Farmácia Hospitalar
Atenção Farmacêutica
ao Idoso
Profa. Dra. Maria Rita Carvalho Garbi Novaes*
INTRODUÇÃO
A
proporção de idosos na população
brasileira vem crescendo de forma
rápida desde o início da década de 60
do século XX, quando a queda das taxas de
fecundidade e o aumento da expectativa de
vida começaram a alterar sua estrutura, estrei-
tando progressivamente a base da pirâmide
populacional e alargando seu ápice, o que
ocasiona redefinição nas responsabilidades
familiares e nas demandas por políticas pú-
blicas, alterando, até mesmo, as relações de
gênero no seio familiar.(1,2)
Associado ao aumento no número de indi-
víduos idosos, o consumo de medicamentos
por tal população também aumentou, princi-
palmente em virtude da elevada prevalência
de doenças crônico-degenerativas associadas
ao envelhecimento, fazendo-se necessário
observar a racionalidade no uso destes me-
dicamentos.(1)
A terapêutica deve iniciar-se com um
diagnóstico correto e uma prescrição racional.
Diagnósticos incorretos conduzem ao uso de
medicamentos inadequados e os corretos
quase sempre conduzem ao uso de múltiplos
medicamentos.(2-6)
As alterações farmacocinéticas e far-
macodinâmicas dos medicamentos nessa
população, entre outros problemas relativos
a medicamentos, ocasionam o aumento no
risco do idoso sofrer reações adversas a
medicamentos, interações medicamentosas
clinicamente relevantes e deletérias, além da
baixa adesão ao tratamento.(1,3)
A proporção de idosos que não usam me-
dicamento é de 4% a 10%, mas pode chegar
a 20% ou mais. Os valores oscilam devido às
características: * Doutora em Ciências da Saúde -
a. do estudo, tais como a exclusão, ou não, UNB. Especialista em Farmácia
dos produtos de venda livre; Hospitalar - SBRAFH. Farmácia
Oncológica - SOBRAFO. Terapia
b. das políticas sociais, como o reembolso Nutricional – SBNPE. Farmácia
dos gastos; Clínica - Universidade do Chile e
c. da população; da Flórida. Gestão da Educação
- Instituto Hyogo - Japão.
d. dos hábitos culturais do país, ou da região, Gestão Curricular - FEPECS/
entre outras.(10-12) GDF. Coordenadora do Comitê
O número médio de medicamentos usa- de Ética em Pesquisa - SES-DF,
Professora da Faculdade de
dos pelos idosos está entre dois e cinco e ten- Medicina da ESCS/FEPECS/GDF.
de a aumentar quando são considerados os Presidente da SBRAFH.
medicamentos de venda livre.(20-23) Em estudo
realizado com 149 idosos com idade igual ou
superior a 60 anos residentes em Instituições
de Longa Permanência para idosos - ILPIs do
Distrito Federal, foi observado que a média
do número de medicamentos por idoso foi
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semelhante para homens e mulheres:
4,7 e 4,4, respectivamente, com desvio
padrão de 2,4.(11)
A proporção de usuários de múlti-
plos medicamentos é um indicador de
qualidade da prescrição e da assistência
médico-sanitária, embora a exposição a
múltiplos fármacos não seja sinônimo de
prescrição inapropriada.(3,4) A prescrição
e o uso inadequado de medicamentos
podem levar a efeitos indesejáveis,
acarretando internações hospitalares
evitáveis e elevando o custo dos serviços
de saúde.(1,3,4)
Dessa forma, a assistência farma-
cêutica, integrada à equipe multipro-
fissional, é essencial nos cuidados ao
paciente idoso nos diferentes cenários,
tais como o domiciliar, hospitalar e o
institucional de longa permanência.
A atenção farmacêutica, prática de-
senvolvida no contexto da assistência
farmacêutica, tem crescido muito nos
últimos anos e sua consolidação tem
sido gradativa, sobretudo nos países em
desenvolvimento.
O objetivo da atenção farmacêutica
não é intervir no diagnóstico ou na pres-
crição de medicamentos, atribuições
do médico, mas garantir uma farmaco-
terapia racional, segura e custo-efetiva.
Envolve macrocomponentes como a
educação em saúde, orientação far-
macêutica, dispensação, atendimento
farmacêutico e seguimento farmacotera-
pêutico, além do registro sistemático das
atividades, mensuração e avaliação dos
resultados, incluindo todos os problemas
relacionados com os medicamentos,
erros de medicação e conciliação de
medicamentos em idosos.(2-4)
Apesar do rápido e crescente avanço
de pesquisas nessa área e da criação de
políticas de apoio à farmacovigilância,
ainda existem poucos estudos de pre-
venção e intervenção para evitar os pro-
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Estudos têm mostrado
que a intervenção
farmacêutica através de
ações educativas e de
aconselhamento sobre
o regime terapêutico
traz benefícios à saúde
do paciente e para o
processo de promoção
da saúde
blemas clínicos relacionados às reações
adversas a medicamentos (RAM) em
idosos, devido ao uso de inúmeros medi-
camentos. É observada a subnotificação
de reações adversas em decorrência da
dificuldade de estabelecer relação de
causalidade entre um efeito indesejável
e os medicamentos que são usados pelo
idoso, desconsideração quanto à baixa
gravidade e o exíguo tempo dedicado à
anamnese e avaliação clínica.(1,15-16)
Outro problema observado na popu-
lação idosa e que requer a intervenção
do farmacêutico é a não-adesão ao tra-
tamento prescrito, que expõe o paciente
a um risco maior de hospitalizações e
morbidade. Diversas abordagens têm
sido propostas para explicar os compor-
tamentos de adesão a tratamentos de
saúde, como fatores externos (acesso
aos medicamentos, características da
doença e do regime terapêutico), inter-
nos (dados sociodemográficos, fatores
psicológicos, lócus de controle e crenças
de saúde) e fatores relacionais (apoio
social e relação profissional de saúde-
paciente).(1)
Alguns hábitos comuns entre idosos
afetam a eficácia da farmacoterapia,
como guardar os medicamentos em
armários da cozinha, do banheiro ou em
locais impróprios (com incidência de luz,
umidade, calor ou junto com alimentos) e
a falta de costume ou mesmo a incapaci-
dade de verificar a data de validade dos
medicamentos. Igualmente observado
entre idosos, está o hábito de dividir o
comprimido e guardar a outra metade
para tomar depois, tirar os comprimidos
dos blisters, armazenar os medicamen-
tos fora da embalagem original, manu-
sear os medicamentos com mãos sujas,
entre outros.(1,19-21)
Todavia, o hábito mais comum, não
só entre os idosos, mas em toda a po-
pulação brasileira, é a automedicação.
O uso de medicamentos indicados
por amigos, parentes e vizinhos, sem
orientação de um médico ou farmacêu-
tico, é cada vez mais comum entre os
indivíduos. Além disso, o uso de medica-
mentos por influência das propagandas
nos diferentes meios de comunicação,
sobretudo a Internet e a televisão e pela
medicalização, são fatores que estimu-
lam a prática da automedicação.(19-21)
Estudos têm mostrado que a inter-
venção farmacêutica através de ações
educativas e de aconselhamento sobre
o regime terapêutico traz benefícios à
saúde do paciente e para o processo de
promoção da saúde. Esse aconselha-
mento pode ser destinado ao paciente,
ao seu acompanhante, familiar, cuidador,
e ainda ao médico prescritor e demais
profissionais de saúde envolvidos direta-
mente na assistência à saúde.(14,19-21)
A atenção farmacêutica ao idoso,
ou a qualquer outro paciente, pode ser
desenvolvida desde a assistência básica
até a assistência de alta complexidade
nos diferentes locais de atuação do
farmacêutico: drogarias, farmácias am-
bulatoriais, hospitais, no centro de saúde
e até mesmo em casa, no caso, por

exemplo, dos farmacêuticos atuantes
no Programa Saúde da Família ou outros
programas de promoção da saúde.(1,11)
Na atenção farmacêutica, o farma-
cêutico atende o paciente diretamente,
avalia e o orienta em relação à farma-
coterapia prescrita pelo médico, por
meio da análise das suas necessidades
e detectando problemas relacionados a
medicamentos (PRMs). O sistema cor-
responde a um trabalho conjunto entre
o médico, o paciente e o farmacêutico,
garantindo a segurança e eficácia do
medicamento.(17,18)
Quando o objeto da ação do far-
macêutico é o médico, a intervenção
geralmente inclui revisão da prescrição e
alerta sobre problemas com o esquema
terapêutico, visando redução do número
de medicamentos prescritos, dos gas-
tos com medicamentos, do número de
hospitalizações decorrentes das reações
adversas (RAM), de melhoria da adesão
ao regime terapêutico, assegurando
a qualidade de vida do paciente.(26,27)
Para aconselhamento do médico, além
da conversa entre os profissionais,
recomenda-se um alerta por escrito
contendo referências bibliográficas, pre-
ferencialmente atualizadas e descritas
em periódicos indexados.(2)
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DO
ENVELHECIMENTO E A AÇÃO DOS
FÁRMACOS
O envelhecimento é um processo
complexo e multifatorial. Na concepção
tecnicista, o idoso sadio é um indivíduo
com alterações biológicas, morfológicas,
funcionais e psicológicas no limite entre
o normal e o patológico.(1)
O tecido adiposo, em termos per-
centuais, aumenta com o decorrer do
tempo. Entre a idade de 25 e 75 anos,
o tecido adiposo aumenta de 14%-30%
Mudanças na afinidade
da ligação dos fármacos
aos sítios receptores,
eventos pós-receptores e
mecanismos de controles
homeostáticos podem
resultar em diferenças na
sensibilidade intrínseca
a medicamentos entre os
pacientes idosos
do peso corpóreo total. Este fato pode
resultar em um significante aumento
do volume de distribuição de fármacos
lipofílicos, como o diazepam, e contribui
para aumentar a meia-vida ou prolongar
a acumulação tecidual e atrasar a elimi-
nação deste tipo de medicamentos.(2-4)
O volume do fluido extracelular, volu-
me de plasma e a água total diminuem
com a idade. Enquanto com 20 anos
de idade a proporção de água total é
de 55%-60%, ela declina para 45%-
55% perto dos 80 anos de idade. Este
fato pode resultar em uma diminuição
significativa no volume de distribuição
de fármacos hidrofílicos, como o lítio,
e contribuir para aumentar o pico sé-
rico destas substâncias, contribuindo
potencialmente para a toxicidade e a
necessidade de ajustar a dose através
de monitorização terapêutica.(2,28-31)
A diminuição no tamanho e peso do
fígado de 41%, e fluxo sangüíneo de
47% como efeitos da idade, prejudicam
a capacidade deste órgão de metabo-
lizar fármacos da circulação sistêmica.
As reações metabolizadoras de fase I
(hidroxilação, dealquilação, oxidação,
redução, hidrólise) são diminuídas, fa-
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Farmácia Hospitalar
zendo com que as dosagens de droga
devam ser diminuídas. Entretanto, as
reações de fase II (conjugação e glu-
coronação) parecem não ser afetadas
com a idade.(2,31)
O rim é a principal via de excreção
de muitos medicamentos, sendo que o
declínio na sua função com o decorrer
da idade reduz a capacidade dele de
eliminar fármacos que são primariamente
excretados pelos rins. O número total de
glomérulos diminui cerca de 30%-40%
aos 80 anos de idade. Isto se reflete em
um declínio no clearance de creatinina
(ClCR) que não é necessariamente acom-
panhado por um aumento na creatinina
sérica. Este fato exige que a maior parte
dos fármacos tenha sua dose ajustada no
idoso, bem como o intervalo entre doses.
O ajuste de doses pode ser desenvolvido
com base em tabelas e no raciocínio
farmacocinético clínico.(2,4-5)
A idade e a redução da regulação
homeostática deixam o idoso mais
suscetível a efeitos adversos causados
pelas medicações. As alterações fisio-
lógicas que ocorrem durante a velhice
também comprometem o metabolismo
e a eliminação dos fármacos.(31)
Usualmente, a absorção oral nos
pacientes idosos não é comprometida.
Os fármacos lipossolúveis são mais bem
distribuídos nos idosos que os hidros-
solúveis, pois há o aumento da gordura
corporal.(1,31)
Mudanças na afinidade da ligação
dos fármacos aos sítios receptores,
eventos pós-receptores e mecanismos
de controles homeostáticos podem
resultar em diferenças na sensibilidade
intrínseca a medicamentos entre os
pacientes idosos.(1,31)
Muitos estudos têm demonstrado
um grau maior de depressão do sistema
nervoso central com os benzodiazepíni-
cos entre os idosos, apesar das concen-
Farmácia Hospitalar
trações plasmáticas serem similares às
da população jovem.(1,31)
Uma resposta atenuada aos beta-
adrenérgicos tem sido observada em
pacientes idosos. Este fato pode con-
tribuir para uma redução ou ausência
de resposta taquicárdica às ações
vasodilatadoras de medicamentos
bloqueadores de canal de cálcio ou
hidralazina. Os idosos apresentam um
aumento na resposta aos anticoagulan-
tes orais e requerem doses menores de
varfarina, contrastando com pacientes
jovens para conseguir o mesmo grau de
anticoagulação.(1,31)
CONSIDERAÇÕES FINAIS
A atenção farmacêutica possibilita
que os pacientes recebam os medi-
camentos apropriados para as suas
enfermidades e moléstias, durante um
período adequado de tempo, em doses
ajustadas às suas necessidades indivi-
duais e a um custo mais acessível.
A farmacoterapia deve ser planejada
de forma a promover o uso racional de
medicamentos e conseqüentemente
trazer benefícios à qualidade de vida
do idoso.
Contudo, constitui-se desafio no
Brasil o aprimoramento e a consolidação
da prática da atenção farmacêutica ao
idoso com a atuação do profissional na
promoção da saúde e do uso racional
dos medicamentos. t
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A atenção farmacêutica
possibilita que os pacientes
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Endereço para correspondência:
Comitê de Ética em Pesquisa.
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