B Reader Silicosis 02

The Anatomy of the
Frontal (PA) Chest X-R ay
Spine
Ribs
Clavicle (collar bone)
Chest wall Chest wall
Lung Lung
Heart
Heart
Cardiophrenic
Hila - with pulmonary artery angle
branches - blood vessels extending
from heart to lungs + lymph nodes
to fight infection.
Diaphragm Costophrenic
Diaphragm angle
(Muscle that helps
expand + contract lungs)
c Copyright 2005 by Daniel Powers, M.D., All rights reserved.

Fro ntal (PA) Chest X-R ay Asb estos-Ca us ed Pl eu ra l Cha ng e s
Ch e s t Wa l l Fat In - Profi l e
Ch e s t Wa l l Fat (Al ong L ate ra l Che st Wa ll M arg i n)
No r mal ( E x tra - Pl e u ra l Fat t y D e p o s i t i o n )
M i m i c s Pl a q u e s Chest Wa l l Pl a qui ng
M i m i c s Pl a q u e s
Plaqu ing of te n o ccur s 10 - 20

years af ter exp osure, but the ch est x-ray may
onl y b e 10 - 40 % accurate at s howin g plaquin g
In - Pro file I n - Pro f i l e E n - Fa ce ( Fa ce - o n) In - Prof i l e +

Par ietal Pleural Plaquin g Par ti e t a l Pl e u ra l Pl a q u i n g Pa r i e t a l Pl e u ra l Pl a q ui ng E n - Fa ce Pl a qu ing
Thin plaq uing c an o ccur One side of plaque ill- S eldom ass o c iated with
Calcific ations seen in 10-15%
as an early marker of ex p osure. defined as it merges with the fun c tion al impairm ent un less
of chest x-rays, increasing with
Alt hough of ten bilateral, plaq ues c an normal pleural sur face. A sup erimp osed ver y num erous an d c alcified and/or enc as ing.
age and time from exp osure
b e unilalteral in 1/3 of pat ient s c arcinoma c an b e missed.
In - Profi l e, En - Face,
D iaph ragmatic Pa rave r te b ra l
Pe r i c a rd i a l Pl a q u i n g Per i c ard i a l , Pa raver teb ra l
Plaquin g Pl a q u i n g
+ D i ap hra g mati c Pl aq ui ng
M eso th elio ma
(Ch est Wall Tumo r) ( 1) Pl e u ra l E f f u s i o n s D i f f u s e Ch e s t Wa l l ( V i s cera l ) Fi s s ural ( V i s cera l)
with Pleural E ffusio n ( 2) Pl e u ra l Th i c k e n i ng Pl a qui ng
Always blunts costophrenic

2 Earliest asb estos-
angle. Sc arring results from p ri or
related disease pro cess, but of ten not
seen, since many patients are free of symptoms. pleural effusion(s). Visceral ple ural
thickening involves >_ ¼ of chest wa ll .
O f ten asso ciated with some funstional im pairm ent.
Frontal (PA) Chest X-R ay ILO Pleural D isease Classific ation
Pleural D isease Typ es + Lo c ations

Ch e s t Wall Plaquing (Parietal) O ther Plaque Lo c ations D iffuse Pleural Thickening ( V i s ce ra l )
Fi s s u ra l
Th i c ke n i n g
In - Profile
Par ietal E n - Face
Plaquing Par ietal Pe ri c a rd i a l
Plaquing
Paraver tebral
D i a p h ra g m at i c I n - p ro f i l e a n d / o r
E n - f a ce p l e u ra l t h i c ke n i n g
a s s o c i ate d w i t h b l u nt i n g o f t h e co s to p h re n i c a n g l e s
Pleural D isease Ex tent (Length of Involvement)
Calcific ation
In - Profile
in Plaquing
Plaquing
E n - Face
Plaquing
1 2 3
D iffuse
Ex tent Pleural Ex tent Ex tent
Thickening
> 1 / 4 to 1 / 2 o f > 1 / 2 o f L ate ra l
Up to 1/4 of Ch e s t Wa l l
L ateral Chest Wall L ate ra l Ch e s t Wa l l
Length of Involve m e nt = I n - Pro f i l e a n d E n - Fa ce ex te nt s i n to t a l
Pleural D isease Thick ness (In-Profile W idth)
Parietal D iffuse
Pleural Visceral
Plaquing Pleural
Thickening
a b c
Thick ness Thick ness Thick ness
3 to 5mm > 5 to 1 0 m m >10mm

Fro nt a l (PA) Chest X-R ay Pleural + Peric ardi a l Coveri ng s
Root of Lung (Hilum)

where Visceral and Parietal Pleura join
1. Cervical Pleura
Sibson’s Fascia
(Suprapleural Membrane)-
part of Endothoracic Fascia
2. Mediastinal
Pleura
Pleural cavity Parts of
Parietal
Pleura
3. Costal Pleura
Lung Lung
Ribs
Visceral Pleura
4. Diaphragmatic
Pleura
Heart
Parietal Pleura
Internal and external

intercostal muscles
Phrenicopleural
Fascia part of
Endothoracic Endothoracic
Fascia Pericardium Fascia
Diaphragm Mediastinum
(soft tissue structures
between the lungs)

CT Sc an of Chest Pleural + Peric ardial Coverin g s
Front of B o d y
Sternum (breast bone)

Costocartilage
Heart Border
Pericardium-
lining covering
the heart,
deep to the
mediastinal
parietal pleura
Heart
Mediastinal
Lung Esophagus
Portion of the
Parietal Pleura
(tube leading from
mouth to stomach) Visceral
External Internal Pleura
Intercostal
Muscle
Intercostal
Muscle
Lung
Aorta
Physiologic
(main artery taking
Fluid between
Spine oxygenated
Visceral and
blood to body)
Rib Parietal Pleura
Endothoracic
Fascia
Parietal Pleura
covering chest wall
Rib
Spinal Cord
Visceral Pleura
covering lung
B ack of B o d y
The parietal pleura covers the thoracic cavity. It has 4 parts - the costal portion - covering the rib cage;
the cervical portion, also call the pleural cupola or dome of the pleura over the top of the lungs - the
apices, this extends through the superior thoracic aperature into the root of the neck; the mediastinal
portion, covering the tissues and organs located between the lungs and the diaphragmatic portion
The visceral pleura surrounds and covers the lung lobes and is inseparable from the lung tissue. It
The pericardium covers the heart.
The endothoracic fascia lies deep to the parietal pleura. It is called the phrenicopleural fascia over the
diaphragms and the suprapleural membrane or Sibson’s fascia at the lung apices.

S e q uential Chest X-R ay Parenchymal Changes in Silicosis + CWP
Sm a l l R o u n d ed Opacities Calcified No dules Hilar Adenopathy with

Egg-Shell Calcific ations
Interstitial Fibrosis Hilar adenopathy or

usually app ears as small rounded No dules c an c alcify centrally
enlargement, c an o ccur with or without
op acities in the p oster ior upp er > middle lung zones. in some patients.
egg-shell c alcific ations. This may o ccur pr ior
This is k nown as the simple t yp e of the disease pro cess. to or af ter the app earance of microno dules.
I n c re a s i ng Profusion Coalescence of No dules Caplan’s No dules
Coalescence of Coalescence of
Centr ilobular Subpleural
No dules No dules
O ccurs in coal wor k ers with

Coalescence c an develop r heumatoid ar thr itis that have b een
W ith time and increased amount with centr ilobular no dules exp osed to coal dust, which contains
of dust exp osure, develop increased or subpleural no dules free silic a. They develop multiple small pulmonar y Caplan’s
profusion of no dules. (which for m pseudoplaques). no dules that of ten lo ok lik e metastases and c an have var iable
lo c ations, some b et ween the outer and middle 1/3
of the lung. These o ccur pr ior to PMF.
Pro g re s s i ve M assive Fibrosis Paracic atr icial Emphysema D istor tion and Volume Lo s s
Eventually c an develop Pro gressive

The PMF lesions have well defined
M assive Fibrosis - coalesced centr ilobular Volume loss and distor tion
lateral margins, parallelling the lateral
microno dules for ming a > 1 cm mass. These are of intrathoracic contents (di) o c curs
chest walls. They are lentifor m (lens) shap ed and p oster ior
commonly bilateral. O ther etiolo gies of masses include with elevation of the hila. This app earance
in lo c ation. Paracic atr icial emphysema develop es b et ween the
broncho genic c arcinoma, tub erculosis, at ypic al mysobac ter ia and c an b e c alled “angel wings. ” Tracheal deviation
lateral ma rgins of the PMF and the chest walls and fibrous
no dular sarcoid. I f the patient has R heumatoid ar thr itis - Caplan’s c an o ccur if one lesion predominates or is the only lesion.
stranding also is seen br idging this space.
no dules c an also b e present. This is k nown as the complic ated
t yp e of the disease pro cess and o ccurs more frequently in silicosis.
Centr ilobular Emphysema

H i l a r M i g rat i o n + PMF Calcific ations + Lower Lung Zone B ullae PMF Cavitation
W ith more time - usually over Emphysema develop es in the PMF or large opacities c an
10 years, the PMF c an migrate lower lung zones.This is usually of c avitate - central necrosis vs TB
towards the hila . Calcific ations c an a centilobular t yp e, but of ten coalesces and non - tub erculous mycobac ter ia
develop in the PMF. R arely r im into bullae and c an b e a major c ause of clinic al symptoms. or c ar inoma (esp ecially if unilateral).
c alcific ation c an also develop.

Si m ple vs Complic ated Parenchymal Findings in Silicosis + CWP
Up p e r > M iddle Lung Zone Simple Typ e

Sm a l l No dular Opacities
Adenopathy with Calcified No dules
Egg-Shell Calcific ations
No dules only
1 - 3 mm small rounded
microno dules, b oth centr ilobular and
subpleural, with a p oster ior upp er and middle
lung zone predominance, thought to b e due to p o or Hilar adenopathy or enlargement,
lymphatic drainage in this par t of the lung. The no dules c an o ccur with or without No dules c an rarely centrally c alcify.
increase in size and profusion with advancing disease. egg-shell c alcific ations, pr ior to or af ter the
app earance of microno dules.
Coalescence of
Small R ounded Opacities Increased Cancer R isk
Coalescence of
pulmonar y no dules has visualized Increased c ancer r isk
magins to the no dules. PMF or large esp ecially if a smok er.
opacities are more homo geneous.
Complic ated Typ e

L a rg e O p a c ities of Pro gressive
M a s s i ve Fibrosis (PMF) PMF PMF
r/o c arcinoma
r/o tub erculoma
PMF= conglomerated
Large Opacities (> 1 cm) are PMF is asso ciated with elevated
centr ilobular no dules, matted
not always PMF. The pulmonar y hila and volume loss, p er ipheral
to gether, measur ing greater than 1 cm
macrophage, is damaged by the silic a, paracic atr icial emphysema along the lateral
in longest dimension. They have a p oster ior lo c ation,
mak ing that individual more susceptible edge of lesions and lower lung zone emphysema.
of ten flattened and lentifor m (as seen on lateral CXR),
to infec tion and TB. Always r/o TB, at ypic al I ts app earance is lik ened to “angle wings. ”
paralleling the lateral chest wall and of ten the major
mycobac ter ia, no dular sarcoid or lung c arcinoma. Per ipheral punc tate c alcific ations and rarely r im
fissure, asso ciated with lateral p er ipheral paracic atr ic al
Lo c ation, app earance, and volume loss c alcific ation c an develop in PMF.
emphysema and upp er lung zone volume loss.
is a clue, but not definitve for PMF.
PMF PMF PMF
M elanopt ysis = PMF c an slowly migrate

PMF c an c avitate due to ischemic jet black sputum 2˚ to towards the hila, usually
necrosis but r/o TB, non-tub erculous ischemic rupture of PMF over a 10 or more years p er io d.
mycobac ter ia or necrotic lung into a bronchus.
c arcinoma, esp ecially if unilateral.

S ummar y O ver v iew of Chest X-R ay Findings in Silicosis + C W P
Parenchymal Changes in Silicosis + CWP
Si m p l e Si l i co s i s / C W P Co m p l i c ate d Si l i co s i s / C W P
Silicosis and CWP

are di fferent
diseases c ausing
similar imaging
findings. Silicosis
c an over lap and b e
par t of CWP, however.
Patients are usually symptom

B y definition PMF mak es the
free except for industr ial bronchitis Cavitation c an o ccur
disease the complic ated t yp e.
or emphysema, which if present at this ear ly c aused by central ischemic necrosis
Silicosis is much more lik ely to
stage, is probably smok ing - c aused. Hilar adenopathy of the Large Opacit y, but r/o TB or c ancer.
c ause PMF than CWP.
with or without eggshell c alcific ations c an o ccur, pr ior
to or af ter the app earance of small rounded opacities.
Pleural Changes in Silicosis + CWP

Centr ilobular
No dules
Pleural plaquing
lik e that found in Interstitial
asb estos do es Fibrosis
develop es R ounded
o ccur. H owever, Atelec tasis
pseudoplauque as no dules
for mation due
to coalesence
of subpleural
microno dules Calcified
c an o ccur and Pseudoplaque
may even c alcify -
lo ok ing lik e pleural
Subpleural
plaque for mation.
No dules
Subpleural
The Subpleural No dules c an Pseudoplaques c an b e asso ciated
Interstitial Fibrosis coalesce and for m “pseudoplaques”, with the development of
develop es as microno dules. some of which c an c alcify. R ounded Atelec tasis.
Presentations of Silicosis
Ch ro n i c
Ac u te ( Si l i co p ro te i n o s i s ) Ac ce l e rate d 10-30 yrs
M edial upp er
We e k s to M o nt h s 4-10 yrs
lung zone alveolar
proteinaceous
exudative opacit y
pro gresses over D ense
months, asso ciated concentration.
with symmetr ic hilar Can have air
and mediastinal broncho grams.
adenopathy, volume
loss with pro gessive
fibros is, bullae and
distor ion of
mediastinal struc tures.
Pneumothorax,
recur rent pneumonia,
centr ilobular no dules
and patchy M ost common. M o derate to
consolidations high dust concentrations of ten for
may o ccur. Least common. R equires a severe, Ver y high dust exp osure with > 20 yrs. Can b e asymptomatic or have
intense inhalation usually within an onset of imaging findings in 4-10 yrs. chronic bronchitis and eventually develop non-smok ing
enclosed space such as with sandblasting. The patient is commonly shor t of breath. c aused emphysema - paracic atr icial and centr ilobular.
Can die in 1-3 years.
At ypic al Parenchymal Changes in CWP

Exce p t i o n to t h e Ru l e : c a n M i m i c As b e s to s i s
10-20% of coal miners H oneycombing
c an develop diffuse
lung fibrosis with mid
to lower lung zone Lung
small ir regular c arcinoma
opacities. This may or
may not b e asso ciated
with centr ilobular
and subpleural H oneycombing
microno dules of
usual simple CWP.
There is b etter
cor rel ation with
Volume
pulmonar y func tion Volume
impair ment in those Loss
Loss
with small ir regular
compared to small
rounded opacities
and an increased
c ancer r isk. H oneycombing of ten There is an increase
develop es asso ciated with incidence of lung c arcinoma
volume loss. compared with the usual simple CWP patter n.

Discovery Diagnostics, Inc. - Diagram Teaching Files Main Page: "Discovery Diagnostics is a California medical corporation led by Daniel Powers, MD who p...
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Diagram Teaching Files > Asbestos Disease > Emphysema > Silicosis and Coal Workers' Pneumoconiosis
Introduction
The teaching file consists of 3 parts. First, there are didactic articles. Second, there are visual diagrams,
which will help you conceptualize the anatomy of the chest and the findings associated with asbestos-caused
disease on chest x-rays, CT and HRCT scans. Many individuals learn better from visual observation of conceptual
ideas, which this presentation allows for. The individual images can be magnified twice, first doubled click with the
arrow over the picture set, and when viewing the magnified picture set, there is an option above, to view an even
larger online version by clicking that option, further enlarging the image information. Should the image information
be less than optimally readable, then a PDF version can be printed on your computer, which also may give sharper
detail and which could be used as a physical hardcopy reference. Third, actual chest x-rays, CT and HRCT
images of these findings are presented, along with stacked CT scans for you to review and test your skills.
Asbestos Disease [ top of page ]
Asbestos is a naturally occurring group of magnesium silicate minerals that are made up of tiny microscopic fibers
with very good insulating and heat-resistant properties. Asbestos fibers are divided into two basic groups: The
serpentine fibers, having long curly fibers, which include Chrysotile, and the amphibole fibers, having
straight, short, needle-like fibers, which include Crocidolite and Amosite. In general, the smaller and straighter
the fiber, the deeper it can be lodged into the lungs and the more harmful it is. The amphiboles
are more harmful than the serpentines. However, Chrysotile, a serpentine type fiber, was the most common
asbestos product used in the United States. Asbestos fibers, when breathed into the lung, can irritate the chest wall
and lung linings (the pleura) or the lung itself (the parenchyma). It can also be swallowed and can penetrate the
abdominal cavity irritating it as well as abdominal organs.
Disease caused by asbestos includes irritation to the lung lining with accumulation of fluid known as a pleural
effusion; scarring of the chest walls, diaphragms and mediastinum known as pleural (circumscribed)
plaquing; scarring of the lung lining or fusion of the lung lining to the chest wall often occurring after a pleural
effusion(s) called diffuse pleural thickening; which when associated with extension into and distortion of the
lung tissue is known as cicatricial scarring; and when infolding the lung into its scar mass is called rounded
atelectasis. Scarring of the lung tissue is known as interstitial or parenchymal fibrosis, which in its end
stage develops honeycombing. Cancers can occur to the chest wall lining known as a mesothelioma or to the
lung tissue known as a lung cancer or carcinoma.
On chest radiographs, there has been an attempt by various national and international organizations to standardize
readings of chest x-rays in workers having had occupational dust and fiber exposure and to classify them such that
they can be compared. This has evolved into the ILO system - the International Labor Organization
system of interpretation of chest radiographs. The ILO system rates the quality of the frontal chest x-ray,
describes the presence or absence of disease of the lung that can be caused by occupational dust or fiber
exposures, and rates lung scarring according to its size and shape, its location within the lung - upper, mid or lower
lung zones, and the concentration of visualized lung scarring per unit area of the disease process, also known as
the profusion. In addition, there is a discussion of the presence or absence of pleural plaquing - scarring of the
lining of the chest walls, diaphragms and mediastinum or diffuse pleural thickening - scarring of the lining of the
lung, as well as a description of "other findings" both presented as check boxes of specific symbols for specific
findings, or as an open-ended discussion entry. The below visuals are to help you understand what these findings
look like and how they are classified, both for plain radiographs, supine spiral CT and prone HRCT.
http://www.breader.com/diagram-teaching-files/index.html[09-11-2010 22:44:03]
Anatomy of
Frontal PA Chest X-Ray
First, it is important that you understand the basic

image that we are looking at. We are looking at a
frontal view of the chest or the thoracic cavity,
which consists of the heart in the middle, the spine
in the back, the rib cage with the individual ribs
forming an encasement surrounding the lungs, and
the diaphragms at the bottom which, like bellows,
helps the lungs expand and contract. The left-most
image shows the anatomy of the thorax or chest
and its cavity, which is gradually stripped down to
give the right-most image, which is an outline of the
anatomy of the chest that we need to understand -
that is the heart in the center, the diaphragms
or muscles that act like bellows at the bottom, the
chest walls on the periphery and the lungs in
between the heart and the chest walls.
Frontal PA Chest X-Ray;

Asbestos-Caused Pleural Changes
This visual diagram shows pleural changes that one

would expect on plain radiographs. The far left
image is a normal examination in which the chest
wall is not thickened. Normal deposits of fat along
the chest wall can cause thickening that mimics
pleural plaquing. Pleural (circumscribed)
plaquing can occur along the chest wall
(parietal pleura) both on the side of the chest
wall known as the "in profile" type, and face-on
known as the "en face" type, along the front or
back of the chest walls. Plaques can also occur on
the linings overlying the diaphragms, the heart and
the spine. Some of these plaques develop calcium
deposits within them over time. In addition to pleural
plaques, one can develop irritant fluid
accumulations/"fluid-on-the-lung" known as
pleural effusions, which are often temporary and
frequently not known to the patient, since they may
not cause pain or symptoms. However, after a
pleural effusion, the lining of the lung (visceral
pleura) can scar and thicken. This is known as
diffuse pleural thickening. Often such visceral
pleural thickening fuses with the lower chest wall
parietal pleura resulting in blunting of the
costophrenic angle. Visceral pleural thickening can
occasionally occur between different lobes of the
lung where the lining of the two lung lobes
becomes irritated and subsequently fuse and
thicken. Rarely, one can develop a cancer of the
chest wall known as a mesothelioma, which is
commonly associated with a malignant pleural
effusion.
Frontal (PA) Chest X-Ray;

ILO Pleural Disease Classification
The ILO system classifies pleural (circumscribed)

plaquing and diffuse pleural thickening. The pleural
plaques can be "in profile" - along the side of the
chest wall or "en face" being face-on, either along
the front or the back walls of the chest cavity. They
can also occur along the linings of the diaphragms,
the spine, or adjacent to the heart. If there has
been a pleural effusion, diffuse pleural thickening
causing thickening of the lining of the lung, often
with the lining of the lung sticking together with the
lining of the chest wall can occur. The extent of the
in profile and en face pleural plaquing is rated as
"1", "2", or "3" - depending on whether it involves
up to one-quarter of the lateral chest wall, greater
than one-quarter up to one-half the lateral chest
wall, or greater than one-half of the lateral chest
wall. Similar classification occurs with diffuse pleural
thickening. In addition, both the in profile pleural
plaquing and in profile diffuse pleural thickening can
be graded in terms of their thickness as "a" for 3 to
5 mm, "b" for greater than 5 to10 mm, and "c" for
greater than 10 mm in thickness.

Pleural plus Pericardial Coverings
The chest cavity is composed primarily of the lungs

on both sides with the heart in the middle, the
spine in the back and the diaphragms on the
bottom. The cavity itself is lined on the top, sides,
bottom and in the mid-portion adjacent to the heart
by a contiguous membrane, which has different
names depending on the location. The parietal
pleura - that portion of the lining that surrounds
the chest cavity, but does not involve the lung itself,
i.e., lines the rib cage, the diaphragms and the
midline structures such as the heart. This is named
the cervical pleura on the top, the mediastinal
pleura in the middle, the costal pleura along
the lateral chest walls, and the diaphragmatic
pleura over the diaphragms. In addition, the lung
itself is lined or covered by a membrane called the
visceral pleura. The heart is also lined deep to
the mediastinal pleura by another membrane known
as the pericardium. Thus, a plaque along the
margins of the heart is scarring to the mediastinal
parietal pleura and not the pericardium or heart
tissue below.
CT Scan of Chest;
Pleural plus Pericardial Coverings
Cross-sectional views of the thoracic cavity reveal

the same information that needs to be known on
the chest x-ray, but from a different perspective.
The heart is surrounded by a membrane called the

pericardium. This is in turn surrounded by a
membrane called the mediastinal portion of the
parietal pleura. The parietal pleura continues along
the sides of the chest wall, where it is called the
costal pleura, as well as superiorly over the top of
the chest wall, known as the cervical pleura and
along the bottom of the chest cavity over the
diaphragms, known as the diaphragmatic pleura.
The lung itself is also lined by a membrane known
as the visceral pleura. Between the chest wall and
the parietal pleural lining of it, is fat. This is where
the fat deposits in some individuals mimicking
pleural plaquing on chest x-ray. The fat is thus,
extra-pleural (outside the pleura) and thus, the term
extra-pleural fatty deposition is used to
describe the location of this fat. It actually displaces
the costal parietal pleura inward rather than
representing thickening of the costal parietal pleura.
The endothoracic fascia is located deep to the
parietal pleura and it too has different names in
different locations.

ILO Classification of the Amount of
Lung Scarring: The Profusion
The International Labor Organization (ILO) grades

scarring of the lung tissue (the interstitium or
parenchyma) seen on the chest x-ray on a 12-point
scale. Asbestos causes small irregular (and
somewhat linear) opacities. The number of these
irregular opacities per visual unit area is called the
profusion, i.e., the intensity of the scarring or the
amount of the visual snowstorm that is identified.
The profusion is either considered anatomically
insignificant/normal, which is given a grading
of "0", of a mild amount given a grading of "1", of
a moderate amount given a grading of "2", and of
a severe amount given a grading of "3". Because
doctors cannot always agree on the exact amount
present, a fudge factor is added which basically
allows for a minus or a plus in relationship to
the number, such as an B-, B or B+ grade that a
student might get in class. Thus, a 2/2 profusion
represents a visually definite moderate amount of
lung disease or visual profusion. A 2- would be a
2/1 meaning that the reader thinks that this chest x-
ray is primarily of a moderate or 2-type profusion
with a secondary thought that it is of a 1 or mild
amount of profusion. A 2+ would be a 2/3, where
the observer thinks that this is primarily of a
moderate profusion, but is secondarily considering a
severe profusion.

ILO Parenchymal Classifications
The lung scarring is also classified into the size

and shape of the densities - being of an "s", "t"
or "u" type for asbestosis; the location of the
scarring - being upper, middle or lower lung
zones; the amount of the scarring - mild,
moderate or severe; and the presence or
absence of larger conglomerate scars, known as
"Large Opacities", which usually occur in
diseases such as coal workers’ pneumoconiosis
(black lung disease) or silicosis (sand blasters’
disease).
Frontal (PA) Chest X-Ray ILO

Symbols: 1 of 3
The following three pages describe the various

symbols used on the ILO reporting form and visually
shows what they would look like on chest x-rays.

Symbols: 2 of 3
See above for description

Symbols: 3 of 3
Supine Spiral CT Scan of the Chest;

Chest Wall Views –
Asbestos-Caused Findings
This diagram shows the findings that the Diagnostic

Radiologist would identify on CT scans of the chest
when the chest wall is thickened. Extra-pleural fat
can mimic pleural plaques and is not caused by
asbestos disease. CT is very helpful compared to
chest x-rays since, on chest x-rays, one may not
be able to tell the difference between an asbestos-
caused pleural plaque and one that is due to normal
variant fat, whereas on CT one can
differentiate fat from plaques. CT is also
helpful in identifying the presence or absence of a
pleural effusion (fluid), which can be transient
and may or may not be related to asbestos-caused
problems depending on the patient’s clinical
circumstances. For instance, if the patient were in
heart failure, it is common to get fluid. However, in
the proper clinical setting, in which a patient has an
appropriate asbestos exposure history, a pleural
effusion in the absence of other medical causes is
probably secondary to an asbestos etiology.
Pleural plaques are focal (circumscribed)
areas of localized scarring adjacent to the chest
wall, the heart, the spine, or the diaphragms (the
parietal pleura) are described and seen.
Diffuse pleural thickening (the visceral
pleura) often occurs after pleural effusions and is
also identified. Most of the time, it blunts the
costophrenic angle on the involved side. CT is
excellent at and better than the chest x-ray
at showing calcifications in plaques. The
presence of calcium in plaques is more definite
proof of their presence, especially if they are thin
and flat.
Prone HRCT Scan of Chest Lung

Parenchymal Views:
Asbestos-Caused Findings
In asbestos disease, the majority of the lung

parenchymal (tissue or interstitial) findings involve
the mid and lower lung zones posteriorly. Because
of this, it is best to obtain a prone study. The
prone position removes the dependent
atelectasis/gravitationally-caused
localized collapse of the lung and blood
pooling densities from the posterior
aspects of the lung, which can mimic
asbestosis. Asbestos-caused interstitial disease
termed asbestosis can appear as intralobular
interstitial thickening, interlobular septal
thickening, non-dependent subpleural line
formation, parenchymal bands and
honeycombing. In addition, pleural changes can
also be identified, including pleural effusion(s),
(circumscribed, parietal) pleural plaquing,
diffuse (visceral) pleural thickening,

cicatricial masses and rounded
atelectasis.
One may ask, why obtain both studies? The reason

is that the supine spiral CT is a continuous
scan from the top to the bottom of the lungs
including the chest walls. It shows all of the areas
without skips and is excellent for identifying the
pleural changes as well as the presence or
absence of a lung cancer. However, the slices
are thick and there is often dependent density
overlying the posterior aspects of the lung bases
where asbestosis often appears. The prone HRCT
is for lung parenchyma (tissue/interstitial)
information, with thinner slices. The detail is much
greater on HRCT (1 to 1.5 mm thick slices on prone
HRCT versus 5 to 7 mm thick slices on supine
spiral CT) and the prone position clears the
posterior lungs of dependent atelectasis and blood
pooling, to allow better visualization of lung
parenchymal disease. To limit radiation exposure,
the HRCT images are obtained at intervals -
skipped areas result and thus, portions of the
lungs and chest walls are not scanned. Small lung
cancers or pleural plaques can be missed (located
in the areas not scanned - in the skipped areas).
Overcalling (Mimickers of) Disease

AKA False Positives: Page 1 of 2
There are many findings that can appear like

asbestos disease, when in fact, they are not. The
skilled Diagnostic Radiologist or image reader is
capable of separating these out especially when
given the various types of imaging examinations
simultaneously. Chest x-rays can have chest wall
thickening due to fat rather than plaques.
Chest x-rays can have densities within the
lungs mimicking asbestosis, when in fact this
is due to emphysema. Chest x-rays can show
what appears to be diffuse pleural thickening,
which may represent a transient pleural
effusion. Non-calcified nodules can be
common and be due to such things such as scars
from prior infections known as granulomas rather
than strictly representing a lung cancer or
carcinoma. Depending on the size and appearance
of the lesion, and the presence or absence of prior
imaging studies, these masses/nodules/shadows
often need sequential or follow-up imaging to
determine whether they change in size or shape,
i.e., whether they grow over time. Often a non-
calcified appearing mass on chest x-ray can be
evaluated by thin slice HRCT over the nodule to
reveal calcium within it to justify it as being resulting
from a prior benign scar. However, non-calcified
nodules can be slow-growing cancers and as
such, an unknown nodule in a high-risk patient
needs to be followed for 3 to 5 years to exclude a

slow-growing cancer.
Overcalling (Mimickers of) Disease

AKA False Positives: Page 2 of 2
Dependent gravitational pressure can cause

localized collapse the posterior-most aspect of the
lung, called dependent atelectasis or results in
dependent gravitational accumulation of blood,
known as blood pooling. Both cause a
dependent ill-defined haze or density, which is
commonly seen on the supine spiral or supine
HRCT, along the back or posterior aspects of the
lungs, adjacent to the posterior chest wall. By
placing the patient prone (on one’s stomach), if this
represents gravitationally dependent atelectasis
and/or blood pooling, it shifts anteriorly and the
posterior lung bases clear, if free of visible disease.
Emphysema and honeycombing can be
confused. Paraseptal emphysema tends to be
single row of localized holes in the lung adjacent to
the chest walls, heart, or fissures and will often
commonly be in the upper lung zones as well.
Honeycombing, on the other hand, tends to be
stacked multiple holes with thick surrounding
irregular scarring. It must be remembered, however,
that many patients who smoke also have asbestos
disease and thus, one can have a combination of
both processes simultaneously. Sometimes
curvilinear lines are seen paralleling the chest
wall. These can represent areas of dependent
gravitational atelectasis, if the patient is lying
supine or may even represent distended
lymphatics. By turning the patient prone, this
gravitational dependency clears, or the lymphatics
drain.
Undercalling (Missing) Disease:

AKA False Negatives
A normal chest x-ray can be apparent in an

individual that truly has evidence for asbestos
disease on CT or HRCT. CT and HRCT are
more sensitive at picking up pleural
plaques especially those with small calcifications,
and individuals having low profusion (mild
disease) may not have enough density on chest
x-rays to visualize such a disease process whereas
on prone HRCT, such findings are identified. It must
be remembered that individuals with en face
or face-on pleural plaques can also have a
superimposed lung cancer. That is why it is
very important to compare prior chest x-rays on
individuals with such plaquing to the present x-rays
to be certain that there are no new or changing
densities or to obtain a follow-up supine spiral CT
scan, which is able to separate out those densities
along the chest wall from those that are in the lung.
The mere presence of calcification associated with
a nodule does not guarantee that is a benign scar
or granuloma. If the calcium deposit is far on
the periphery, this is often a warning sign that
the nodule needs to be followed with
sequential images to exclude growth since
cancers can occur adjacent to a calcified area of
tissue abnormality.
Chest Findings Caused by

Asbestos Exposure
This represents a grand summary on single page of

chest x-ray, supine spiral CT and prone HRCT
findings associated with asbestos exposure.
Overview of Chest X-ray and

CT/HRCT, Changes Caused
by Asbestos Exposure
This diagram shows sequential and progressive

changes caused by asbestos inhalation from the
normal to the abnormal state, and from mild to
moderate to severe disease.
Emphysema [ top of page ]
Emphysema is a lung condition whereby the respiratory unit of the lung is destroyed. It is a permanent
abnormal enlargement of air spaces distal to the terminal bronchiole accompanied by
destruction of their walls. Emphysema can have various presentations and be of various types, the four
main types being the centrilobular, paraseptal, panlobular, and paracicatricial types.
Frontal (PA) Chest X-RAY

in Emphysema
Emphysema can be inferred on chest x-rays by

various findings, some of which can be measured.
This diagram shows some of the findings associated
with emphysema that makes one suspicious on a
frontal (PA) chest radiograph that the patient has
underlying emphysema. Hyper or overinflation
is the most reliable finding. The diagnosis has
to be proven, however, on the basis of the patient's
history, clinical examination, pulmonary function
testing, and if necessary CT or HRCT. There are
some individuals that have an elongated body
frame, who are malnourished, who are very athletic
with very full and elongated lungs, such as in
runners, or who have other disease processes
including asthma that can mimic emphysema.
Lateral Chest X-Ray Changes

in Emphysema
The normal and abnormal findings on the lateral

plain radiograph are documented, some of which
can be measured, if so desired.
Frontal (PA) Chest X-Ray

Changes in Emphysema
Multiple other changes can be identified on chest x-

rays including changes to the vasculature
such as decreasing size and numbers of
pulmonary vessels and their branches,
distorted vessels with increasing
branching angles, and areas of
translucency or avascular regions within the
lungs. In end-stage disease, right-sided heart failure
can occur from cor pulmonale with
associated secondary pulmonary arterial
hypertension. Other findings associated with
emphysema occasionally seen on chest x-ray
include large holes known as bullae or
increased, what appear to be, interstitial
markings.
CT/HRCT Findings in Emphysema
The 4 major types of emphysema are demonstrated

with the visual appearances of such findings shown.
The different types of emphysema involve
different portions of the respiratory units
of the lungs; although, an overlap or
combination of multiple types is frequent.
Silicosis and Coal Workers' Pneumoconiosis [ top of page ]
Silicosis and coal workers’ pneumoconiosis ("CWP") are two forms of occupational dust disease that give similar
imaging appearances, but are caused by different pathologic changes to the lungs. Silicosis is
the more fibrotic of the two entities and can be an isolated disease process or overlap and be part of CWP.
Imaging changes begin with the simple type of the disease process in which the interstitial changes appear
as small rounded opacities (micronodules) primarily in the posterior upper greater than middle lung zones.
With progression, the patient develops the complicated type of the disease process, which involves
progressive massive fibrosis or large opacities due to a coalescence of the micronodules. The ILO
system has been applied to this disease process as well, and visual diagrams of such are shown below.

ILO Classification for Silicosis and
CWP of the Amount of Lung Scarring:
Profusion
This uses a 12-point system, in which there are

4 general categories of disease appearance - "0"
for negative, "1" for mild, "2" for moderate,
and "3" for severe disease. Because there can
be variations in the amount of disease present,
plus or minus categories are included. An
example would be a 2/2 profusion is considered a
definitive moderate amount of disease process. A 2-
would be a 2/1, which means the doctor considered
that this was a 2 or moderate amount of disease
first with a second consideration that it was slightly

less, tending towards a mild amount of disease. A
2+ category would be called a 2/3, meaning that this
was definitely a moderate amount of disease as a
first consideration, but as a second consideration
there was more advanced to severe disease.
ILO Parenchymal Classification for

Silicosis plus CWP
The small rounded opacities are classified in terms

of their size - "p", "q" or "r"; their location -
whether they are in the upper, middle or lower
lung zones; the amount of scarring as mild,
moderate or severe which is further related to
the 12-point ILO classification system, and whether
there are "Large Opacities" - masses that
measure greater than 1 cm in diameter.

Symbols: Page 1 of 3
The following three pages describe the various

symbols used on the ILO reporting form and visually
shows what they would look like on chest x-rays.
Frontal (PA) Chest X-Ray; ILO

Frontal (PA) Chest X-Ray; ILO

Sequential Chest X-Ray Parenchymal

Changes in Silicosis plus CWP
This diagram shows sequential changes that can

occur after the inhalation of coal dust and/or free
crystalline silica. Compared with asbestosis, these
two disease processes are vastly different.
Asbestosis tends to have irregular to linear densities
in the mid to lower lung zones associated with
pleural plaquing or diffuse pleural thickening.
Silicosis and CWP tend to have small rounded
opacities in the upper to mid-lung zones,
which can be associated with central hilar
lymph node enlargement having eggshell
calcifications and the absence of diffuse pleural
thickening or pleural plaquing. However,
coalescence of subpleural nodules can mimic
plaques and these can develop
calcifications and occasionally rounded
atelectasis. In addition, these diseases develop
progressive massive fibrosis usually involving
the upper lung zones, which eventually cause
distortion of the intrathoracic contents and are
associated with resultant emphysematous
changes.
Simple versus Complicated

Parenchymal Findings in Silicosis
plus CWP
The disease process is separated into two general

types, the simple type and the complicated
type. The main difference being, that the
complicated type is a more advanced form of the
disease process that is associated with
progressive massive fibrosis. Changes that
can occur in these two conditions are visually
demonstrated.
Summary Overview of Chest X-Ray

Findings in Silicosis
plus CWP
Parenchymal changes identified include small

rounded opacities, coalescence of nodules
and large opacities.
Pleural changes in silicosis are rare, but

coalescence of subpleural nodules can result in
pseudoplaques, which can calcify and
occasionally be associated with rounded
atelectasis.
Silicosis unlike CWP can have an additional form of

the disease known as acute silicosis or
silicoproteinosis. There are 3 basic
presentations of silicosis - acute or
silicoproteinosis, accelerated and chronic
forms. The accelerated and chronic forms have
both the simple and complicated types of the
disease process, but the accelerated form obviously
occurs at a faster pace.
Coal Workers' Pneumoconiosis can have

an atypical presentation different from
silicosis, which mimics asbestosis. This can
often be differentiated from asbestosis by the coal
workers' occupational history, the absence of
pleural plaquing and occasionally by the
presence of some small rounded opacities.
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http://www.breader.com/diagram-teaching-files/6silicosis-plus-cwp-sequential-chest-x-ray-changes.htm[09-11-2010 22:45:01]
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Descubrimiento Diagnostics, Inc. - Diagrama de Enseñanza Archivos Pági... http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=es&u=http://www.b...
Enseñanza Diagrama Archivos> Enfermedades asbesto > Enfisema > Silicosis y de Trabajadores del Carbón
Neumoconiosis
Introducción
El archivo de la enseñanza se compone de 3 partes. En primer lugar, hay artículos didácticos. En segundo lugar,
hay diagramas visuales, que le ayudará a conceptualizar la anatomía del pecho y los resultados asociados con el
amianto enfermedad causada en el pecho de rayos X, tomografías computarizadas y TCAR. Muchas personas
aprenden mejor a partir de la observación visual de las ideas conceptuales, que esta presentación permite. Las
imágenes individuales se pueden ampliar en dos ocasiones, primero doble clic con la flecha sobre el conjunto de
imagen, y al ver el conjunto imagen ampliada, hay una opción más arriba, para ver una versión aún más grande en
línea haciendo clic en esa opción, más la ampliación de la información de la imagen . Si la información de la imagen
será inferior a leer de manera óptima, a continuación, una versión en PDF se pueden imprimir en el equipo, que
también puede dar detalles más precisos y que puedan ser utilizados como referencia en papel físico. En tercer
lugar, el pecho real de rayos X, TC y TCAR imágenes de estos hallazgos se presentan, junto con la TC apilados
busca a revisar y poner a prueba sus habilidades.
[ parte superior de la página ]
El asbesto es un grupo natural de minerales de silicato de magnesio que se componen de pequeñas fibras
microscópicas, con muy buenas propiedades aislantes y resistentes al calor. Las fibras de asbesto se dividen en dos
grupos básicos: Las fibras de serpentina, con fibras largas de rizado, que incluye el crisotilo y las fibras de
anfíboles, de base recta, de aguja, como las fibras cortas-, que incluyen la crocidolita y amosita. En general, los
más pequeños y más rectos de fibra, la más profunda que puede presentarse en los pulmones y el más
dañino que es. Los anfíboles son más perjudiciales que las serpentinas. Sin embargo, el crisotilo, una fibra de tipo
serpentina, fue el producto de amianto más utilizado en los Estados Unidos. Las fibras de asbesto, al inhalarlo hacia
los pulmones, puede irritar el revestimiento de la pared torácica y el pulmón (pleura) o el pulmón en sí mismo
(parénquima). También se puede tragar y puede penetrar en la cavidad abdominal es irritante, así como los órganos
abdominales.
La enfermedad causada por el amianto incluye la irritación de la mucosa pulmonar con la acumulación de líquido
conocido como derrame pleural, la cicatrización de las paredes del pecho, el diafragma y el mediastino conocido
como pleural (circunscrita) plaquing; cicatrización de la mucosa pulmonar, o la fusión del revestimiento del pulmón
a la pared torácica a menudo ocurre después de un derrame pleural (s) llama engrosamiento pleural difusa, que
cuando se asocia con la extensión de la entrada ya la distorsión de los tejidos de los pulmones que se conoce como
cicatrices cicatricial, y cuando invaginación del pulmón en su masa cicatriz se llama atelectasia redonda. La
cicatrización del tejido pulmonar que se conoce como del parénquima o fibrosis intersticial, que en su etapa final
se desarrolla panal de abejas. Los cánceres pueden ocurrir en el revestimiento de la pared torácica conocido como
mesotelioma o el tejido pulmonar se conoce como cáncer de pulmón o carcinoma.
En las radiografías de tórax, ha habido un intento por parte de diversas organizaciones nacionales e internacionales
para normalizar las lecturas de las radiografías de tórax en los trabajadores que hayan tenido el polvo de trabajo y
exposición a las fibras y las clasifican de manera que puedan ser comparados. Esto se ha convertido en el sistema
de la OIT - el sistema de la Organización Internacional del Trabajo de la interpretación de radiografías de
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tórax. Los tipos de sistema de la OIT la calidad del tórax frontal de rayos X, se describe la presencia o ausencia de
enfermedad del pulmón que puede ser causada por el polvo o las exposiciones ocupacionales de fibra, y las tasas
de cicatrización pulmonar de acuerdo a su tamaño y forma, su ubicación dentro de la pulmonar - superior, media o
inferior del pulmón zonas, y la concentración de pulmón visualizar cicatrices por unidad de superficie de la
enfermedad, también conocida como la profusión. Además, hay un debate sobre la presencia o ausencia de
plaquing pleural - cicatrización de la mucosa de las paredes del pecho, el diafragma y el mediastino o engrosamiento
pleural difusa - cicatrización de la mucosa de los pulmones, así como una descripción de "otros hallazgos "ambos
presentados como casillas de verificación de los símbolos específicos de resultados específicos, o como un
elemento de debate de composición abierta. Las siguientes imágenes son para ayudarle a entender lo que estos
resultados se parecen y cómo se clasifican, tanto para las radiografías simples, TC helicoidal en posición supina y
TCAR en decúbito prono.
Anatomía de
Frontal de tórax de rayos X
En primer lugar, es importante que usted entienda la

imagen de base que estamos viendo. Estamos
viendo una vista frontal del pecho o en la cavidad
torácica, que consiste en el corazón en el centro, la
columna vertebral en la espalda, las costillas con las
costillas separadas, que forman un revestimiento
que rodea los pulmones y el diafragma en la parte
inferior que, como fuelles, ayuda a los pulmones se
expanden y contraen. La izquierda-la mayoría de
imagen muestra la anatomía del tórax o en el pecho
y la cavidad, que poco a poco se desnudaron para
dar la imagen más a la derecha, que es un esquema
de la anatomía del pecho que tenemos que
entender - que es el corazón en el centro, el
diafragma o los músculos que actúan como fuelle
en la parte inferior, las paredes del pecho en la
periferia y los pulmones en entre el corazón y las
paredes del pecho.
Frontal de tórax de rayos X;

Amianto provocó cambios pleural
Este diagrama muestra los cambios visuales pleural

que cabría esperar en las radiografías simples. La
imagen de la izquierda ahora es un examen normal
en la que la pared del pecho no se espesa.
depósitos normales de grasa a lo largo de la pared
torácica puede provocar un engrosamiento pleural
que imita plaquing. pleural (circunscrita) plaquing
puede ocurrir a lo largo de la pared torácica (pleura
parietal), tanto en el lado de la pared torácica
conocida como "de perfil" tipo, y la cara -en la
conocida como "la cara es" el tipo, a lo largo de la
parte frontal o posterior de las paredes del pecho.
Las placas también pueden ocurrir en los forros que
cubre el diafragma, el corazón y la columna
vertebral. Algunas de estas placas se desarrollan
depósitos de calcio en su interior a través del
tiempo. Además de las placas pleurales, uno puede
2 de 20 14-11-2010 20:56
desarrollar la acumulación de líquido irritante / "de

líquido en el pulmón", conocido como derrame
pleural, que suelen ser temporales y con frecuencia
no se conoce al paciente, ya que no pueden causar
dolor o síntomas. Sin embargo, después de un
derrame pleural, el revestimiento del pulmón (pleura
visceral) y la cicatriz puede espesar. Esto se
conoce como engrosamiento pleural difusa. A
menudo tales visceral engrosamiento pleural fusiona
con la pared inferior del pecho pleura parietal que
resulta en borramiento del ángulo costofrénico.
engrosamiento pleural visceral en ocasiones puede
ocurrir entre los diferentes lóbulos del pulmón,
donde el revestimiento de los dos lóbulos del
pulmón y, posteriormente, se convierte en el fusible
irritada y espesar. En raras ocasiones, se puede
desarrollar un cáncer de la pared torácica conocido
como mesotelioma, que es comúnmente asociado
con un derrame pleural maligno.
Frontal (PA) radiografía de tórax;

OIT clasificación de las enfermedades
pleurales
El sistema de la OIT clasifica pleural (circunscrita)

plaquing y engrosamiento pleural difusa. Las placas
pleurales pueden ser "de perfil" - a lo largo del lado
de la pared torácica o "la cara es" estar de frente,
ya sea en el frente o la pared posterior de la
cavidad torácica. También puede ocurrir a lo largo
de las paredes de las membranas, la columna
vertebral, o adyacentes al corazón. Si ha habido un
derrame pleural, engrosamiento pleural difusa que
causa el engrosamiento del revestimiento del
pulmón, a menudo con el revestimiento de los
pulmones se peguen entre sí con el revestimiento
de la pared torácica puede ocurrir. La extensión de
la de perfil y en la cara pleural plaquing está
clasificado como "1", "2", o "3" - en función de si
se trata de hasta una cuarta parte de la pared
lateral del tórax, de más de un cuarto hasta la mitad
de la pared lateral del tórax, o más de la mitad de la
pared lateral del tórax. clasificación similar se
produce con engrosamiento pleural difuso. Además,
tanto el perfil de plaquing pleural difusa y en el perfil
engrosamiento pleural puede ser calificada en
términos de su espesor "a" de 3 a 5 mm, "b" por
más de 5 a 10 mm, y "c" durante más de 10 mm de
espesor.
3 de 20 14-11-2010 20:56

Pleural más Revestimientos pericárdico
La cavidad torácica se compone principalmente de

los pulmones en ambos lados con el corazón en el
centro, la columna vertebral en la espalda y los
diafragmas en la parte inferior. La propia cavidad,
se alinea en la parte superior, laterales, inferior y en
la mitad de la porción adyacente al corazón por una
membrana contigua, que tiene diferentes nombres
dependiendo de la ubicación. La pleura parietal - la
parte de la membrana que rodea la cavidad del
pecho, pero no implica el propio pulmón, es decir,
las líneas de la caja torácica, el diafragma y las
estructuras de la línea media como el corazón. Esto
se denomina la pleura cervical en la parte superior,
la pleura mediastínica en el medio, la pleura
costal a lo largo de las paredes lateral del tórax y
la pleura diafragmática en los diafragmas. Además,
el propio pulmón está revestido o recubiertos por
una membrana llamada pleura visceral. El corazón
también está recubierto de profundidad a la pleura
mediastínica por otra membrana conocida como el
pericardio. Por lo tanto, una placa a lo largo de los
márgenes del corazón es la cicatrización de la
pleura parietal mediastínica y no el pericardio o el
tejido cardíaco por debajo.
Tomografía computarizada del tórax;

Pleural más Revestimientos pericárdico
De sección vista de la Cruz de la cavidad torácica

revelar la misma información que necesita ser
conocido en la radiografía de tórax, pero desde una
perspectiva diferente. El corazón está rodeado por
una membrana llamada pericardio. Esto es, a su vez
rodeada por una membrana llamada la porción
mediastínica de la pleura parietal. La pleura parietal
continúa a lo largo de los lados de la pared
torácica, donde se le llama la pleura costal, así
como por arriba sobre la parte superior de la pared
torácica, conocida como la pleura cervical y en la
parte inferior de la cavidad torácica por el
diafragma, conocido como la pleura diafragmática.
El propio pulmón también está recubierto por una
membrana conocida como la pleura visceral. Entre
la pared torácica y la pleura parietal revestimiento
de la misma, es la grasa. Aquí es donde los
depósitos de grasa en algunas personas imitando
plaquing pleural en la radiografía de tórax. La grasa
es por lo tanto, extra-pleural (fuera de la pleura) y,
por tanto, la deposición de grasa-pleural extra
término se utiliza para describir la ubicación de esta
grasa. En realidad, desplaza el parietal pleura
costal hacia adentro en vez de representar el
4 de 20 14-11-2010 20:56
engrosamiento de la pleura parietal costal. La

fascia profunda endotorácica se encuentra a la
pleura parietal y que también tiene diferentes
nombres en diferentes lugares.

OIT Clasificación de la cantidad de cicatrices
de pulmón: la profusión
La Organización Internacional del Trabajo (OIT)

grados cicatrización del tejido pulmonar (el
intersticio o parénquima) visto en la radiografía de
tórax en una escala de 12 puntos. El amianto
provoca pequeñas irregulares (y algo lineal)
opacidades. El número de estas opacidades
irregulares por unidad de área visual se llama la
profusión, es decir, la intensidad de la cicatrización
o el importe de la tormenta de nieve visual que se
identifica. La profesión está bien considerada
anatómicamente insignificante / normal, que se
le asigna una puntuación de "0", de una cantidad
moderada le asigna una puntuación de "1", de una
cantidad moderada le asigna una puntuación de
"2", y de un importe determinado graves una
calificación de "3". Porque los médicos siempre
puede no ponerse de acuerdo sobre la cantidad
presente exacto, un fudge factor se añade que,
básicamente, permite una más o menos un en
relación con el número, como un B-, B o B + grado
de que un estudiante puede obtener en la clase. Por
lo tanto, a / 2 profusión 2 representa una moderada
cantidad definida visualmente de la enfermedad
pulmonar o profusión visual. A 2 - sería una / un
significado 2 que el lector piensa que esta
radiografía de tórax es principalmente de una o
dos-profusión de tipo moderado, con un
pensamiento secundario que es de una leve o una
cantidad de abundancia. A 2 + sería un 2.3, donde
el observador cree que se trata fundamentalmente
de una profusión moderada, pero en segundo lugar,
teniendo en cuenta la profusión grave.
5 de 20 14-11-2010 20:56

OIT parénquima Clasificaciones
La cicatrización del pulmón se clasifica también en

el tamaño y la forma de las densidades - por ser
de "s", "t" o "U" tipo "para la asbestosis, la
ubicación de la cicatriz - de ser media o inferior
del pulmón zonas, superior, la cantidad de la
cicatrización - leve, moderada o grave, y la
presencia o ausencia de cicatrices conglomerado
más grande, conocido como "grandes
opacidades", que generalmente ocurren en las
enfermedades tales como "pistolas de carbón de
los trabajadores negro (neumoconiosis enfermedad
pulmonar) o (silicosis, enfermedad de arena ).
Frontal (PA) radiografía de tórax Símbolos de

la OIT: 1 de 3
Las siguientes tres páginas describen los diferentes

símbolos utilizados en el formulario de presentación
de informes de la OIT y visualmente muestra lo que
vería en la radiografía de tórax.
6 de 20 14-11-2010 20:56

la OIT: 2 de 3
Ver arriba para la descripción

la OIT: 3 de 3
7 de 20 14-11-2010 20:56
La tomografía computarizada espiral supino

computarizada del tórax, la pared del pecho
Vistas -
Amianto provocó resultados
Este diagrama muestra los resultados que el

radiólogo de diagnóstico se identifican en la TC de
tórax en la pared torácica se espesa. -Pleural grasa
extra puede imitar las placas pleurales y no es
causado por la enfermedad del amianto. La TC es
muy útil en comparación con la radiografía de tórax,
ya que, en la radiografía de tórax, uno no puede
decir la diferencia entre una placa de amianto
causada pleural y que se debe a la grasa variante
de la normalidad, mientras que en la TC se puede
diferenciar la grasa de las placas. La TC también
es útil para identificar la presencia o ausencia de un
derrame pleural (líquido), que puede ser transitorio
y puede o no estar relacionado con el asbesto
problemas causados en función de las
circunstancias clínicas del paciente. Por ejemplo, si
el paciente estuviera en la insuficiencia cardíaca, es
común para obtener el líquido. Sin embargo, en la
clínica ajuste apropiado, en los que un paciente
tiene una historia de exposición al amianto su caso,
un derrame pleural en ausencia de otras causas
médicas es, probablemente secundaria a una
etiología amianto. Las placas pleurales son
focales (reglada) de las zonas adyacentes a
cicatrices localizadas la pared torácica, el corazón,
la columna vertebral, o los diafragmas (la pleura
parietal) se describen y visto. engrosamiento
pleural difusa (la pleura visceral) a menudo se
produce después de los derrames pleurales y
también se identifica. La mayoría de las veces, se
embota el ángulo costofrénico en el lado
afectado. TC es excelente y mejor que la
radiografía de tórax en la exhibición de
calcificaciones en las placas. La presencia de
calcio en las placas es definitiva prueba más de su
presencia, sobre todo si son delgadas y planas.
8 de 20 14-11-2010 20:56
TCAR Prono exploración de parénquima

pulmonar Vistas en el pecho:
Amianto provocó resultados
En la enfermedad del amianto, la mayoría de la

parénquima pulmonar (tejido o intersticial) hallazgos
implican el medio y las zonas más bajas de pulmón
posterior. Debido a esto, lo mejor es obtener un
estudio en decúbito prono. La posición prona
elimina la atelectasia dependiente / gravitacional
causado por el colapso localizadas del pulmón y
la acumulación de sangre densidades de la cara
posterior del pulmón, que pueden imitar la
asbestosis. El asbesto-causa la enfermedad
intersticial denominada asbestosis puede aparecer
como un engrosamiento intersticial
intralobulares, engrosamiento del septo
interlobular, subpleurales línea de formación
dependiente de lucro, las bandas de parénquima
y panal de abejas. Además, los cambios pleural
también pueden ser identificados, incluyendo
derrame pleural (s), (circunscrita, parietal)
plaquing pleural difusa (visceral) engrosamiento
pleural, masas cicatricial y atelectasia redonda.
Uno puede preguntarse, ¿por qué obtener tanto los

estudios? La razón es que la TC helicoidal en
posición supina es un análisis continuo de la
parte superior de la parte inferior de los pulmones
incluyendo las paredes del pecho. Muestra todas
las áreas que no salta y es excelente para la
identificación de los cambios pleural, así como la
presencia o ausencia de un cáncer de pulmón. Sin
embargo, los cortes son gruesos y con frecuencia
dependiente de la densidad que cubre la cara
posterior de las bases pulmonares, donde a
menudo aparece la asbestosis. La TCAR es
propensa para parénquima pulmonar (tejido o
intersticial) la información, con cortes más delgados.
El detalle es mucho mayor en la TCAR (1 a 1,5 mm
de espesor en rodajas TCAR propensos frente a 5
a 7 mm rebanadas gruesas en la TC espiral en
decúbito supino) y la posición prona limpia los
pulmones posterior de atelectasia dependientes y la
acumulación de sangre, para permitir una mejor
visualización de pulmón la enfermedad del
parénquima. Para limitar la exposición a la
radiación, las imágenes de TCAR se obtienen a
intervalos - salta resultado de áreas y, por tanto,
las porciones de los pulmones y las paredes del
pecho no se escanean. cánceres de pulmón
pequeño o placas pleurales pueden pasar
desapercibidas (situados en las zonas no se
analizan - en que se ha saltado las áreas).
9 de 20 14-11-2010 20:56
Overcalling (imitadores de) también conocido

como enfermedad de falsos positivos:
Página 1 de 2
Hay muchos hallazgos que pueden aparecer como

la enfermedad del amianto, cuando en realidad no lo
son. El experto radiólogo de diagnóstico o de lector
de la imagen es capaz de separar estas cabo sobre
todo cuando se administran los diversos tipos de
exámenes de imagen al mismo tiempo. Las
radiografías de tórax pueden tener un
engrosamiento de la pared torácica debido a la
grasa en lugar de placas. Las radiografías de
tórax pueden tener densidades dentro de los
pulmones imitando la asbestosis, cuando en
realidad esto es debido al enfisema. La radiografía
de tórax puede mostrar lo que parece ser un
engrosamiento pleural difuso, que puedan
representar un derrame pleural transitoria.
nódulos calcificados-no puede ser común y se
debe a cosas tales como cicatrices de las
infecciones antes conocido como granulomas en
vez de estrictamente representa un cáncer de
pulmón o carcinoma. Dependiendo del tamaño y la
apariencia de la lesión, y la presencia o ausencia de
estudios de imagen anteriores, estas masas /
nódulos / sombras a menudo necesitan secuencial o
de seguimiento de imágenes seguir para determinar
si el cambio de tamaño o forma, es decir, si crecen
más tiempo. A menudo, una masa calcificada que
aparecen no en la radiografía de tórax puede ser
evaluado por TCAR rebanada fina en el nódulo para
revelar el calcio en su interior para justificarla como
consecuencia de una cicatriz benigna previa. Sin
embargo, los nódulos calcificados-no puede ser de
crecimiento lento tipos de cáncer y, como tal, un
nódulo desconocido en un paciente de alto riesgo
debe ser seguido por 3 a 5 años para excluir un
cáncer de crecimiento lento.
10 de 20 14-11-2010 20:56
Overcalling (imitadores de) también conocido

como enfermedad de falsos positivos:
Página 2 de 2
gravitatoria depende de la presión puede causar el

colapso localizado el de aspecto más posterior de
los pulmones, llamada atelectasia dependientes o
resulta en la acumulación de gravedad depende de
la sangre, conocida como la acumulación de
sangre. Que significa un mal definidas bruma
dependientes o densidad, que se ve comúnmente
en la espiral en decúbito supino o en decúbito
supino TCAR, a lo largo de la espalda o cara
posterior de los pulmones, al lado de la pared
torácica posterior. Al colocar el paciente en
decúbito prono (sobre el estómago), si esto
representa depende gravitacionalmente atelectasia
y / o la acumulación de sangre, se desplaza en
sentido anterior y posterior de las bases
pulmonares claros, si libre de enfermedad visible.
Enfisema y panal de abeja puede confundirse.
enfisema paraseptal tiende a ser una hilera de
orificios localizados en el pulmón adyacente a las
paredes del pecho, el corazón, o fisuras y con
frecuencia común que en las zonas pulmonares
superiores también. Panal de abeja, por el
contrario, tiende a apilar múltiples agujeros con
gruesas cicatrices irregulares alrededores. Hay que
recordar, sin embargo, que muchos pacientes que
fuman también tienen la enfermedad del amianto y,
por tanto, uno puede tener una combinación de
ambos procesos simultáneamente. Curvilínea
líneas A veces se ven en paralelo a la pared
torácica. Estos pueden representar áreas de
atelectasia gravitatoria depende, si el paciente
está en decúbito supino o incluso puede representar
linfáticos distendido. Al girar el paciente en
decúbito prono, esta dependencia gravitatoria
borra, o el drenaje linfático.
11 de 20 14-11-2010 20:56
Undercalling (Missing) Enfermedad:

También conocido como falsos negativos
Un tórax normal de rayos X puede ser evidente en

una persona que realmente tiene pruebas para la
enfermedad del amianto en la TC o TC TCAR.
TCAR y son más sensibles a recoger las placas
pleurales sobre todo aquellos con pequeñas
calcificaciones, y las personas que han profusión
baja (enfermedad leve) no tienen una densidad
suficiente en las radiografías de tórax para
visualizar este proceso de la enfermedad, mientras
que en TCAR en decúbito prono, conclusiones que
se identifican. Hay que recordar que los individuos
con la cara o en la cara-en las placas pleurales
también puede tener un cáncer de pulmón
superpuestos. Por eso es muy importante
comparar el pecho antes de los rayos X en los
individuos con plaquing como hasta el presente los
rayos X para asegurarse de que no existen o
cambiar la densidad de nuevo o para obtener una
posición supina a la TC helicoidal de seguir
exploración, que es capaz de separar las
densidades a lo largo de la pared del pecho de los
que están en el pulmón. La mera presencia de
calcificaciones asociadas con un nódulo no garantiza
que es una cicatriz benigno o granuloma. Si el
depósito de calcio es mucho en la periferia, esto
es menudo una señal de advertencia de que el
nódulo debe ser seguido con imágenes
secuenciales de excluir crecimiento desde los
cánceres pueden ocurrir junto a una zona de
anomalías en los tejidos calcificados.
Los resultados en el pecho causado por

La exposición al amianto
Esto representa un sumario general en la página

única de la radiografía de tórax, la TC helicoidal en
posición supina y TCAR conclusiones expuestas
asociadas a la exposición al asbesto.
12 de 20 14-11-2010 20:56
Visión general de la radiografía de tórax y TC

/ TCAR, los cambios provocados
por la exposición del asbesto
Este diagrama muestra los cambios secuencial y

progresivo causado por la inhalación de amianto de
la normal al estado anormal, y de leve a moderada
a grave.
[ parte superior de la página ]
El enfisema es una enfermedad pulmonar por el que la unidad de cáncer de pulmón se destruye el sistema
respiratorio. Es un anormal ampliación permanente de los espacios aéreos distales a los bronquiolos
terminales acompañada de la destrucción de sus paredes. El enfisema puede tener varias presentaciones y ser
de varios tipos, los cuatro tipos principales son la, paraseptal, panlobulillar y paracicatricial tipos
centrolobulillar.
Frontal (PA) en el pecho de rayos X

En el enfisema
El enfisema se puede deducir en el pecho de rayos

X por los resultados de varios, algunos de los
cuales se puede medir. Este diagrama muestra
algunos de los hallazgos asociados con enfisema
que le hace a uno sospechoso en un PA) la
radiografía de tórax (frontal que el paciente tiene
enfisema pulmonar subyacente. Hyper o inflan
demasiado es el hallazgo más fiable. El
diagnóstico tiene que ser probado, sin embargo,
sobre la base de la historia del paciente, la
exploración clínica, pruebas de función pulmonar, y
si es necesario o TC TCAR. Hay algunas personas
que tienen un chasis alargado, que están
desnutridos, que son muy atléticos con plena y
pulmones muy alargada, como en los corredores, o
que tienen la enfermedad de otros procesos como
el asma que pueden imitar el enfisema.
13 de 20 14-11-2010 20:56
Lateral de la radiografía de tórax cambios

En el enfisema
Los hallazgos normales y anormales en la

radiografía simple lateral están documentados,
algunos de los cuales se puede medir, si así lo
desea.
Frontal (PA) Radiografía de Tórax

Cambios en el Enfisema
Varios otros cambios se pueden identificar en

radiografías de tórax incluidos los cambios en la
vasculatura, como la disminución del tamaño y
el número de los vasos pulmonares y sus
ramas, los vasos distorsionados con el aumento
de los ángulos de ramificación, y las áreas de
transparencia avascular o regiones dentro de los
pulmones. En la etapa final de la enfermedad, cara
de insuficiencia cardíaca derecha puede ocurrir de
cor pulmonale secundario asociado con la
hipertensión arterial pulmonar. Otros hallazgos
asociados con enfisema vez en cuando se ve en la
radiografía de tórax incluyen agujeros grandes
conocidas como ampollas o mayor, lo que
parecen ser, marcas intersticial.
14 de 20 14-11-2010 20:56
TC / TCAR en el enfisema
Los cuatro tipos principales de enfisema se

demuestra con la apariencia visual de los resultados
de dicha muestra;. Los tipos diferentes de
enfisema implican diferentes partes de las
unidades de las vías respiratorias de los
pulmones, aunque, una superposición o
combinación de varios tipos es frecuente.
[ parte superior de la
página ]
Silicosis y de trabajadores del carbón neumoconiosis (CWP ") son dos formas de la enfermedad de polvo
profesionales que dan imágenes de apariencia similar, pero son causados por cambios patológicos diferentes
a los pulmones. Silicosis es la fibrosis más de las dos entidades y puede ser una enfermedad aislada proceso o
se superponen y ser parte de CWP. cambios de imágenes comienzan con el tipo simple del proceso de la
enfermedad en la que los cambios intersticiales aparecen opacidades redondeadas pequeñas como
(micronódulos) principalmente en el mayor centro de pulmón zonas superior posterior. Con la progresión, el
paciente desarrolla el tipo complicado del proceso de la enfermedad, que consiste en la fibrosis masiva
progresiva o opacidades grandes debido a la coalescencia de las micronódulos. El sistema de la OIT se ha
aplicado a este proceso de la enfermedad así, y los esquemas visuales de tal se muestran a continuación.
15 de 20 14-11-2010 20:56

Clasificación de la OIT para Silicosis y CWP
de la cantidad de cicatrices de pulmón:
Profesion
Este utiliza un sistema de 12 puntos, en los que

hay 4 categorías generales de aparición de la
enfermedad - "0" para la negativa, "1" para los
casos leves, "2" de moderado, y "3" para la
enfermedad severa. Porque no puede haber
variaciones en la cantidad de enfermedad presente,
más o menos categorías se incluyen. Un ejemplo
podría ser un / 2 profusión 2 se considera una
moderada cantidad definitiva de proceso de la
enfermedad. A 2 - sería un 1.2, lo que significa que
el médico consideró que se trataba de un 2 o
moderada cantidad de enfermedad por primera vez
con una segunda consideración que era un poco
menos, que tiende a una cantidad moderada de la
enfermedad. A 2 + categoría se llama 2 / 3, lo que
significa que esta fue definitivamente una cantidad
moderada de la enfermedad como una primera
consideración, sino como una segunda
consideración que había más avanzados para la
enfermedad severa.
OIT parénquima Clasificación para Silicosis

más CWP
Las opacidades redondeadas pequeñas se

clasifican en función de su tamaño - "p", "q" o "r";
su ubicación - si están en el medio o inferior del
pulmón zonas, superior, la cantidad de
cicatrices como leve, moderada o grave que está
más relacionado con el punto de la OIT sistema de
clasificación-12, y si hay "grandes opacidades" -
masas que miden más de 1 cm de diámetro.
16 de 20 14-11-2010 20:56

la OIT: Página 1 de 3
Las siguientes tres páginas describen los diferentes

símbolos utilizados en el formulario de presentación
de informes de la OIT y visualmente muestra lo que
vería en la radiografía de tórax.
Frontal (PA) radiografía de tórax; Símbolos

de la OIT: Página 2 de 3
17 de 20 14-11-2010 20:56
Frontal (PA) radiografía de tórax; Símbolos

de la OIT: Página 3 de 3
Secuencial en el pecho de rayos X del

parénquima Cambios en Silicosis más CWP
Este diagrama muestra los cambios secuenciales

que pueden ocurrir después de la inhalación de
polvo de carbón y / o la sílice cristalina. En
comparación con la asbestosis, estos dos procesos
de la enfermedad son muy diferentes. Asbestosis
tiende a tener irregulares a las densidades lineales
en la segunda mitad de las zonas más bajas de
pulmón asociado con plaquing pleural o
engrosamiento pleural difusa. Silicosis y CWP
tienden a tener pequeñas opacidades
redondeadas en la parte alta a mediados de
pulmón zonas, lo que puede estar asociado con el
centro de adenopatías hiliares tener
calcificaciones cáscara de huevo y la ausencia de
engrosamiento pleural difusa o plaquing pleural. Sin
embargo, la coalescencia de nódulos
subpleurales pueden imitar las placas y estos
pueden desarrollar calcificaciones y,
ocasionalmente, atelectasia redonda. Además,
estas enfermedades se desarrollan fibrosis masiva
progresiva generalmente afectan a las zonas
superiores del pulmón, que con el tiempo provocar
una distorsión de los contenidos intratorácica y se
asocian con los consiguientes cambios
enfisematosa.
18 de 20 14-11-2010 20:56
Simple versus complicado Apreciación del

parénquima en Silicosis más CWP
El proceso de la enfermedad se divide en dos tipos

generales, del tipo simple y el tipo complicado. La
principal diferencia es, que el tipo de complicada es
una forma más avanzada de la enfermedad que se
asocia con fibrosis masiva progresiva. Los
cambios que pueden ocurrir en estas dos
condiciones son visualmente demostrado.
Resumen general de pecho de rayos X. Los

resultados de la Silicosis
además de CWP
cambios del parénquima identificados son

pequeñas opacidades redondeadas,
coalescencia de nódulos y opacidades de gran
tamaño.
cambios pleural en la silicosis son raras, pero

coalescencia de nódulos subpleurales puede dar
lugar a pseudoplaques, que puede calcificarse y
en ocasiones se asocia con atelectasia redonda.
La silicosis a diferencia de CWP puede tener una

forma adicional de la enfermedad conocida como
silicosis aguda o silicoproteinosis. Hay tres
presentaciones básicas de la silicosis - o
silicoproteinosis, acelerado y crónico formas
agudas. La crónica y acelerada de las formas
tienen tanto la complicada y los tipos simples de la
enfermedad, pero la forma acelerada, obviamente,
se produce a un ritmo más rápido.
Trabajadores del carbón neumoconiosis puede

tener una presentación atípica diferente de la
silicosis, que imita la asbestosis. Esto a menudo
19 de 20 14-11-2010 20:56
puede ser diferenciado de asbestosis por el carbón

de trabajadores profesionales de la historia, la
ausencia de plaquing pleural y en ocasiones por
la presencia de algunas pequeñas opacidades
redondeadas.
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20 de 20 14-11-2010 20:56
ILO Classific ation for Silicosis and CWP of the
Fro ntal (PA) Chest X-R ay Amount of Lung Sc arring: Profusion
Negative
0/- 0/0 0/1
M ild Profusion
1/0 1/1 1/2
M o derate Profusion
2/1 2/2 2/3
S evere Profusion
3/2 3/3 3/+

ILO Parenchymal Classific ation
Frontal (PA) Chest X-R ay for Silicosis + CWP
Size + Shap e of Parenchymal Sc arring

Sm a l l R o u n d e d O p a c i t i e s
p q r
<1.5 mm 1 . 5 m m to 3 m m 3 mm - 10 mm
Small R o u n d e d O p a c i t i e s Cl a s s i c a l l y : Si l i co s i s / C W P
Lo c atio n of Parenchymal Sc arring

D ivide lungs into t h i rd s f ro m to p o f a p ex to d o m e o f d i a p h ra m s
Upp er
Lung
ULZ Zone
Middle
Lu n g
Zo n e
MLZ
Lowe r
Lu n g
Zo n e
LLZ
Upp er 1/3 M i d d l e 1/3 Lowe r
Amount of Parenchymal Sc arring

M ild Pro fusion (Low Amount) S eve re / Adva n ce d Pro f u s i o n o f I nte r s t i t i a l Ch a n g e s
of Interstitial Changes M o d e rate Pro f u s i o n o f I nte r s t i t i a l Ch a n g e s w i t h Pro g re s s i ve M a s s i ve Fi b ro s i s
Siliosis + CWP - c aused Al s o h ave l owe r l u n g zo n e

intersitial fibrosis usually is Are a s o f
co a l e s ce n ce o f n o d u l e s. ce nt r i l o b u l a r e m p hys e m a , w h i c h
no dular (small rounded opacities) and o f te n co a l e s ce s a s b u l l a e ; n o t s m o k i n g re l ate d a n d
involves the upp er and middle lung zones. i s a s i g n i f i c a nt co nt r i b u to r to c l i n i c a l s y m p to m s.
L arge Opacities
a b c
>1 cm and <5 cm > 5 c m u p to RU L Zo n e > RU L Zo n e
An opacit y of a minimum Maximum length of a single or Maximum length of a single or
longest length exceeding 1cm mu l t i p l e o p a c i t i e s to t a l i n g g re ate r t h a n m u l t i p l e o p a c i t i e s to t a l i n g m o re t h a n
or multiple opacities, the sum of 5 c m a n d n o t to exce e d RU L Zo n e i n a re a t h e r i g ht u p p e r l u n g zo n e i n a re a
their longest dimensions, less than 5 cm

Frontal (PA) Chest X-R ay ILO Symb ols
aa at ax
Co a l e s ce n ce o f
Atherosclerotic Aor ta Ap i c a l Pl e u ra l Th i c ke n i n g Sm a l l R o u n d e d O p a c i t i e s
Uncoiling of the aor ta with Us u a l l y s y m m e t r i c a n d n o n - s p e c i f i c o r Th e m a rg i n s o f t h e o p a c i t i e s
or without a c alcified arch. a g e - re l ate d, b u t i f a s y m m e t r i c r / o re m a i n v i s i b l e, w h e re a s a L a rg e O p a c i t y,
t u b e rc u l o s i s o r a Pa n co a s t t u m o r. a p p e a r s a s a h o m o g e n e o u s s o l i d m a s s.
bu ca cg
Ca l c i f i e d
G ra n u l o m a
Ca l c i f i e d Ca l c i f i e d
Pa rat ra c h e a l / H i l a r Ly m p h
Mediastinal No d e s
Ly m p h No d e s
Bulla(e) Ca l c i f i e d
Ca n ce r o f Lu n g G ra n u l o m ato u s D i s e a s e
H oles in lungs > 1cm
Th e m a s s m ay b e s m o o t h , Ca l c i f i e d h i l a r a n d / o r m e d i a s t i n al
Called when the margins of
the bullae identified. lobu l ate d, i r re g u l a r o r s p i c u l ate d. l y m p h n o d e s a n d / o r d i f f u s e l y c a l c i f i e d g ra n u l o m a s.
cn co cp
E n l a rg e m e nt
of hilar and
i nte r m e d i ate
s i ze l u n g
ve s s e l s
E n l a rg e d
Hy p e ra e rat i o n Heart
D i a m e te r
Fl at te n i n g
o r Co n c av i t y
o f D i a p h ra m s
Calcified No dules Ab n o rm a l i t y i n Ca rd i a c Co r Pu l m o n a l e
Punc tate central c alcific ations Si ze o r Sh a p e R i g ht - s i d e d h e a r t f a i l u re
M ost o f te n c a rd i a c e n l a rg e m e nt o f te n d u e to a dva n ce d CO P D. E n l a rg e m e nt o f ve s s e l s
in small pneumo coniotic opacities.
( Ca rd i o m e g a l y ) . i n a l l zo n e s g i ve s t h e a p p e a ra n ce o f p l e t h o ra .
cv di ef
Cancer Cavit y
Fungus
with Central
Cavit y
Necrosis
Fungus
Fluid B all
D i s to r te d Pl e u ra l Ef f u s i o n ( s )
Cavit y of ten asso ciated with
I nt ra - Th o ra c i c Co nte nt s O f te n s e co n d a r y to co n g e t i ve
fungal infec tion but, also c an
b e a centrally necrotic lung c ancer. s u c h a s h i l a r e l evat i o n f ro m h e a r t f a i l u re ( w i t h e n l a rg e d h e a r t ) ,
Pro g re s s i ve M a s s i ve Fi b ro s i s o r d i s to r t i o n b u t c a n b e d u e to t h e c a n ce r, k i d n ey f a i l u re o r
from oth e r c a u s e s o f p l e u ra l / p a re n c hy m a l s c a r r i n g. a s b e s to s - re l ate d d i s e a s e ( w i t h n o ra m l s i ze h e a r t ) .

800-222-6768
Frontal (PA) Chest X-R ay ILO Symb ols
px ra rp*
Co m e t - Ta i l Si g n
( i n fo l d i n g
and curving
o f Pu l m o n a r y
Ve s s e l s o r
B ro n c h i i nto
Ed g e o f Le s i o n )
Volume
Loss
Pneumothorax R o u n d e d Ate l e c t a s i s R h e u m ato i d

(air leak b et ween lung and ( I n fo l d i n g o f l u n g i nto s c a r m a s s Pn e u m o co n i o s i s
chest wall from break in lung - of te n o r i g i n at i n g f ro m d i f f u s e p l e u ra l ( I nte r s t i t i a l c h a n g e s +
of ten related to rupture of an apic al bulla) thick eni n g ; a s s o c i ate d w i t h l o c a l i ze d vo l u m e l o s s ) p u l m o n a r y R h e u m ato i d n o d u l e s )
Can b e at y p i c a l w i t h a n o r i g i n f ro m p a r i e t a l p l e u ra l
thick ening o r s e p a rate d f ro m t h e p l e u ra by n o r m a l l u n g
tb tb OD
Ir regular
Apic al Pleural
Thick ening
Infiltrate/Sc ar r ing
or
Susp ec t
Ac tive Tub erculosis
(Apic al pleural thick ening Other Disease(s)
M i l i a r y Tu b e rc u l o s i s o r Si g n i f i c a nt Ab n o r m a l i t y ( i e s )
and parenchymal changes)
(D efinition also includes inac tive tb w i t h ex p l a n ato r y s t ate m e nt - e g. t hy roi d g o i te r
where findings go b eyond cg) o r l a rg e h i at a l h e r i n a w i t h a n a i r - f l u i d l eve l
* Coal workers with R heumatoid ar thritis, having b een exp osed

to coal dust with signific ant free silic a, c an develop Caplan’s
Syndrome which has multiple p er ipheral, usually 1-2 cm (c an
b e 0.5 to 5 cm) rounded Caplan’s no dules, usually bilateral, at
the junc tion of the middle and outer 1/3 of the lungs, of ten
lo ok ing lik e metastatic disease. 20% are unilateral. Prevalence
is low in the USA, but has b een higher for UK patients with
pneumo coniosis. 10% develop c alcific ations or c avitation.
Simple CWP, when visualized, is of ten of low profusion. These
no dules o ccur pr ior to the development of PMF. Clinic al
R heumatoid disease may o ccur b efore, dur ing or af ter the
pulmonar y changes. Tub erculosis (tub erculomas), at ypic al
mycobac ter ia, no dular sarcoidosis and metastatic disease are
par t of the differential diagnosis.
Similar, but histolo gic ally different necrobiotic no dules are

found in patients with R heumatoid lung disease, but without
pneumo coniosis or a coal wor k er ’s histor y, of ten asso ciated
with bronchiec tasis and bronchial wall thick ening.

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The Anatomy of the

Frontal (PA) Chest X-R ay

Chest wall Chest wall

c Copyright 2005 by Daniel Powers, M.D., All rights reserved.

Plaqu ing of te n o ccur s 10 - 20

In - Pro file I n - Pro f i l e E n - Fa ce ( Fa ce - o n) In - Prof i l e +

Always blunts costophrenic

Pleural D isease Typ es + Lo c ations

Pleural D isease Ex tent (Length of Involvement)

Length of Involve m e nt = I n - Pro f i l e a n d E n - Fa ce ex te nt s i n to t a l

Pleural D isease Thick ness (In-Profile W idth)

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Root of Lung (Hilum)

Internal and external

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Sternum (breast bone)

The pericardium covers the heart.

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Sm a l l R o u n d ed Opacities Calcified No dules Hilar Adenopathy with

Interstitial Fibrosis Hilar adenopathy or

I n c re a s i ng Profusion Coalescence of No dules Caplan’s No dules

O ccurs in coal wor k ers with

Eventually c an develop Pro gressive

Centr ilobular Emphysema

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Up p e r > M iddle Lung Zone Simple Typ e

Complic ated Typ e

PMF PMF PMF

M elanopt ysis = PMF c an slowly migrate

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Silicosis and CWP

Patients are usually symptom

Pleural Changes in Silicosis + CWP

At ypic al Parenchymal Changes in CWP

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Home Qualifications Services Resource Center Contact

Asbestos Disease [ top of page ]

First, it is important that you understand the basic

Frontal PA Chest X-Ray;

This visual diagram shows pleural changes that one

Frontal (PA) Chest X-Ray;

The ILO system classifies pleural (circumscribed)

Frontal (PA) Chest X-Ray;

The chest cavity is composed primarily of the lungs

Cross-sectional views of the thoracic cavity reveal

The heart is surrounded by a membrane called the

Frontal (PA) Chest X-Ray;

The International Labor Organization (ILO) grades

Frontal (PA) Chest X-Ray;

The lung scarring is also classified into the size

Frontal (PA) Chest X-Ray ILO

The following three pages describe the various

Frontal (PA) Chest X-Ray ILO

See above for description

Frontal (PA) Chest X-Ray ILO

See above for description

Supine Spiral CT Scan of the Chest;

This diagram shows the findings that the Diagnostic

Prone HRCT Scan of Chest Lung

In asbestos disease, the majority of the lung

diffuse (visceral) pleural thickening,

One may ask, why obtain both studies? The reason

Overcalling (Mimickers of) Disease

There are many findings that can appear like