PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN (PAK)

ASFIKSIA BERAT
1 Pengertian Asuhan Keperawatan Pada Pasien dengan Asfiksia
Berat
2 Asesmen Keperawatan 1. Airway : Bayi tidak menangis atau tidak ada usaha
untuk bernafas pada asfiksia berat
2. Breathing : Apnea pada asfiksia berat
3. Circulation : HR <100x/menit
4. Disability : Tonus otot lemah
5. Exposure : Seluruh tubuh berwarna biru, pucat,
sianosis, cairan ketuban ibu bercampur mekonium
atau sisa mekonium pada tubuh bayi, BBLR (berat
badan lahir rendah)
6. APGAR : Asfiksia berat bernilai 0-3
7. Pengkajian faktor ibu (KPD, hipoksia), faktor plasenta
(Plasenta tipis, Plasenta kecil, Plasenta tak
menempel, Solution plasenta, Perdarah plasenta),
faktor non plasenta (Prematur, IUGR, Gemeli, Tali
pusat menumbung, Kelainan kongenital), faktor
persalinan (Partus lama, Partus tindakan, ketuban
meconium)
8. Laboratorium: hasil analisis gas darah tali pusat
menunjukkan hasil asidosis pada darah tali pusat
jika:
a) PaO2 < 50 mm H2O
b) PaCO2 > 55 mm H2
c) pH < 7,30
9. Bio, psiko, sosio, Spiritual dan budaya dari keluarga
3 Diagnosa Keperawatan 1. Pola nafas tidak efektif(D.0005)
(SDKI) 2. Gangguan pertukaran gas (D.0003)
3. Perfusi perifer tidak efektif (D.0009)
4. Defisit nutrisi (D.0019)
 5. Resiko Hipotermi(D.0140)
4 Kriteria Hasil (SLKI) 1) Pola nafas (L.01004)
2) Keseimbangan asam basa (L.02009)
3) Status nutrisi (L.03030)
4) Status menelan (L.06052)
5) Fungsi gastrointestinal (L.03019)
6) Berat badan (L.03018)
7) Pertukaran gas ((L.01003)
8) Perfusi perifer (L.02011)
9) Status sirkulasi (L.02016)
5 Intervensi 1. Fisiotherapi dada (I.01004)
Keperawatan (SIKI) 2. Manajemen asam-basa (I.02036)
3. Manajemena sam-basa : alkalosis respiratorik
(I.01008)
4. Manajemena sam-basa : asidosis respiratorik
(I.01009)
5. Manajemen hipotermi (I.14507)
6. Manajemen jalan nafas (I.01011)
7. Manajemen nutrisi (I.03119)
8. Manajemen ventilasi mekanik (I.01013)
9. Pemantauan cairan (I.03121)
10. Pemantauan nutrisi (I.03123)
11. Pemantauan respirasi (I.01014)
12. Pemantauan TTV (I.02060)
13. Pemberian obat inhalasi (I.01015)
14. Pencegahan aspirasi (I.01018)
15. Pengambilan sample daraharteri (I.02069)
16. Pengaturan posisi (I.01019)
17. Penghisapan jalan nafas (I.01020)
18. Penyapihan ventilasi mekanik (I.01021)
19. Regulasi temperatur (I.14578)
20. Terapi intravena (I.02086)
21. Terapi menelan (I.03144))
22. Terapi oksigen (I.01026)
6 Informasi dan Edukasi 1) Edukasi fisiotherapi dada (I.12372)
 2) Edukasi nutrisi bayi (I.12397)
3) Edukasi pengukuran respirasi (I.12413)
4) Edukasi pengukuran suhu tubuh (I.12414)
5) Konseling laktasi (I.03093)
6) Konseling nutrisi (I.03094)
7 Evaluasi Mengevaluasi respon subyektif dan obyektif setelah
dilaksanakan intervensi dan dibandingkan dengan
kriteria serta analisa terhadap perkembangan diagnosis
keperawatan yang telah ditetapkan.
8 Penelaah Kritis Tim Standar Asuhan Keperawatan
9 Referensi 1. Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2018. Standar Diagnosis
Keperawatan Indonesia : Definisi dan Indikator
Diagnostik. Edisi 1. Jakarta Selatan : Dewan
Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional
Indonesia.
2. Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2018. Standar Intervensi
Keperawatan Indonesia: Definisi dan Tindakan
Keperawatan, Edisi 1 Cetakan II. Jakarta Selatan :
Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional
Indonesia.
3. Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2019. Standar Luaran
Keperawatan Indonesia. Edisi 1 Cetakan II. Jakarta
Selatan : Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat
Nasional Indonesia.
4. Anik, Maryunani. 2013. Asuhan Kegawat daruratan
Maternal dan Neonatal. Jakarta : Trans Info Medika.
5. Herdman, T.H &Kamitsuru, S. (Eds). 2014 NANDA
International Nursing Diagnoses :Definition &
Classification, 2015-2017. Oxford :wiley Blackwell.
6. Hidayat, Aziz Alimul A. 2012. Pengantar Ilmu
Keperawatan Anak. Jakarta : Salemba Medika.
7. Moorhead, S., Johnson, M., Mass, M.L., Swanson, E.
(eds). (2013). Nursing outcome classification (NOC)
(5theds). St Louis : Mosby Elsevier.