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REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXV (583) 139-141; 2008

CIRUGIA

OCLUSIÓN INTESTINAL CON


PERFORACIÓN INTESTINAL
POR ASCARIS
(Caso Clínico)

Mariano Jiménez Romero *


Natalia Solano Gunzález **

S UMMARY personas están in-


fectadas en el
Ascariasis is the most mundo. Es el ma-
prevalent human helminthiasis yor nematodo in-
in the world, the highest rate is testinal parasito de
in children of preschool or la especie hu-
early school ge, its mana. (3) Casi to-
transmision is primarily hand- das las personas
to-mouth.It needs a pulmonary infectadas presen-
cycle to mature into adult tan cantidades pe-
worms. Most individuals have queñas del gusano
low to moderate worm burders y están asintomáti-
and are asintomatic. The cas. La tasa más
clinical presentation is due to alta de presenta-
pulmonary disease and ción se da en
obstruction of intestinal tract. niños de edad
preescolar y
escolar temprana.
I NTRODUCCION Una complica-
ción poco
frecuente es la
La ascariasis constituye la helmin- oclusión intestinal
tiasis más prevalente en humanos, por ascaris, la
es más frecuente en las áreas cual corres-
tropicales y se estima que
aproximadamente mil millones de
* Médico Cirujano, UCIMED, Hospital Escalante Pradilla C.CS.S.
** Médico Cirujano, EBAIS de Barú, Pérez Zeledón.
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ponde al caso descrito a mismo producido por gran cantidad consisten en malas condiciones
continuación. de ascaris (en forma masiva) que socioeconómicas, empleo de las
abarca toda la longitud intestinal. heces humanas como fertilizantes y
DESCRIPCIÓN DE CASO Durante la cirugía presenta geofagia. (5) La transmisión es
Paciente masculino, 5 años de bradicardia profunda, hipotensión sobretodo por vía ano-mano-boca y
edad, vecino de Corredores de arterial, desaturación y paro car- también por la ingesta de fruta y
Puntarenas, conocido sano. Ingre- diaco, se le inician maniobras de vegetales crudos. (2) Una vez
sa al Hospital Escalante Pradilla el resucitación básica y avanzada y no ingeridos los huevos de ascaris, se
23-2-06 con historia de dolor se logra remontar los signos vitales rompen en el intestino delgado del
abdominal de 16 horas de evolu- durante 1 hora por lo que se declara huésped humano, las larvas son
ción asociado a fiebre. El examen fallecido al paciente. Los Iiberadas y penetran en la mucosa
físico describe mucosa oral seca, diagnósticos postoperatorios fueron: de la pared intestinal y migran hasta
abdomen distendido, con resisten- oclusión intestinal por ascaris, los pulmones a través de circulación
cia generalizada y rebote positivo. vólvulo agudo intestinal, septicemia y venosa, a este nivel pueden
Los laboratorios de ingreso evi- shock séptico. provocar una neumonitis eosinofilica
dencian: Hemoglobina: 11.9 g/dl, con infiltrados transitorios e
Hematocrito: 35.3% Leucocitos: 27 intermitentes que desaparecen
000, 86% segmentados, 12% C OMENTARIO después de varias semanas
linfocitos, 1% eosinófilos; gases (Síndrome de Loeffler).(3) Luego
arteriales con acidosis respiratoria entran en los alveólos y migran por
Los factores clave que se han rela-
compensada con una alcalosis los bronquios y tráquea y son
metabólica e hiponatremia, sin otro cionados con una prevalencia más deglutidos retornando a los intesti-
alta de infección por este parásito,
hallazgo importante. Radiografía
de abdomen: “con imágenes com-
patibles con parásitos (ovillos),
distensión importante de intestino
delgado, niveles hidroaereos, au-
sencia de aire distal, opacidad di-
fusa, asa fija en mesogastrio y no
presencia de aire libre. Paciente
muy sintomático, se torna febril y
presenta expulsión de ascaris por
boca y nariz. Se decide llevar a
sala de operaciones, y se le realiza
laparatomía exploratoria con los
siguientes hallazgos: gran cantidad
de líquido serohemorrágico fétido
en cavidad, se encontró
aproximadamente 1.30 m. de in-
testino medio y distal con necrosis
total por vólvulo agudo con torsión
en su base mesentérica, el
JIMENEZ, SOLANO: OCLUSION Y PERFORACION POR ASCARIS 141

nos, donde maduran dando lugar a al albendazol 20 mg/kg/dosis (máx asintomático. La enfermedad clínica
gusanos adultos. (4) La presentación 400 mg) 1 dosis, en caso de surge por hipersensibilidad pulmonar
clínica depende de la intensidad de suboclusión intestinal el citrato de y complicaciones intestinales como
la infección y de los órganos piperazina 75 mg/kg/día (máx 2.5 lo es la oclusión intestinal.
afectados. Una de las compli- g/día) VO por 2 días. En los casos
caciones más graves, como sucedió de obstrucción grave es necesaria la
en este niño, se origina cuando un intervención quirúrgica. (6).
gran conglomerado de gusanos
B IBLIOGRAFÍA
causa una obstrucción intestinal
aguda que puede poner en riesgo la R ESUMEN 1. Atias Antonio, “Parasitología Clínica”, edi-
vida del paciente. En algunos casos, ción 3, Mediterráneo, 1991,163-170.
los gusanos pueden expulsarse con La ascaridiasis es una de las para- 2. Behrman Richard E et al, “Nelson Tratado
sitosis mas frecuentes en el mundo, de Pediatría”, edición 17, Madrid. España, El-
los vómitos o las heces. (1) En seiver, 2005, 1155-1156.
ocasiones el gusano migra a través se presenta principalmente en la 3. Botero David, Restrepo Marcos, “Parasito-
de los conductos biliar o pancreático, edad preescolar y escolar, su forma sis Humanas”, Corporación para investigacio-
donde genera colecistitis o de trasmisión es por el mecanismo nes biológicas (CIB), 1990, 69-80.
ano-mano-boca. Presenta un ciclo 4. Braunwald Eugene et al, “Harrison Princi-
pancreatitis. Los gusanos muertos pios de Medicina Interna”, edición 14, McGraw
pueden servir de nidos para la pulmonar necesario para su Hill Interamericana, 1998.1385-1386.
formación de cálculos. El trata- maduración a forma adulta. Una 5. Brooks Geo F. et al, “Microbiología Médica
miento empleado en ascaridiasis gran cantidad de las personas de Jawetz, Melnick, y Adelberg”, edición 17,
infectadas se presentan en estado Manual Moderno, 2002, 727-733
sin obstrucción corresponde