Regimento de Enfermagem

Secretaria de Estado da Saúde
Coordenadoria de Serviços de Saúde

Conjunto Hospitalar de Sorocaba
DIRETORIA TÉCNICA DE DIVISÃO DE ENFERMAGEM
ANEXO I
REGIMENTO INTERNO DO SERVIÇO DE
ENFERMAGEM
Av. Com. Pereira Inácio nº 564, Sorocaba-SP – CEP 18030-005 – CNPJ 46.374.500/0014-09 – Fone: 15 3332-9130 / 3332-9161 Fax: 15 152
3234-1441
Z:\Gilberto\Incluir na intranet rotinas hospitalares\ROTINAS\VIII - ANEXOS 1.doc
ANEXO I - REGIMENTO INTERNO DE ENFERMAGEM
I. Da Natureza
A Diretoria Técnica de Divisão de Enfermagem está subordinada à Diretoria

Técnica de Departamento do Conjunto Hospitalar de Sorocaba (CHS) e se ramifica
em quatro Diretorias de Serviços de Enfermagem:
- Diretoria de Serviço de Enfermagem Clínica;

- Diretoria de Serviço de Enfermagem Cirúrgica;
- Diretoria de Serviço de Enfermagem de Obstetrícia e Neonatologia;
- Diretoria de Serviço de Enfermagem de Emergência.
II. Das Finalidades
A Divisão de Enfermagem tem por finalidades:
- Assistir ao paciente integralmente, atendendo-o em suas dimensões

biológica, psicológica e emocional, objetivando a sua mais breve
recuperação e sua reintegração social;
- Promover continuamente a excelência da qualidade assistencial,

estimulando a equipe ao constante desenvolvimento técnico-científico,
oferecendo condições que viabilizem o crescimento integral de seu
potencial, idade, pessoal e profissional;
- Propiciar ambiente harmonioso e produtivo que estimule o

desenvolvimento do trabalho interativo em equipe, garantindo a
harmonia de objetivos e metas e o comprometimento de todos na
condução do sucesso;
- Realizar e colaborar com os estudos e pesquisas científicas

desenvolvidas por profissionais desta e de outras áreas,
disponibilizando contribuições, conhecimentos e auxiliando-os em suas
necessidades;
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- Prestar colaboração e atender sempre que necessário às solicitações

dos serviços públicos ou privados de assistência à saúde;
- Colaborar com as instituições educacionais na área de Enfermagem e

outras congêneres na formação de profissionais, viabilizando acesso
ao desenvolvimento de estágio em campo de trabalho, firmando
compromisso perante a comunidade, em atendimento ao seu papel
quanto à responsabilidade social e cidadania;
- Participar através de setor de competência do processo seletivo de

profissional para a Equipe de Enfermagem, através de planejamento e
ações conjuntas com departamento responsável pelo recrutamento e
seleção de pessoal;
- Colaborar continuamente com os Sistemas de Gestão vigentes e

demais serviços para a melhoria na aplicação de métodos, práticas,
otimização dos desempenhos técnicos, administrativos e no alcance
de melhores resultados;
- Manter o trabalho norteado pelos preceitos e orientações contidas no

código de Ética dos Profissionais de Enfermagem do Conselho Federal
de Enfermagem (COFEN) e da Associação Brasileira de Enfermagem
(ABEN).
III. Das Competências dos Serviços
1. Serviço de Atendimento Interno
- Proporcionar assistência integral e personalizada aos pacientes

considerando suas necessidades biopsicosociais;
- Recepcionar e realizar a admissão do paciente na Unidade,

fornecendo-lhe bem como ao seu familiar e acompanhante todas as
informações necessárias para sua orientação, esclarecendo suas
dúvidas e inteirando-o sobre todos os serviços a lhe serem prestados,
conscientizando-o da necessidade de sua colaboração no período de
internação;
- Manter responsabilidade e controles técnico, administrativo e

operacional pelos serviços sob sua competência, objetivando a
consolidação das metas e resultados setorial e institucional;
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- Identificar e priorizar as necessidades das unidades, estabelecendo

um planejamento a curto, médio e longo prazo, no atendimento aos
objetivos propostos, com base na previsão anual de materiais,
equipamentos e pessoal;
- Disponibilizar recursos ambientais, materiais, humanos e

equipamentos necessários para assegurar uma assistência qualificada
e personalizada em situações rotineiras, emergências e de urgências
aos pacientes internados em Unidades de Clínicas Médicas e
Cirúrgicas;
- Manter registros fidedignos de fatos observados com pacientes, para

prestar informações úteis que facilitem o diagnóstico e tratamento
médico;
- Sintetizar e organizar o processo operacional, viabilizando o

desenvolvimento de trabalho cooperativo, interativo e seguro,
incentivando o trabalho em equipe multiprofissional e interdisciplinar;
- Estabelecer o controle efetivo de custos e geração de receita,

mantendo atenção focada na utilização de recursos disponíveis,
evitando desperdícios e danos com manutenção e uso inadequado de
equipamentos;
- Colaborar com Equipe Médica, Psicólogos, Nutricionistas,

Fisioterapeutas, Assistentes Sociais e outros, contribuindo para o
desenvolvimento de atividades relacionadas ao estudo e pesquisa
cientifica;
- Manter controles estatísticos e criteriosos dos pacientes, como

instrumentos geradores de dados e informações necessárias à
movimentação dos pacientes nas unidades, monitoramento do
desempenho setorial e ações de âmbitos decisórios.
1.1. Serviço de Atendimento Pediátrico
- Disponibilizar recursos ambientais, materiais, humanos e

equipamentos necessários para assegurar uma assistência integral
qualificada e especializada no atendimento infantil, em situações
rotineiras, emergenciais e de urgência, assistindo a criança em todas
suas necessidades básicas.
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- Recepcionar as crianças e mães proporcionando-lhes um ambiente

seguro e acolhedor e, quando possível, provido de recursos que
ofereçam condições recreativas, que contribuam para sua
adaptabilidade no ambiente hospitalar e favoreçam seu
restabelecimento;
- Manter condições que viabilizem e assegurem a presença imediata do

médico plantonista em todas as ocasiões necessárias, principalmente
ao admitir o paciente na unidade e sempre que constatada alguma
anormalidade com o mesmo;
- Identificar e priorizar as necessidades da unidade, estabelecendo um

planejamento a curto, médio e longo prazo, com base na previsão
anual de materiais, equipamentos e pessoal;
- Efetuar controles efetivos na administração de custos e geração de

receita, cuidando da conservação de equipamentos, evitando danos e
desperdícios de materiais;
- Incentivar o desenvolvimento do trabalho em equipe, priorizando

relacionamento, atitudes de interação e cooperação.
1.2. Serviço do Bloco Operatório
- Oferecer recursos materiais, humanos e equipamentos necessários

para garantia de uma assistência segura, qualificada e personalizada
aos pacientes cirúrgicos eletivos e emergenciais, assegurando
confiança à equipe médica quanto ao êxito do procedimento;
- Organizar um sistema eficaz de agendamento prévio das cirurgias

eletivas, que possibilite o planejamento de preparação de salas,
equipamentos e materiais;
- Sistematizar e organizar o processo operacional de preparação das

salas para procedimentos cirúrgicos;
- Efetuar o registro de todas as cirurgias realizadas, mantendo-os

sempre atualizados para levantamentos estatísticos e outras eventuais
exigências;
- Recepcionar o paciente para a cirurgia, observando para que esteja

rigorosamente acompanhado do pedido de cirurgia e do respectivo
prontuário, para sua completa identificação, antes do início do ato
cirúrgico;
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- Atender a equipe cirúrgica e de anestesiologista durante o ato cirúrgico

de modo a facilitar o desenvolvimento do trabalho;
- Manter preparada a sala de recuperação, provendo-a com materiais e

equipamentos necessários para atendimentos especifico.
- Receber o paciente, prestar cuidados no período pós-operatório até a

recuperação da consciência e estabilidade dos sinais vitais;
- Encaminhar o paciente à unidade de origem (ou outra indicada pela

internação), após avaliação e alta assinada pelo anestesista;
- Conferir a validade de esterilização de todo o instrumental que é

colocado à disposição das equipes cirúrgicas, para garantir a
segurança do paciente, do profissional médico e da instituição;
- Zelar para que o material a ser enviado ao Anátomo-Patológico sejam

devidamente protocolado, evitando-se qualquer tipo de extravio;
- Realizar levantamento periódico de materiais e instrumentais sob sua

guarda;
- Encaminhar ao Centro de Material Esterilizado os instrumentais e

equipamentos utilizados, os quais, em casos de operações sépticas,
deverão sofrer desinfecção prévia, no próprio local;
- Zelar para que a limpeza e desinfecção das salas cirúrgicas sejam

executadas, observando-se os métodos e produtos recomendados
pelo (SCIH) Serviço de Controle de Infecção Hospitalar para prevenir e
controlar infecções;
- Manter em perfeito estado de conservação e funcionamento os

equipamentos destinados à esterilização e outros equipamentos do
setor;
- Manter estoque suficiente de materiais, equipamentos e instrumentais

cirúrgicos e em condições que possibilitem o cumprimento rigoroso do
programa cirúrgico;
- Realizar testes de segurança de esterilização, conforme rotinas

estabelecidas pela SCIH;
- Manter atitudes éticas e sigilo profissional em todas as ocasiões,

preservando a harmonia e segurança no ambiente de trabalho.
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1.3. Serviço Obstétrico
- Assistir à paciente e puérpera, atentando para os aspectos físicos e

psicológicos prestando-lhe assistência integral e personalizada,
acompanhando a evolução do quadro e atendendo-as em suas
necessidades;
- Manter contato com o médico obstetra, com a finalidade de assegurar

sua presença imediata, quando necessário ou sempre que houver
alguma anormalidade com a parturiente ou concepto;
- Verificar e controlar o foco fetal e a dilatação uterina de acordo com as

necessidades;
- Assistir a parturiente, quando determinado pelo médico responsável,

assegurando-se que as condições sejam favoráveis ao parto normal;
- Assegurar o atendimento imediato ao recém-nascido, normal ou

prematuro, na sala de parto, auxiliando o neonatologista nos
procedimentos cabíveis à Enfermagem;
- Prover UTI Neonatal com recursos materiais, equipamentos e pessoal

necessário para prestar um atendimento seguro, em situações normais
e emergenciais;
- Orientar as mães no atendimento às necessidades do recém-nascido e

aos cuidados pueperais;
- Promover as unidades com recursos materiais, equipamentos e

medicamentos, observando a necessidade da utilização adequada dos
mesmos evitando desperdícios, controlando gastos, zelando por sua
conservação e manutenção preventiva.
1.4. Serviço de Neonatologia
- Prestar assistência Integral e personalizada aos recém-nascidos

atendendo-os em todas as suas necessidades humanas básicas;
- Promover ambiente seguro e agradável, proporcionando aos recém-

nascidos condições adequadas de cuidados e conforto, transmitindo
aos pais tranqüilidade, segurança e confiança;
- Elaborar o SAE (Sistematização de Atendimento em Enfermagem) do

RN e zelar pela correta execução das atividades assistenciais
pertinentes à enfermagem;
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- Dispor de recursos humanos, tecnológicos, materiais e medicamentos

para viabilizar os tratamentos necessários em situações rotineiras, de
urgências e emergenciais;
- Orientar os pais em procedimentos de banho, higiene do coto

umbilical, trocas de fraldas, sinais de icterícia, teste de pezinho
(fenilcetonúria) e cuidados necessários no alojamento conjunto;
- Verificar atentamente as pulseiras de identificação do RN e da mãe,

antes de entregá-lo para amamentação.
1.5. Serviço de Atendimento em UTI
- Atender prontamente todos os pacientes adultos e infantis

encaminhados às respectivas UTI e que necessitem de cuidados
intensivos, aplicando procedimentos técnicos apropriados a cada caso;
- Dispor de Equipe de Enfermagem especializada, com conhecimentos

científicos, habilidades técnicas e identificada com o trabalho em
ambiente fechado, capacitada a prestar atendimento a pacientes em
estado crítico;
- Prover a unidade de todos os recursos tecnológicos, materiais e

medicamentos de urgências e emergências, proporcionais aos
números de leitos instalados na unidade e de outros recursos
relacionados à diagnose, terapêutica e cuidados de Enfermagem;
- Observar continuamente o funcionamento correto e rigoroso de todos

os equipamentos instalados, inclusive fonte de energia alternativa,
zelando pela conservação e controlando a manutenção preventiva e
corretiva dos mesmos;
- Preencher o prontuário da forma mais discriminada possível, fazendo

constar todos os registros de controles e atividades da equipe
multiprofissional que permitam subsidiar a avaliação da assistência e
as práticas de auditoria interna;
- Formar com os demais profissionais atuantes na unidade uma equipe

coesa e competente, capacitada a exercer todas as ações
necessárias, com agilidade e rapidez.
3234-1441
2. Serviço de Atendimento Externo
2.1. Serviço de Emergência Adulto
- Prover a unidade com materiais, equipamentos, medicamentos e

pessoal para atendimentos de emergência e urgência, encaminhando
os pacientes rapidamente à sala de exames ou sala de tratamento
específico, conforme apresentação do caso;
- Manter a infra-estrutura local e interação com os serviços
complementares: Radiologia, Tomografia e Laboratório de Análises
Clínicas para agilizar diagnósticos e facilitar intervenções necessárias;
- Afixar escala atualizada de médicos e especialistas em local visível

para facilitar chamadas urgentes;
- Manter os consultórios e salas de procedimentos sempre em ordem e

aptas para funcionamento nas vinte e quatro horas, diariamente;
- Manter profissionais devidamente preparados para atendimentos de

urgências e emergências, proporcionando ambiente adequado e
seguro, como garantias para uma assistência qualificada e
competente;
- Manter e cuidar da manutenção e conservação dos veículos de

transporte e remoção, mantendo-os sempre em boas condições de
uso, higienizados, providos de recursos materiais, medicamentos e
equipamentos indispensáveis aos procedimentos médicos e de
enfermagem;
2.2. Serviço de Emergência Infantil
- Recepcionar a criança para atendimento de emergência e urgência,

introduzi-la com técnica e rapidez preconizadas à sala de exames ou
sala de tratamento específico, conforme apresentação do quadro;
- Assistir à criança em suas necessidades, prestando-lhe cuidados de

primeiros socorros, procurando transmitir-lhe confiança e segurança no
hospital;
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- Orientar os pais e a criança sobre procedimentos e exames a serem

realizados e sobre os cuidados a serem tomados após a alta
hospitalar;
- Prever, requisitar, organizar e controlar os materiais, medicamentos e

equipamentos necessários ao bom desempenho do serviço de acordo
com normas e rotinas vigentes;
- Cuidar para a manutenção da ordem no ambiente, para que esteja

sempre apto ao funcionamento nas vinte e quatro horas durante todos
os dias, tendo sempre assegurada a presença de um médico
plantonista no local.
2.3. Serviço de Quimioterapia
- Prover a unidade com equipamentos, medicamentos, materiais e

pessoal especializado para atendimentos a pacientes oncológicos;
- Manter a infra-estrutura local adequada e a interação com demais

serviços envolvidos: Laboratório de Análises Clínicas, Farmácia,
Hemoterapia e outros, para agilização dos serviços e resultados de
exames;
- Acolher o paciente com tranqüilidade, proporcionando-lhe conforto e

procurando manter o ambiente calmo e livre de ruídos;
- Manter uma equipe de enfermagem especializada no atendimento a

pacientes imunodeprimidos, quer seja pela doença de base ou pela
própria quimioterapia;
- Providenciar atualizações e informações específicas a todos os

profissionais envolvidos, sobre os riscos relacionados aos
quimioterápicos, na forma impressa ou eletrônica, medidas de
proteção e conduta apropriada no atendimento em caso de eventuais
acidentes;
- Proporcionar treinamento especifico a todos os profissionais que

manipulam antineoplásicos, além de compilar em manual ou
disponibilizar eletronicamente informações importantes sobre cada
droga, tais como:nomes farmacológicos e comerciais, sigla, dose
usual, indicação, diluição conservação, incompatibilidades, ação
visicante, apresentação, via de administração, efeitos colaterais e
cuidados de enfermagem;
- Estabelecer como norma a consulta ao manual, na forma impressa ou

eletrônica, antes do preparo e aplicação de qualquer quimioterápico;
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- Manter materiais e medicamentos de emergência necessários a

intervenções em casos de complicações agudas associadas aos
procedimentos;
- Assegurar condições técnicas e científicas a equipe que a habilite a

prestar orientação ao paciente e/ou familiares sobre o tratamento,
efeitos colaterais e cuidados a serem tomados durante o mesmo;
- Efetuar administração das drogas dentro da mais rigorosa e absoluta

técnica asséptica, adotando critérios e cuidados rigorosos na aplicação
e descarte das mesmas;
- Manter rigorosamente o controle e anotações de todas as aplicações e

respectivas doses de antineoplásicos efetuados, avaliando
continuamente seus resultados e reportando alterações ao médico ou
enfermeira responsáveis.
2.4. Serviço Day Clinic
- Prover a unidade com recursos materiais, equipamentos,

medicamentos e pessoal, para atendimentos clínicos e cirúrgicos (pré
e pós-operatórios) e que requeiram cerca de 12 horas de internação;
- Preparar e encaminhar os pacientes para cirurgias, efetuando os

controles necessários ao pós-operatório;
- Manter condições técnicas e administrativas que possibilitem um

atendimento rápido e seguro e viabilizem a curta permanência do
paciente com alta programada para o mesmo dia;
- Interagir com os demais serviços envolvidos como: Recepção,

Internação, Remoção, Centro Cirúrgico, Nutrição e Dietética,
agilizando os processos de admissão e alta;
- Cumprir diretrizes fixadas pela SCIH;
- Manter atitudes éticas e profissionalmente corretas em todas as

ocasiões.
3. Serviços de Assessoria
3.1. Treinamento e Desenvolvimento de Pessoal
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- Imprimir ao serviço, fator decisivo de sucesso institucional pela:

capacidade, importância e resolutividade;
- Estimular a capacidade individual de cada pessoa, potencializada

pelas oportunidades que lhe são conferidas;
- Estabelecer a resolutividade pela eficiência na transmissão de

conhecimentos e agilização de capacidades técnicas percebidas pelos
usuários;
- Prover o setor com recursos físicos e instrutores especializados, para

organizar, sistematizar as ações educativas, fornecendo meios que
possibilitem e facilitem a aprendizagem e a aquisição de habilidades
em função de objetivos definidos, conduzindo-as a um processo de
desenvolvimento pessoal e profissional;
- Criar condições propícias que favoreçam a modificação de atitudes,

diante das relações entre pessoas ou de aspectos de tarefa,
organização ou ambiente;
- Manter atenção direcionada em captar situações inovadoras,

transmitindo-as à equipe;
- Efetuar diagnósticos que permitam a clara avaliação e mapeamento

das necessidades existentes, delineando os objetivos a serem
atingidos através do treinamento;
- Efetuar planejamento e programação, com visitas a operacionalizar os

objetivos e tomar decisões estratégicas sobre: metodologia, logística,
infra-estrutura, publico alvo, definição de locais, horários e conteúdos;
- Selecionar os procedimentos de avaliação adequados para

mensuração quantitativa e qualitativa dos resultados, validando o
aprendizado;
- Viabilizar esquema adequado que envolva cooperação de toda a

liderança, na seleção de necessidades, elaboração do programa e
estabelecimento de cronograma que adenda a disponibilidades de
horários e inclusão de todos os funcionários;
- Disponibilizar informações diversas via Intranet e Internet, como

recurso instrucional, de esclarecimento e de divulgação de
programação de treinamentos, cursos e demais eventos de interesse;
- Viabilizar condições que facilitem a participação dos funcionários em

eventos de interesse, externo à instituição, e colocar recurso que
possibilitem a realização de cursos no âmbito interno da instituição
organizado por empresas especializadas;
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- Estimular os funcionários à constante necessidade de aprendizado,

conduzindo-os ao autodesenvovimento, com responsabilidade pelo
projeto de seu próprio crescimento, como agente transformador e
diretor de sua carreira e de sua vida;
3.2. Serviço de Controle de Infecção Hospitalar

- Observar rigorosamente as normas do Serviço de Controle de Infecção
Hospitalar;
- Manter ações voltadas à prevenção e controle das infecções de
pacientes internos e externos;
- Responsabilizar-se pela execução de ações sistemáticas e contínuas
de vigilância epidemiológica e de monitorizarão, através de registro
dos resultados;
- Colaborar com os programas de educação e treinamento continuados,
objetivando a melhoria de processos e procedimentos, minimizando
riscos e efeitos colaterais, mantendo interação contínua com demais
serviços da instituição;
- Organizar e manter atualizados os manuais de normas, rotinas e

procedimentos e sistematizar o processo de documentação e registros
correspondentes aos procedimentos de controle de infecções,
conforme legislação vigente;
- Organizar e monitorar procedimentos correspondentes a: orientações

aos pacientes; lavagem simples e anti-sepsia das mãos;
biossegurança, limpeza e desinfecção institucional;
- Organizar normas e procedimentos específicos às áreas críticas,

detalhando precauções e rotinas de isolamento;
- Manter interação com laboratório de microbiologia e adotar condutas

da CCIH para microorganismos multiresistentes;
OBS: Correspondem a competências gerais inerentes a todos os setores

relacionados:
- Colaborar com o serviço de Educação Continuada, contribuindo na

seleção e elaboração dos programas educativos, acompanhamento e
desenvolvimento de funcionários e estagiários, incentivando o
crescimento pessoal e profissional;
- Aplicar e verificar a aplicação de todas as medidas estabelecidas pelo

Serviço de Controle de Infecção Hospitalar;
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- Nortear a equipe para conscientização e adoção de postura ética no

ambiente de trabalho;
- Utilizar apropriadamente os canais de comunicação horizontal e

vertical;
- Manter criteriosamente os registros estatísticos e demais anotações

necessários à geração de dados e informações ao monitoramento do
desempenho setorial, ações de âmbitos decisórios e elaboração de
relatórios.
IV. Das Categorias Profissionais
1. Diretor Técnico da Divisão de Enfermagem
- Diploma de graduação registrado no COREN;
- Formação complementar em Administração e Gerenciamento

Hospitalar Geral ou Especifico;
- Experiência profissional mínima de cinco anos;
- Capacidade organizacional com visão sistêmica e relacionamento

interdepartamental positivo;
- Habilidade como articulador entre a alta direção e equipe de trabalho;
- Conhecimento dos sistemas de qualidade e controle de orçamentos e

custos;
- Habilidade para estabelecer as metas' e objetivos da Divisão de

Enfermagem, voltados a resultados.
- Capacidade de definir e sustentar uma filosofia de trabalho alicerçada

na visão holística da enfermagem;
- Habilidade de priorizar o crescimento pessoal e profissional da equipe de

trabalho, tendo suas ações norteadas pelo conhecimento técnico-científico;
desenvolvimento profissional, liderança compartilhada; visão pré-ativa;
comportamento não arbitrário; facilidade em motivar, fornecer e obter
cooperação de todas as pessoas envolvidas no processo de trabalho.
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2. Enfermeiro Assistencial
- Diploma de graduação registrado no COREN;
- Competências, habilidades e conhecimentos técnico-científicos que o

capacitem a planejar, coordenar, supervisionar e monitorar as
atividades de enfermagem da unidade sob sua responsabilidade;
- Capacidade de liderança para harmonizar e obter o comprometimento

da equipe no alcance das metas e resultados da unidade em
consonância à filosofia de trabalho.
3. Técnico e Auxiliar de Enfermagem
- Certificado de conclusão de curso registrado no COREN, de acordo

com especificação da categoria profissional;
- Capacidade em assegurar ao paciente uma assistência integrada,

procurando atendê-lo satisfatoriamente em todas as suas
necessidades;
- Habilidade em relacionar-se harmoniosamente com toda equipe de

trabalho, dispondo-se a receber e oferecer cooperação sempre que
necessário, sentindo-se co-responsável pela qualidade do atendimento
e pelos resultados desejados;
- Conhecimento para oferecer contribuições positivas para

aprimoramento das técnicas, procedimentos e processos do trabalho
em geral.
V. COMPETÊNCIAS DAS CATEGORIAS PROFISSIONAIS
1. Diretor Técnico da Divisão de Enfermagem
- Estruturar, organizar, coordenar e dirigir todas as ações da Divisão de

Enfermagem, apresentando estratégias inovadoras, assegurando a
qualidade assistencial e mantendo atualizados os sistemas de
qualidade.
- Desenvolver estratégias e planos de ação, a curto, médio e longo

prazo, estabelecendo um Planejamento Estratégico que focalize a
3234-1441
identificação e o desenvolvimento de lideranças; atenção centrada no

paciente, informação, análise e resultados;
- Criar diretrizes básicas com objetivos e metas da Divisão de

Enfermagem e cada um de seus serviços, buscando sempre como
diferencial a visão holística e a assistência humanizada, globalizada e
personalizada;
- Desenvolver um processo de aculturamento entre a filosofia da

instituição e a Divisão de Enfermagem, visando um alinhamento de
propósitos no alcance dos objetivos e metas institucionais;
- Prover a assistência globalizada, individualizada e humanizada de

enfermagem ao paciente e sua família, através da valorização,
especialização, interação e aprimoramento da equipe, bem como a
utilização racional de procedimentos, normas, processos e tratamentos
específicos da Enfermagem, num contexto multiprofissional;
- Promover e facilitar relacionamento favorável entre todo o pessoal da

área da enfermagem, articulando o seu envolvimento com a missão,
visão e comprometimento com a qualidade, objetivos e metas
institucionais;
- Colaborar e oferecer contribuições nos projetos de atualizações e

aperfeiçoamento técnico-administrativo, apresentando inovações
viáveis de implantação e desenvolvimento;
- Interesse por manter-se sempre atualizado no seu campo de atividade,

investindo tempo no conhecimento, aprimoramento e difusão de novos
projetos científicos e tecnológicos;
- Interesse contínuo em estimular e apoiar o desenvolvimento pessoal e

profissional dos funcionários, atendendo as suas expectativas e
potencialidades;
- Elaborar orçamento anual prevendo recursos humanos, materiais e

equipamentos, definindo prioridades que visem possibilitar e assegurar
a qualidade assistencial ao paciente, bem como avaliar
sistematicamente a relação custo-benefício envolvida em todo o
processo operacional.
Competências Complementares
- Visitar sistematicamente todas as áreas de enfermagem sob sua

responsabilidade, reforçando a interação com os integrantes da equipe
e, sempre que possível, visitar pacientes, especialmente os mais
graves e que requerem cuidados especializados;
3234-1441
- Aplicar instrumentos adequados para mensurar o padrão de

atendimento dos serviços e unidades (mensuradores de desempenho),
com vistas a obter a maior quantidade possível de informações para
identificar e analisar alterações necessárias aos processos que não
estejam.em conformidade com as práticas gerenciais;
- Promover a divulgação e educação da regulamentação do exercício

profissional, estando receptivo a entender novas exigências legais, dos
Conselhos Federal e Regional da categoria;
- Colaborar no cumprimento da missão social da instituição, abrindo

espaço para estagiários, respeitando a especialização ou preferência
do profissional, sempre que possível;
- Verificar a aplicação de medidas estabelecidas pelo Serviço de

Controle de Infecção Hospitalar;
- Zelar pelo cumprimento de ética e preservação de dados confidenciais,

inteirando-se de todos os problemas que possam ocorrer, através da
Comissão Ética de Enfermagem;
- Observar para que cada serviço tenha seu manual interno próprio bem
como manual de normas, processos e procedimentos específicos da
área;
- Convocar e coordenar reuniões sempre que necessário, apresentando

disponibilidade para participar de reuniões quando convocada ou
convidada;
- Cumprir e zelar pelo cumprimento do estatuto da instituição,

Regimento Interno do Serviço de Enfermagem e demais normas e
regulamentos vigentes;
- Elaborar e apresentar à Diretoria Técnica de Departamento relatório

mensal de atividades técnico-administrativas e estatísticas do
movimento dos serviços de sua área.
2. Enfermeiro da Unidade
- Dirigir a unidade de trabalho sob sua responsabilidade, com

competência técnica e embasamento científico, visando o alcance dos
objetivos propostos pelo serviço;
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- Planejar, organizar e distribuir a equipe de enfermagem para prestar

atendimento individualizado e seqüencial, em atendimento às
condições do paciente e qualificação profissional de cada funcionário;
- Observar e conscientizar toda a equipe para o uso e observância das

precauções padrão;
- Atender às necessidades médicas, inteirando-se de todas as

ocorrências e necessidades dos pacientes, com o objetivo de prestar
uma melhor assistência;
- Trabalhar a Sistematização da Assistência de Enfermagem,

envolvendo os quatro turnos de trabalho;
- Elaborar a escala de folga e férias para a equipe de sua área,

observando o melhor funcionamento às necessidades da instituição;
- Comunicar-se de forma clara e objetiva com a equipe de trabalho,

criando um clima de respeito e cordialidade;
- Ter habilidade para trabalhar em parceria com equipe multidisciplinar e

multiprofissional;
- Ter habilidade para coordenar e avaliar a assistência de enfermagem

prestada pela equipe, objetivando a qualidade do atendimento e
zelando pelo cumprimento da ética;
- Apresentar comprometimento com metas e objetivos da Enfermagem,

cooperando com a Divisão de Enfermagem e Enfermeiros Diretores
dos Serviços, em todos os empreendimentos planejados, sugerindo
inovações e mudanças que julgar oportunas e convenientes.
- Observar a manutenção, preservação e controle de todos os

equipamentos, instrumentos, instalações, materiais e medicamentos
disponíveis para atendimento aos pacientes;
- Providenciar eventuais necessidades de manutenções, junto aos

serviços competentes;
- Registrar e compilar dados para efeito de: controle, estatística e

elaboração de relatórios;
- Avaliar e ser receptivo à avaliação periódica de desempenho,

oferecendo e recebendo "Feed-Back" constante;
3234-1441
- Cumprir e fazer cumprir todas as normas, diretrizes e procedimentos

técnicos do serviço e da instituição;
- Manter-se atualizado no campo de sua atividade, interessando-se por

inovações técnicas e pesquisas científicas;
- Participar dos programas de educação continuada, incentivando e

valorizando o aprendizado e desenvolvimento contínuo.
3. Técnico e Auxiliar de Enfermagem
- Participar da programação da assistência de Enfermagem;

- Prestar assistência integrada e globalizada aos pacientes
proporcionando-lhes segurança, procurando atender satisfatoriamente
a todas as suas necessidades;
- Receber e passar o plantão em equipe e tomar conhecimento de todas

as ocorrências;
- Executar criteriosamente as prescrições médicas e anotar cuidados

prestados e alterações apresentadas no prontuário do paciente;
- Atender às chamadas dos pacientes, comunicando as intercorrências

ao Enfermeiro da seção;
- Auxiliar o médico e executar cuidados de Enfermagem aos pacientes

sob sua responsabilidade;
- Manter relacionamento harmonioso cooperando com colegas e toda

equipe de trabalho;
- Auxiliar os demais profissionais da equipe na prestação de cuidados

aos pacientes;
- Ministrar medicamentos por via oral e parenteral, eximindo-se da

aplicação de medicamentos que causem efeitos colaterais
preocupantes, como os quimioterápicos e as interações
medicamentosas , que exigem conhecimentos específicos e
intervenções imediatas em casos de alterações;
3234-1441
- Estar apto a executar controle de sinais vitais, peso, balanço hídrico e

demais procedimentos referentes a curativos, inalação, nebulização,
cuidados pré, trans e pós-operatório, aplicação de calor ou frio e
outros, quando designados e sob a supervisão do Enfermeiro;
- Manter relacionamento cordial e cooperativo com toda equipe de

trabalho;
- Transportar pacientes para exames e cirurgias;
- Realizar mudanças de decúbito, movimentação e massagem de

conforto ao paciente acamado.
- Comunicar ao Enfermeiro da unidade qualquer alteração no estado do

paciente;
- Efetuar anotações de todos os procedimentos, observações e

cuidados de enfermagem nos respectivos prontuários;
- Manter observações freqüentes dos pacientes, observando todas as

intercorrências existentes.
- Zelar pelo cumprimento da Ética e preservação de dados

confidenciais.
- Interessar-se em participar nos programas de educação, treinamento e
desenvolvimento profissional;
- Verificar o funcionamento das instalações da unidade do paciente,

comunicando os reparos necessários junto à chefia imediata;
- Colaborar.no controle de materiais, medicamentos e

equipamentos,visando o funcionamento ininterrupto da unidade;
- Colaborar na prevenção e controle de infecção hospitalar;
- Efetuar registros, facilitando controles e estatísticas da unidade;
- Utilizar adequadamente equipamentos e materiais, contribuindo para

evitar desperdícios;
3234-1441
- Zelar pela manutenção de equipamentos e preparar instrumentais para

esterilização.
- Cooperar em todos os sentidos para o bom andamento da unidade e

participar das reuniões quando convocado.
VI. Disposições Gerais

- Todos os funcionários deverão apresentar-se ao trabalho no horário
estipulado, conforme escala, devidamente uniformizados e com
aparência agradável, relacionando-se com cortesia e gentilmente com
os colegas de trabalho e pacientes. Os funcionários deverão portar o
crachá de identificação fixado em local visível que permita sua
identificação por parte do paciente;
- Devem manter conduta profissional irrepreensível, através de

comportamento ético, sempre auxiliando o paciente e os colegas de
trabalho em suas necessidades;
- Os funcionários do Serviço de Enfermagem não poderão receber

pagamentos de pacientes, responsáveis ou familiares por qualquer
procedimento efetuado;
OBS: Sempre que concorra para o bom andamento do serviço, a Divisão de

Enfermagem poderá resolver questões não previstas neste regimento.
3234-1441
ANEXO II
PROTOCOLO DE ISOLAMENTO DA CCIH
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ANEXO III
ACIDENTE COM MATERIAL BIOLÓGICO E
FLUXOGRAMA PARA ATENDIMENTO
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ANEXO IV
FLUXOGRAMA PARA DOAÇÃO DE ÓRGÃOS
OPO
3234-1441
CIHDOTT
FLUXOGRAMA PARA DOAÇÃO DE

ÓRGÃOS
PACIENTE COM SUSPEITA DE MORTE ENCEFÁLICA
Paciente em Manutenção do Diagnóstico de

Glasgow 03: Potencial Doador Morte Encefálica
Comunicar
Imediatamente a Ventilação Mecânica 1ª Avaliação Clínica
OPO ramal 9283. Médico Assistente ou Neuro*
Reposição Volêmica ( Soro ao meio ) Uma das duas avaliações
O Médico Assistente Ht > 35% deverá ser feita por um
deve avisar a família Pressão Arterial Sistólica >100 mmHg neurologista, independente da
sobre a suspeita de Hipotensão → Dopamina (10 µ ordem
Morte Encefálica e g/kg/min)
sobre o protocolo a K+ > 4 meq/100ml
ser seguido para seu Diabetes Insipidus → DDAVP 2ª Avaliação Clínica
diagnóstico: 02 Médico Assistente ou Neuro*
Avaliações Clínicas 06 Horas após a 1ª
Neurológicas, Coletar sangue:
confirmação com o Classificação Sangüínea
exame gráfico e Bioquímica G, U, Cr, Na, K, Amilase, Arteriografia
também sobre a CPK, CKMB, BD,BI,BT, TGO, TGP, Cerebral
possibilidade de Gama GT,Fosfatase Alcalina
trazer um médico de Hemograma, Coagulograma e
sua confiança para gasometria arterial. Solicitação à família
acompanhar o
para autorização da
protocolo .
doação de órgãos
Paciente Não *Responsabilidade da
*Não abordar a
Doador: CIHDOTT/OPO
questão da Doação
Interrupção do
de Órgãos antes da
Suporte Avançado
arteriografia
(Função da CIHDOTT de Vida e Paciente Doador:
CHS/OPO) preenchimento de Fica o médico da
Intervalo mínimo exigível para as avaliaçôes Declaração de OPO responsável
Clínicas:
7 Dias a 2 meses incompletos: 48 horas óbito ou pelo
2 meses a 1 ano incompleto: 24 horas
1 ano a 2 anos incompletos: 12 horas acompanhamento
Acima de 2 anos: 6 horas
*NÃO ABRIR PROTOCOLO DE ME DE PACIENTE QUE NÃO TENHA UM DIAGNÓSTICO QUE

Av. Com. Pereira Inácio nº 564, Sorocaba-SPJUSTIFIQUE A MORTE
– CEP 18030-005 – CNPJ ENCEFÁLICA
46.374.500/0014-09 – Fone: 15 3332-9130 / 3332-9161 Fax: 15 195
3234-1441
ANEXO V
RECURSOS HUMANOS E MEDICINA DO
TRABALHO
3234-1441
Unidade:
REVISÃO:
Manual de Normas e Rotinas
Data desta Revisão: 12/02/2007
ROTINA RECURSOS HUMANOS E MEDICINA DO TRABALHO

AGENTE AÇÃO
 Acidente de trabalho: FLUXO DE ATENDIMENTO PARA

ACIDENTE DE TRABALHO COM MATERIAL BIOLÓGICO
(ANEXO III).
 Atestado Médico:
(L. C. 733, L. 500, L. EFETIVO)

- Atestados de 01(hum) dia de Serviço: Deverá ser entregue
pelo próprio funcionário na Diretoria de Enfermagem após
visto da chefia imediata, no prazo de até 48 horas (2 dias)
da data de emissão do atestado.
- Atestados de 02(dois) dias de Serviço ou mais: O
funcionário deverá comparecer ao Departamento de
Departamento Medicina do Trabalho para que seja efetivada a Licença
Médica e seja liberado pelo Médico do Trabalho para o seu
Pessoal e Serviço retorno ao Serviço após perícia, no prazo de até 48 horas
de Medicina do (2 dias) da data da emissão do atestado. Precisa do visto
da chefia imediata.
Trabalho
C.L.T.:
- Atestados com até 15 dias: Deverão ser entregues no
Departamento Pessoal no prazo de até 48 horas (2 dias) da
data da emissão do mesmo, após o visto da chefia
imediata.
- Atestados com mais de 15 dias: Entregar até 48 horas da
emissão do atestado, após o visto da chefia imediata,
comparecer ao Serviço de Medicina do Trabalho para que
seja efetivada a Licença Médica.
 Mais informações acesse o link RH na intranet CHS e entre no

espaço ORIENTAÇÕES BÁSICAS SISTEMA DE
ADMINISTRAÇÃO DE PESSOAL.
3234-1441
Autorizado em 12/02/2007
Elaborado por: Revisado por:
por:
Elisabete Pissini Lílian Marta da Silva Borghi Magda Ap. Arantes de Oliveira
3234-1441

Regimento de Enfermagem

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Secretaria de Estado da Saúde

Coordenadoria de Serviços de Saúde

ANEXO I - REGIMENTO INTERNO DE ENFERMAGEM

A Diretoria Técnica de Divisão de Enfermagem está subordinada à Diretoria

- Diretoria de Serviço de Enfermagem Clínica;

II. Das Finalidades

A Divisão de Enfermagem tem por finalidades:

- Assistir ao paciente integralmente, atendendo-o em suas dimensões

- Promover continuamente a excelência da qualidade assistencial,

- Propiciar ambiente harmonioso e produtivo que estimule o

- Realizar e colaborar com os estudos e pesquisas científicas

- Prestar colaboração e atender sempre que necessário às solicitações

- Colaborar com as instituições educacionais na área de Enfermagem e

- Participar através de setor de competência do processo seletivo de

- Colaborar continuamente com os Sistemas de Gestão vigentes e

- Manter o trabalho norteado pelos preceitos e orientações contidas no

III. Das Competências dos Serviços

1. Serviço de Atendimento Interno

- Proporcionar assistência integral e personalizada aos pacientes

- Recepcionar e realizar a admissão do paciente na Unidade,

- Manter responsabilidade e controles técnico, administrativo e

- Identificar e priorizar as necessidades das unidades, estabelecendo

- Disponibilizar recursos ambientais, materiais, humanos e

- Manter registros fidedignos de fatos observados com pacientes, para

- Sintetizar e organizar o processo operacional, viabilizando o

- Estabelecer o controle efetivo de custos e geração de receita,

- Colaborar com Equipe Médica, Psicólogos, Nutricionistas,

- Manter controles estatísticos e criteriosos dos pacientes, como

1.1. Serviço de Atendimento Pediátrico

- Disponibilizar recursos ambientais, materiais, humanos e

- Recepcionar as crianças e mães proporcionando-lhes um ambiente

- Manter condições que viabilizem e assegurem a presença imediata do

- Identificar e priorizar as necessidades da unidade, estabelecendo um

- Efetuar controles efetivos na administração de custos e geração de

- Incentivar o desenvolvimento do trabalho em equipe, priorizando

1.2. Serviço do Bloco Operatório

- Oferecer recursos materiais, humanos e equipamentos necessários

- Organizar um sistema eficaz de agendamento prévio das cirurgias

- Sistematizar e organizar o processo operacional de preparação das

- Efetuar o registro de todas as cirurgias realizadas, mantendo-os

- Recepcionar o paciente para a cirurgia, observando para que esteja

- Atender a equipe cirúrgica e de anestesiologista durante o ato cirúrgico

- Manter preparada a sala de recuperação, provendo-a com materiais e

- Receber o paciente, prestar cuidados no período pós-operatório até a

- Encaminhar o paciente à unidade de origem (ou outra indicada pela

- Conferir a validade de esterilização de todo o instrumental que é

- Zelar para que o material a ser enviado ao Anátomo-Patológico sejam

- Realizar levantamento periódico de materiais e instrumentais sob sua

- Encaminhar ao Centro de Material Esterilizado os instrumentais e

- Zelar para que a limpeza e desinfecção das salas cirúrgicas sejam

- Manter em perfeito estado de conservação e funcionamento os

- Manter estoque suficiente de materiais, equipamentos e instrumentais

- Realizar testes de segurança de esterilização, conforme rotinas

- Manter atitudes éticas e sigilo profissional em todas as ocasiões,

1.3. Serviço Obstétrico

- Assistir à paciente e puérpera, atentando para os aspectos físicos e

- Manter contato com o médico obstetra, com a finalidade de assegurar

- Verificar e controlar o foco fetal e a dilatação uterina de acordo com as

- Assistir a parturiente, quando determinado pelo médico responsável,

- Assegurar o atendimento imediato ao recém-nascido, normal ou

- Prover UTI Neonatal com recursos materiais, equipamentos e pessoal

- Orientar as mães no atendimento às necessidades do recém-nascido e

- Promover as unidades com recursos materiais, equipamentos e