FORMATO 05

NOMBRAMIENTO DEL APODERADO O REPRESENTANTE (MAYOR EDAD)

SEÑOR CORONEL PNP PRESIDENTE DEL COMITE DE ADMISIÓN A LA EESTP

PUENTE PIEDRA DE LA POLICIA NACIONAL DEL PERU

(1)_________________ , identificado con DNI N° _________________ , (2)

_________________ del Postulante a la EESTP PUENTE PIEDRA DE LA POLICIA
NACIONAL DEL PERU (3) _____________________________ , designo a (4)
___________________________________________________ con domicilio en
__________________________________ , identificado con DNI N°
_________________ para que represente en dicha Escuela en condición de
Apoderado quien prueba de conformidad firma conmigo el presente documento.

(5) _________________, ___ de _________________ del 20___

(6)____________________ (7)____________________
DNI N°______________ DNI N°______________

1. Nombres y Apellidos del Padre, Madre o Tutor

2. Parentesco con el Postulante (Padre, Madre o Tutor)
3. Nombres y Apellidos del Postulante
4. Nombres y Apellidos del Apoderado
5. Lugar y Fecha
6. Firma del Padre, Madre o Tutor e impresión digital
7. Firma del Apoderado