Nama : Mella Intaniabella Ngapriba (A3)

POMR (Problem Oriented Medical Record)

Nama : AN Tanggal Periksa :
Jenis kelamin : Perempuan Alamat : Gadang 10A. RT.05/05. Sukun – Malang.
Usia : 5 tahun 8 bulan

SUMMARY OF CLUE AND PROBLEM INITIAL PLANNING

DATA BASE CUE LIST DIAGNOSIS DIAGNOSIS THERAPY MONITORING EDUCATION
Identitas : An. AN, - Anak 1. Febris 1. Dengue Fever - Ig M dan Ig - MRS - Keluhan pasien -Menjelaskan
perempuan, 5 tahun 8 perempuan, 5 dengan G anti - Farmakologi (demam, mual, kepada keluarga
bulan, BB : 22 kg, TB : 120 tahun 8 bulan, trombositop dengue : muntah). pasien mengenai
cm. 22 kg, TB : 120 enia - Infus D5 ½ - TTV penyakit yang
Anamnesis : cm  Status NS 1.540 cc/ - DL Serial diderita pasien
- Keluhan Utama : gizi : normal. 24 jam  ±21 (diagnosis),
Demam tinggi sejak - Febris terus - 23 tpm pemeriksaan dan
4 hari yang lalu. menerus sejak 4 (terumo). terapi yang akan
- RPS : hari. - Injeksi diberikan dengan
- Demam tinggi 39 – - Nausea (+) paracetamol bahasa yang
400 C sejak 4 hari - Vomitting (+) 220 mg iv 3 mudah dipahami.
yang lalu. - Mialgia (+) dd I sampai -Menjelaskan
- Demam terjadi - TTV : panas turun prognosis
secara mendadak - Temp : 380 C (prn). penyakit pasien
dan terus menerus, - DL : - Injeksi kepada keluarga.
sudah diberikan - Trombositop ondansetron -Menjelaskan
paracetamol tapi enia 2,2 mg iv 3 dd faktor risiko dan
panas tidak turun. - Leukositopen I sampai cara pencegahan
- Mual muntah (+), ia keluhan mual penyakit.
muntah terjadi 3x, muntah turun -Menjelaskan
muntah air. (prn). kepada keluarga
- Badan terasa pegal, pasien untuk
nyeri dan lemas. - Non menjaga intake
- Pusing dan nyeri Farmakologi nutrisi pasien
kepala (-) : dengan makanan
- Muntah darah (-) - Diet TKTP yang bergizi
- BAB darah (-) 1.567 kkal/ seimbang dan
- Mimisan (-) hari. istirahat yang
- RPD : - a. Karbohidr cukup.
 - RPK : at : 275 -Menjelaskan
- Kakak pasien gram/ hari mengenai
pernah mengalami b. Protein : pentingnya peran
hal yang sama. 40 gram/ orangtua dalam
- RPSos : hari pertumbuhan
- Timbunan sampah c. Lemak : anak.
maupun genangan 35 gram/
air di sekitar rumah hari
(-).
- Kontak dengan
penderita DF di
sekitar rumah dan
sekolah (-).
- R.Persalinan :
- Lama hamil : 9
bulan.
- Lahir : Normal
- ANC : Bidan
- BBL : 3,2 kg
- PBL : 52 cm
- R. Imunisasi :
- Hepatitis B
- DPT
- Booster
- Polio
- Campak
- R. Tumbang :
- ASI sampai umur 2
tahun
- Susu formula mulai
umur 4 bulan
- Tengkurap : Lupa
- Duduk : Lupa
- Merangkak : Lupa
- Berdiri : 11 bulan
- Berjalan : 11 bulan
- Bicara : 11 bulan
TTV :
 - Kesan Umum :
Lemah
- Kesadaran : Compos
Mentis
- TD : 110/70 mmHg
- Nadi : 100x/ menit
reguler
- RR : 24x/ menit
- Temp : 380 C
- SpO2 : 98%
Pemeriksaan Fisik :
- Kepala Leher : dbn
- Thorax : dbn
- Abdomen : dbn
- Ekstremitas : dbn,
akral hangat, CRT
<2 detik
Pemeriksaan Penunjang :
DL :
- Hb : 11,8 gr/ dL
- Leukosit : 2.640/ mikroL
- Trombosit : 48.000/
mikroL
- HCT : 38,2%
- Eritrosit : 4,44 juta/
mikroL
- MCV : 86 fl
- MCH : 26,6 pg
- MCHC : 30,9 g/dL
- H. Jenis : 1/0/0/39/53/7