Artigo Original

bsbm Densidade mineral óssea em nutrizes

Osvaldo Sampaio Netto,1 Larissa de Oliveira Lima Coutinho,2 Danielle Cristina de Souza,2

brasíliamédica Caroline Louise Hasselmann,2 Érica Patricia Chaves,2 Laila Pinto Coelho,2 Marcos Antonio
de Souza Junior,3 Laryssa Gondim Naves Taira3 e Rodolfo Giugliano4

resumo

Objetivo. Avaliar a possível correlação entre o aleitamento e a densidade mineral óssea em nutrizes.
Método. Estudo transversal, no qual se avaliou a densidade mineral óssea de nutrizes com aleitamento materno
exclusivo na data da realização do exame, que ocorreu do 12.º ao 70.º dias de aleitamento. Foram colhidas informações
sobre a história gestacional atual e pregressa, os dados do consumo alimentar e dos fatores de risco de osteoporose.
Foram realizadas avaliações antropométricas, da composição corporal, além da densidade mineral. Para correlacionar
a densidade mineral óssea com prováveis fatores de risco de diminuição de massa óssea foi utilizada a correlação
de Pearson.
Resultados. Participaram do estudo 107 nutrizes, com a média de 27,6 ± 5,1 anos de idade. Os resultados da
densidade mineral óssea revelaram 58 nutrizes (54,2%) com densitometria normal e 49 (45,8%) com sua diminuição,
sendo 43 casos (40,2%) de osteopenia e seis casos (5,6%) de osteoporose.
Conclusão. A diminuição da massa óssea foi elevada no início do aleitamento, provavelmente por se tratar de
período pós-gestacional e pela mobilização das reservas de cálcio em decorrência da amamentação.
Palavras-chave. Densidade óssea; densitometria; aleitamento materno; osteoporose.

abstract
Bone mineral density in nursing mothers

Objective. To evaluate the possible association between breastfeeding and bone mineral density in nursing mothers.
Method. It is a transversal study evaluating the bone mineral density in lactating women with exclusive breastfeed-
ing at the time of the examination, conducted between 12th and 70th days of lactation. The following data were collected:
current and previous pregnancy history, food consumption data and risk factors for osteoporosis. Anthropometry, body
composition and bone mineral density profile were measured. To correlate bone mineral density with probable risk fac-
tors for osteoporosis, Pearson correlation was performed.
Results. The study included 107 mothers, mean age of 27.6 ± 5.1 years. The results of bone mineral density revealed
58 mothers (54.2%) had normal densitometry, 49 (45.8%) had reduced bone mass being 43 cases with osteopenia
(40.2%) and six cases with osteoporosis (5.6%).
Conclusion. The decrease of bone mass was high in early lactation, probably because it is a post-pregnancy period
and by great mobilization of calcium as a result of breastfeeding.
Key words. Bone density; densitometry; breast feeding; osteoporosis.

Introdução de ser orientada nas consultas pré-natal e puerperal

D urante a gestação, a maioria dos nutrientes é

fornecida ao feto de forma contínua pelas ges-
tantes, por via transplacentária. No entanto, apesar
a adoção de dieta rica em muitos nutrientes, dentre
eles o cálcio, não é rotina a suplementação desse
mineral.

1
Professor, Universidade Católica de Brasília, mestre, especialista em medicina nuclear e densitometria clínica. Correspondência. SHLN
116, Edifício Multiclínicas, sala 14, Brasília, DF. CEP 70770-560. Telefone: 61 3340 8311. Fax: 61 3349 2053. Internet: osvaldo@
osvaldo.med.br
2
Médico graduado pela Universidade Católica de Brasília.
3
Graduando em medicina pela Universidade Católica de Brasília.
4
Professor da Universidade Católica de Brasília, doutor, especialista em pediatria.
Recebido em 3-10-2009. Aceito em 12-2-2010.

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brasíliamédica
Osvaldo Sampaio Netto e cols.
O leite materno contém cálcio na proporção de
300 mg/L, equivalente a 60 mg de cálcio por quilo,
e satisfaz as necessidades do lactente, que retém,
aproximadamente, dois terços dessa quantidade.1
É sabido também que infantes de até seis meses
necessitam de 210 mg por dia de cálcio que, da
mesma forma, são obtidos pelo aleitamento mater-
no. Crianças de 7 a 12 meses de idade necessitam
de 270 mg por dia.2
É bem conhecida, na literatura, a ocorrência
frequente de osteopenia e osteoporose nas mulhe-
res, principalmente no período pós-menopáusico.3
Sabe-se, também, que o pico de massa óssea
ocorre geralmente em pessoas de 20 a 25 anos de
idade e, a partir dessas idades, há desmineralização
óssea progressiva.4
A magnitude do pico de massa óssea é fator
importante, pois quanto maior esse pico, menor a
possibilidade de a perda mineral fisiológica tornar-
se patológica, o que caracteriza a osteoporose.5
Dentre os fatores determinantes de maior frequên-
cia da osteoporose, encontram-se os genéticos,6
sendo a doença mais comum em mulheres brancas
e de pequeno porte físico, com fatores alimentares
associados a baixo consumo de cálcio e vitamina
D,7 tabagismo e sedentarismo8 entre outros.
A gravidez e a amamentação podem aumen-
tar o risco de osteoporose desde que não haja
alimentação adequada nesses períodos.9,10 São,
no entanto, ainda escassos os estudos quanto à
ocorrência de osteoporose e à situação interme-
diária ocasionada pela osteopenia, no período
de lactação, considerando-se que a maioria dos
diagnósticos são tardios.
O meio de diagnóstico de escolha, tanto da
osteopenia como da osteoporose, é a densitometria
óssea. Usa-se a absorciometria de feixe duplo de
energia emitida por uma fonte de raios X (dual-
energy X-ray absorptiometry – DXA).11,12 A dose
de radiação é cerca de um milisieverts (µSv) por
incidência realizada, menor que a dose de radiação
ambiental a que estamos expostos (2.400 µSv por
ano) e bem menor se comparada a outros exames
como radiografias de tórax de 60 µSv ou radio-
grafia de coluna de 700 a 2.000 µSv.13,14
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Em 1994, a Organização Mundial da Saúde
determinou os primeiros critérios usados nos
laudos de densitometria óssea em todo o mundo e
concluiu que a densitometria óssea é o exame não
invasivo padrão-ouro no diagnóstico de osteopo-
rose.15 Ressaltou, ainda, as características de ser
um exame sem risco absoluto, de baixa dose de
radiação e baixo coeficiente de variação.
O objetivo deste estudo é avaliar a possível
correlação entre o aleitamento e a densidade mi-
neral óssea em nutrizes.
Método
Trata-se de estudo transversal em nutrizes
procedentes das maternidades do Hospital Univer-
sitário de Brasília (HUB) e do Hospital Regional
de Taguatinga (HRT), e que tiveram densitome-
tria óssea realizada na Universidade Católica de
Brasília, no período de 2005 a 2007.
Utilizaram-se os seguintes critérios de inclu-
são: idade igual ou superior a 20 anos e estar a
paciente em fase de aleitamento materno exclu-
sivo na data da realização do primeiro exame. Os
critérios de exclusão foram: presença de doenças
crônicas, como câncer, diabetes melito, hiper-
tensão arterial, doença tireoidiana e insuficiência
renal crônica, e uso de medicamentos que pu-
dessem interferir nas variáveis estudadas, como
anticoncepcionais, corticosteroides e suplementos
de vitaminas e minerais.
Aplicou-se questionário com dados relati-
vos a data de nascimento, altura, peso, idade na
menarca, número de gestações, partos e abortos,
data do último parto, tempo de aleitamento, uso
de cálcio e vitaminas durante a gestação, tempo
de aleitamento em gestações anteriores, uso de
anticoncepcional hormonal e tempo de utilização,
medicamentos usados durante a gestação, doença,
cirurgia e fratura prévias.
Para a avaliação da composição corporal e da
densidade mineral óssea de coluna lombar e fêmur
foi usada a absorciometria de feixe duplo de ener-
gia, emitida por uma fonte de raios X (dual-energy
X-ray absorptiometry – DXA) da marca Lunar®,
modelo DPX-IQ (software 4.7e), pertencente ao
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laboratório de Imagem da Universidade Católica
de Brasília.
Para correlacionar a densidade mineral óssea
com prováveis fatores de risco de diminuição
de massa óssea recorreu-se à correlação de
Pearson. As análises estatísticas foram efetu-
adas com o auxílio dos programas MSExcel®
e SPSS®.
O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em
Pesquisa da Universidade Católica de Brasília. As
participantes assinaram termo de consentimento
livre e esclarecido.
Resultados
Foram submetidas ao exame 122 nutrizes que
se encontravam do 12.º ao 70.º dias de aleitamen-
to exclusivo. Foram excluídas quinze pacientes.
Nove tinham menos de 20 anos de idade e seis não
estavam mais em aleitamento materno exclusivo
na data de realização do exame. Participaram do
estudo, portanto, 107 mães, com idade média de
27,6 ± 5,1 anos. O tempo médio de aleitamento na
ocasião do exame foi 26,2 ± 9,1 dias e, nas gesta-
ções anteriores, 17,4 ± 16,8 meses. A mediana do
período de aleitamento na ocasião da realização
da desintometria foi 23 dias, e nas gestações an-
teriores foi seis meses.
Os resultados da densidade mineral óssea de
coluna lombar revelaram a ocorrência de 58 nu-
trizes (54,2%) com densitometria normal, de 43
casos (40,2%) de osteopenia e seis casos (5,6%)
de osteoporose.
Para correlacionar a densidade mineral óssea
com prováveis fatores de risco de diminuição de
massa óssea foi usada a correlação de Pearson
(tabela). Entre as diversas correlações contem-
pladas, destacam-se os principais resultados. Em
relação ao aleitamento, a densidade de coluna
lombar mostrou relação inversa e significativa, e a
de colo femoral também mostrou relação inversa,
mas não chegou a ser significativa. Observou-se
que a densidade mineral óssea de coluna lombar e
de colo femoral foi inversa em relação à menarca.
Em relação ao número de partos, identificou-se
correlação de Pearson positiva com a densidade
de coluna lombar, mas inversa e significativa em
relação à densidade de colo femoral. Na análise
dos aleitamentos anteriores, encontrou-se relação
positiva e significativa com a densidade de colu-
na lombar e relação inversa e quase nula, com a
densidade de colo femoral.
Discussão
O diagnóstico de osteopenia e osteoporose
em pouco menos da metade da amostra (45,8%)
sugere que a gestação e um curto período de lac-
tação sejam fatores de risco de desenvolvimento
de tais condições. Esse quadro de osteoporose e
osteopenia tende a desaparecer com o término da
lactação.9

Tabela. Correlação de Pearson entre a densidade mineral óssea e os parâmetros de idade na menarca, número de partos,
tempo de aleitamento atual e anterior

Variáveis r
DMO* de coluna lombar e menarca - 0,053
DMO de colo femoral e menarca - 0,132
DMO de coluna lombar e número de partos 0,063
DMO de colo femoral e número de partos - 0,164 (p < 0,05)
DMO de coluna lombar e aleitamento atual - 0,216 (p < 0,05)
Z-score de coluna lombar e aleitamento atual - 0,204 (p < 0,05)
DMO de colo femoral e aleitamento atual - 0,155
Z-score de colo femoral e aleitamento atual 0,139
DMO de coluna lombar e aleitamento anterior 0,219 (p < 0,05)
DMO de colo femoral e aleitamento anterior - 0,009

*DMO = densidade mineral óssea

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brasíliamédica
Osvaldo Sampaio Netto e cols.
A análise das variáveis por correlação identifi-
ca significância estatística (p < 0,05) quando rela-
cionados inversamente a densidade mineral óssea
de colo femoral e o número de partos; a densidade
mineral óssea de coluna lombar e o aleitamento;
o Z-score de coluna lombar e o aleitamento e,
finalmente, a densidade mineral óssea de coluna
lombar com o aleitamento anterior.
Nas densitometrias realizadas no início do
aleitamento, observa-se que a densidade de coluna
lombar mostrou relação inversa e significativa. A
densidade mineral óssea de colo femoral também
mostrou inversa, porém não significativa.
As diferenças, mais significativas na coluna
lombar que, no colo femoral, podem ocorrer por-
que há maior perda e mais rápida recuperação da
massa óssea na coluna lombar em comparação
com o colo femoral devido à maior atividade
metabólica do osso trabecular, predominante na
coluna lombar. O osso cortical, com menor taxa
metabólica, é o predominante no colo femoral.
Sabe-se que algumas condições metabólicas
podem interferir no metabolismo do cálcio. Sen-
do assim, a exclusão das nutrizes com doenças
crônicas, como câncer, diabetes melito, hiper-
tensão arterial, doença tiroidiana e insuficiência
renal crônica, ou que faziam uso de determi-
nados medicamentos, como anticoncepcionais,
suplementos de vitaminas e minerais, diminui
a interferência de fatores externos. Entretanto,
a grande mobilização das reservas de cálcio no
período da amamentação somada à inexistência
de valores de referência relativos à densidade
mineral óssea de nutrizes dificulta avaliação mais
criteriosa dos resultados.
Em comparação com a literatura, alguns estu-
dos mostram diminuição da massa óssea em decor-
rência de lactação prolongada ou multiparidade.9,10
Estudo publicado na Turquia em 2003 mostra
diminuição da massa óssea em mulheres com mais
de cinco filhos.16 A lactação e a multiparidade são
estipuladas como fatores de risco de diminuição
da massa óssea em algumas publicações.16,17
Mas esses achados não são unanimidade e
questiona-se se tais achados de diminuição de
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massa óssea podem ser evitados com a realização
de exame pré-natal apropriado com adequada
investigação da ingestão de cálcio durante a
gravidez e a lactação. Essa consideração é reali-
zada em publicação na qual se avaliam mulheres
europeias e mostra que, com controle pré-natal
adequado, não tende a ocorrer diminuição da
massa óssea após lactação prolongada,18 fatos
já descritos em publicação japonesa de 200219 e
americana de 2005.20
Concluindo-se, observou-se que a dimi-
nuição da massa óssea foi elevada no início do
aleitamento, provavelmente por se tratar de um
período de grande mobilização das reservas de
cálcio em decorrência da amamentação. Esse
resultado serve de alerta sobre a necessidade de
controle da ingestão de cálcio durante a gravidez
e no período de aleitamento para compensar essa
possibilidade de perda de massa óssea, o que
pode ser observado em diversas publicações com
resultados controversos em relação à diminuição
da massa óssea durante a lactação. Os resultados
obtidos podem ser úteis para guiar novas pesquisas
acerca de algumas implicações clínicas como a
necessidade de suplementação de cálcio à gestante
ou à lactante, como forma de prevenção da perda
de massa óssea, com ocorrência de casos de osteo-
penia e osteoporose.
Conflitos de interesses
Os autores declaram não os haver no presente
estudo.
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artigo científico
Análise da nova classificação de laudos de densitometria óssea

Para comparar a nova normatização de laudos densitométricos de coluna lombar proposta pela
International Society for Clinical Densitometry (ISCD) em 2005 com a classificação rotineiramente
usada da Organização Mundial da Saúde (OMS) desde 1994, foram analisados 200 exames
de densitometria óssea da coluna lombar, realizados na Universidade Católica de Brasília e no
Hospital das Forças Armadas.
Os critérios de inclusão foram: sexo feminino, idade mínima de 20 anos e máxima de 49 anos e
ausência de alterações morfológicas na coluna lombar identificadas ao exame densitométrico. Como
critério de exclusão, foram consideradas as mulheres com mais de 50 anos ou em menopausa.
Pela classificação da OMS, foram obtidas 29 pacientes com osteoporose na coluna lombar, 76
com osteopenia e 95 em níveis de normalidade. Entretanto, pela nova classificação da ISCD 2005,
apenas 32 pacientes foram classificados em valores “abaixo do estimado para a faixa etária” e 162,
em valores “dentro do estimado para a faixa etária”.
Importante diferença foi encontrada na classificação dos resultados densitométricos ao se
confrontar a classificação tradicional da OMS e a nova classificação proposta pela ISCD, o que
ressalta a importância da divulgação da classificação entre os médicos que realizam e os que

bsbm
brasíliamédica
solicitam os exames, para a correta interpretação, explicação e orientação ao paciente.

Fonte: Osvaldo Sampaio Netto; Larissa de Oliveira Lima Coutinho e Danielle Cristina de Souza.
Radiol Bras [online]. 2007;40(1):23-5.

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