mite, sin embargo, el
t�rmino se refiere a la marcada labilidad emocional y reactividad del estado de
�nimo conocido como desregulaci�n emocional, debido a una respuesta a estresantes
psicosociales externos e intras�quicos. Estos pueden surgir o desaparecer s�bita y
dram�ticamente y durar segundos, minutos, horas o d�as. Un trastorno bipolar es
generalmente m�s incidente sobre el sue�o, el apetito y un estado de �nimo no
reactivo, mientras que este permanece marcadamente reactivo en la distimia y en el
trastorno l�mite y los trastornos del sue�o no son agudos.63?
Tratamiento
Actualmente existen diferentes tratamientos para el trastorno bipolar y en muchos
casos se produce recuperaci�n.68? El objetivo del tratamiento consiste en un
control eficaz del curso de la enfermedad a largo plazo, lo cual puede suponer el
tratamiento de los s�ntomas emergentes. Para lograrlo se emplean t�cnicas
farmacol�gicas y psicol�gicas. El tratamiento farmacol�gico se basa en el uso de
estabilizadores del estado de �nimo y de diversas t�cnicas psicol�gicas, entre las
que destaca la psicoeducaci�n o la terapia interpersonal y del ritmo social.
La meta del tratamiento es evitar las crisis y minimizar o eliminar los s�ntomas
sub-sindr�micos. En realidad el tratamiento del trastorno bipolar es simple si
consideramos los siguientes aspectos:
El pilar del tratamiento son los estabilizadores del estado de �nimo (litio,
valproato, carbamazepina, oxcarbazepina, lamotrigina, topiramato).
Los antipsic�ticos at�picos no son estabilizadores del estado de �nimo y su uso
debe limitarse a los periodos de crisis, y siempre en combinaci�n con un
estabilizador del estado de �nimo. Su uso en monoterapia posee un impacto
neurocognitivo deteriorante para el paciente.
Los antidepresivos tampoco son estabilizadores del estado de �nimo y deben evitarse
en pacientes bipolares porque aumentan la frecuencia del ciclado, favorecen la
aparici�n de episodios mixtos y pueden producir viraje a man�a. Cuando su uso es
imprescindible deben usarse solo durante las crisis y asociados a un estabilizador
del �nimo.
Estabilizantes del estado de �nimo
Art�culo principal: Estabilizador del estado de �nimo
Los estabilizantes del estado de �nimo sirven para hacer que el estado de �nimo
permanezca estable sin altibajos y as� mismo prevenir o mitigar episodios de man�a
o depresivos. Entre los medicamentos de este tipo que han demostrado su eficacia
est� el litio que viene us�ndose desde hace mucho tiempo.
Anticonvulsivantes
Art�culo principal: Antiepil�ptico
Los anticonvulsivos o anticonvulsivantes son unos f�rmacos que originalmente se
usaban con enfermos de epilepsia pero no se tard� en descubrir su eficacia en el
tratamiento de los trastornos del humor. Entre los anticonvulsivantes m�s efectivos
para la estabilizaci�n del humor figuran el �cido valproico, comercialmente
distribuido en Espa�a como Depakine, en EE. UU. como Depakote y en Argentina como
Valcote, la carbamazepina o Tegretol y la lamotrigina o Lamictal. El Lamictal forma
parte de un grupo de anticonvulsivos m�s recientes que incluyen la oxcarbazepina
(Trileptal) y el topiramato (Topamax).
Antipsic�ticos
Art�culo principal: Neurol�ptico
Dentro de los antipsic�ticos cabe incluir dos tipos: los tradicionales y un grupo
de antipsic�ticos nuevos o antipsic�ticos de nueva generaci�n llamados
antipsic�ticos at�picos por tener caracter�sticas qu�micas diferentes de los
antipsic�ticos tradicionales.
Dentro del grupo de los antipsic�ticos tradicionales cabe incluir los siguientes
f�rmacos:
Antidepresivos
Art�culo principal: Antidepresivo
Los antidepresivos como su propio nombre indica son medicamentos que se usan para
combatir la depresi�n o estados depresivos m�s o menos profundos.
Existen tres tipos b�sicos de antidepresivo: los antidepresivos tric�clicos que son
los m�s antiguos, los inhibidores de la recaptaci�n de la serotonina y los
Inhibidores de la monoaminooxidasa.
Antidepresivos tric�clico
Art�culo principal: Antidepresivo tric�clico
La lista de antidepresivos tric�clicos, que son los m�s antiguos, es relativamente
larga, pero se citar� algunos ejemplos solamente:
Benzodiazepinas
Art�culo principal: Benzodiazepinas
Se usan fundamentalmente para tratar los estados de ansiedad asociados a los
diferentes estados del trastorno bipolar. Entre las benzodiazepinas cabe incluir
las siguientes:
Efectos secundarios
En medicina, toda medicaci�n tiene efectos secundarios y la empleada en el
trastorno bipolar no constituye una excepci�n. Es importante hacer notar que cada
medicaci�n est� asociada a un perfil �nico de efectos secundarios.
Un estudio reciente a gran escala encontr� que la depresi�n grave en pacientes con
trastorno bipolar no responde mejor a una combinaci�n de antidepresivos y
estabilizantes del estado de �nimo que a estos �ltimos solamente.71? Es m�s, este
estudio financiado con fondos federales encontr� que no precipita la emergencia de
s�ntomas man�acos en pacientes con trastorno bipolar.
Otras razones que llevan a las personas a discontinuar la medicaci�n son los
efectos secundarios, el coste del tratamiento y el estigma de tener un trastorno
psiqui�trico. En un n�mero relativamente peque�o de casos estipulados por la ley
(depende de lugares, pero suele estar en los ordenamientos jur�dicos, solo cuando
el paciente significa una amenaza para s� mismo o para los dem�s), los pacientes
que no est�n de acuerdo con su diagn�stico psiqui�trico y el tratamiento pueden ser
forzados legalmente a recibir tratamiento sin su consentimiento.
Sales de litio
El tratamiento del trastorno bipolar con sales de litio fue descubierto por el Dr.
John Cade, un psiquiatra australiano, quien lo public� en un art�culo sobre el uso
del litio en 1949.
Las sales de litio han sido usadas desde hace mucho tiempo como tratamiento de
primera l�nea en el tratamiento del trastorno bipolar. Antiguamente, los m�dicos
enviaban a los pacientes con enfermedades mentales a beber de "fuentes alcalinas"
como tratamiento. Aun sin saberlo estaban en realidad prescribiendo litio, que
estaba presente en altas concentraciones en esas aguas. El efecto terap�utico
parec�a deberse por completo al ion de litio, Li+.
Las dos sales de litio que se usan en la terapia del trastorno bipolar son,
principalmente el carbonato de litio y en otras ocasiones el carbonato �cido de
litio. Su uso fue aprobado por la FDA en 1970, siendo un estabilizante del estado
de �nimo para muchas personas con este trastorno. Tambi�n se ha comprobado que
reduce el riesgo de suicidio.73? Aunque el litio es uno de los estabilizantes del
estado de �nimo m�s eficaces, produce muchos efectos secundarios similares a los
que experimentan los que ingieren demasiada sal de mesa, como elevaci�n de la
presi�n sangu�nea, retenci�n de agua y estre�imiento. Se precisan an�lisis de
sangre regulares cuando se est� tomando litio para determinar los niveles correctos
ya que la dosis terap�utica est� pr�xima a la dosis t�xica.
Se cree que el tratamiento por sales de litio funciona as�: algunos s�ntomas del
trastorno bipolar parece que se deben a la enzima inositol monofosfatasa (IMPasa),
una enzima que escinde el inositol monofosfato en inositol libre y fosfato. Est�
implicado en la transducci�n de se�ales y se cree que crea un desequilibrio en los
neurotransmisores de los pacientes de trastorno bipolar. Se piensa que el ion litio
produce un efecto estabilizante inhibiendo la IMPasa por sustituci�n de uno de los
dos iones magnesio que est�n normalmente en el lugar activo de la IMPasa,
disminuyendo su velocidad catal�tica.
Nuevos tratamientos
El modafinilo (Provigil) y el pramipexol (Mirapex) parecen opciones prometedoras en
el tratamiento del deterioro cognitivo relacionado con el trastorno bipolar.
Adem�s, tambi�n se ha visto que puede ser eficaz el riluzol, un tratamiento para la
esclerosis lateral amiotr�fica.
La NIMH ha iniciado un estudio a gran escala, alrededor de 20 sitios en los EE. UU,
para determinar la estrategia m�s efectiva de tratamiento para personas con
trastorno bipolar. Este estudio, llamado Systematic Treatment Enhancement Program
for Bipolar Disorder �Programa sistem�tico de tratamiento para la mejora del
trastorno bipolar � (STEP-BD), seguir� en pacientes y documentar� sus tratamientos
durante una �poca de 5 a 8 a�os. Para mayor informaci�n visitar la p�gina de
Clinical Trials del sitio de Internet de NIMH.78?
En los �ltimos a�os han aparecido nuevas miradas terap�uticas que, si bien
reconocen la utilidad de la farmacolog�a en un estado inicial del diagn�stico,
proponen un Plan de Vida al paciente para que no solo conviva mejor con su padecer
sino que, con el tiempo, remita. Esta es, por ejemplo, la propuesta desarrollada
por el psic�logo cl�nico argentino Dr. Eduardo Horacio Grecco quien considera,
desde su propia experiencia personal como bipolar �l mismo y como terapeuta, que la
bipolaridad es un conjunto de dones creativos sofocados o mal encaminados y que han
desembocado en los s�ntomas ya descritos y conocidos de esta oscilaci�n emocional
extrema. Grecco propone un camino terap�utico basado esencialemnte en tres ejes:
cambio de h�bitos y por tanto de creencias, apertura a v�nculos relacionales
nutricios y compromiso del paciente con sus habilidades creativas y el ejercicio
f�sico. La Red Bipolar
Algunos cient�ficos sostienen que algunas personas (tal vez los posibles bipolares)
poseen un ritmo circadiano muy inestable que puede entrar en caos al exponerse a
luz artificial durante las noches, la luz artificial (espec�ficamente la llamada
luz azul) hace que receptores en los ojos comuniquen al reloj biol�gico que a�n es
de d�a (cuando en realidad ya es de noche), esto hace que el cuerpo pierda su ritmo
y mal-interprete la luz artificial como un zeitgeber natural, disparando episodios
man�acos a los pocos d�as.86?
Creatividad
El trastorno bipolar es uno de los principales trastornos mentales que se dice
inspiran la creatividad. En su libro Touched with Fire, la psic�loga cl�nica
estadounidense Kay Redfield Jamison escribi� que el 38% de los escritores y poetas
hab�an sido tratados por un tipo de trastorno del estado de �nimo y que
pr�cticamente todos los escritores y artistas creativos (89%) hab�an experimentado
"intensos, altamente productivos, y episodios creativos ". Estos se caracterizaron
por "incrementos pronunciados en el entusiasmo, la energ�a, la autoconfianza, la
velocidad de asociaci�n mental, la fluidez del pensamiento y el estado de �nimo
elevado".87? El artista holand�s Vincent Van Gogh es ampliamente teorizado por
haber sufrido un trastorno bipolar. 88? Otras personas creativas notables con
trastorno bipolar son Carrie Fisher, Demi Lovato, Stephen Fry, Mariah Carey,
Catherine Zeta-Jones, Jean-Claude Van Damme, Ronald Braunstein, 89? Patty Duke, 90?
Virginia Woolf, Winston Churchill, Kurt Cobain, Sinnead O'Connor 91? y Daniel
Johnston, 92? entre otros.
Adem�s, cient�ficos brit�nicos dicen tener evidencia clara de una relaci�n entre el
trastorno bipolar y la inteligencia, seg�n lo publicado en la revista brit�nica de
psiquiatr�a (British Journal of Psychiatry). 93?94? Muchos neurocient�ficos ven la
causa de ello en el gen DARPP-32, gen que al presentar una variante particular
aumenta el coeficiente intelectual y la memoria, pero que a la vez predispone al
individuo a desarrollar trastornos mentales. 95?