ANÁLISIS COMPARATIVO: RURAL - URBANO DE
LA APLICACIÓN DEL INSTRUMENTO DE FACTORES DE RIESGO PARA
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO EN LAS JORNADAS
CARDIOLÓGICAS, GUATEMALA, 2003.
Liga Guatemalteca del Corazón, Unidad de Investigación.
En el mundo existen regiones con
diferentes incidencias de cardiopatía
isquémica, hay zonas en las que los
factores de riesgo reflejan una
asociación con la enfermedad coronaria
más consistente que en otras. Ello
determina que diversos países
desarrollen estudios epidemiológicos
con el propósito de formular políticas
preventivas específicas.
Los distintos medios para calcular el
riesgo cardiovascular difieren en las
variables empleadas y en las regiones
donde se han desarrollado las
mediciones. Las tablas de predicción de
riesgo coronario han servido de
referencia para desarrollar estrategias
que prevengan el desarrollo inicial de la
aterosclerosis y reduzcan la frecuencia
de los episodios recurrentes. Sin
embargo, antes de la aplicación de
cualquier medida correctiva es
necesario identificar los determinantes
de esta enfermedad y los sujetos en
riesgo, y de esta manera poder utilizar
en ellos medidas preventivas.
Las tablas de predicción de riesgo
coronario del Estudio Framingham (1)
han servido de referencia para medir
este riesgo sin embargo, hay estudios (2)
que aseveran que sobreestiman los
riesgos de enfermedad coronaria en los
países cuya incidencia es baja, razón
por la cual algunos países han adecuado
la ecuación sustituyendo la prevalencia
y la incidencia de acontecimientos
coronarios por las cifras reportadas de
cada país.
De esta cuenta, en Guatemala se
planteó la necesidad de conocer la
prevalencia de los factores de riesgo
coronario en el personal que asistió a las
jornadas médicas llevadas a cabo en el
área rural (Totonicapán, Peten,
Coatepeque) y en el área urbana
(Capital) en el año 2003. Con ese fin
hemos aplicado el instrumento
desarrollado por la Unión de Sociedades
de Cardiología de América del Sur y su
Comité de Epidemiología y Prevención
Cardiovascular (3)
A pesar de que son segmentos de
población que no han manifestado
síntomas cardiovasculares, son
individuos que están interesados o
preocupados por los problemas
cardiovasculares que aprovechan la
oportunidad de consultarlos en las
jornadas cardiológicas especialmente en
los departamentos donde todavía no
tienen acceso a consultar al especialista
en cardiología, esto podría tomarse
como una limitante.
El objetivo del estudio fue determinar el
nivel de incidencia de los factores de
riesgo y su asociación con el infarto
agudo del miocardio (IAM), en
segmentos de población “Corazón
sano”, en el área rural y urbana.
Los sujetos del estudio fueron en total Los pacientes que superaban los 200
808 personas consultantes a la jornadas mg/dl fueron considerados con cifras de
cardiológicas durante el 2003. colesterol anormal.
Distribuidas así: Se analizó cada caso en particular, así
como las correlaciones entre segmentos
152 Totonicapán mediante el paquete estadístico SPSS.
87 Coatepeque Existe suficiente información científica
116 Peten sobre la prevalencia y relevancia de los
453 Capital factores de riesgo, a pesar de ello hay
evidencias que no siempre se siguen las
El instrumento que se utilizo permite recomendaciones respecto a prevención
recolectar los siguientes datos: genero, y tratamiento de los pacientes que ya
edad, peso, talla, índice de masa presentan la enfermedad. Estos factores
corporal, historia familiar de de riesgo no se distribuyen
enfermedad coronaria, hipertensión homogéneamente ni tienen el mismo
arterial, diabetes, tabaquismo, colesterol
sérico y actividad física. Fue diseñado Factores de Riesgo en Area Rural
con dos ecuaciones, una para los
hombres y otra para las mujeres. Con Fuma 4
base en estos resultados se clasifican en
10 estratos de riesgo de IAM Diabetes 10

Herencia 18
La interpretación será: si una persona se
le aplica la ecuación y da como Hipercolester. 35
resultado una probabilidad de riesgo Hipertension 35
que lo ubica en el décimo estrato, tiene
25 veces más probabilidades de IMC + 25 36
desarrollar un IAM que otra ubicada en No Act. Fis. 74
el primer estrato. (4)
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Los datos fueron recolectados por el
equipo de trabajo de la Institución el efecto en todas las poblaciones, y este
cual está capacitado para aplicar el análisis es el que se describe a
instrumento y asistir a las jornadas que continuación.
realiza la institución. Se consideró
hipertenso o diabético al sujeto que
recibía tratamiento o informaba que un
médico le había diagnosticado la Se reclutaron 808 pacientes, de los
enfermedad. La altura y peso del cuales tanto en los departamentos como
paciente se trabajó como una medida de en la capital, en su mayoría fueron del
índice de masa corporal, se obtuvo a género femenino con una edad media de
partir de la medición efectuada al 50 años en el área rural y 49 años en la
momento de su ingreso a la jornada, así capital. El índice de masa corporal para
como el colesterol plasmático. peso normal fue entre 27% y 29% en
ambas regiones.
La prevalencia de factores de riesgo en Obesidad específicamente el género
el área rural fue la siguiente en orden femenino.
descendente: Sedentarismo, el índice de
masa corporal mayor de 25 fue del 35%
en una población con Sobrepeso y
La prevalencia de Hipertensión (mayor presentó un alto grado de sedentarismo
o igual 140/90 es de 32.9% en hombres ya que no realizan actividad física el
y 37% en mujeres. Hipercolesterolemia 74% en promedio.
del 35%, la media de colesterol fue de
++ para hombres y +++ mujeres. Es interesante observar el elevado
Prevalencia de Diabetes en un 10.4% y riesgo de estos pacientes aunque en su
Fuman el 4% especialmente el genero mayoría no hayan presentando
masculino. En los tres departamentos se sintomatología clínica.

Área Urbana

Factores de Riesgo en Área Urbana Los sujetos del área de la capital

fueron personas consultantes a la
60
58
Liga Guatemalteca del Corazón en
50 jornadas realizadas durante los
39
37 fines de semana. Los niveles de
40 33
factores de riesgo son similares a
Porcentaje

26
30
los datos de estudios realizados en
20 la capital; dichos resultados al
10
7 6 compararlos con los
departamentales, se puede
0
observar que realizar actividad
a
ia
.

25

s
r.
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física es más baja. Sin embargo, el

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D
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parte de los factores de riesgo

No

pe
Hi

Hi

Factores de Riesgo
IAM aumentan, herencia familiar,
tabaquismo e hipertensión.

TABLA 1

Origen
Rural Urbano
Una vez más se ha comprobado que hay Diabetes Si 10.1% 6.0%
una tendencia creciente de los factores de Hipertension
riesgo y de padecer las enfermedades arterial Si 36.3% 38.9%
Cardiovasculares, la cual continua Rangos de
siendo más marcada en el área urbana colesterol Anormal 34.6% 33.1%
debido a la transición epidemiológica
que están viviendo los países en vías de Fuma
Si 3.7% 7.5%
desarrollo, estos pueden compararse
fácilmente en la tabla No. 1 Índice de
Masa Sobre peso 38.3% 43.7%
Corporal,
Obeso 31.0% 29.4%
Rangos
La estimación de la probabilidad de que debido a que la enfermedad coronaria es
un individuo desarrolle un multifactorial, en los individuos “sanos”
acontecimiento coronario a partir de sus es importante estimar el riesgo absoluto
factores de riesgo constituye un teniendo en cuenta todos los factores.
instrumento valioso para conseguir este La visión multifactorial nos permite
objetivo. La prevención coronaria identificar a los pacientes y planear su
basada en una evaluación del riesgo abordaje en la modificación del estilo de
global permite tomar decisiones más vida y/o el tratamiento farmacológico.
eficientes que mediante el abordaje de
sus componentes aislados. El riesgo global en la población del área
urbana es mas alto que el de los
En ausencia de estudios poblacionales departamentos y se hace mas evidente a
de cohorte, se han propuesto diversos partir del riesgo alto menor al altísimo,
mecanismos para estratificar la aunque en todos los estratos es
prevalencia de los factores de riesgo y constante su elevación.

Estratificacion del Riesgo

Urbano- Rural Al aplicar un análisis de
200 regresión lineal a los factores de
riesgo se pudo determinar que en
el caso del riesgo global, la
hipertensión y la diabetes el
100 predictor constante es la edad. En
Origen sujetos
el caso del colesterol el predictor
constante es el sobrepeso y de la
Frecuencia

Rural
actividad física el genero.
0 Urbano
M

Ba

El

El

Al

Al

Al
uy

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od

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m

ay
en

or
or
or
or
 Comparación de la prevalencia de Factores de Riesgo por Departamento

Act. Física Diabetes Fuma Hipertension Índice de Masa Corp. Colesterol Herencia
Igual o
Diagnostico mayor de Sobre Mas de
No realiza previo Activo 140/90 peso Obesidad Anormal uno
Más o
igual a Más o Mayor de Padres o
25 igual a 30 200 hermanos
Totonicapan 73.7% 5.3% .7% 40.1% 36.2% 23.7% 36.2% 14.5%
Departamento Coatepeque
69.0% 8.0% 5.7% 31.0% 39.1% 31.0% 42.5% 14.9%
s del origen
de los sujetos Peten 81.0% 18.1% 6.0% 35.3% 40.5% 40.5% 26.7% 8.6%
Capital 57.8% 6.0% 7.5% 38.9% 43.7% 29.4% 33.1% 19.9%

La prevalencia de los factores de riesgo

va en una tendencia creciente la cual es
cada vez más similar a América del
Norte o Europa, por lo tanto, todos los
esfuerzos destinados a perfeccionar la
prevención coronaria están justificados
y deben aplicarse en nuestro país con
muy pocas modificaciones.

Bibliografía

Factores de riesgo para infarto agudo de

miocardio en la Argentina Consejo de
Epidemiología y Prevención Cardiovascular de
la Sociedad Argentina de Cardiología . M.
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Sociedad Argentina de Cardiología. Volumen 1,
febrero 1992, número 11. Colaboración
Schargrodsky HE, Sermuklis B: Epidemiología Los datos que sirvieron para realizar el
de la cardiopatía isquémica. Capítulos de
Cardiología. Sociedad Argentina de Cardiología. presente estudio se deben a la labor
Sociedad Argentina de Cardiología 1989; II(2). desempeñada por el equipo de trabajo
que participa en las jornadas
Dawber TR. The Framingham Study. The cardiológicas de la Institución.
epidemiology of atherosclerotic disease.
Cambridge, Harvard Univ. Press, 1980.
.