PROTOCOLO

TRASTORNO AFECTIVO
BIPOLAR

HOSPITAL CLINICO SAN BORJA

ARRIARAN
2013

Dra. Virginia Canale S.

Enfermera Mariela Miranda S.
Psicólogo Mauricio Campos D.
Terapeuta Ocupacional Consuelo Estadella G.

Descripción problema
 Trastorno Afectivo Bipolar

El trastorno afectivo bipolar (TAB) es una enfermedad del ánimo, de evolución

crónica y recurrente y que afecta a alrededor del 3% de la población mundial.
Los usuarios presentan una inestabilidad de su estado del ánimo, la que puede
expresarse en episodios de ánimo eufórico, expansivo o irritable -también
llamadas manías o hipomanías, según la severidad-, episodios depresivos y/o una
combinación de los anteriores, conocidos como episodios mixtos.

La causa de esta enfermedad es una alteración de los mecanismos que regulan el

estado de ánimo. Aunque es una enfermedad de origen biológico, el TAB está
fuertemente influido por factores de estrés psicológico y ambiental.
Se sabe que la presencia de duelos, estrés académico/laboral, conflictos
interpersonales, cambios hormonales como en el período posparto, cambios
climáticos o estacionales, consumo de sustancias perjudiciales, etc., pueden
“gatillar” un primer episodio o una recaída de la enfermedad

Es una enfermedad crónica, con un curso fásico y recurrente, que debe ser
diagnosticada oportunamente debido a que limita la funcionalidad del paciente,
implica una enorme carga socioeconómica y está asociada a una alta morbilidad y
mortalidad si ésta no es tratada.

En el DSM IV (TR) se distinguen 4 condiciones diferentes en la categoría de

trastornos bipolares:

1. Trastorno Bipolar tipo I: requiere la presencia de al menos un episodio

maníaco, con o sin historia previa de un episodio depresivo mayor.

2. Trastorno Bipolar tipo II: requiere la presencia de al menos un episodio

hipomaníaco, con una historia de al menos un episodio depresivo mayor
previo. No debe haber historia de episodios maníacos o mixtos, debido a
que la presencia de estos es determinante de un diagnóstico de trastorno
bipolar tipo I.

3. Ciclotimia: la ciclotimia es un trastorno del ánimo fluctuante, crónico, con

numerosos síntomas hipomaníacos y depresivos leves. Ambos tipos de
síntomas, hipomaníacos y depresivos, no son suficientes en intensidad,
persistencia o duración para encontrar los criterios completos de un
episodio depresivo mayor o un episodio maníaco. El trastorno ciclotímico
usualmente es crónico, en efecto hasta el 50% de los pacientes
subsecuentemente desarrollarán un trastorno bipolar tipo I o II. Es
importante destacar que el desarrollo de un episodio depresivo o maníaco
después de dos años de manifestaciones ciclotímicas, no descarta el
 diagnóstico de trastorno ciclotímico, sino que el paciente debiese ser
diagnosticado con ciclotimia más el otro trastorno afectivo que corresponda.

4. Trastorno Bipolar No Específicado (NOS): esta condición corresponde a

una categoría diagnóstica residual para trastornos con elementos bipolares
que no cumplen los criterios para trastorno bipolar tipo I, II o ciclotimia. Por
ejemplo, un paciente que experimenta múltiples episodios hipomaníacos sin
episodios depresivos intercurrentes, o síntomas depresivos o hipomaníacos
que son demasiado infrecuentes para ser calificados de un trastorno
ciclotímico. También puede ser utilizado temporalmente, por ejemplo
mientras se aclara si el episodio es secundario a otra condición médica, uso
de antidepresivos o consumo de sustancias.

Alcances del Protocolo

a) Alcance Profesional
Este protocolo está dirigida a todos los profesionales de la especialidad, que
entreguen atención a personas hombres y mujeres de 15 años y más con
sospecha o diagnóstico de trastorno bipolar, en específico a:

- Médicos.
- Psiquiatras adultos.
- Enfermeras.
- Psicólogos.
- Terapeutas Ocupacionales.
- Asistentes Sociales.

b) Tipo de Usuarios

Este Protocolo, aborda la atención de personas con trastorno afectivo

bipolar, para hombres y mujeres desde los 15 años en adelante, entregando
orientaciones para sospecha, diagnóstico y tratamiento de pacientes
nuevos y crónicos, atendidos en El Hospital Clínico San Borja Arriaran,
pertenecientes al servicio de Salud Metropolitano Central.

Dentro del universo atendido se excluyen a usuarios que se encuentren con

Depresión unipolar.

Propósitos y objetivos

La Conformación de este protocolo, tiene como fin, entregar lineamientos para el

trabajo con personas que presenten Trastorno Afectivo Bipolar, pertenecientes al
servicio de salud metropolitano central, para optimizar el trabajo dentro de la red y
entregar respuestas atingentes a las necesidades de los usuarios afectados por
esta patología.
Para ello es necesario considerar como eje central los siguientes
objetivos:

- Entregar recomendaciones a los equipos de especialidad, respecto a la sospecha

y diagnóstico oportuno del trastorno afectivo bipolar.
- Entregar consideraciones en el tratamiento de personas con trastorno afectivo
bipolar que se encuentren en etapa inicial o estado crónico.
- Otorgar lineamientos generales para la intervención farmacológica y psicosocial
para los usuarios que se atienden en el HCSBA.
- Entregar lineamientos generales para la intervención familiar de usuarios
atendidos en el HCSBA.
- Establecer tiempos máximos de atención para los usuarios con trastorno afectivo
bipolar.
- Entregar un plan de acción que permita el trabajo organizado entre los dispositivos
intrahosptalarios.
- Establecer criterios de hospitalización y alta en personas con trastorno afectivo
bipolar.

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.

Breve descripción de los recomendado en la literatura

Recomendación en intervención en policlínico

Terapia de Mantenimiento o Prevención de Recaídas

Busca retrasar y/o prevenir la ocurrencia de futuros episodios de manía,
hipomanía y, depresión, y su disminución, reducir síntomas residuales, reducir
riesgo suicida y mejorar funcionamiento social.
Estrategias: Farmacológicas y Psicosociales

Psicoeducación.
Los objetivos generales de la psicoeducación buscan el mejoramiento de la
evolución del TAB a través de:
• Mejorar el nivel de conciencia de enfermedad
• Mejorar la adherencia a tratamiento.
• Educar a paciente, familia y redes de apoyo en torno a síntomas propios de
la patología.
• Promover hábitos y estilo de vida saludables.
• Evitar el uso de medicamentos o sustancias que aumenten el riesgo de
recaídas.
La psicoeducación debiera ser siempre un tratamiento agregado a la
farmacoterapia con el objetivo de optimizar su eficacia. Además debe estar
orientado hacia usuarios y familia.
Taller de Psicoeducación para usuarios.

Modalidad de Taller: Grupal

Número de participantes: 12 usuarios del servicio de psiquiatría del HCSBA
1. Pacientes con Trastorno Bipolar tipo I, II y ciclotimia.
2. Edad: 18-75 años.
Se debe excluir:
1. Retardo mental o deterioro cognitivo moderado-severo.
2. Trastorno de personalidad antisocial.
Numero de sesiones: 12
Equipo: Psicólogo y Terapeuta Ocupacional.

Fundamentos.

Por medio del trabajo grupal se puede obtener como principal beneficio a los
usuarios
• Efecto de apoyo entre grupo de pares.
• Romper el aislamiento y aumentar la red de apoyo.
• Contribuye a acabar con el estigma de los usuarios.
• Hace más fácil la adquisición de conciencia de enfermedad.
• Es más eficiente.

Taller de Psicoeducación Familiar:

- Intervenciones familiares de psicoeducación

Objetivo: Brindar apoyo a la familia, mejorar el conocimiento de la enfermedad y
tratamiento, y entrenarles en estrategias de manejo de la enfermedad y para la
reducción del estrés. Para mejorar síntomas globales y prevención de nuevos
episodios.
Número de participantes: 10 familias de usuarios con Diagnostico de TAB, aún en
episodio agudo, que asistan al HCSBA.
Número de sesiones: Consta de 21 sesiones, una vez a la semana, aplicadas en
9 meses.
Comprenden tres módulos: psicoeducación, entrenamiento en comunicación y
resolución de problemas.
Equipo: Terapeuta Ocupacional y Psicólogo.
Fundamentos
• Favorecer el apoyo entre grupo de pares.
• Romper el aislamiento y aumentar la red de apoyo.

Terapia cognitivo-conductual
Se basa en la interacción entre pensamiento, emoción y conducta.
Intervenciones estructuradas y limitadas en el tiempo para reestructuración
cognitiva, modificación de estilos de afrontamiento y de resolución de problemas;
para evitar recaídas, recurrencias y disminuir severidad del actual episodio
depresivo.
Equipo: Psicología.

Funcionalidad

Taller de relajación y manejo del estrés.

Objetivos
• Disminución de la ansiedad
• Aumento de la capacidad de enfrentar situaciones estresantes
• Aumento de la concentración y la memoria
• Aumento de la habilidad de relajarse cada vez que lo necesite
• Mejor disposición de tratar a la gente
• Aumento de la sensación de eliminación de tensiones.
• Mejoramiento del sueño.

Sesiones grupales de 8 a 10 participantes.

Numero de sesiones: 4.

Técnicas a utilizar:
Respiracion conciente
Tecnicas de Schultz : lo que realiza son sensación de pesadez, calor y frescura en
distintas partes del cuerpo, como se expresa a continuación repitiendo las frases
mentalmente.
Repetir 6 veces la frase:"El brazo derecho es muy pesado"
Repetir 1 vez la frase: "Estoy muy tranquilo"
Repetir 6 veces la frase: "El brazo derecho está muy caliente"
Repetir 1 vez la frase: "Estoy muy tranquilo"
Repetir 6 veces la frase: "El pulso es tranquilo y regular"
Repetir 1 vez la frase: "Estoy muy tranquilo"
Repetir 6 veces la frase: "Respiración muy tranquila"
Repetir 1 vez la frase: "Estoy respirando"
Repetir 1 vez la frase: "Estoy muy tranquilo"
Repetir 6 veces la frase: "La frente está agradablemente fresca"
Repetir 1 vez la frase: "Estoy muy tranquilo"
Terminar con las frases:
"Brazos firmes" "Respirar hondo" "Abrir los ojos".
Jacobson: Esta técnica permite contraer mientras inspira y relajar cuando expira
los músculos del cuerpo como se ve a continuación.

Fundamento.
Los usuarios que presentan Trastorno afectivo bipolar, por lo general poseen altos
niveles de ansiedad frente a actividades sociales, poca tolerancia a la frustración y
dificultades en el manejo del estrés, por lo que la intervención en el ámbito de la
relajación permite entregar las herramientas necesarias para poder afrontar dichas
situaciones de manera correcta y atingente a las necesidades de los usuarios en
torno a su vida diaria.

Taller de estimulación cognitiva:

Tipo de sesión: Grupal /indvidual. (dependiendo de necesidad de cada usuario)
Número de usuarios 4 – 6 usuarios con TAB que presenten dificultades en este
ámbito.
Número de sesiones 10 sesiones.
Fundamento:
Debido a esta patología se pueden producir problemas de atención, concentración
y de procesamiento de información. Por lo general existen dificultades en la
memoria de trabajo, reflexiones negativas persistentes, fuga de ideas y/o
Bradipsiquia. Su comunicación se puede ver enlentecida y con procesos de
latencias.
Lo anterior genera que la participación en actividades de la vida diaria,
participación social y laboral, se encuentren afectadas por estas problemáticas,
incidiendo por tanto a la persona de forma integral.
El trabajo en este ámbito permite entregar herramientas necesarias para afrontar
estas dificultades y a su vez generar instancias de entrenamiento para las
funciones afectadas, permitiendo una mayor eficacia y competencia al momento
de realizar actividades de forma satisfactoria en las diversas áreas y contextos de
desempeño.

Taller de habilidades sociales:

Objetivos:
• Usuarios aumenten su funcionalidad en el ámbito social
• Desarrollen nuevas habilidades sociales básicas para el desempeño
independiente
• Desarrollen habilidades específicas de acuerdo a las expectativas del
proceso terapéutico.
Número de participantes: 8 usuarios con diagnostico de TAB, que presenten
dificultades en las habilidades sociales.
Numero de sesiones: 4, una vez por semana.
Fundamentación.
Las personas que poseen patología del tipo TAB, suelen presentar dificultades en
la interacción efectiva con otros, dado prioritariamente por dificultades de ajuste
entre su estado anímico y el entorno social, razón por la cual aparece el
asilamiento como respuesta a la sensación de ineficacia percibida. Por lo tanto la
intervención en el ámbito social nos permite entregar estrategias que favorezcan la
inserción de los usuarios en los diversos contextos sociales, permitiendo ampliar la
red de apoyo y a su vez favorecer la participación activa del usuario en el entorno
social, lo cual se apreciará en menor riesgo de recaída, y desocupación