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TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
ADULTOS

Servicio de Fonoaudiologia
IREP
Flga Cristina Miranda

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TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO

Es una lesión cerebral causada por una fuerza externa,

que puede producir una disminución o alteración de la
conciencia y eventualmente un déficit en las
habilidades cognitivas y/o físicas.

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Diapositiva EPIDEMIOLOGIA
3 − 200-300/100.000
− taza de mortalidad: 20-30/100.000
− sexo masculino
− 15-25 años (drogas alcohol)
− accidente de tránsito 50%
− caídas 21 %
− asaltos y violencia 12 %
− deportes y recreación 10%
− 72 % leve
− 8 % moderados
− 8 % graves
12 % muertos al llegar

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4 FISIOPATOLOGÍA DEL TEC

− La injuria primaria: lesión

inmediata ( focal o difusa) que se produce
por la acción mecánica directa del impacto.
( estática o dinámica ) L.A.D. ruptura del
límite de elasticidad ( cuerpo calloso,
cápsula interna, tronco). Daño por procesos
mecánicos y químicos metabólicos.
− La injuria secundaria: es la lesión
cerebral tardía producida por mecanismos
agregados ( edema, hipoxia, hemorragia)

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PROCESOS PATOLÓGICOS
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Hipertensión endocraneana : es la complicación mas frecuente. Severa:
herniación.
Conmoción cerebral. No hay fractura ni signos neurológicos focales,
desplazamiento molecular de la célula, pérdida de conocimiento con rápida
recuperación, perdida memoria reciente.
Contusión cerebral: desplazamiento de masa cerebral, hemorragias cerebral (
frontal, temporal),alteración de la conciencia, confusión , inquietud, grados
variables de coma.
Laceración : traumatismo importante con esquirlas.
Compresión: aparición tardía de hematomas y síntomas neurológicos.
Hematoma subdural: hematomas entre duramadre y aracnoides
Complicación mas común: hemorragia intracraneal
Hemorragia meníngea (extradual,subdural,subaracnoidea)
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6 GRADOS DE SEVERIDAD se relaciona con la energía del proceso de
aceleración y desaceleración del impacto.

TEC leve: o síndrome post conmoción, perdida brusca y momentánea de la

conciencia, ausencia de déficit neurológicos persistentes, cefalea, vértigos ,
perdida de la memoria, fatiga e irritabilidad. Interrupción axonal por
cizallamiento en fibras entre corteza y tronco
TEC moderado: es el mas difícil de determinar
TEC grave : puede ser con coma de mas de 6hs, pero siempre recupera la
conciencia.
Estado Vegetativo Persistente: sobrevive a la lesión pero no recupera la
conciencia, se reanuda ciclo sueño,vigilia,bostezos muecas, retira los
miembros ante determinados estímulos,fijación y búsqueda visual.

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7 SECUELAS Y COMPLICACIONES DEL TEC

Secuelas motoras: Alteración del tonismo(rigidez, espasticidad,paresia.

Alteraciones del movimiento: ataxia, corea, distonia,
atetosis, temblor.
Secuelas sensitivas: superficial, profunda.
Lesion de pares craneales : VII, VIII
Estado vegetativo permanente
Déficit cognitivo
Déficit conductual

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8 SECUELAS CONDUCTUALES EN EL TEC

Agresividad verbal y física: crisis bruscas por situaciones sin

importancia,falta de predicción en la conducta, disminución o perdida de
los controles inhibitorios.
Conducta social grosera:acciones sociales impulsivas, conductas fuera del
contexto
Deshinibicion verbal: expresiones verbales sin conciencia, imposibilidad
de control.
Conducta sexual descontrolada: conversación o conductas de carácter
sexual sin inhibiciones, caricias inapropiadas.
Descontrol emocional: labilidad emocional, crisis de ira, disminución de la
posibilidad de controlar sus emociones, irritabilidad, reacciones
emocionales descontroladas.

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9 ESCALA DE COMA DE GLASGOW ( ECG)

Se utiliza para:
• clasificar y controlar al TEC durante los 3 primeros días.
•Cuanto menor es el puntaje mayor es la severidad.
•Cuando la evolución clínica disminuye es síntoma de una
complicación.
•Evalúa respuesta a la orden , a la voz y al dolor, mediante apertura de
ojos, respuesta motora y respuesta verbal.
•El valor máximo de respuesta es 15/15

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10 ECG

RESPUESTA PUNTUACION ACLARACIONES

APERTURA DE OJOS
Ninguna 1 Incluso al dolor
Al dolor 2 Dolor en esternón, MM
Zona orbitaria
Al habla 3 R. No especifica, no al
habla necesariamente.
Espontanea 4 Ojos abiertos, no alerta
necesariamente.

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11 ECG

RESPUESTA PUNTUACION ACLARACIO

NES
RESPUESTA MOTORA
Ninguna 1 A cualquier dolor
Extensión 2 Hombros aducción, rotados.
Flexión anormal 3 H
ombros aducción, flexionados
Rechazo 4 Miembro se aleja, rechazo.
Localiza el dolor 5 Retira al dolor
Obedece ordenes 6 Si
gue ordenes sencillas.

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12 ECG

RESPUESTA PUNTUACION ACLARACION

RESPUESTA VERBAL
Ninguna 1 Ausencia de respuesta
Incomprensible 2 Gemidos, sin palabras.
Inapropiada 3 Ininteligible.
Confusa 4 Conversación confusa.
Orientada 5 Consciente en tiempo, espacio
y persona.

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13 ESCALA DE RESULTADOS DE GLASGOW (ERG)
1) Muerte
2) Estado Vegetativo: no obedece ordenes, no respuesta verbal ni con
significado, puede haber ritmo de sueño-vigilia, o apertura espontanea de ojos y
seguimiento visual, podría tragar alimentos.
3) Discapacidad severa: consciente pero dependiente,comunicación elemental
posible,total o casi total dependencia para AVD.
4)Independencia parcial en las AVD, regreso a la vida anterior mposible.
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5) Discapacidad moderada: independiente pero discapacitado.aun no puede
reintegrarse laboral y socialmente.
6) puede retomar actividades anteriores a tiempo parcial
7)Buena Recuperación: capaz de reasumir actividades sociales y ocupaciones
con mínimos déficits.
8) recuperación total.

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Diapositiva INDICE DE GRAVEDAD DEL TEC

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INDICE NIVEL DE GRAVEDAD
ATP -) menos de 10min Lesión muy leve
-) 10-60 min Lesion leve
-)1-24 hs Lesion moderada
-)1-7 dias Lesión grave
-) más de 7 dias Lesión muy grave
COMA : 0-1 hs Lesión leve
1-6 hs Lesión moderada
mayor de 6 hs Lesión grave
ECG: 12-15 Lesión leve
9-11 Lesión moderada
3-8 Lesión grave

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DURACION DEL COMA

HORAS: deficit neuropsicol y de personalidad

DÍAS Y SEMANAS: mayor déficit, logra cierta
independencia.
1-o 2 MESES: alteraciones permanentes físicas y
psicológicas, rehabilitación necesaria, mayores posibilidades.
MAS DE 3 MESES: dependientes en todas las áreas,
menores posibilidades de rehabilitación

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16 ALTERACIONS DEL NIVEL DE CONCIENCIA
Conciencia: tiene conocimiento cabal de si mismo y de su entorno.
a) activación neurológica en mes encéfalo y protuberancia (despierto y alerta)
b) funciones cognitivas y afectivas.
Alerta: propia del individuo sano, sueño-vigilia, atiende y responde.
Obnubilación: reducción moderada del alerta c/defectos de atención, se distrae,
malentiende estímulos sensoriales, respuesta lentas,bradipsiquia,somnolencia diurna y
agitación nocturna.
Confusión: desorientación temporo-espacial, percepción errónea de estímulos
sensoriales,alucinaciones visuales.
Estupor: permanentemente dormido, solo respuesta a estímulos fuertes, dolorosos y
repetidos que al cesar se vuelve a dormir.
Coma : falta de respuesta a todo estimulo externo o interno, no hayciclo sueño-vigilia.
Lesión axonal difusa: interrupción de vías entre corteza y tronco.

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PRONOSTICO
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− gravedad y naturaleza de la lesión ( ECG, DPC.APT )

− factores relacionados con la lesión
− alteraciones conductuales y psíquicas
− alteraciones cognitivas
− factores relacionados con el individuo (edad, sexo, nivel
cultural, personalidad previa.
− Otras variables ( apoyo fliar, reintegración laboral)

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18 ETAPAS DE IMPACTO EMOCIONAL EN TODO
EVENTO NEUROLOGICO
HOSPITAL:
Schock: confusión, angustia, frustración, desamparo.
Esperanza: optimismo exagerado, negación, esperanza.
Realidad: depresión, rabia, culpabilidad, aislamiento social,ruptura delas
relaciones familiares de los roles existentes.

DOMICILIO:
Aceptación:conciencia de la permanencia de la situación, aceptación de los
cambios familiares, y por lo perdido.
Ajuste: reajuste de las expectativas, redefinición de relaciones y roles,
reestructuración familiar.

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