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U.L.S.S. 9- TREVISO
DIPERTIMENTO MEDICINE SPECIALISTICHE
Sindrome metabolica
e diabete
Pre-diabete
4
(arbitrary units)
Beta cell mass
Beta cell mass
2 Normal
Type 2 diabetes
0
t e nce
na ild sce
o le
ne Ch ado adult
Non-diabetic
2
(arbitrary units)
obesity
Beta cell size
Type 2 diabetes
0
Rhodes, Science 2005
The Beta Cell
~ 10,000
10 µm
granules
ab
et
em
Iperglicemia
om
dr
Dislipidemia
n
Si
Obesità
Circulation 11/11/09
Conseguenze della Sindrome Metaboliche
Dislipidemia
Obesità aterogenica
Addominale
(viscerale)
Ipertensione
arteriosa
Stato
Pro-Trombotico
Insulino resistenza
Stato +
Pro-Infiammatorio Intolleranza glucosio
Adipochine
Chemiochine pro-infiammatorie e citochine nell’obesità
e nella sindrome metabolica
Tessuto adiposo
M F-a
MCP-1 RANTES,
CP ,
TN
IL ,
b, E S
-6
-1 IL-1
IL ANT
RA b ,
TNF-a, IL-6
F- -1 R
-1
NT IL-
ES 6
TN CP
a,
,
M
Obesità Obesità
Androide Ginoide
(viscero-addominale) (gluteo-femorale)
Rischio
metabolico
Classificazione dell’Obesità
Percentuale di obesità in Italia
(popolazione con >18 anni)
Percentuale di obesità in Italia
(popolazione con >18 anni)
Percentuale di obesità in Italia
(popolazione con >18 anni)
Obesità Infantile
Sindrome metabolica
(X syndrome)
Risk Factor Defining Level
Abdominal obesity Waist circumference
Men: > 102cm
Women: > 88 cm
High triglyceride levels > 150 mg/dl
Low high density lipoprotein Men: < 40mg/dl
Women: < 50mg/dl
High blood pressure > 140/ > 90mmHg
High fasting glucose levels > 110 mg/dl
Cardiometabolic Risk
Evolving concept: some parameters are research tools
and not easily measured
– Insulin resistance
– Visceral adiposity
– Dyslipidemia (high TG, low HDL-C, small dense LDL)
– Hypertension
– Impaired glucose regulation
– Inflammation ( CRP)
– Impaired fibrinolysis ( PAI-1, fibrinogen)
– Free testosterone (PCOS, premenopausal women)
– Adiponectin
– Nonalcoholic fatty liver disease
Hill JO et al, 2006
Attività fisica
Dieto-terapia
Farmaco-terapia
Chirurgia Bariatrica
Quali strategie terapeutiche?
Modifica dello stile di vita
controllo
della rabbia tecniche di
automonitoraggio rinforzo
controllo stimoli
esterni
terapia problem
anti-stress solving
ristrutturazione
cognitiva
training
autogeno
supporto sociale
Mantenimento del calo ponderale:
Dieta + modifiche stile di vita
Vs.
Sola dieta
Calo ponderale:
7.8 kg vs. 3.3 kg
Risultati a 10 anni tra trattamento individuale e
trattamento di gruppo
Risultati a 10 anni tra trattamento individuale e
trattamento di gruppo
Mantenimento dl calo ponderale:
Terapia Individuale vs. Terapia Gruppo
(follow up a 4 anni)
Adattamento
alimentare
scorta di
nutrienti • Fattori culturali
• Fattori biologici
• ...
• Composizione
macronutrienti Modello
• Struttura
alimentare
• ...
Esperienze cliniche
Effect of Behavioral Change on the
Metabolic Syndrome: Diabetes
Prevention Program (DPP)
3234 men and women with impaired glucose
tolerance (fasting plasma glucose 95–125 mg/dL and
2-hour postload glucose 140–199 mg/dL) and BMI
≥24 kg/m2
Randomization to lifestyle changes (to include at least
7% weight loss and exercise 150 min/week),
metformin 850 mg bid, or placebo
Primary endpoint: development of diabetes
Follow-up: mean 2.8 years (designed for 3.5–5 years,
but discontinued 1 year early because of conclusive
results)
Diabetes Prevention Program Research Group. N Engl J Med
2002;346:393-403.
Follow-up ad 1 anno
Follow-up ad 1 anno
Follow-up a 4 anni
. Benessere Psico-Fisico
. Relazione Dose Esercizio Fisico/Risposta sui fattori di
rischio modificabili
. Impatto dell’esesrcizio fisico sui fattori di rischio
cardiovascolare non classici quali: marcatori di flogosi,
danno endoteliale, stress ossidativo e di stato
protrombotico
. Razionalizzazione dell’uso dei farmaci (ipoglicemizzanti,
ipolipemizzanti, antiipertensivi)
. Valutazione RCV con 10-year CHD risk
(Framingham risk tables)
. Financial Advantages per il SSN e per il singolo paziente
RISULTATI PARZIALI
Baseline Characteristics
EXERCISE CONTROLLI
NUOVI CAD % 0 40
∆VO2 MAX ml/kg/min 0,28 0.40
∆ F PETT Kg 12 1
∆ F DORS Kg 11 2
∆ F GAMBE Kg 35 7
∆ Peso Kg 0,9 ±3,3 0,69 ±2,6
∆ Circ addominale cm 4,4 2.15
∆ HbA1c % 0,41 1
∆ HbA1c (±
±DS) % ±0.9
0,62± 0,45 ±0.5
(3-12)
Nuovi farmaci % 0 30
(3-12)
Baseline Characteristics
EXE CON
15
10
CIRC ADD
-5
-50 -40 -30 -20 -10 0 10 20 30 40 50
VO2max
2010
Tanto più un paziente è giovane, tanto più bisogna
sviluppare le sue “capacità”
( LIFE SKILLS)
Capacità di Capacità di
esprimersi leggere dentro se
(Comunicazione stessi
efficace) (Autocoscienza) Capacità di
Capacità di
governare le riconoscere le
Capacità di interagire proprie emozioni
tensioni e relazionarsi con gli
(Gestione dello e quelle degli
altri in modo positivo altri (Gestione
stress) (Skill per le relazioni delle emozioni)
interpersonali)
Capacità di
analizzare e Capacità di
Capacità di risolvere problemi
valutare le
prendere (Problem solving)
situazioni (Senso
decisioni
critico)
(Decision
Capacità di
making)
Capacità di affrontare in modo
comprender flessibile ogni
e gli altri genere di situazione
(Empatia) (Creatività)