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• DIGESTIVAS
– Diarrea aguda
– Vómitos recurrentes…
– Síndromes malabsortivos
– Lactancia artificial (biberones hiperconcentrados,…)
• EXTRADIGESTIVAS
– Golpe de calor
– Metabólicas (diabetes mellitus/insípida, tubulopatías,
síndrome adrenogenital congénito, etc.)
– Quemaduras
FACTORES DE DESHIDRATACIÓN (I)
• Mayor contenido en agua total en relación al peso
• ISONATRÉMICA (Na:135-145mEq/L)
– Poco o ningún desplazamiento entre LEC-LIC
– Deshidratación fundamentalmente extracelular
• HIPONATRÉMICA (Na<135mEq/L)
– El agua se desplaza de LEC a LIC
– Deshidratación extracelular
• HIPERNATRÉMICA (Na>145mEq/L)
– Desplazamiento de agua LIC a LEC
– Deshidratación intracelular
TIPOS: SODIO PLASMÁTICO
• Pérdida de peso
– Gravedad (leve, moderada y grave)
“Sensación de gravedad”
DESHIDRATACIÓN INTRACELULAR
• Déficit de Na:
– Aporte insuficiente
– Pérdidas excesivas
• Exceso de agua:
– Aporte excesivo
– Excreción insuficiente
• Alteración de la capacidad de excreción: SIADH
SECRECIÓN INADECUADA DE ADH
• Estímulos no hemodinámicos:
– Patología pulmonar: neumonía, bronquiolitis, asma, etc.
– Patología neurológica: Meningitis, encefalitis, TCE graves, etc.
– Vómitos
– Fármacos: Morfina, vincristina, carbamacepina
El único factor relacionado de forma
independiente con el desarrollo de hiponatremia
fue el aporte de un mayor volumen de agua libre
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE LA HIPONATREMIA INDUCIDA
• Fluidos isonatrémicos
• Restricción hídrica
TIPOS DE SUEROS
• GLUCOSADO AL 5% ó 10%
– 5 ó 10 gramos de glucosa en
100ml, y añadir:
• ClNa al 20% (1ml:3,4 mEq Na)
• ClK 1 Molar (1ml:1 mEq K)
DESHIDRATACIÓN
• SUERO SALINO FISIOLÓGICO
– Na y Cl: 155 mEq/L Mantenimiento Déficit
• GLUCOSALINO 1/5
– Glucosa: 4 gr/100 ml ClNa: ClNa:
– Na y Cl: 31 mEq/L
77mEq/L 140mEq/L
• GLUCOSALINO 1/3
– Glucosa: 3,3 gr/100 ml
– Na y Cl: 51 mEq/L
n Cálculo del volumen:
n Expansión
n Mantenimiento
n Déficit
n Pérdidas continuadas…
n Modo de administración:
n Deshidratación moderada-grave: 10-40ml/kg, 1h, SSF
n Mantenimiento + Déficit (restar expansión)
n Déficit:
n Hipo/isonatrémicas: 24 horas
n Hipernatrémicas: 48 horas
SUEROTERAPIA DE MANTENIMIENTO
Holliday
0-10 Kg: 100 ml/Kg/día
10-20 Kg: 50 ml/Kg/día
>20Kg: 20 ml/Kg/día
COMPOSICIÓN: Glucosado 5%
+
NaCl 20% (3,4 mEq/ml), 11 ml en cada 500 ml (77mEq/L)
+
KCl 1M, 7 ml en cada 500 ml
DESHIDRATACIÓN ISONATRÉMICA
Mantenimiento Déficit
DESHIDRATACIÓN HIPONATRÉMICA
Mantenimiento Déficit
DESHIDRATACIÓN HIPERNATRÉMICA
Mantenimiento Déficit
DESHIDRATACIÓN ISONATRÉMICA
Mantenimiento Déficit
• Volumen:
– Mantenimiento: 4/5 NB = 1.200ml/24h
– Déficit: 2.000ml
– Total: 3.200ml/24h
• Composición: Glucosado al 5%
– Mantenimiento: 1.200ml con 77mEq/L = 92mEq Na
– Déficit: 2.000ml con 140mEq/L = 280mEq Na
– Total: 372mEq Na
DESHIDRATACIÓN HIPONATRÉMICA
Mantenimiento Déficit
• Volumen:
– Mantenimiento: 4/5 NB = 1.200ml/24h
– Déficit: 2.000ml Déficit de Na = (Na ideal – Na real) x 0,6 x Kg
– Total: 3.200ml/24h
• Composición: Glucosado al 5%
– Mantenimiento: 1.200ml con 77mEq/L = 92mEq Na
– Déficit: 2.000ml con 140mEq/L = 280mEq Na
– Déficit Na: (135-130) x 0,6 x 20 = 60mEq Na
– Total: 432mEq Na
Total/24 horas: 432mEq Na en 3200ml
Añadir KCl 1M, 7ml en cada 500ml, tras diuresis
DESHIDRATACIÓN HIPERNATRÉMICA
DESHIDRATACIÓN HIPERNATRÉMICA
Mantenimiento Déficit
• Volumen:
– Mantenimiento: 4/5 NB = 1.200ml/24h
– Déficit: 2.000ml
– Total: 3.200ml/24h
• Composición: Glucosado al 5%
– Mantenimiento: 1.200ml con 77mEq/L = 92mEq Na
– Déficit: 2.000ml
• Déficit H2O = [(165/145) – 1] x 0,6 x 20 = 1650ml
• Resto déficit = 350ml con 140mEq/L = 49 mEq Na
• Totales/24 horas
– Líquidos: 1200 + (2000/2) = 1.200ml
– Na: 92 + (49/2) = 116,5mEq
Añadir KCl 1M, 7ml en cada 500ml, tras diuresis