PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIPAKU
Jl. Raya Buniseuri No. 131 Cipaku Telp. (0265) 791948
E-mail : uptdkes.pkmcipaku@gmail.com
CIAMIS
Kode Pos 46252

Permohonan Hari Senin Tgl 19 Maret 2016

Perbaikan Barang / Ruangan Bagian : Pengelola Barang
UPTD Kesehatan Puskesmas Cipaku

No Ruang / Kamar Barang / Alat Penjelasan Penindak Lanjut

1 Bendahara Printer Laser Printer Tidak Jalan Service Printer
Barang

Mengetahui
Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas Cipaku Pelapor

dr. Aang Kurniawan Teni johara,AmKep

NIP. 19761003 200501 1 010 NIP. 19791102 201409 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIPAKU
Jl. Raya Buniseuri No. 131 Cipaku Telp. (0265) 791948
E-mail : uptdkes.pkmcipaku@gmail.com
CIAMIS
Kode Pos 46252

Permohonan Hari Senin Tgl 14 Maret 2016

Perawatan kendaraan bermotor Bagian : Pengelola Barang
UPTD Kesehatan Puskesmas Cipaku

No Nama Kendaraan No Kendaraan Penjelasan Penindak Lanjut

1 Pusling ( KIA ) Z051T Ganti Oli Ganti oli dilaksanakan

Mengetahui
Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas Cipaku Pelapor

dr. Aang Kurniawan Teni johara,AmKep

NIP. 19761003 200501 1 010 NIP. 19791102 201409 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIPAKU
Jl. Raya Buniseuri No. 131 Cipaku Telp. (0265) 791948
E-mail : uptdkes.pkmcipaku@gmail.com
CIAMIS
Kode Pos
46252

Permohonan Hari Senin Tgl 14 Maret 2016

Perawatan kendaraan bermotor Bagian : Pengelola Barang
UPTD Kesehatan Puskesmas Cipaku

No Nama Kendaraan No Kendaraan Penjelasan Penindak Lanjut

1 Pusling ( KIA ) Z051T Service Pusling Service minyak rem, piston
caliper, seal piston, selang
pleksibel, disk pad

Mengetahui
Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas Cipaku Pelapor

dr. Aang Kurniawan Teni johara,AmKep

NIP. 19761003 200501 1 010 NIP. 19791102 201409 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIPAKU
Jl. Raya Buniseuri No. 131 Cipaku Telp. (0265) 791948
E-mail : uptdkes.pkmcipaku@gmail.com
CIAMIS
Kode Pos 46252

Permohonan Hari Selasa Tgl 26 Juli 2016

Perawatan kendaraan bermotor Bagian : Pengelola Barang
UPTD Kesehatan Puskesmas Cipaku

No Nama Kendaraan No Kendaraan Penjelasan Penindak Lanjut

1 Pusling ( KIA ) Z051T Service Pusling Penggantian oli mesin,
filter oli, filter solar, filter
udara, oli garden, kampas
rem depan , minyak rem,
laher roda belakang

Mengetahui
Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas Cipaku Pelapor

dr. Aang Kurniawan Teni johara,AmKep

NIP. 19761003 200501 1 010 NIP. 19791102 201409 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIPAKU
Jl. Raya Buniseuri No. 131 Cipaku Telp. (0265) 791948
E-mail : uptdkes.pkmcipaku@gmail.com
CIAMIS
Kode Pos 46252

Permohonan Hari Jumat Tgl 3 Juni 2016

Perbaikan Barang / Ruangan Bagian : Pengelola Barang
UPTD Kesehatan Puskesmas Cipaku

No Ruang / Kamar Barang / Alat Penjelasan Penindak Lanjut

1 Ruang TB /HIV Printer Laser Printer Tidak Jalan Service Printer dan refile
dan tidak ada tinta Tinta
2. Ruang Printer L120 Printer Tidak Jalan Service Printer
Bendahara

Mengetahui
Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas Cipaku Pelapor

dr. Aang Kurniawan Teni johara, AmKep

NIP. 19761003 200501 1 010 NIP. 19791102 201409 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIPAKU
Jl. Raya Buniseuri No. 131 Cipaku Telp. (0265) 791948
E-mail : uptdkes.pkmcipaku@gmail.com
CIAMIS
Kode Pos 46252

Permohonan Hari Sabtu Tgl 29 Oktober 2016

Perbaikan Barang / Ruangan Bagian : Pengelola Barang
UPTD Kesehatan Puskesmas Cipaku

No Ruang / Kamar Barang / Alat Penjelasan Penindak Lanjut

1 Ruang KIA AC AC Tidak Hidup Harus segera di pebaiki

Mengetahui
Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas Cipaku Pelapor

dr. Aang Kurniawan Teni johara, AmKep

NIP. 19761003 200501 1 010 NIP. 19791102 201409 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIPAKU
Jl. Raya Buniseuri No. 131 Cipaku Telp. (0265) 791948
E-mail : uptdkes.pkmcipaku@gmail.com
CIAMIS
Kode Pos 46252

Permohonan Hari Sabtu 12 November 2016

Perbaikan Barang / Ruangan Bagian : Pengelola Barang
UPTD Kesehatan Puskesmas Cipaku

No Ruang / Kamar Barang / Alat Penjelasan Penindak Lanjut

1 KIA Komputer Komputer Tidak Ganti kabel Changer
Hidup

Mengetahui
Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas Cipaku Pelapor

dr. Aang Kurniawan Teni johara, AmKep

NIP. 19761003 200501 1 010 NIP. 19791102 201409 1 001