HEMATURIA

11-11-2010
Hematúria
Protocolo diagnóstico
Sandra Ferreira
Orientadora de estágio: Dra Isalita Moura
Hematúria é um sinal de doença

renal ou do tracto urinário
“A presença de sangue ou pús na

urina indica uma ulceração, seja
nos rins ou na bexiga” Hipócrates
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Hematúria
o A hematúria, definida como quantidade anormal

de sangue na urina, é uma queixa frequente em
Pediatria.
o É um dos sinais mais importantes de doença renal

e vesical.
o É o achado clínico mais frequente entre a

patologia génito-urinária depois da ITU.
Hematúria - Classificação
MACROSCÓPICA MICROSCÓPICA
MICROSCÓPICA MICROSCÓPICA MICROSCÓPICA

COM SINTOMAS ASSINTOMÁTICA ASSINTOMÁTICA
isolada com proteinúria
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Hematúria microscópica
o 5 ou mais hemácias por campo microscópico em

objectiva de 400X, após centrifugação
o Deve ser confirmado em mais 2 exames, em

semanas diferentes, antes de iniciar qualquer
investigação, no caso de hematúria assintomática
isolada.
o Subdivide-se em dois tipos fundamentais:
 Hematúria microscópica assintomática –

detecção acidental na ausência de sintomatologia
urinária. Pode ser isolada ou associada a proteinúria.
 Hematúria microscópica sintomática –

associação a sintomas incluindo miccionais:
frequência, urgência e disúria.
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Hematúria macroscópica
o coloração característica  marron ou
vermelho carne.
o Mais de 100 hemácias por campo
o 1 mL de sangue em 1 litro de urina =

mudança de cor
 Total renal
 Inicial uretral
 Terminal vesical
Cor vermelha – é sangue??

ATENÇÃO: outras substâncias podem alterar a
coloração da urina!!
Coloração vermelha, marron ou rosada
Hemácias (hematúria), hemoglobina livre, mioglobina
Uratos
Fármacos: cloroquina, fenozopiridina
Amora, beterraba
Porfirinas
Marron escuro ou enegrecido
Pigmentos biliares
Metehemoglobina
Ácido homogentésico
Laranja
Urina normal concentrada
Rifampicina
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Epidemiologia
o Incidência de hematúria macroscópica: 0,13%.
o Incidência de microhematúria em crianças em idade

escolar, sadias: 4-6%.
 0,5 a 2% - com a repetição do exame após 6

meses.
Fisiopatologia
o Origem glomerular:
 Ruptura de integridade da membrana basal devido a
processo inflamatório.
o Origem tracto urinário ou não glomerular:

 Erosão mecânica da mucosa devido a cálculos,
cristais e tumores.
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Fisiopatologia
o Glomerular: dismórficas (> 80% de hemácias dismórficas,
cilindros hemáticos, proteinúria).
o Não Glomerular: isomórficas (> 80% de hemácias isomórficas).
 Sensibilidade: 99-100%
 Especificidade: 93-96%
Causas de
Hematúria
o Glomerulonefrite aguda pós-infecciosa
o LES
o Doença de Berger ou nefropatia por depósitos de IgA
o Glomerulonefrite da púrpura de Henoch – Schonlein
o Síndrome de Alport ou nefrite hereditária
o Hematúria recorrente ou familiar benigna
o Síndrome hemolítico-urémico
o Amiloidose
o Síndrome de Goodpasture
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Causas de
Hematúria nos RN
História Clínica
o Em caso de hematúria macroscópica:

 Início
 Características (coloração, relação com a micção,
duração, ...)‫‏‬
 Fluxo (inicial, terminal ou total)‫‏‬
o Sintomas e sinais associados
o Febre, dor abdominal, dor no flanco
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História Clínica
o Ganho de peso, edema
o Uso de drogas
o História familiar de hematúria, hipoacúsia,

insuficiência renal crónica
o Amigdalite, impétigo, infecção das vias aéreas

superiores
Informação Importância
Sexo LES mais frequente em
adolescentes
Sdr. De Alport predominante 
 Hemofilia nos 
Idade  RN e lactentes – doença
cística, tumores, doenças
hereditárias, ITU, vasculopatias
 Escolares – Glomerulonefrite
aguda difusa pós-estreptocócica
(GNADPE), traumatismos
Adolescentes – LES,
glomerulopatias
Hematúria inicial  Hemorragia uretral
Hematúria terminal  Hemorragia vesical
Presença de coágulos  Hemorragia urológica
Febre, polaquiúria, disúria, dor  ITU
lombar
Dor abdominal, cólicas  Litíase
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Informação Importância
Dor abdominal, hemorragia  Púrpura Henoch-Scholnlein
intestinal
Diarreia aguda anterior  Sdr. Hemolítico-Urémico
Edema, oligúria  Glomerulopatias
Hematúria macroscópica após  Nefropatia de Berger
infecção das VAS  Hematúria recorrente benigna
Artralgias, artrites  LES

 Púrpura Henoch-Schonlein
Déficits auditivos e visuais Sd. Alport

Lesões de pele  LES
 Glomerulonefrite Aguda Difusa
Pós-Estreptocócica (GNADPE)
 Púrpura de Henoch – Sechonlein
Cateterismo umbilical  Trombose de vasos renais
Exame Físico
o Deve incluir:
 Medição da TA
 Avaliação do desenvolvimento estaturo-ponderal
 Examinação cuidadosa da pele (p.e. Púrpura)‫‏‬
 Examinação cuidadosa dos órgãos genitais
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Exame Físico
o Sinais sugestivos de outras doenças: presença de

edema, palidez, equimoses, petéquias, massas e sopros
abdominais (p.e. Tumor de Wilms), sensibilidade lombar,
hepatoesplenomegalia.
o Observação cuidadosa dos pavilhões auriculares.
o Observação de anomalias da córnea e do cristalino.
o Exploração do aparelho locomotor em busca de sinais de

artrite, artralgias, escoliose.
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Hematúria - Classificação
MACROSCÓPICA MICROSCÓPICA

Hematúria Macroscópica
o Incomum
o Causas:
 Infecção urinária
 Irritação perineal
 Trauma
 Anormalidades da coagulação
 Litíase
 Estenose do meato com ulceração
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Recorrente
o Causas:
 Glomerulonefrite
 Cistite hemorrágica:
Adenovírus
 Tumor
o Clínica: o Laboratorial:
 Urina tipo I
 História  Sedimento urinário
 Urocultura
 Exame físico  U cálcio/creatinina
 U ác.úrico/creatinina
 Hemograma
 Creatinina sérica
 C3
 Ecografia abdominal
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o Clínica: o Raramente:
 História  Citoscopia
 Exame físico  Ecodoppler dos vasos

renais
 Biópsia renal
Hematúria macroscópica
História clínica + exame físico

Urina tipo I, sedimento, urocultura, hemograma
Cr sérica, C3, U Ca/Cr, U Ác.urico/Cr
Ecografia abdominal
Diagnóstico
SIM NÃO
Tratamento
Nefrologia Infantil
RESOLVE Citoscopia
PERSISTE
Ecodoppler
ALTA com Follow-Up Biópsia renal
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Hematúria Microscópica
MICROSCÓPICA

sintomática
o Manifestações gerais:
 Febre, dor abdominal, edema, HAS
o Não urinários:
 Rash, púrpura, artrite, icterícia, infecção das
VAS
o Específicos do trato urinário:

 Disúria, polaquiúria, edema, HAS
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sintomática
o Principais causas:
 GNAD
 Infecção urinária
 LES
 HAS
 Hipercalciúria
 Hiperuricosúria
 Urolitíase
sintomática
Avaliação específica
conforme sintomas
Sim
Não Diagnóstico
Tratamento
Recurrência
ALTA com
Nefrologia infantil Follow-up
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assintomática isolada
o Investigação:
 Se persistir por mais de 15 dias
 Alto índice de cura espontânea
 Ao fim de 1 ano, só 37% permanecem
 Bom prognóstico
o Principais causas:
 Hipercalciúria idiopática
 U cálcio/creatinina > 0,2
Urina de 24horas:
Calciúria > 4mg/kg
 Hiperuricosúria
U ácido úrico/creatinina > 0,57
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Repetir exame da urina

semanalmente, durante 2-3 semanas Negativo
Persiste
Urocultura +
ALTA com
Tratamento Follow-up anual:
U ca/cr - despiste hx familiar Urina + exame físico
de litíase
Resolve
Persiste 1 ano
Proteinúria + hx familiar Nefrologia infantil
Hipercalciúria
assintomática com proteinúria
o Proteinúria não nefrótica ou assintomática:
 > 4mg/m2/hora
 > 10mg/kg/24h
 Amostra de urina: ratio proteínas/creatinina >

0,2
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assintomática com proteinúria
o Proteinúria = doença renal glomerular
o A presença de hematúria associada a proiteinúria

sinaliza a presença de doença renal significativa
o Indicada biópsia renal
Assintomática com proteinúria
> 4 mg/m2/hora < 4 mg/m2/hora

ou Quantificar proteinúria ou
U Pr/Cr > 0,2 U Pr/Cr < 0,2
Hematúria e
proteinúria
Repetir após
2-3 semanas
Hematúria
isolada Negativo
Seguimento como ALTA com

Nefrologia Infantil Follow-up anual
microhematúria
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Hematúria
o Para um diagnóstico definitivo e diferencial é importante a
distinção entre:
 Hematúria de origem
glomerular: > 80% de hemácias dismórficas
cilindros hemáticos
proteinúria
não glomerular: > 80% hemácias isomórficas

cristais
Hematúria Glomerular vs
Não Glomerular
Caracterísiticas da urina de acordo com a sua origem

Paramêtro Glomerular Não Glomerular
Aspecto (se Marron Vermelha, rosada
macroscópica) Uniforme Pode não ser uniforme
Coágulos Ausentes Possíveis
Cilindros hemáticos Geralmente presentes Ausentes
Hemácias dismórficas > 80% < 20%
Acantócitos > 5% < 5%

Proteinúria Frequente e variável Rara e leve
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Hematúria - Conclusão
o Diminuir a ansiedade da família
o Explicar a grande frequência de bom prognóstico
o Necessidade de investigação da etiologia
o Fisiopatologia da possível causa da hematúria
20
11-11-2010
Obrigada!!
21

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Hematúria é um sinal de doença

“A presença de sangue ou pús na

o A hematúria, definida como quantidade anormal

o É um dos sinais mais importantes de doença renal

o É o achado clínico mais frequente entre a

MICROSCÓPICA MICROSCÓPICA MICROSCÓPICA

o 5 ou mais hemácias por campo microscópico em

o Deve ser confirmado em mais 2 exames, em

o Subdivide-se em dois tipos fundamentais:

 Hematúria microscópica assintomática –

 Hematúria microscópica sintomática –

o Mais de 100 hemácias por campo

o 1 mL de sangue em 1 litro de urina =

Cor vermelha – é sangue??

o Incidência de hematúria macroscópica: 0,13%.

o Incidência de microhematúria em crianças em idade

 0,5 a 2% - com a repetição do exame após 6

o Origem tracto urinário ou não glomerular:

o Não Glomerular: isomórficas (> 80% de hemácias isomórficas).

o Em caso de hematúria macroscópica:

o Sintomas e sinais associados

o Febre, dor abdominal, dor no flanco

o Ganho de peso, edema

o História familiar de hematúria, hipoacúsia,

o Amigdalite, impétigo, infecção das vias aéreas

Artralgias, artrites  LES

Déficits auditivos e visuais Sd. Alport

 Avaliação do desenvolvimento estaturo-ponderal

 Examinação cuidadosa da pele (p.e. Púrpura)‫‏‬

 Examinação cuidadosa dos órgãos genitais

o Sinais sugestivos de outras doenças: presença de

o Observação cuidadosa dos pavilhões auriculares.

o Observação de anomalias da córnea e do cristalino.

o Exploração do aparelho locomotor em busca de sinais de

MICROSCÓPICA MICROSCÓPICA MICROSCÓPICA

 Exame físico  Ecodoppler dos vasos

História clínica + exame físico

MICROSCÓPICA MICROSCÓPICA MICROSCÓPICA

o Específicos do trato urinário:

 Se persistir por mais de 15 dias

 Alto índice de cura espontânea

 Ao fim de 1 ano, só 37% permanecem

Repetir exame da urina

 Amostra de urina: ratio proteínas/creatinina >

o Proteinúria = doença renal glomerular

o A presença de hematúria associada a proiteinúria

o Indicada biópsia renal

> 4 mg/m2/hora < 4 mg/m2/hora

Seguimento como ALTA com

não glomerular: > 80% hemácias isomórficas

Caracterísiticas da urina de acordo com a sua origem

Acantócitos > 5% < 5%

o Diminuir a ansiedade da família

o Explicar a grande frequência de bom prognóstico

o Necessidade de investigação da etiologia

o Fisiopatologia da possível causa da hematúria

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