Dezembro/2010

UPP: Periferia de Marília ou do Rio?

Aprendizado ou turismo? Crescimento ou pacificação? Pág. 3

Editorial O (co)modismo da Humanização

De uma nova gestão para um novo Diretório. Pág. 2

Atenção Básica

Das origens à crise. Quais são as raízes dessa greve?

Pág. 7

Fratura Histórica Afinal, o que é humano? Pág. 5

A evolução do conceito de saúde e a crítica ao modelo
biopsicossocial. Pág 4 Residência Multiprofissional
na visão de um residente Pág. 8
Fratura Cruzada Pág. 9 Pós-graduação
A ciência de muletas. Pág. 6
Homenagem ao Tonico Pág. 2
Tirinhas Pág. 9

Novo site:

daca.org.br
1
Fratura Exposta, Dezembro/2010
Editorial
A Gestão 23 de Setembro mostra neste Fratura
Exposta um pouco sobre sua visão acerca das questões
comuns aos estudantes. Notando que o Movimento
Estudantil é percebido, não raro, com certo preconcei-
to pela comunidade acadêmica, julgamos pertinente
explicitar para a mesma a principal intenção deste Mo-
vimento na Famema: a reflexão sobre os temas que
contornam o cotidiano da sociedade e, portanto, do
estudante de Medicina. Para isto, mostra-se necessário
conhecermos, previamente, os fatos que corroboraram
para a construção desta sociedade. Assim, a valoriza-
ção da História, neste Fratura, caracteriza bem a face
desta Gestão, ou seja, a retomada histórica a fim de
compreender, e enfim, pôr em prática. A crítica, em
última análise, é a via mais efetiva para que os estu-
dantes mostrem suas necessidades e alcancem melho-
rias, para a sociedade e, portanto, para si.
Esta Gestão busca isso neste Fratura, em suas
reuniões, em seus eventos, em seus movimentos.
Gestão 23 de Setembro
Coordenador Geral: Tiago Cherbo
Coordenador Financeiro: Laura Cantisano
Coordenador Administrativo: Vinicius
Coordenador de Comunicação e Propaganda:
João Gabriel
Coordenador Científico: Diego Caldeira
Coordenadores de Educação Médica:
Yuri Barnabé e Isabela Galiano
Coordenador de Extensão: José Ignácio
Coordenadores de Eventos:
Marcelo Amoretti e Caio Marson
Coordenadores de Cultura:
Lucas Pocebon e Luiz Zanella
Coordenadores de Formação Política:
Caio Esper e Rodrigo Muniz.
Homenagem ao Tonico
Há dez anos era publicada no Fratura notícia
sobre a perda de um grande amigo, um símbolo da
faculdade, o Tonico. Reproduziremos então, com o
objetivo de reavivar estas histórias ehomenagear o
personagem, o texto “Au, Au, Au, as últimas palavras
de um grande amigo”,de autoria de Barney, Juca
(XXVIII) e Cazé (XXXIII), da edição de Abril/Maio
de 1999, ano VII, número 2, que teve como manchete
os dizeres “Valeu, Tonico!”.
“Esperamos que Sérgio Carnevalli, Brucutu,
Serginho, Montanha, Vô, Flavinho, Vanessa, Janaína,
Véio e outros recebam muito bem em seu hall mais VALEU, VELHINHO.”
esta lenda que deixa a FAMEMA, velho TONICO.
2
Diretório Acadêmico Christiano Altenfelder
Aqui mesmo, na Av. Monte Carmelo, nascia
nosso mascote, que serviu de presente a um vizinho.
Esse vizinho o criava solto, e o cachorrinho vivia entre
os estudantes de medicina. Em sua adolescência, apai-
xonou-se pela vida acadêmica, e quando seu dono mu-
dou-se para longe daqui, TONICO preferiu ficar. Por
três vezes o rapaz o levou, mas Tonico sempre volta-
va. Já estava decidido seu lugar conosco.
Sobrevivendo de república em república, TO-
NICO, sinônimo de Kapeta, acompanhava nossa Fa-
culdade aonde quer que fosse: Pré-Intermed (Ribeirão,
Jundiaí, Campinas, Batatais, Itu, etc), Intermed-Sul
(Londrina, Florianópolis e Curitiba) e Intermedona
(Aguaí e Americana), sempre torcendo e fazendo baru-
lho. Que o digam certos deputados que, na estadualiza-
ção da faculdade, aturaram seus latidos durante a As-
sembléia.
Na área médica, estava presente nas aulas teóri-
cas no Carmelo, formando-se em 1997, trajado de beca
na colação de grau e roupa social no Coquetel e Baile.
Na área política, foi candidato a presidente do DACA
por várias vezes, à Atlética e a Diretor do Hospital,
tendo sempre um grande número de votos.
Amado pelos estudantes e por muitas pessoas
da cidade, atraía a atenção de todos com sua vida aca-
dêmica, de jogos e gestas, contribuindo com a forma-
ção de grandes laços de amizade.
Mesmo após a amputação de seu membro infe-
rior esquerdo em 07 de setembro de 1997, devido a um
osteosarcoma (câncer extremamente maligno), via-se
em sua face o espírito boêmio e aventureiro. Entretan-
to, após alguns meses, teve recidiva que selou seu des-
tino – uma metástase em região abdominal, sem pers-
pectiva de tratamento, tirando-os das ruas; e com mui-
ta tristeza recebemos a notícia de seu falecimento, que
se deu às 11h43 de 21 de abril de 1999. Na presença
de Hiro (XXXII), Carlos P. (XXVIII), Cazé (XXXIII),
Cesinha (XXIX) e namorada, Neto (XXVIII), Juca
(XXVIII), Zulu (XXXII), Buda (XXX) e sua cachorra
(que também mostrou-se abalada), além de Barney,
Flavinho e outros que choraram em seus plantões e
não puderam comparecer. TONICO foi enterrado em
frente à Anatomia embaixo da mangueira, onde agora
descansa em paz.
Fratura Exposta, Dezembro/2010 Diretório Acadêmico Christiano Altenfelder

UPP: Periferia de Marília ou do Rio

de Janeiro?
No Rio, as Unidades de Polícia Pacificadora, mais conheci-
das como UPPs, fazem parte de um projeto da Secretaria Estadual
de Segurança Pública que tem como objetivo instituir polícias comu-
nitárias em favelas da capital como forma de desarticular quadrilhas
que controlavam esses territórios como um Estado paralelo.
Boa parte das favelas do Rio de Janeiro está encravada nos
morros, de onde se tem vistas maravilhosas. Com assinatura do
Ministério do Turismo e do governo do estado, foi lançado com
grande estardalhaço no dia 30 de agosto, no Morro Dona Marta, um
programa batizado de “Rio Top Tour”, cujo objetivo é estimular a
visitação das encostas ocupadas pelas favelas. Programas turísticos al de 1995: médicos generalistas responsáveis por encaminhamen-
desse tipo existem na África do Sul, onde a miséria foi instituciona- tos, listas de espera, assistência domiciliar, limitação da tecnologia
lizada como opção de passeio nas favelas de Cape Flats. E existem ou do acesso à tecnologia e a transferência de um volume maior da
no próprio Rio de Janeiro onde excursões de turistas sobem a Roci- assistência para o setor privado. A ausência de visão crítica quanto
nha em jipes camuflados, como se fossem entrar numa guerra ou ao tema afasta a possibilidade de mudança, apresentando-o lustrado
num safári. e sagrado.
Em Marília, a Unidade de Prática Profissional, mais conhe- - As diretrizes curriculares que norteiam o ensino da Fame-
cida como UPP, iniciada em 2003, resume um movimento que pinta ma (ou nossa soberba nos traz o contrário?) tem origem que cursa
o Programa Saúde da Família como uma estratégia de valorização com o barateamento da formação médica sobre uma perspectiva
da atenção básica e espaço para a formação profissional através da tecnicista. Sabemos o necessário para a prática. Não somos respon-
prática. Grupos de estudantes são inseridos em Unidades de Saúde sáveis pela ciência (ciência?) que utilizamos, não temos aprofunda-
da Família, localizadas prioritariamente em bairros da periferia da mento no conhecimento das matérias básicas. Somos meros consu-
cidade. midores de tecnologia, não produtores.
Entretanto, sete anos após, em qualquer roda de conversa é A inserção do estudante no cenário da atenção primária tem
possível perceber o desgosto que toma parte da imensa maioria dos potencial para ser riquíssimo. Riquíssimo se tratarmos com devida
estudantes quando o assunto é referente à atenção primária e à possi- atenção o fato que mais bate à nossa cara no cenário de UPP: a
bilidade de futuramente atuar nesse nicho. Para compreender o realidade social que nos é incomum. A sensibilização da vista deve
porquê desse cenário e iniciar um movimento que impulsione mu- ser analisada, isenta de qualquer idealismo, e desta forma alicerçada.
danças, se faz necessário reconhecer alguns pontos. São eles: O ato de ir deve ser a partida de um treinamento para análise de
- As políticas de acesso e de manutenção do estudante no outras realidades.
ensino superior são extremamente frágeis, tornando o ato de "ser um Dentro dessa análise, deve estar clara a função do médico, a
estudante de medicina", mesmo em instituições públicas, algo extre- função dos sistemas de saúde, a função da escola, a determinação
mamente custoso, que demanda grande investimento. Desta forma, social do processo saúde-doença, etc. O estudante deve ser capaz de
há que se reconhecer o estudante de medicina, em sua maior parte, compreender a realidade de forma que a repulsa não ocorra. O moti-
como ser que teve pouco ou nenhum contato com a realidade social vo de tanta angústia reside exatamente na isenção de análise profun-
apresentada no cenário. da e da consequente transformação do contato com a realidade em
- A imagem do médico historicamente construída está em alheamento, em distanciamento. O impulso pela mudança é freado
xeque. O estudante associa a figura do médico que quer ser à dos ao se colocarem resoluções meramente superficiais e improváveis
médicos da novela das oito. Médico, portanto, é sinônimo de roupas como resolutivas para melhorar a saúde do indivíduo.
brancas impecáveis, cabelo arrumado, carros importados e ar condi- Se já não recebemos dinheiro de nenhuma fábrica de cere-
cionado. Realidade que é extremamente difícil de se implantar em ais, se não respondemos, por enquanto, a nenhum magnífico reitor,
um ambiente com ruas de terra esburacadas e com o calor que a se estamos soltos no cenário do ensino público estadual e se nin-
latitude e a continentalidade da cidade nos impõe. guém está contente (docentes, estudantes e usuários) com o que está
- O trabalho em saúde não é tema discutido; não é discutida posto, por que manter? Por que manter o sorriso no rosto enquanto a
a precarização que está nos jornais, muito menos a função social do realidade é manchada com abraços e sorrisos amarelos? A Famema
médico. tem que mudar. Ficarmos parados só trará a amizade das fábricas de
- A taxonomia das necessidades de saúde enquanto eixo jipes, de roupas camufladas e de óculos escuros; os estudantes estão
teórico-metodológico para integralidade, quando tomada como cansados desse safári.
orientadora apenas da descrição e da operação, é extremamente As UPPs, tanto as do Rio, como as de Marília, tem um
falha. O aluno inserido na UPP vê a realidade babar o seu rosto; papel semelhante: pacificar. Enquanto as cariocas pacificam os
consegue, sim, visualizar as "necessidades de saúde" e escrevê-las morros enfiando goela abaixo rifles e fardas, sem combater o real
num papel; consegue, também, listar uma série de ações que podem motivo da criminalidade, a mariliense pacifica o estudante. Blinda-
amenizar algumas situações particulares, abismo onde mora o estilo dos num "caveirão" ideológico, são limitadas nossa visão, nosso
de vida. Não consegue, todavia, entender por si só a gênese dos pensamento e nossas ações.
problemas encontrados, nem consegue avaliar o porquê da maioria
de suas inserções individuais não serem seguidas ou não trazerem
qualquer resultado ao indivíduo, muito menos à coletividade.
- O modelo biopsicossocial como forma de compreender a
saúde e o adoecimento é falho ao não apresentar hierarquia entre
seus fatores. Ao atendermos um paciente com determinada nosoco-
mia e ao utilizarmos de tal modelo para guiar nossa análise e condu-
ta, conseguimos compreender a questão biológica; a questão psico-
lógica, por muitas vezes patologizada, também é trabalhada; a ques-
tão social, por sua vez, é tratada com enorme desdém: o paciente é
pobre e a questão social é horrível. Ponto. Em momento algum essa
está localizada como produtora da doença. É considerada, sim, como
fenômeno paralelo, que só se encontra com a doença após sua insta-
lação, no seguimento da conduta. Acredita-se ainda que parasitoses
se tratam com albendazol.
- O Programa de Saúde da Família não é a salvação de
todos os males da saúde, e a resolutividade de 80% dos casos, no
Brasil, é dado para inglês ver. Trata-se sim de um desdobramento
das políticas neoliberais e é prevista pelo relatório do Banco Mundi-

3
Fratura Exposta, Dezembro/2010
Fratura Histórica
A tentativa do Homem de definir um conceito de
saúde é tão antiga quanto à própria história das civilizações e
acompanha o desenvolvimento da Medicina desde seus pri-
mórdios. Desse modo, desde o período pré-científico quando
a doença era encarada como a perda da alma do paciente
com a penetração mágica de um objeto ou a possessão por
maus espíritos, passando pela Medicina Hipocrática da Gré-
cia antiga que se baseava no desequilíbrio dos humores cor-
porais para explicar as doenças e chegando mais moderna-
mente a teoria microbiana de Pasteur, Koch e Klebs do sécu-
lo XIX, podemos observar que sempre foi uma discussão
central na Medicina o entendimento do processo saúde-
doença.
Partindo desse sintético resgate histórico, é possível
entender porque mesmo com todo o desenvolvimento tecno-
lógico da Medicina, principalmente nas últimas décadas, a
determinação das razões da saúde ou doença de um indiví-
duo continua a carecer de um consenso tendo variadas ver-
tentes para sua explicação. É necessário, desse modo, com-
preender que a Medicina como qualquer ciência é fruto de
uma construção histórica, isto é, que possui influências cul-
turais e políticas das diferentes sociedades onde se desenvol-
ve e, desse modo, se constitui e se apresenta de acordo com
as relações sociais que são estabelecidas.
Dentro desse contexto, realizando-se uma análise das
políticas de Saúde Pública e Educação Médica no Brasil é
possível observar que as grandes discussões teóricas sobre a
determinação do processo saúde-doença e as aplicações reais
de ações governamentais orbitam em torno do eixo biomédi-
co que tem sido progressivamente superado e do eixo multi-
fatorial (biopsicossocial) que ganha grande espaço nos últi-
mos anos. Esse fato reflete a conjuntura nacional, pois com a
reforma sanitária e o estabelecimento do SUS no final da
década de oitenta foi possível através de organização e pres-
são popular realizar modificações no cenário da atenção a
saúde. A superação do modelo biomédico pelo modelo de
múltiplos fatores teve sua importância e não pode ser despre-
zada. Ao alçar a importância do psicológico e do social no
entendimento das doenças ao nível do biológico se pode
oferecer ao paciente um tratamento que levasse em conta de
forma mais completa as suas necessidades.
Diante dessa análise, ao se tomar como base para
discussão a realidade social brasileira podemos observar
claramente a limitação do modelo biomédico, mas não so-
mente deste, pois o modelo biopsicossocial apesar de ter
contribuído de certa forma na superação do primeiro não se
torna completo ao colocar sobre um mesmo nível de relevân-
cia as questões sociais e as questões biológicas e psicológi-
cas. É inegável que a biologia e a psicologia têm grande
importância nas doenças e o próprio desenvolvimento cientí-
fico não permite a negação desta relevância, contudo em um
país que tem uma sociedade marcada por desigualdades
grandiosas quem determina em última instância o adoeci-
mento são os fatores sociais. Prova disso são os mais varia-
dos dados sobre como os níveis de saúde variam em diferen-
tes classes sociais. Abaixo um gráfico extraído do relatório
final da Comissão Nacional Sobre Determinantes Sociais Da
Saúde (CNDSS) que ilustra essa afirmação.
Além disso, abaixo se encontra um trecho do relató-
rio final da Comissão Nacional Sobre Determinantes Sociais
Da Saúde (CNDSS):
“Apesar dos importantes avanços dos últimos anos
na melhoria do valor médio de seus indicadores de saúde, o
Brasil está entre os países com maiores iniqüidades em saú-
de, ou seja, desigualdades de saúde entre grupos populacio-
4
Diretório Acadêmico Christiano Altenfelder
nais que além de sistemáticas e relevantes são também evitá-
veis, injustas e desnecessárias. Estas iniqüidades em saúde
são produto de grandes desigualdades entre os diversos es-
tratos sociais e econômicos da população brasileira. Segundo
o Relatório do Programa das Nações Unidas para o Desen-
volvimento de 2007, com dados de 2005, o Brasil está situa-
do em 110 lugar entre os mais desiguais do mundo em ter-
mos de distribuição da renda, superado apenas por seis paí-
ses da África e quatro da América Latina.”
“... o extraordinário aumento da riqueza produzida e a
modernização da economia não significaram melhoria na distribui-
ção de renda. Segundo dados do censo, no ano 2000 cerca de 30%
da população tinham uma renda familiar per capita menor que meio
salário mínimo e 75% uma renda familiar per capita menor que
dois salários mínimos, situando-se no outro extremo 3% da popula-
ção com uma renda familiar per capita superior a 10 salários míni-
mos.”
Apesar da fria aparência que esses indicadores pare-
cem possuir e de em um primeiro momento aparentarem
ligação muito mais ampla com uma discussão econômica do
que de saúde, eles são essenciais para que possamos compre-
ender e explicar como e porque as pessoas adoecem. Utili-
zando o conceito de saúde presente na Constituição Federal
apresentado em seguida é possível entender o que esses nú-
meros querem dizer:
“Em seu sentido mais abrangente, a saúde é resultante das
condições de alimentação, habitação, educação, renda, meio-
ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e
posse da terra e acesso a serviços de saúde. É, assim, antes de tudo,
resultado das formas de organização social da produção, as quais
podem gerar grandes desigualdades nos níveis de vida.”
Diante disso, se uma pessoa não consegue consumir
o mínimo de nutrientes indispensáveis para que consiga
realizar as tarefas essenciais a vida, se não possui uma habi-
tação adequada para protegê–la das agressões do ambiente,
se não tem acesso a uma educação que permita que ela possa
ter acesso ao conhecimento historicamente produzido permi-
tindo que, desse modo, entenda de que maneira a sociedade
funciona e de que maneira ela pode ser transformada para
atender as suas necessidades de saúde, se não trabalha e,
assim, não consegue mesmo que minimamente recursos
financeiros para sua subsistência, ela adoece tanto biologica-
mente quanto psicologicamente e fica presa a uma realidade
de exclusão e exploração. As classes baixas adoecem mais
em nosso país porque a estruturação da nossa sociedade
através do seu sistema econômico vigente cria um cruel ce-
nário de miséria para a grande maioria dos indivíduos que
são explorados para alimentar a riqueza da classe dominante.
Diante de tudo isso, é necessário entender que quem
determina em última instância o processo saúde-doença é o
modelo de organização econômica, política e cultural de uma
determinada sociedade. “Que saúde é o desenvolvimento
econômico e social justo”. Somente desse modo será possí-
vel garantir ao conjunto da população um atendimento a sua
saúde que seja digno e que não prive a grande maioria de
conquistar a sua liberdade através do seu pleno desenvolvi-
mento.
Fratura Exposta, Dezembro/2010
O (co)modismo da Humanização
O processo de humanização da Saúde tem suas
origens nos movimentos de reformas sanitárias, nas
Conferências de Saúde e nos grupos militantes volta-
dos a ações em prol do desenvolvimento de uma cons-
ciência cidadã e cujas atuações se tornaram, a partir da
década de 1980, gradativamente influentes, estrutura-
das e articuladas.
A institucionalização desse processo, com a
Constituição de 1988 e a estruturação do SUS, inaugu-
rou o reordenamento teórico, paradigmático e opera-
cional da Saúde que a levou a ser compreendida no
âmbito da Segurança Social. Nesse contexto, a idéia de
Humanização passou a ser entendida como “a valori-
zação dos diferentes sujeitos implicados no processo
de produção de Saúde” (SUS/PNH 2004).
No plano de sua realização político-
institucional, a humanização recebeu acolhimento, na
gestão do presidente Fernando Henrique Cardoso, com
a implantação do Programa Nacional de Humanização,
e continuidade e incremento, no Governo do Presiden-
te Lula, quando o Programa foi alçado a uma dimen-
são de Política Nacional de Humanização. Esse passo
não foi sem importância, como se refere explicitamen-
te o Ministro Humberto Costa: “para isto estamos
construindo uma política que nomeamos Política Na-
cional de Humanização da Atenção e Gestão no Siste-
ma Único de Saúde Humaniza – SUS” (Brasil-MS,
2004, p. 9).
Todavia, quando se depara com textos produ-
zidos pelas políticas de humanização e a literatura per-
de-se o conceito inicial de: o que é ser humano?
Ser humano é matar? Ser humano é morrer de
fome? Ser humano é cobiçar? Ser humano é ser cari-
doso?...
Para falar de ser humano se começa em sua
vida que é produzida em sociedade. Para obter tudo
que precisam, os homens, juntos, produzem bens de
consumo como roupas, alimento, moradia, meio de
transporte, de comunicação entre outras.
A produção é possível pela divisão social do
trabalho. Cada setor com seu produto se tornam inter-
dependente um do outro, pois assim todos podem pos-
suir bens que sozinho o homem não conseguiria fabri-
car.
A sobrevivência humana é a partir da nature-
za, todavia o homem não é subordinado ao meio ambi-
ente, porque o mesmo modifica e subordina a seus
desígnios e assim, produz seus meios de sobrevivên-
cia. O homem não apenas extrai da natureza, mas
constrói equipamentos a partir dela para explorá-la.
Aquilo que o homem retira da natureza se
torna objeto de ação (exemplo: um toco de árvore se
torna uma lança). E assim a humanidade consegue
produzir cada vez mais recursos com menos esforços,
portanto produz-se uma nova realidade.
Com novas técnicas diminui-se a mortalidade,
aumenta a longevidade, o desenvolvimento e se garan-
te a sobrevivência a mais pessoas. Todavia o homem
5
Diretório Acadêmico Christiano Altenfelder
não é mais produto da natureza, mas sim da civilização
e sua condição é arraigada com tudo o que a sociedade
acumulou.
É um ser que agora precisa utilizar os objetos
humanos produzidos para adquirir o grau da humani-
dade que a humanidade atingiu.
Contudo, o fato de ser determinado social-
mente não inclui apenas a relação do homem e nature-
za, mas também dos homens entre si.
A sociedade é de classes e as relações entre
classes determinam diferentes possibilidades e restri-
ções ao desenvolvimento da vida e, consequentemente
diferentes formas de adoecer, de viver e de morrer.
Nessa sociedade, uma classe detém o meio de produ-
ção e a outra força de trabalho. A classe que não pos-
sui meios de produção próprios e, portanto, precisa
vender sua força de trabalho para sobreviver, terá mai-
or ou menor desgaste no trabalho e maior ou menor
possibilidade de acesso aos produtos da produção soci-
al, na dependência da forma como se insere na produ-
ção e no consumo.
Se entendermos que saúde significa estar vivo
e em condição de nos objetivarmos como humanos,
realizarmos em cada um de nós o que a humanidade já
estabeleceu como possibilidade (viver 100 anos, voar,
etc.), torna-se muito claro que essa objetivação depen-
de da possibilidade de apropriação daquilo que a hu-
manidade produziu. O que estamos querendo dizer é
que a saúde, a possibilidade de viver por todo o tempo
e na qualidade que caracteriza o gênero humano, de-
pende do acesso ao produto da civilização e esse aces-
so se dá para cada grupo, de diferentes formas, na de-
pendência de como se organiza a vida em cada socie-
dade.
Portanto ser humano, ou humanizado é ter
acesso a todo o equipamento possível para sua sobre-
vivência. Não ficar horas na fila em um hospital sujo
com pessoas que não estão dispostas a atender.
Dar um atendimento humanizado também
significa bons salários e uma carga horária decente,
pois ninguém é obrigado a ser feliz depois de 12 horas
de plantão com salários baixos e pouco aparato tanto
humano quanto tecnológico.
Nesse sentido, supõe-se que a política de huma-
nização na saúde não venha trazer às pessoas todos
esses acessos e serviços, e sim, mais uma vez, implan-
tar na sociedade um conceito – jargão, no mínimo in-
completo para conter as necessidades da população em
geral.
Fratura Exposta, Dezembro/2010
A pós graduação:
Ciência de muletas
O atual otimismo quanto à instalação da pós-graduação
(modalidade Stricto Sensus) na Famema não é sem razão. A inser-
ção desta IES – Instituição de Ensino Superior - no circuito de
produtores de conhecimento representa o amadurecimento da acade-
mia e mais, compromisso estratégico com o desenvolvimento do
país.
Além do aporte de recursos, essencial ao nosso desenvol-
vimento, a qualificação do pessoal e a construção de uma estrutura
própria para a pesquisa, também estará em jogo na ampliação do
papel da Faculdade.
Existem, no entanto, uma série de questões que devem
ser levantadas com o intuito de se descortinar os elementos envolvi-
dos na produção científica atual, sua história, sua importância para a
Medicina ou ainda para o estudante de Famema. É sobre isso, e um
pouco mais, que fala esse texto.
O que separa o ser humano dos outros animais é, em
última análise, o trabalho. Não a sua forma, mas o seu conteúdo. A
capacidade de através da reflexão sobre determinado problema gerar
soluções para os obstáculos do seu cotidiano e assim garantir os
meios para o seu sustento são atribuições unicamente nossas.
É nesse processo de reflexão sobre a realidade que se
encontra base da Ciência. Entretanto, a formulação atual da ciência
só será facilmente reconhecível a partir do século XVII quando John
Locke definir explicitamente o Empirismo, corrente filosófica que
entenderá como científico, fundamentalmente, o processo de valida-
ção de uma hipótese através de teste passível de ser reproduzível,
inúmeras vezes a fim de assegurar a validade da teoria a ser criada.
O acúmulo de mudanças causadas pelas forças produtivas
demandaria uma profunda reorganização social. O surgimento do
Capitalismo como forma de relações humanas não foi apenas uma
nova modalidade de troca de produtos. Toda a forma como o ho-
mem se vê e, portanto, seu papel na realidade seria transformado.
Portanto, quando chegamos ao período das Revoluções
Industriais o saber científico ganha nova dimensão. Isso porque o
desenvolvimento tecnológico, fruto da ciência, passa a ser essencial
para se garantir ou ampliar os lucros. Se até o Período Feudal os
avanços no setor produtivo eram feitos através do empirismo intuiti-
vo e posteriormente divulgados através do contato pessoal entre os
trabalhadores, a partir do século XVIII essa dinâmica seria insufici-
ente.
A demanda por inovações tecnológicas reforçaria a lógi-
ca de divisão social entre aqueles que “pensam” e aqueles que
“agem”. Entre aqueles que pensam estariam os cientistas. Agora,
diferente do que se passava em períodos anteriores, seriam formados
com o objetivo claro de proporcionar maior entendimento sobre a
natureza e seus processos. A Ciência deixaria de existir como forma
de facilitar a vida humana e passaria a ser vista, assim como seus
produtores, como fonte de lucros. Não é a toa que as ciências natu-
rais - Matemática, Física, Química, Biologia e congêrenes - recebe-
riam tamanho status frente às ciências humanas – Filosofia, História,
Geografia e afins.
Mas há uma característica importante a se ressaltar. Por
demandar muito tempo e nem sempre garantir um resultado passível
de ser prontamente convertido em mercadoria, caberá ao Estado o
papel de maior investidor em pesquisa. Através da educação ou
mesmo de órgãos independentes.
No Brasil, país periférico da economia mundial, tal setor
só desembarcaria como política pública a partir dos anos 60. A
crescente economia interna e a demanda por profissionais capazes
de aumentar a competitividade dos nossos produtos levarão a ampli-
ação dos programas de pós-graduação. A forte influência dos Esta-
dos Unidos da América nos faria abandonar, em boa parte, o estrutu-
ra acadêmica francesa e adotar o anglo-saxão.
O Stricto Sensus ou, a pós-graduação para a formação de
cientistas, seria dividida em fases - neste texto a ênfase é em duas
Primeiro o Mestrado, com o intuito de ampliar o conhecimento do
recém graduado sobre o método científico e ampliar seu conheci-
mento sobre determinado tema. Depois viria o Doutorado, com o
intuito de formar um pesquisador pleno, capaz de fazer avançar o
conhecimento sobre determinada área e, ainda, orientar outros neste
mesmo caminho.
A reorganização da economia mundial nos anos 1990
6
Diretório Acadêmico Christiano Altenfelder
graças as políticas neoliberais alterariam sobremaneira a forma de se
produzir conhecimento. O reforço dos laços da academia com o
empresariado através de parecerias público privado, da transferência
direta de tecnologia sem contrapartida financeira de quem a obtém, a
introdução do pensamento empreendedor, o estabelecimento de
patamares mínimos na produção de artigos ou ainda o surgimento do
Mestrado Profissionalizante. Não se pode negar também a influên-
cia da economia na liberação de financiamento via agentes de fo-
mento à pesquisa (CNPQ, FAPESP, etc.) a linhas de pesquisa que
por fim favoreçam o acúmulo de capital.
Diferentemente do que se apregoa, o setor científico não
é hermético, alheio aos movimentos sociais. Ele é construído para e
por seres humanos. Carrega em si todas as contradições da socieda-
de que o gerou e, se por um lado pode produzir imensas melhorias
para a vida por outro, pode também ser fonte de sofrimento. E aqui é
que está o problema Essa melhora e piora são diretas, através de
resultados palpáveis, como cura para doenças ou armas de destrui-
ção em massa ou indiretas, pelo reforço de um modelo econômico
excludente, por colocar a demanda econômica a frente da demanda
social.
É importante que se discuta a implantação de mestrados e
doutorados na Famema através dessa análise crítica. Enquanto na
Graduação de fala sobre o papel do médico e enfermeiro na socieda-
de, das limitações do nosso sistema de saúde e de como a educação
pode ser uma forma de se produzir egressos (profissionais for-
mados) diferenciados, o que se discute para a pós-graduação?
O que se vê em outros cursos de Medicina cuja estrutura
de pesquisa se mostra melhor desenvolvida é a forte orientação pra
produção de resultados para as áreas mais rentáveis. Já com mudan-
ças mais palpáveis como o incentivo para a produção de patentes.
Ora, patente só tem valor como produto potencial. Devemos nos
lembrar ainda da Medicina Baseada em Evidências e seu viés feno-
menológico-farmacocêntrico. Além disso a exigência por um núme-
ro mínimo de publicações aumentou sobremaneira o número de
artigos em periódicos nacionais e internacionais mas gerou uma
queda significativa em sua qualidade.
Não podemos nos esquecer do equívoco histórico que foi
pensar o método científico como forma de análise social, dando
origem ao Positivismo e, posteriormente, ao Modelo Biomédico
(ainda não superado) dentro das escolas de medicina. Como resulta-
do, hoje a produção de um artigo é visto como divisor de águas nos
exames para a residência. Portanto procura-se fazer iniciação cientí-
fica para garantir apenas um melhor currículo, o que leva o aluno a
satisfazer, a maior parte do tempo como mão de obra barata, com
funções puramente técnicas, sem aquisição de conhecimento teórico
ou incentivo para aqueles que realmente se interessam pela área
adentrem esse mundo.
Portanto não é só da Famema esse desafio. É de todos
nós. A busca por novas formas de pensar a ciência na sociedade ou
mesmo na nossa formação é uma motivação constante para que não
esqueçamos o seu papel como fonte de bem-estar para o ser huma-
no. E como lidará a Famema com a contradição de possuir um currí-
culo na graduação centrado em Competências quando a produção
científica demanda Conteúdo? Hipóteses, testes e conclusões de
qualidade só surgem quando o acúmulo de conhecimento gera per-
guntas que a humanidade ainda não respondeu.
Fratura Exposta, Dezembro/2010
Atenção Básica
As notícias acerca da paralisação dos mé-
dicos da Atenção Básica de Marília tomaram con-
ta da mídia local nas últimas semanas. Numa dis-
cussão que envolvia reposição salarial, a qualida-
de do serviço prestado ou mesmo a estrutura das
Unidades de Saúde da Família, o que se tornou
evidente, e novo, foi o avanço da precarização do
setor.
Mas aqui cabe ressaltar que, apesar das
dificuldades que todo o sistema de saúde enfren-
ta, o fato de ter relação direta com o Programa
Saúde da Família agrega um elemento em parti-
cular que demanda maior entendimento quanto ao
movimento grevista.
Após a Reforma Sanitária da década de
1980 foram determinados através da Constituição
brasileira e da Lei 8080 uma série de princípios
dos quais, para a nossa análise, destacam-se o da
Hierarquização e da Descentralização.
O modelo de saúde vigente até então seri-
a substituído por outro no qual houvesse níveis de
complexos distintos de atenção a saúde para os
quais o usuário seria enviado em função da sua
necessidade. Haveria também um processo de
reorganização dos serviços por demandas locais,
o que facilitaria o acesso da população ao SUS.
Seriam assim definidos três níveis de atenção
(primário, secundário e terciário) e surgiria a ne-
cessidade de unidades de saúde de fácil acesso,
com capacidade de servir de porta de entrada do
sistema.
A escolha por tal modelo não veio à toa.
A crise de superprodução da década de 1960 que
culminaria com a Crise do Petróleo e uma reces-
são em escala global levou grande parte do mun-
do à adoção de um modelo de Estado mínino, de
orientação neoliberal, no qual áreas como saúde,
educação e segurança não seriam poupadas da
fúria privatizante.
Somado a isso havia um aumento da de-
manda por tecnologia, o que encarecia grande-
mente a assistência, além do esgotamento da for-
ma de relação entre médicos e pacientes em fun-
ção da lógica centrada na visão biológica (escola
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Diretório Acadêmico Christiano Altenfelder
biomédica/flexneriana). Não se pode esquecer da
pressão da indústria médico-hospitalar, na forma
de lobbies para venda de produtos ao Estado ou
na gênese de um senso comum no qual o hospital
e tudo que o envolve se tornam a única forma
efetiva no cuidado com a saúde.
A Assembléia Mundial da Saúde (1977)
com o lema “Saúde para Todos no Ano 2000”, a
Conferência de Alma-Ata (1978) sobre Cuidados
Primários e a Carta de Ottawa (1986) seriam a
base para a reorganização dos sistemas de saúde
ao redor do mundo.
No Brasil, tal movimento tomaria forma
através de ações como o Programa de Agentes
Comunitários de Saúde, de 1992, ou a implanta-
ção do Programa de Saúde da Família no ano de
1994 gerando, assim, a nossa Atenção Básica.
Asa Cristina Laurell, pesquisadora da
área da Medicina Social, geraria diversas refle-
xões acerca da implantação dos Cuidados Primá-
rios ao redor do mundo através do seu livro Esta-
do e Políticas Sociais no Neoliberalismo. Nesta
obra, a autora derrubaria o mito dos 80% de reso-
lutividade, viável apenas numa sociedade como a
canadense, por exemplo. Como vimos no caso
brasileiro, até a tradução seria prejudicada em
função de necessidades políticas. Explicitaria
também o papel do Banco Mundial, órgão inter-
nacional cujo objetivo maior é o de garantir a ma-
nutenção do modelo atual de organização sócio-
econômica.
No seu relatório de 1995, sobre a saúde, o
BM sugeriria fortemente o uso de uma atenção
diferenciada entre aqueles que podem e aqueles
que não podem pagar. A quem não pudesse, o uso
de filas de espera, de co-pagamento de serviços, a
gestão do serviço pelos próprios médicos, otimi-
zação (redução) do número de leitos e do acesso a
tecnologia, a criação de um mercado interno de
serviços de diagnósticos além, é claro, da limita-
ção da cobertura da assistência em termos de di-
agnóstico e tratamento. Portanto, uma cesta bási-
ca de serviços que tornaria uma saúde pobre para
pobre.
Não é um exercício que demanda muito
esforço observar a nossa Atenção Básica, ver o
quanto ela se distingue dos Primaries Cares do
mundo desenvolvido. A luta por melhores condi-
ções de trabalho, melhor organização, financia-
mento e estrutura física não são demandas disso-
ciadas da realidade. Importante é não fazer vistas
grossas ao processo de construção histórica da
sociedade e garantir que, no futuro, os mesmos
erros não se repitam.
Fratura Exposta, Dezembro/2010 Diretório Acadêmico Christiano Altenfelder

Residência Multiprofissional dificuldade de aceitação para abertura dos

na visão de um residente espaços para nossa atuação, ao mesmo tem-
po, em determinadas áreas (fisioterapia e en-
Em 2006, é criada o Programa de Re- fermagem) delegam inúmeras atividades aos
sidência Multiprofissional em Saúde da Fa- residentes e se tornam rígidos a abrir as por-
mília da Faculdade de Medicina de Marília tas dos refeitórios para estes.
(Famema), contemplando cinco profissões Em relação aos cenários de práticas,
que estão inseridas na atenção básica e suas as Unidades de Saúde da Família (USF) apre-
ações deveriam ser norteadas levando em sentam péssimas condições de trabalho, es-
consideração as atenções às necessidades in- cassez de recursos materiais e humanos, bai-
dividuais, coletivas e gestão ou processo de xíssimas participação social nas decisões e
trabalho. grandes fragilidades na integração entre os
Sabe-se que uma das prioridades no diversos níveis de complexidade dos serviços
processo ensino-aprendizagem nesta institui- de saúde municipal.
ção é formar profissionais que atuem na lógi- Conseqüentemente, há residentes frus-
ca do modelo biopsicossocial. No entanto, ao trados e insatisfeitos com a formação e a rea-
invés dessa pós-graduação aproximar e con- lidade que encontram, os mesmos reforçam o
tribuir para que tal formação seja preconizada modelo fragmentado e reducionista dos pro-
também neste cenário, não é integrada com a fissionais da rede e até mesmo alguns apre-
graduação, mas sim ilhada e esquecida pelos sentam quadro de adoecimento.
dirigentes. O Programa de Residência Multiprofis-
A metodologia utilizada tenta camu- sional em Saúde da Família tem cumprido a
flar o descompromisso de alguns membros função pela qual foi criada pelo Ministério da
formadores com o programa, além das fragi- Saúde? Ou seja, será que tem contribuído pa-
lidades técnicas dos mesmos. Tais fatos são ra a formação de profissionais diferenciados e
exemplificados nas ausências deles nas ativi- que possam contribuir para a mudança do
dades práticas e teóricas, desconhecimento e/ modelo assistencial de saúde, auxiliando na
ou não aprofundamento de noções básicas de concretização os princípios do SUS e efetiva-
saúde coletiva bem como da realidade das ção do ESF em nosso país e município?
USF’s (Unidades de Saúde da Família). Tudo
isso repercute numa formação deficiente, a-
crítica, sobretudo, de extensão assistencialista
em detrimento da extensão transformadora.
A parceria com a Secretaria Munici-
pal de Saúde de Marília não é pactuada de
forma clara, concomitantemente, está rechea-
da de contradições. Em alguns momentos,
não nos consideram como membros da equi-
pe de saúde, nem do serviço, negando-nos
oportunidades de realizar capacitações e até
mesmo estágio eletivo, enquanto em outros
momentos nos consideram como trabalhado-
res e mão-de-obra barata.
O que é mais espantoso é que tal fra-
gilidade é vista, também, na parceria para os
plantões com a própria instituição Famema e
seus cenários de atuação, tais como: HCI, HC
II e HC III. Nestes espaços encontramos
grande dificuldade de aceitação por parte dos
profissionais que lá trabalham, bem como

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Fratura Exposta, Dezembro/2010 Diretório Acadêmico Christiano Altenfelder

Fratura Cruzada
a - (...) longitudinal anterior - faixa fibrosa forte e larga que cobre as faces ântero-laterais dos corpos vertebrais e discos
intervertebrais (IV).
b - constrição dos maxilares, produzida pela contratura dos músculos da mastigação; um dos sinais do tétano.
c - aumento de volume de um tecido, órgão ou parte do corpo, podendo ser provocado por um processo inflamatório de
ordem tumoral ou por uma infiltração edematosa.
d - princípio do SUS que garante o acesso de todos os cidadãos aos serviços de saúde no país.
e - Christophe (...) - psiquiatra e psicanalista francês, pesquisador das relações entre trabalho e doenças mentais.
f - grupo de enzimas envolvidas no metabolismo do ácido araquidônico, levando à síntese de prostaglandinas.
g - é um tumor do tecido cromafim, em geral, produtor de catecolaminas e responsável, na maioria dos casos, por quadro
clínico de hipertensão arterial associada ou não a paroxismos adrenérgicos.
h - qualquer erro sistemático no delineamento, condução ou análise de um estudo que resulta numa estimativa equivocada
do efeito da exposição no risco da doença; geralmente, referem-se a falhas de seleção ou de informação.
i - Síndrome de (...) - doença inflamatória auto-imune, crônica, que acomete principalmente as glândulas de secreção
exócrina, especialmente as lacrimais e as salivares, e órgãos como a pele, o fígado, etc.
j - médico sanitarista e político brasileiro, cuja participação foi fundamental para os debates em saúde da década de 80.
k - quarto (IV) par de nervos cranianos; inerva o músculo oblíquo superior (olhar para baixo e para dentro).
l - cidade do Cazaquistão que recebeu a Conferência Internacional sobre Cuidados Primários de Saúde da OMS em 1978.
m - base de dados que favorece a definição de prioridades nos programas de prevenção e controle de doenças, sendo
elaborada a partir das Declarações de Óbito (DO) coletadas pelas Secretarias Estaduais de Saúde.
n - doença infecciosa de evolução crônica, que compromete principalmente os pulmões; entre as medidas profiláticas, está a
vacinação com o bacilo de Calmette-Guérin (BCG).
o - Doença de (...) - também conhecida como Osteogênese Imperfeita, decorre de um defeito genético na síntese de
colágeno.

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p - acúmulo patológico de líquido na cavidade abdominal; a principal causa é a hipertensão porta associada à cirrose
hepática.
q - membrana (...) - estrutura derivada do dobramento da região caudal do embrião.
r - " A (...) não pode prever o que vai acontecer. Só pode prever a probabilidade de algo acontecer." César Lattes
s - (...) Ocupacional - toda alteração de pele, mucosa e anexos direta ou indiretamente causada, condicionada ou agravada
por elementos existentes no ambiente de trabalho; a dermatite de contato é a forma mais comum.
t - um dos pilares da relação profissional de saúde-paciente.
u - Ponto de (...) - situado no quadrante inferior direito do abdome, entre a cicatriz umbilical e a crista ilíaca ântero-superior.
v - Fibrilação (...) - é uma taquiarritmia supraventricular e uma das arritmias mais frequentes na prática clínica; todavia,
pode se comportar clinicamente como uma taquicardia ou uma bradicardia, dependendo da capacidade de condução do nó
AV.
w - (...) Uterino - tipo mais comum de tumor benigno ginecológico, incidindo em até 30% das mulheres em idade
reprodutiva.
x - (...) Trombóticas - grupo de entidades que reúne púrpura trombocitopênica trombótica (PTT), Síndrome hemolítico-
urêmica (SHU), Pré-eclâmpsia/HELLP e Coagulação intravascular disseminada.
y - Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais da Associação Americana de Psiquiatria.
z - (...) Social do processo saúde-doença . Referencial de estudos em saúde pública que considera as condições de vida
como fundamentais no processo de adoecer. Rojas.braite@vianatural.com.br

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