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8-1030
J Lavaud, A Dargols
F aut-il vraiment posséder une trousse d’urgence en pédiatrie ? C’est une question souvent débattue, qui n’a
jamais réussi à faire l’unanimité. Nous pensons pour notre part qu’elle est aussi indispensable que la trousse
d’urgence du médecin généraliste doit l’être. Même si la grande urgence est exceptionnelle en pratique libérale, le
médecin est plus souvent confronté à des situations aiguës, qu’il lui faudra gérer dans l’attente du transfert de
l’enfant aux urgences hospitalières le plus souvent par le Service Médical d’Urgence Régional (SMUR) local, parfois
par les sapeurs pompiers de proximité ou plus rarement une ambulance privée. Si dans ces situations, il ne fait rien
en faisant trop confiance à la rapidité de déplacement du service de secours, une aggravation de l’état de l’enfant
peut survenir et les parents accepteront de moins en moins cette attitude d’attente passive.
© Elsevier, Paris.
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quelles sont les situations d’urgence, ressenties par
Introduction les parents ou réelles, qu’il rencontre ou peut Contenu minimal indispensable
rencontrer dans sa pratique quotidienne.
Les pathologies aiguës communautaires les plus
Bien entendu le contenu de cette trousse peut fréquentes sont d’ordre infectieux, respiratoire, Au matériel d’usage général, qui ne diffère pas de
être variable selon les compétences du médecin neurologique et digestif. l’usage adulte, s’ajoute un matériel plus
libéral en médecine d’urgence, de son parcours Ce sont d’abord les fièvres élevées et les spécifiquement pédiatrique. Quant aux médica-
universitaire et de ses connaissances acquises sur le convulsions fébriles (sans oublier les crises ments d’urgence, ils peuvent bénéficier d’une
terrain grâce à des stages, que nous souhaiterions convulsives non fébriles et la crise épileptique d’un présentation spécifique pédiatrique ou de simples
obligatoires, au cours du cursus universitaire de tout enfant épileptique connu ou qui se démasque) ; le adaptations de posologie de spécialités adultes, qu’il
médecin, dans des unités d’urgence (SMUR, urgences trio laryngite, bronchiolite et crise d’asthme, enfin la faudra bien manier au risque de surdosage, voire
porte, unité de soins intensifs). À défaut, aucun diarrhée et de rares déshydratations aiguës, d’intoxication.
médecin ne devrait pouvoir obtenir son diplôme, quelques situations allergiques (urticaire géant,
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sans connaître les gestes de premiers secours, œdème localisé).
sanctionnés par un diplôme ou une attestation, puis Les urgences graves sont rarement rencontrées, Médicaments
les entretenir régulièrement sur des mannequins ou mais nécessitent quelques actes thérapeutiques
au cours d’exercices de simulation dans des sessions indispensables avant l’arrivée du SMUR, qu’il s’agisse
de formation continue organisées par la profession. d’injection(s) médicamenteuse(s) ou de gestes de Ils incluent les médicaments (tableau I) utilisés en
Le contenu de cette trousse d’urgence sera premiers secours. On peut citer la mort subite du thérapeutique d’urgence et les médicaments de base
également quelque peu différent selon la pratique nourrisson (450 cas en 1996) ou brutale de l’enfant, pouvant être administrés ou donnés en dépannage
médicale du médecin, pédiatrie en milieu urbain, en les malaises graves du nourrisson, le malaise de la (la nuit), dans l’attente que les parents puissent
milieu rural ou semi-rural, en zone montagneuse ou tétralogie de Fallot, l’insuffisance cardiaque brutale respecter l’ordonnance prescrite. La liste est établie
« désertique », avec des conditions géographiques et quelle qu’en soit la cause (cardiopathie congénitale alphabétiquement.
climatiques qui compliqueront à certains moments décompensée connue ou non, myocardiopathie, – Adalatet, (nifédipine) voie sublinguale, capsule
de l’année, la pratique quotidienne de quelques-uns. myocardite...), le choc anaphylactique et l’œdème de de 5 mg (pour une hypothétique poussée
Enfin, tout médecin, quel que soit son mode Quincke après piqûre d’hyménoptère, prise hypertensive).
d’exercice, doit parfaitement connaître les moyens médicamenteuse, allergie à un produit ou – Adrénalinet en ampoule de 1 mL = 1 mg ou en
qui peuvent venir au secours de l’enfant en détresse, intolérance aux protéines du lait de vache, le choc kit (Anakitt ou Anahelpt).
la procédure pour les mettre en œuvre et, septique (purpura fulminans, mais aussi d’autres – Antipyrétiques per os en sachets et en
rappelons-le, les gestes de premiers secours à faire septicémies). suppositoires (dosage nourrisson et enfant) en
en attendant. Les accidents de l’enfant constituent un autre privilégiant le paracétamol (15 mg/kg par prise).
grand groupe d’urgences avec les plaies (dont les – Avlocardylt 1 ampoule de 5 mL = 5 mg.
sections et arrachements), les intoxications, les – Bricanylt pour injection sous-cutanée,
Une trousse
■ brûlures, les noyades et les corps étrangers de toute 1 ampoule de 1 mL = 0,5 mg.
© Elsevier, Paris
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8-1030 - Trousse d’urgence en pédiatrie
Tableau I.
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– Élastoplastet (moyenne et grande taille).
Vérification et entretien
du matériel, spécificités
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– Pince à bouts plats (épine, écharde). du contenant
Matériel d’administration – Tulle gras en sachet aluminé, bientôt remplacé
et d’injection par des gels d’eau (Waterjelt, Brûlstopt).
– Biafinet pommade. En pratique la vérification de la trousse d’urgence
sera hebdomadaire, d’une part pour faciliter son
Tout le matériel sera prévu en double exemplaire, ‚ Spécificités de la trousse maniement, la parfaite connaissance des produits et
dans l’éventualité d’une faute d’asepsie. du médecin rural de leur place dans la trousse, et d’autre part contrôler
– Aiguilles SC - IM - IV. – Boîte de petite chirurgie (tableau II). régulièrement la fiabilité du matériel, les dates de
– Seringues : 1 mL, 2 mL, 5 mL, 10 mL. – Poche stérile de 500 mL de Plasmiont ou péremption des médicaments, l’étanchéité des
– Épicrânienne 0,7 et 0,9 mm ∅ (27 G - 25 G). d’Elohes à 6 %t. sachets papier ou plastique des différents produits,
– Cathéter court 24 G - 22 G. – 2 clamps de Barr. dont le contenu ne serait plus stérile.
– Garrot. – 1 bistouri stérile. La conduite du véhicule parfois sportive et vive et
– Alcool à 70°. – 1 petite bouteille d’O2 avec manodétendeur, la mauvaise qualité du revêtement de certaines
– Compresses stériles. débit-litre et raccord d’O2 adéquat, pour aller jusqu’à routes et chemins peuvent aussi casser des
– Film autocollant transparent type Opsitet ou l’insufflateur manuel ou la sonde nasale d’oxygène. ampoules.
Tegadermt et sparadrap. On peut aussi recommander l’Oxygène Packt, La chaleur excessive (canicule) ou le grand froid,
– Ampoules de NaCl 0,9 %, eau distillée, G 5 %, G inhalateur compact d’oxygène pour usage unique l’humidité et la lumière, peuvent altérer le principe
10 % et G 30 %. immédiat, permettant de délivrer 3 L/min d’O2 pur actif de certains médicaments, dont les moyens de
– Une boîte de recueil pour aiguilles souillées. pendant 12 minutes. conservation sont spécifiques (sachets aluminés,
protection spéciale contre la lumière), d’où la règle
‚ Pour les petits accidents de ne jamais laisser la trousse d’urgence en
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– Sutures cutanées adhésives type Stéri-Stript. permanence dans son coffre de voiture, et de la
– Pansements prédécoupés prêts à l’emploi.
Ce qui nous paraît inutile rapporter à chaque fois dans le cabinet médical.
dans la trousse d’urgence
– Bandes Velpeaut moyenne taille, grande taille C’est vrai, c’est pénible, la sacoche est parfois lourde
et 2 épingles à nourrice. – La boîte d’intubation, même pour ceux qui ont et relativement encombrante, mais il faut s’y
– Gaze résorbable hémostatique type Surgicelt. déjà fait de la réanimation. Les gestes s’oublient vite ; résoudre.
– Sachets de Coalgant. les secours sont bien organisés en France. Les réelles C’est pourquoi la trousse d’urgence doit être
– Flacon de Dakint (50 mL). urgences sont rares, et le maintien d’une bonne aisément transportable, car elle fera de nombreux
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Trousse d’urgence en pédiatrie - 8-1030
néonatal pour les pédiatres exerçant aussi en maternité. L’expérience montre qu’il est souhaitable que le
✔ Un thermomètre, au mieux électronique, précis et moins fragile que les modèles à praticien libéral dispose dans sa sacoche d’utilisation
mercure (qui vont d’ailleurs disparaître) pouvant reconnaître une hypothermie quotidienne, à chaque visite, non seulement du
profonde (T° < 34°C). matériel communautaire de base (thermomètre,
lampe de poche, abaisse-langue, stéthoscope...) mais
✔ Un otoscope, si possible à fibres de verre, qui évite d’avoir l’ampoule dans le
aussi de quelques médicaments de première
champ de vision avec 2 tailles de spéculum 2,5 et 4 mm et un porte-coton. intention (Valiumt, Dolipranet, Célestènet,
✔ Un nécessaire à aspiration buccopharyngo-nasal et gastrique type Mucus Adrénalinet...).
extractort (société Vygont). Ce dispositif comprend un petit conteneur de recueil Le reste du matériel que nous venons de lister
des sécrétions, une double sonde pour aspiration de l’enfant et une sonde destinée étant alors contenu dans la sacoche dite des
au médecin par laquelle il aspire le malade. premiers secours et conservée dans le coffre lors des
✔ Pour les nourrissons qui sont encombrés par voie nasale, ou qui font des fausses déplacements et des interventions.
routes lactées, on dispose plus simplement du mouche bébé.
✔ Un tensiomètre bénéficiant de brassards adaptés au nourrisson (taille 4 et 5) et à
l’enfant (3 tailles suffisent de 2 ans à 15 ans).
✔ Des abaisse-langue en bois ou en plastique (2 tailles différentes), une petite lampe
de poche, des gants d’examen à usage unique.
✔ Une chambre d’inhalation pour β2-adrénergiques qui permet aisément leur
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Connaissance des gestes
de premiers secours
Toute référence à cet article doit porter la mention : J Lavaud et A Dargols. Trousse d’urgence en pédiatrie.
Encycl Méd Chir (Elsevier, Paris), Encyclopédie Pratique de Médecine, 8-1030, 1998, 3 p
Références
[1] Bismuth CH, Baud F, Conso F, Frejaville JP, Garnier R. Toxicologie clinique. [4] Lavaud J. La trousse d’urgence en pédiatrie libérale. Pediatre 1996 ; XXXII :
Paris : Flammarion, 1992 22-24