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POLITECNICO
NACIONAL
CIRUGIA
TRABAJO:
VENODISECCION, LAPAROTOMIA Y
CISTOSTOMIA
ELABORADO POR:
RODOLFO ROLDAN CUEVAS
1.- Prepare la piel con solución antiséptica y cubra el área con paños estériles.
3.- Sobre el área anestesiada, haga una incisión transversal de todo el espesor de
la piel, de 2.5 cm de longitud.
4.- Haciendo una disección roma y, con una pinza hemostática curva, identifique y
diseque la vena liberándola de las estructuras vecinas.
6.- Colocar dos suturas, cada una alrededor de cada extremo de la vena y jalarlas
a juicio para mantener la vena elevada.
8.- Hacer una corte transversal pequeño y dilatar con cuidado con la punta de la
pinza de mosco cerrada.
9.- Introducir un catéter plástico a través del corte y asegurarla atando la ligadura
superior alrededor de la vena y del catéter. Para evitar que este se salga este
catéter debe haberse introducido a una profundidad aceptable.
Complicaciones:
LAPAROTOMIA
Indicaciones de laparotomía:
LA ABERTURA
PREPARACION OEPERATORIA
INCISION Y EXPOSICION.
5.- Después se incide la aponeurosis sobre la línea media y sobre los músculos
recto u oblicuo, mientras las manos del cirujano y del ayudante brindan amplia
exposición sin necesidad de separadores. La capa muscular puede ser incidida,
aunque suele preferirse separar el musculo recto hacia afuera, parta evitar toda
lesión en su inervación o irrigación.
9.- A continuación ambos ejercen tracción hacia arriba y con la punta del bisturí el
cirujano práctica una pequeña abertura, a un lado, no en el vértice del peritoneo
elevado.
12.- Se procede ahora a tomar con las pinzas curvas lo bordes de le peritoneo, su
aponeurosis contigua y el borde de una de las compresas, procurando por todos
los medios evitar el escape o lesión de las vísceras subyacentes.
EL CIERRE
Una vez aplicados los puntos deben se r sostenidos por el ayudante bajo tensión,
para decidir el punto mas adecuado para el sitio mas adecuado para el punto
subsiguiente y ayudar así a la aproximación, al anudar los hilos. Deben aplicarse
tres hilos en cada sutura. Es mejor colocar primero todas las suturas y después
anudarlas una tras otra cortando los cabos aun nivel apropiado. Después de todo
esto ligar los puntos sangrantes.
Una ves hechos todos los nudos el ayudante sostiene tensos los hilos por tracción
de sus extremos, para facilitar el corte de los mismos. Los puntos de seda deben
cortarse a unos 2 mm del nudo con la punta roma de tejieras rectas. Mientras el
ayudante sostiene los hilos en dirección perpendicular a la herida, el cirujano
desliza las tijeras en suave descenso mientras les imprime una rotación de un
cuarto de vuelta; el cierre de las tijeras a este nivel permite cortar el hilo cerca del
nudo, sin destruirlo. Cuando se utiliza material de sutura no absorbible es
importante eliminar todo exceso de material extraño, para los cual deben cortarse
los hilos cerca del nudo.
10.- Para lograr una oclusión particularmente firme y evitar quizá el uso de suturas
de retención puede recurrirse a la aplicación ene tres tiempos del llamado punto
en 8 utilizando una variedad de materiales de sutura: 1 inserción diagonal de la
aguja en el borde de la aponeurosis distal al cirujano; 2 inserción ahora horizontal,
a 1 cm aproximadamente del borde proximal y 3 una segunda inserción diagonal
cruzando la primera en le borde distal de la aponeurosis. Después se anuda la
sutura colocando el nudo a 1.2 cm del borde del lado opuesto.
Después del lavado cuidadosos de la herida se procede al cierre subcutáneo con
puntos separados de seda 0000, catgut fino o material sintético, en una o mas
hileras, para eliminar espacios muertos y proporcionar aproximación mas exacta.
Las hileras mas profundas de puntos pueden colocarse con el nudo hacia arriba,
pero en la hilera superficial nudo debe mirar hacia abajo. Es esencial la aplicación
de un numero adecuado de puntos en le tejido subcutáneo, para que la incisión no
quede deprimida a nivel menor de la piel y a gran tensión, ya que de esta manera
disminuirán considerablemente las marcas de los hilos en la cicatriz, las cuales
podrían producirse por la presión sobre los puntos cutáneos superficiales.
Generalmente la piel se cierra con puntos 0000 que se aplican con agujas rectas
según los principios establecidos para el uso de este tipo de agujas en otras
partes. De este modo, cuando se inserta al aguja en un lado se introduce
perpendicularmente. Ahora bien si se levanta el borde de la piel con pinzas sin
dientes puede dirigirse la aguja en forma paralela a la superficie del cuerpo
penetrando en la piel en ángulo recto sin necesidad de dirigir la punta hacia abajo
y después hacia arriba. A continuación se sostiene en forma análoga con la pinzas
de disección el borde opuesto de la herida facilitando la inserción de la aguja en le
mismo con el talón de las pinzas; de esta manera se logra que la guja salga una
vez mas paralela a la punta del cuerpo pero perpendicular a la piel se obtiene
mejor aproximación y cierre mas rápido si se colocan todas la agujas antes de
anudar ninguna sutura. Una vez colocada, cada aguja mantiene la piel en posición
correcta para la siguiente. Después de aplicar cada punto se anuda el hilo sobre el
lado de la incisión proximal al cirujano. El cirujano toma la base de la aguja con la
pinzas sin dientes y al dirige hacia abajo y adelante, mientras el ayudante la tomas
por la punta con unas pinzas hemostáticas en el lado opuesto de la incisión y tira
de al misma hasta que el hilo atraviesa ambos bordes cutáneos.
A continuación el cirujano tomas los extremos de los hilos con una mano y los
corta a unos 2 cm del nudo.
15.- Cabe recurrir a una sutura vertical de colchonero cuando se espera ligera
tensión de los bordes cutáneos, o cuando se dese obtener una cicatriz lineal fina
en piel dura y gruesa. La primera parte de la sutura se efectúa por inserción
profunda de la aguja en ambos bordes de la piel previa eversión adecuada de los
mismos con piza de disección con dientes.
CISTOSTOMIA
Esta irrigada por las atería vesicales superior, media e inferior, las cuales parten
del tronco anterior de la arteria iliaca interna y de las ramas mas pequeñas de la
arteria obturatriz y glútea inferior.
INDICACIONES
1. Retención aguda de orina en hiperplasia prostática.
2. Vejiga neurogénica.
3. Incontinencia persistente.
4. Reflujo vesicoureteral.
5. Pacientes con falla a la realización de la maniobra de Credé.
6. Lesión uretral de forma temporal, retirándola una vez que se realiza un
procedimiento reconstructivo de la uretra, o de forma permanente en pacientes
con lesiones uretrales irreparables.
7. Como derivación urinaria en pacientes con lesiones neurológicas centrales
graves e incapacitantes como esclerosis múltiple, retardo mental, secuelas de
trauma craneoencefálico grave, con lesión axonal difusa.
8. Pacientes con cateterización uretral prolongada o incluso a solicitud del
paciente o de familiares de pacientes con lesiones neurológicas incapacitantes.
9. Pacientes con lesiones vesicales traumáticas y trauma uretral que ameriten la
derivación urinaria de forma temporal o permanente.
10. En lesiones vesicales, son manejados con una cistostomía por periodos de 15
días.
11. En pacientes con procesos infecciosos, como la prostatitis aguda que son
asociados con una pobre calidad de vida.
12. La gangrena de Fournier que es una infección grave de tejidos blandos que
involucra la región perianal y periné, y que requiere de manejo antimicrobiano y
quirúrgico con cistostomía en 7.6% e incluso colostomía con 53.8%.
CONTRAINDICACIONES:
Infección de la vejiga
Bridas
Adherencias
TECNICA
1.- Una vez aislada ola vejiga con compresas húmedas, se procede a realizar la
bolsa de tabaco en el fondo de la vejiga con catgut crómico 2-0.
Bibliografía: