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PRESENTACIÓN DE CASOS
Pseudoquiste pancreático en niño prematuro
de 14 meses
Se presenta el caso de un niño de 14
meses de edad a quien se le encontró
una masa abdominal en el examen fí-
sico del control de crecimiento y de-
sarrollo. El paciente fue el producto
del tercer embarazo, complicado por
corioamnionitis en la semana 32, por
lo cual se practicó cesárea. Presentó
neumonía intrauterina, que requirió
hospitalización por un mes en la uni-
dad neonatal, respiración mecánica
durante una semana y múltiples trans-
fusiones sanguíneas. Negaron antece-
dentes traumáticos u otros.
La valoración inicial se practicó con
ecografía abdominal total (véanse fi-
guras 1 y 2) que mostró una masa
heterogénea en el hipocondrio izquier-
do, de localización retroperitoneal li-
geramente inferior al riñón izquierdo,
bien definida, ovalada, con múltiples
tabiques y ecos móviles en su interior,
sin calcificaciones aparentes, con en-
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María Consuelo Carrillo*
Carlos Alejandro García*
Samuel David Morales**
grosamiento focal de sus paredes y
que desplazaba los vasos hacia atrás.
Sus dimensiones fueron 88 x 86 x 79
mm.
Con estos hallazgos, se realizó
tomografía axial computarizada (TAC)
abdominal con medio de contraste
(véanse figuras 3 y 4), en la que se
encontró masa redondeada en el es-
pacio pararrenal anterior izquierdo, de
contornos definidos, que se realzaba
ligeramente con el medio de contras-
te, de contenido hipodenso con den-
sidad de líquido, sin tabiques ni
calcificaciones. No existía aparente
compromiso vascular.
* Servicio de Radiología, Hospital Universitario
San Ignacio, Pontificia Universidad Javeriana,
Bogotá, D.C., Colombia.
* * Servicio de Patología, Hospital Universitario San
Ignacio, Pontificia Universidad Javeriana, Bo-
gotá, D.C., Colombia.

Figuras 1 y 2. Ecografía abdominal. Se observa una masa ovalada en dos planos, heterogénea, con engro-
samiento focal de sus paredes.
Figura 3. Tomografía axial computarizada de ab-
domen. Se observa el borde superior de la masa en
estrecho contacto con la cara anterior del páncreas,
de donde se origina, sin distorsionarlo. La arteria
esplénica está un poco rechazada hacia atrás, sin
que se observe compromiso directo.
El Servicio de Cirugía Pediátrica
decidió intervenirlo quirúrgicamente.
Encontraron una masa que dependía
de la cola del páncreas, con compro-
miso de vasos esplénicos, los cuales
se disecaron. A la inspección macros-
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Figura 4. Tomografía axial computarizada de ab-
domen. En el espacio pararrenal anterior izquierdo,
se observa una masa de contornos bien definidos y
regulares, de contenido hipodenso y homogéneo,
uniloculada, con paredes finas que realzan tras la
administración de medio de contraste.
cópica se trataba de una lesión ovoide
quística, uniloculada, de 10 cm de diá-
metro mayor, cuya pared era de aspec-
to fibroso. En el examen histológico,
se apreció una pared fibrosa constitui-
da por elementos de inflamación cró-
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nica, revestimiento epitelial cúbico la periferia. La lesión correspondía a

bajo, focal, con hemorragia, erosión un pseudoquiste pancreático (véanse
y fibrosis en las demás áreas, y tejido figuras 5 y 6).
pancreático (acinos y conductos) en

Figura 5. En esta microfotografía se observa la inflama-

ción crónica y la congestión vascular (abajo, a la derecha)
de la pared fibrosa del quiste en relación con el tejido
pancreático adyacente (arriba, a la izquierda) lo cual nos
ratifica el origen pancreático de la lesión (HE, 100X).

Figura 6. En esta microfotografía se observa, a bajo aumento, la pared

fibrosa del quiste, con áreas hemorrágicas y el revestimiento por epitelio
cilíndrico bajo, focal. En la pared se visualizan otras estructuras tubulares
correspondientes a conductos pancreáticos (HE, 40X).

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El paciente evolucionó favorable-
mente en el periodo posoperatorio,
aunque en el control a la semana de la
intervención se documentó infección
del sitio operatorio, por lo cual se ma-
nejó con antibióticos, con mejoría y
sin complicaciones adicionales. El
paciente continuó en controles del
“programa canguro” sin complicación
alguna y con adecuado desarrollo
psicomotor.
Discusión
La literatura médica hace énfasis en
los pseudoquistes pancreáticos encon-
trados en adultos, mas no en niños. Es
frecuente encontrarlos en adultos con
historia de pancreatitis, alcoholismo o
diabetes mellitus.
La mayoría de las lesiones quísticas
abdominales se encuentran inciden-
talmente en un examen diagnóstico
realizado por otro motivo, otras por
síntomas asociados como el dolor
abdominal y en casos en los que el
quiste es demasiado grande o de cre-
cimiento rápido y se puede ver aumen-
to del perímetro abdominal o, como
en este caso, por una masa palpable
en el examen físico abdominal.
Los pseudoquistes pancreáticos son
colecciones de enzimas pancreáticas
encapsuladas por una pared bien de-
finida de tejido fibroso y de granula-
ción, demostrable con tomografía
axial. Para su formación se requieren
395
cuatro semanas, aproximadamente[1].
Presentan títulos altos de amilasa o
lipasa; se pueden encontrar más fre-
cuentemente en el espacio peripan-
creático; también, en el abdomen, el
mediastino y la pelvis[2].
Los pseudoquistes pancreáticos
son las lesiones quísticas más frecuen-
tes del páncreas y, generalmente, no
se diagnostican o son mal interpre-
tadas. En el estudio de Cohen-Scali
et al.[3] se describen las caracterís-
ticas imaginológicas de las lesiones
quísticas pancreáticas con el uso de
la tomografía axial abdominal con
contraste y se determina que los
pseudoquistes presentan un tamaño
medio de 74 mm; se localizan frecuen-
temente en el cuerpo o la cola del
páncreas; sus contornos pueden ser re-
dondeados u ovalados; una mitad pue-
de tener una pared fina de menos de 2
mm de espesor, que puede realzarse
con el medio de contraste, mientras
que la otra mitad puede tener paredes
gruesas y, en muy pocos casos, pue-
den presentarse calcificaciones en sus
paredes; su contenido puede ser ho-
mogéneo o heterogéneo y hasta el
50% presentan compromiso vascular.
Algunos hallazgos infrecuentes son
tabiques e infiltración de la grasa
peripancreática[3].
Una hipótesis sobre la etiología del
pseudoquiste en este paciente es que
pudo ser la consecuencia de una
pancreatitis aguda que no fue diagnos-
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ticada, muy probablemente durante su
estancia en la unidad neonatal de cui-
dados intensivos. La pancreatitis pue-
de asociarse a infecciones, como la
neumonía, y a medicamentos, como
los esteroides, el acetaminofén, la
furosemida o los diuréticos tiacídicos,
que pudieron ser utilizados en este pa-
ciente. Otras posibles etiologías pue-
den ser sepsis, choque, trauma o
causas idiopáticas[1].
Desde el punto de vista de la
histopatología, los quistes pancreá-
ticos pueden catalogarse, como los de
otras regiones del cuerpo, en quistes
verdaderos o pseudoquistes o según
si el revestimiento epitelial está o no
presente respectivamente[4].
En general, algunos autores han
clasificado los quistes pancreáticos en
seis categorías: 1) quistes congénitos
del desarrollo, 2) quistes de reten-
ción, 3) quistes por duplicación, 4)
pseudoquistes, 5) quistes neoplásicos
y 6) quistes parasitarios. Los tres pri-
meros se consideran quistes verdade-
ros y tienen revestimiento epitelial en
la pared. Los pseudoquistes de origen
traumático carecen de este revesti-
miento[5-7].
Las lesiones pancreáticas quísticas
congénitas más frecuentes son usual-
mente múltiples y prácticamente todas
se encuentran asociadas a patologías
congénitas específicas que comprome-
ten otros órganos del paciente. Los
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quistes congénitos solitarios del
páncreas son raros y casi todos los
casos reportados han sido diagnosti-
cados antes de los dos años de
edad[8].
Entre las lesiones congénitas múl-
tiples en las que se pueden encontrar
quistes extrarrenales en hígado,
páncreas, bazo, endometrio, ovarios,
vesículas seminales, epidídimo y glán-
dula tiroides, están la enfermedad de
riñón poliquístico de tipo autosómico
dominante, la enfermedad de von
Hippel Lindau, haciendo parte de las
lesiones quísticas viscerales propias de
esta enfermedad y la fibrosis quística,
en la cual, además de los cambios de
infiltración grasa pancreática y las cal-
cificaciones, también pueden observar-
se quistes[4, 7].
En cuanto a los quistes solitarios,
están el quiste verdadero y el quiste
linfoepitelial. El primero usualmente
se observa en lactantes y resulta de una
formación anómala de los conductos
pancreáticos que llevan a lesiones
microscópicas hasta de varios cen-
tímetros de diámetro. Pueden ser
uniloculados o multiloculados, pre-
sentan un revestimiento cúbico sim-
ple y su contenido es seroso claro.
Actualmente se acepta que se originan
debido a una anomalía en el desarro-
llo de los conductos y, generalmente,
se encuentran asociados a los conduc-
tos pancreáticos normales como su si-
tio de origen. Por su parte, el quiste

linfoepitelial es aún más raro y sólo se
han reportado cerca de 40 casos. Se
presentan en pacientes adultos y adul-
tos mayores, su revestimiento es es-
camoso y contienen escamas de
queratina y detritos celulares[8].
El pseudoquiste, como su nombre
lo indica, corresponde a la formación
de una cavidad sin revestimiento
epitelial, cuyas paredes son usualmen-
te tabiques fibrosos. En general, se
observa como complicación de pro-
cesos inflamatorios, infecciosos o
traumáticos del páncreas. Debe dife-
renciarse de los abscesos y, cuando se
extienden a los tejidos adyacentes, con
procesos tumorales quísticos del
páncreas, tales como el cistadenoma
o el cistadenocarcinoma del páncreas.
Para algunos autores la presencia
focal de revestimiento epitelial, acom-
pañada de erosión y tejido fibroso en
el resto de la lesión, se acepta también
como imagen histológica propia de esta
lesión[10]. Es poco lo que se conoce
acerca de su fisiopatología. Se enfatiza
su origen traumático, que en algunos
casos de lactantes podría estar asocia-
do al proceso del parto. Sin embargo,
su diagnóstico prenatal va en contra de
esta teoría. En estos casos, otra teoría
es la presencia de pancreatitis heredi-
taria como posible etiología, como se
planteó anteriormente[10].
Las complicaciones de los
pseudoquistes pancreáticos son infec-
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ción, hemorragia, ruptura y obstruc-
ción de otros órganos abdominales[9].
El diagnóstico radiológico dife-
rencial de un pseudoquiste simple no
complicado, con necrosis infectada,
absceso pancreático o hemorragia de
un quiste, es imposible si no se cuenta
con los datos clínicos[9]. Generalmen-
te, los quistes pancreáticos incidenta-
les son más pequeños que los quistes
sintomáticos y es menos probable que
sean pseudoquistes[6].
Entre los diagnósticos diferencia-
les están: absceso, quiste pancreático,
adenoma macroquístico, linfangioma
quístico, teratoma quístico, pseudo-
quiste no pancreático y cistadenomas.
En general, se considera que una
vez diagnosticados, usualmente por
imágenes como la ecografía, la
tomografía computarizada o la reso-
nancia magnética, los quistes en ni-
ños deben resecarse. Sin embargo,
cuando la cirugía no es posible, se
pueden hacer drenajes o derivación
endoscópica[11].
Conclusión
Los pseudoquistes pancreáticos son
una causa poco frecuente de masa ab-
dominal en la población pediátrica. Sin
embargo, este diagnóstico debe con-
siderarse aun sin la presencia de fac-
tores de riesgo para su presentación.
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