Modul I Keperawatan Keswakom - Moh Hanafi 1

2014
MODUL I
KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA KOMUNITAS1 ...

Konflik yang berkepanjangan yang disertai tsunami dan gempa memberi dampak kepada
semua masyarakat dengan berbagai kondisi. Respons masyarakat bervariasi sesuai
dengan kondisi masing-masing. Keperawatan kesehatan jiwa komunitas adalah salah satu
ilmu yang dapat digunakan untuk membantu masyarakat menyelesaikan masalah akibat
dampak konflik, tsunami dan gempa yang terjadi.
Modul ini akan menjelaskan konsep keperawatan kesehatan jiwa komunitas yang dapat
digunakan sebagai dasar dan strategi tindakan yang akan diberikan oleh perawat.

A. Tujuan Pembelajaran
Setelah mempelajari modul ini saudara diharapkan mampu :
1. Menjelaskan tentang konsep keperawatan kesehatan jiwa komunitas
2. Menguraikan pelayanan keperawatan komprehensif melalui tiga tingkat
pencegahan
3. Menguraikan proses keperawatan kesehatan jiwa dalam pelayanan keperawatan
kesehatan jiwa komunitas.

B. Pengertian Sehat-sakit dalam keperawatan jiwa

Kesehatan jiwa bukan sekedar terbebas dari gangguan jiwa,

tetapi merupakan sesuatu yang dibutuhkan oleh semua orang

1. Kesehatan jiwa adalah suatu kondisi mental sejahtera yang memungkinkan hidup
harmonis dan produktif sebagai bagian yang utuh dari kualitas hidup seseorang,
dengan memperhatikaan semua segi kehidupan manusia dengan ciri menyadari
sepenuhnya kemampuan dirinya, mampu menghadapi stress kehidupan yang
wajar, mampu bekerja produktif dan memenuhi kebutuhan hidupnya, dapat
berperan serta dalam lingkungan hidup, menerima dengan baik apa yang ada
pada dirinya dan merasa nyaman bersama dengan orang lain.
Modul I Keperawatan Keswakom - Moh Hanafi 2
2014

Ciri-ciri sehat jiwa

a. Bersikap positif terhadap diri sendiri,

b. Mampu tumbuh, berkembang dan mencapai aktualisasi diri,
c. Mampu mengatasi stress atau perubahan pada dirinya,
d. Bertanggung jawab terhadap keputusan dan tindakan yang diambil
e. Mempunyai persepsi yang realistik dan menghargai perasaan serta sikap
orang lain,
f. Mampu menyesuaikan diri dengan lingkungan.

2. Masalah psikososial yaitu setiap perubahan dalam kehidupan individu baik yang
bersifat psikologis ataupun sosial yang mempunyai pengaruh timbal balik dan
dianggap berpotensi cukup besar sebagai faktor penyebab terjadinya gangguan
jiwa (atau gangguan kesehatan) secara nyata, atau sebaliknya masalah kesehatan
jiwa yang berdampak pada lingkungan sosial.
Modul I Keperawatan Keswakom - Moh Hanafi 3
2014

Ciri-ciri Masalah Psikososial

a. Cemas, khawatir berlebihan, takut
b. Mudah tersinggung
c. Sulit konsentrasi
d. Bersifat ragu-ragu/merasa rendah diri
e. Merasa kecewa
f. Pemarah dan agresif
g. Reaksi fisik seperti : jantung berdebar, otot tegang,
h. Sakit kepala

3. Gangguan jiwa yaitu suatu perubahan pada fungsi jiwa yang menyebabkan
adanya gangguan pada fungsi jiwa, yang menimbulkan penderitaan pada individu
dan atau hambatan dalam melaksanakan peran sosial.

Ciri-ciri Gangguan Jiwa

a. Marah tanpa sebab
b. Mengurung diri
c. Tidak mengenali orang
d. Bicara kacau
e. Bicara sendiri
f. Tidak mampu merawat diri
Modul I Keperawatan Keswakom - Moh Hanafi 4
2014
Kesehatan jiwa berada pada rentang sehat-sakit yang dapat
digambarkan sebagai berikut :
Rentang sehat – sakit jiwa

Respons Adaptif Respons Maladaptif

Sehat Jiwa Masalah Psikososial Gangguan Jiwa

Pikiran logis Pikiran kadang menyimpang Waham

Persepsi akurat Ilusi Halusinasi

Emosi konsisten Reaksi emosional Ketidakmampuan-

mengendalikan emosi

Perilaku sesuai Perilaku kadang tidak sesuai Kekacauan perilaku

Hubungan sosial Menarik diri Isolasi sosial

memuaskan

C. Keperawatan kesehatan jiwa komunitas

1. Keperawatan kesehatan jiwa komunitas adalah pelayanan keperawatan yang
komprehensif, holistik dan paripurna berfokus pada masyarakat yang sehat jiwa,
rentan terhadap stress dan dalam tahap pemulihan serta pencegahan kekambuhan.
2. Pelayanan keperawatan yang komprehensif adalah pelayanan yang difokuskan
pada pencegahan primer pada anggota masyarakat yang sehat jiwa, pencegahan
sekunder pada anggota masyarakat yang mengalami masalah psikososial dan
gangguan jiwa dan pencegahan tersier pada pasien gangguan jiwa dengan proses
pemulihan.
Modul I Keperawatan Keswakom - Moh Hanafi 5
2014
3. Pelayanan keperawatan yang holistik adalah pelayanan yang difokuskan pada
aspek bio-psiko-sosio-kultural dan spiritual
a. Aspek fisik dikaitkan dengan kehilangan organ tubuh yang dialami
anggota masyarakat akibat bencana yang memerlukan pelayanan dalam
rangka adaptasi mereka terhadap kondisi fisiknya
b. Aspek psikologis dikaitkan dengan berbagai masalah psikologis yang
dialami masyarakat seperti ketakutan, trauma, kecemasan maupun kondisi
yang lebih berat dimana memerlukan pelayanan agar mereka dapat
beradaptasi dengan situasi tersebut
c. Aspek sosial dikaitkan dengan kehilangan suami/isteri/anak, keluarga
dekat, kehilangan pekerjaan, tempat tinggal, harta benda serta adanya
konflik yang berkepanjangan pada masyarakat di NAD yang memerlukan
pelayanan dari berbagai sektor terkait agar mereka mampu
mempertahankan kehidupan sosial yang memuaskan
d. Aspek budaya dikaitkan dengan budaya tolong menolong dan
kekeluargaan yang dapat digunakan sebagai sistem pendukung sosial
dalam mengatasi berbagai permasalahan yang ditemukan.
e. Aspek spiritual dikaitkan dengan nilai-nilai agama yang kuat di
masyarakat NAD yang dapat diberdayakan sebagai potensi masyarakat
dalam mengatasi berbagai konflik dan masalah kesehatan yang terjadi
4. Pelayanan keperawatan paripurna adalah pelayanan yang lengkap jenjang
pelayanannya yaitu dari pelayanan kesehatan jiwa spesialistik, pelayanan
kesehatan jiwa integratif dan pelayanan kesehatan jiwa yang bersumber daya
masyarakat. Pemberdayaan seluruh potensi dan sumber daya yang ada di
masyarakat diupayakan agar terwujud masyarakat yang mandiri dalam
memelihara kesehatannya. Pelayanan keperawatan paripurna akan diuraikan lebih
mendalam dalam modul pengorganisasian masyarakat.
5. Pelayanan keperawatan diberikan secara terus menerus (continuity of care) dari
kondisi sehat sampai sakit dan sebaliknya, baik di rumah maupun di rumah sakit,
(di mana saja orang berada), dari dalam kandungan sampai lanjut usia.
Modul I Keperawatan Keswakom - Moh Hanafi 6
2014
6. Tujuan pelayanan adalah meningkatkan kesehatan jiwa, mencegah terjadinya
gangguan jiwa, mempertahankan dan meningkatkan kemampuan pasien dan
keluarga dalam memelihara kesehatan jiwa
7. Perawat dapat mengaplikasikan konsep kesehatan jiwa komunitas dalam
memberikan pelayanan kepada masyarakat sehingga anggota masyarakat sehat
jiwa dan yang mengalami gangguan jiwa dapat dipertahankan di lingkungan
masyarakat serta tidak perlu dirujuk segera ke rumah sakit jiwa.

D. Pelayanan Keperawatan Komprehensif

Pelayanan keperawatan komprehensif diberikan pada masyarakat paska bencana dengan
kondisi masyarakat yang sangat beragam dalam rentang sehat-sakit yang memerlukan
pelayanan keperawatan pada tingkat pencegahan primer, sekunder dan tersier. Pelayanan
keperawatan kesehatan jiwa yang komprehensif mencakup 3 tingkat pencegahan yaitu :
1. Pencegahan primer
Fokus pelayanan keperawatan jiwa pada peningkatan kesehatan dan pencegahan
terjadinya gangguan jiwa
Tujuan pelayanan adalah mencegah terjadinya gangguan jiwa, mempertahankan
dan meningkatkan kesehatan jiwa
Target pelayanan yaitu anggota masyarakat yang belum mengalami gangguan
jiwa sesuai dengan kelompok umur yaitu anak-anak, remaja, dewasa dan usia
lanjut.
Aktivitas pada pencegahan primer adalah:
a. Program pendidikan kesehatan, program stimulasi perkembangan, program
sosialisasi, manajemen stress, persiapan menjadi orang tua
Beberapa kegiatan yang dilakukan adalah:
1) Pendidikan kesehatan pada orang tua:
a) Pendidikan menjadi orang tua
b) Perkembangan anak sesuai dengan usia
c) Memantau dan menstimulasi perkembangan
d) Mensosialisasikan anak dengan lingkungan.
Modul I Keperawatan Keswakom - Moh Hanafi 7
2014

2) Cara mengatasi stress:

a) Stress pekerjaan
b) Stress perkawinan
c) Stress sekolah
d) Stress paska bencana.
b. Program dukungan sosial diberikan pada anak yatim piatu, kehilangan
pasangan, kehilangan pekerjaan, kehilangan rumah/tempat tinggal, yang
semuanya ini mungkin terjadi akibat bencana.
Beberapa kegiatan yang dilakukan adalah:
1) Memberikan informasi cara mengatasi kehilangan
2) Menggerakkan dukungan masyarakat seperti menjadi orang tua
asuh bagi anak yatim piatu
3) Melatih keterampilan sesuai keahlian masing-masing untuk
mendapatkan pekerjaan
4) Mendapatkan dukungan pemerintah dan LSM untuk memperoleh
tempat tinggal.
c. Program pencegahan penyalahgunaan obat
Penyalahgunaan obat sering digunakan sebagai koping untuk
mengatasi masalah.
Kegiatan yang dapat dilakukan:
1). Pendidikan kesehatan melatih koping positif untuk mengatasi
stres
2). Latihan asertif yaitu mengungkapkan keinginan dan perasaan
tanpa menyakiti orang lain
3). Latihan afirmasi dengan menguatkan aspek-aspek positif yang
ada pada diri seseorang
d. Program pencegahan bunuh diri
Bunuh diri merupakan salah satu cara penyelesaian masalah oleh individu
yang mengalami keputusasaan. Oleh karena itu perlu dilakukan program:
Modul I Keperawatan Keswakom - Moh Hanafi 8
2014

1) Memberikan informasi untuk meningkatkan kesadaran

masyarakat tentang tanda-tanda bunuh diri
2) Menyediakan lingkungan yang aman untuk mencegah bunuh diri
3) Melatih keterampilan koping yang adaptif.

Latihan 1 :
Coba saudara identifikasi aktivitas yang termasuk dalam
pencegahan primer yang telah dilakukan di daerah saudara

2. Pencegahan sekunder
Fokus pelayanan keperawatan pada pencegahan sekunder adalah deteksi dini
masalah psikososial dan gangguan jiwa serta penanganan dengan segera
Tujuan pelayanan adalah menurunkan kejadian gangguan jiwa.
Target pelayanan yaitu anggota masyarakat yang berisiko/memperlihatkan tanda-
tanda masalah psikososial dan gangguan jiwa.
Aktivitas pada pencegahan sekunder adalah:
a. Menemukan kasus sedini mungkin dengan cara memperoleh informasi dari
berbagai sumber seperti masyarakat, tim kesehatan lain, penemuan langsung
b. Melakukan penjaringan kasus dengan melakukan langkah-langkah sebagai
berikut:
1). Melakukan pengkajian dua menit untuk memperoleh data fokus pada
semua pasien yang berobat (format terlampir pada modul pencatatan dan
pelaporan)
2). Jika ditemukan tanda-tanda berkaitan dengan kecemasan, depresi
maka lanjutkan pengkajian dengan menggunakan pengkajian
keperawatan kesehatan jiwa.
3). Mengumumkan kepada masyarakat tentang gejala dini gangguan jiwa
(di tempat-tempat umum)
Modul I Keperawatan Keswakom - Moh Hanafi 9
2014

4). Memberikan pengobatan cepat terhadap kasus baru yang

ditemukan sesuai dengan standar pendelegasian program pengobatan
(bekerjasama dengan dokter) serta memonitor efek samping pemberian
obat, gejala dan kepatuhan pasien minum obat
5). Bekerjasama dengan perawat komunitas dalam pemberian obat lain
yang dibutuhkan pasien untuk mengatasi gangguan fisik yang
dialami (jika ada gangguan fisik yang memerlukan pengobatan)
6). Melibatkan keluarga dalam pemberian obat, mengajarkan keluarga
agar melaporkan segera kepada perawat jika ditemukan
adanya tanda-tanda yang tidak biasa, dan menginformasikan jadwal
tindak lanjut
7). Penanganan kasus bunuh diri dengan menempatkan pasien di
tempat yang aman, melakukan pengawasan ketat, menguatkan
koping dan melakukan rujukan jika mengancam keselamatan jiwa
8). Menempatkan pasien di tempat yang aman sebelum di rujuk
dengan menciptakan lingkungan yang tenang, dan stimulus yang
minimal
9).Melakukan terapi modalitas yaitu berbagai terapi keperawatan
untuk membantu pemulihan pasien seperti terapi aktifitas
kelompok, terapi keluarga, terapi lingkungan
10). Memfasilitasi self-help group (kelompok pasien, kelompok keluarga
atau kelompok masyarakat pemerhati) berupa kegiatan kelompok
yang membahas masalah-masalah yang terkait dengan kesehatan
jiwa dan cara penyelesaiannya
11). Hotline service untuk intervensi krisis yaitu pelayanan dalam 24 jam
melalui telepon berupa pelayanan konseling
12). Melakukan tindak lanjut (follow-up) dan rujukan kasus
Modul I Keperawatan Keswakom - Moh Hanafi 10
2014

Latihan 2 :

Coba saudara identifikasi aktivitas yang termasuk

dalam pencegahan sekunder yang telah dilakukan di
daerah saudara

3. Pencegahan Tersier
Fokus pelayanan keperawatan pada peningkatan fungsi dan sosialisasi serta
pencegahan kekambuhan pada pasien gangguan jiwa
Tujuan pelayanan adalah mengurangi kecacatan/ketidakmampuan akibat
gangguan jiwa
Target pelayanan yaitu anggota masyarakat yang mengalami gangguan jiwa pada
tahap pemulihan
Aktivitas pada pencegahan tersier adalah :
a. Program dukungan sosial dengan mengerakkan sumber-sumber di masyarakat
seperti sumber pendidikan, dukungan masyarakat (tetangga, teman dekat,
tokoh masyarakat), pelayanan terdekat yang terjangkau masyarakat
Beberapa kegitan yang dilakukan adalah:
1). Pendidikan kesehatan tentang perilaku dan sikap masyarakat
terhadap penerimaan pasien gangguan jiwa
2). Pentingnya pemanfataan pelayanan kesehatan dalam penanganan
pasienyang mengalami kekambuhan
b. Program rehabilitasi dengan memberdayakan pasien dan keluarga hingga
mandiri. Fokus pada kekuatan dan kemampuan pasien dan keluarga dengan
cara :
1). Meningkatkan kemampuan koping yaitu belajar mengungkapkan
dan menyelesaikan masalah dengan cara yang tepat
2). Mengembangkan sistem pendukung dengan memberdayakan
keluarga dan masyarakat
Modul I Keperawatan Keswakom - Moh Hanafi 11
2014
3). Menyediakan pelatihan kemampuan dan potensi yang perlu
dikembangkan oleh pasien, keluarga dan masyarakat
4). Membantu pasien dan keluarga merencanakan dan mengambil
keputusan untuk dirinya
c. Program sosialisasi
1). Membuat tempat pertemuan untuk sosialisasi
2). Mengembangkan keterampilan hidup : ADL, mengelola rumah
tangga, mengembangkan hobi
3). Program rekreasi seperti nonton bersama, jalan santai, pergi ke
tempat rekreasi
4). Kegiatan sosial dan keagaman, contoh : arisan bersama, pengajian,
majelis taklim, kegiatan adat
d. Program mencegah stigma
Stigma merupakan anggapan yang keliru dari masyarakat terhadap gangguan
jwa. Oleh karena itu, perlu diberikan program mencegah stigma untuk
menghindari isolasi dan deskriminasi terhadap pasien gangguan jiwa.
Beberapa kegiatan yang dilakukan yaitu :
1). Melakukan pendidikan kesehatan kepada masyarakat tentang
kesehatan jiwa dan gangguan jiwa, serta sikap dan tindakan
menghargai pasien gangguan jiwa
2). Pendekatan kepada tokoh masyarakat atau orang yang
berpengaruh dalam rangka mensosialisasikan kesehatan jiwa dan
gangguan jiwa

Latihan 3 :

Coba saudara identifikasi aktivitas yang

termasuk dalam pencegahan tersier yang telah
dilakukan di daerah saudara
Modul I Keperawatan Keswakom - Moh Hanafi 12
2014

E. Proses keperawatan kesehatan jiwa

Dalam rangka mengaplikasikan konsep keperawatan kesehatan jiwa komunitas,
digunakan pendekatan proses keperawatan dalam memberikan asuhan keperawatan pada
pasien. Tahapan proses keperawatan kesehatan jiwa adalah sebagai berikut :
1. Pengkajian
Pengkajian awal dilakukan dengan menggunakan pengkajian 2 menit berdasarkan
keluhan pasien. Setelah ditemukan tanda-tanda yang menonjol yang mendukung
adanya gangguan jiwa, maka pengkajian dilanjutkan dengan menggunakan format
pengkajian kesehatan jiwa. Data yang dikumpulkan mencakup : keluhan utama,
riwayat kesehatan jiwa, pengkajian psikososial dan pengkajian status mental
(format dilampirkan pada modul pencatatan dan pelaporan). Tehnik pengumpulan
data dapat dilakukan melalui wawancara dengan pasien dan keluarga, pengamatan
langsung terhadap kondisi pasien serta melalui pemeriksaan.
2. Diagnosa keperawatan
Diagnosa keperawatan dapat dirumuskan berdasarkan hasil pengkajian, baik
masalah yang bersifat aktual (gangguan kesehatan jiwa) maupun yang berisiko
mengalami gangguan jiwa. Jika perawat menemukan anggota masyarakat yang
mengalami gangguan jiwa, maka perawat harus berhati-hati dalam penyampaiannya
kepada pasien dan keluarga agar tidak menyebutkan gangguan jiwa karena hal
tersebut merupakan stigma dalam masyarakat.
Adapun diagnosa keperawatan yang diidentifikasi penting untuk paska bencana
adalah :
a. Masalah kesehatan jiwa pada anak / remaja :
1). Depresi
2). Perilaku kekerasan
b. Masalah kesehatan jiwa pada usia dewasa :
1). Harga diri rendah
2). Isolasi sosial
3). Gangguan persepsi sensori : halusinasi
Modul I Keperawatan Keswakom - Moh Hanafi 13
2014
4). Gangguan proses pikir : waham
5). Perilaku kekerasan
6). Risiko bunuh diri
7). Defisit perawatan diri
c. Masalah kesehatan jiwa pada Lansia :
1). Demensia
2). Depresi

3. Perencanaan keperawatan
Rencana tindakan keperawatan disesuaikan dengan standar asuhan keperawatan
kesehatan jiwa yang mencakup tindakan psikoterapeutik yaitu penggunaan berbagai
tehnik komunikasi terapeutik dalam membina hubungan dengan pasien; pendidikan
kesehatan tentang prinsip-prinsip kesehatan jiwa dan gangguan jiwa; aktivitas
kehidupan sehari-hari meliputi perawatan diri (kebersihan diri, berdandan, makan
dan minum, buang air besar dan buang air kecil); terapi modalitas seperti terapi
aktivitas kelompok, terapi lingkungan dan terapi keluarga ; tindakan kolaborasi
(pemberian obat-obatan dan monitor efek samping). Dalam menyusun rencana
tindakan harus dipertimbangkan bahwa untuk mengatasi satu diagnosa keperawatan
diperlukan beberapa kali pertemuan hingga tercapai kemampuan yang diharapkan
baik untuk pasien maupun keluarga. Rencana tindakan keperawatan ditujukan pada
individu, keluarga, kelompok dan komunitas.
a. Pada tingkat individu difokuskan pada peningkatan keterampilan dalam ADL
dan keterampilan koping adaptif dalam mengatasi masalah
b. Pada tingkat keluarga difokuskan pada pemberdayaan keluarga dalam
merawat pasien dan mensosialisasikan pasien dengan lingkungan
c. Pada tingkat kelompok difokuskan pada kegiatan kelompok dalam rangka
sosialisasi agar pasien mampu beradaptasi dengan lingkungan
d. Pada tingkat komunitas difokuskan pada peningkatan kesadaran masyarakat
tentang kesehatan jiwa dan gangguan jiwa, menggerakkan sumber-sumber
yang ada di masyarakat yang dapat dimanfaatkan oleh pasien dan keluarga
Modul I Keperawatan Keswakom - Moh Hanafi 14
2014
3. Tindakan keperawatan
Tindakan keperawatan dilakukan berdasarkan rencana yang telah dibuat. Tindakan
keperawatan dilakukan sesuai dengan kebutuhan dan kondisi pasien saat ini. Perawat
bekerjasama dengan pasien, keluarga dan tim kesehatan lain dalam melakukan tindakan.
Tujuannya adalah memberdayakan pasien dan keluarga agar mampu mandiri memenuhi
kebutuhannya serta meningkatkan keterampilan koping dalam menyelesaikan masalah.
Perawat bekerja dengan pasien dan keluarga untuk mengidentifikasi kebutuhan mereka
dan memfasilitasi pengobatan melalui kolaborasi dan rujukan.

4. Evaluasi asuhan keperawatan

Evaluasi dilakukan untuk menilai perkembangan kemampuan pasien dan keluarga dalam
memenuhi kebutuhan dan menyelesaikan masalah (Modul VIII, EI CMHN 04)
Kemampuan yang diharapkan adalah :
a. Pada tingkat individu diharapkan pasien mampu :
1). Melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari sesuai kemampuannya
2). Membina hubungan dengan orang lain dilingkungannya secara
bertahap
3). Melakukan cara-cara meyelesaikan masalah yang dialami
b. Pada tingkat keluarga diharapkan keluarga mampu :
1). Membantu memenuhi kebutuhan sehari-hari pasien hingga pasien
mandiri
2). Mengenal tanda dan gejala dini terjadinya gangguan jiwa
3). Melakukan perawatan pada anggota keluarga yang mengalami
gangguan jiwa atau kekambuhan
4). Mengidentifikasi perilaku pasien yang membutuhkan konsultasi
segera
5). Menggunakan sumber-sumber yang tersedia di masyarakat seperti
tetangga, teman dekat, pelayanan kesehatan terdekat.

Pada tahap awal, lebih difokuskan pada modul asuhan keperawatan

pada individu dan keluarga.