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En principio todos los neurolépticos son eficaces y la elección de uno u otro depende de la
respuesta previa del enfermo al fármaco y de los efectos adversos que se presenten. Algunos
son de efecto prolongado, y en principio son más eficaces en situaciones crónicas.
Ansiolíticos
Los ansiolíticos son psicofármacos capaces de controlar la ansiedad. En la actualidad los más
utilizados son las benzodiazepinas y la buspirona. El primer grupo posee un efecto ansiolítico,
hipnótico-sedante (con lo que ayuda a tratar el insomnio), relajante muscular y anticonvulsivo.
La buspirona en un ansiolítico puro, sin apenas efectos hipnóticos o tranquilizantes. Sin embargo
sus efectos tardan de 2 a 3 semanas en aparecer y en general es menos eficaz que las
benzodiazepinas.
Antidepresivos
En los estados depresivos suele haber una baja concentración de neurotransmisores en las
sinapsis neuronales, especialmente noradrenalina y serotonina. Los fármacos antidepresivos
tienden a elevar la concentración de neurotransmisores en las sinapsis. Esto se puede conseguir
por dos mecanismos: bloqueando o retrasando la recaptación de los neurotransmisores, con lo
que aumenta su concentración en las sinapsis, o inhibiendo la monoaminoxidasa (MAO), que en
circunstancias normales destruye los neurotransmisores amínicos, limitando su tiempo de acción.
La inhibición de la MAO consigue alargar el tiempo de acción de los neurotransmisores.
La mayoría de antidepresivos actúan por alguno de estos dos mecanismos, aunque algunos
aumentan también el número o la sensibilidad de los receptores sinápticos para los
neurotransmisores.
ANTIDEPRESIVOS
PSICODINAMIA
Los más importantes efectos de los antidepresivos consisten en el bloqueo de la
recaptación de neurotransmisores, el bloqueo de ciertos receptores y la inhibición de la
monoaminoxidasa A (en el caso de los IMAOs).
CLOMIPRAMINA:
• Metabolito activo: desmetilclomipramina, el cual es un inhibidor de la recaptación de
noradrenalina a diferencia del compuesto original y tiene una vida media superior a 3
semanas.
• Indicaciones: manejo de la depresión mayor y depresión atípica. El efecto terapéutico se
presenta a los 20-40 días (principalmente en el control de las compulsiones). También ha
sido utilizada con éxito en el trastorno de pánico, trastorno de ansiedad generalizada,
trastorno de estrés postraumático, trastorno autístico, enuresis, cefálea tensional y otros
dolores, trastorno disfórico premenstrual, onicofagia y tricotilomanía.
AMOXAPINA:
• Compuesto tricíclico dibenzoxacepínico: Metabolitos activos: 8-hidroxiamoxapina y
7-hidroxiamoxapina. Incrementa la noradrenalina a nivel central por inhibición de su
recaptación y débil acción bloqueadora de la recaptación de serotonina.
• Indicaciones: depresión postpsicótica o depresión mayor con síntomas psicóticos.
MAPROTILINA:
• Antidepresivo tetracíclico. Metabolito activo: Desmetilmaprotilina. Es selectivo (mas
no potente) inhibidor de la recaptación de noradrenalina, lo que lleva al incremento de la
misma.
• Indicaciones: Cualquier grado de severidad de depresión mayor.
MOCLOBEMIDA:
• Derivado de los alcaloides Harmala.
• Dosificación: Un estudio confirmó la experiencia clínica que indicaba que dosis de 300
mg./día eran insuficientes para la remisión completa de los síntomas depresivos. Puede
administrarse 2, 3 o 1 vez al día.
• Indicaciones: Depresión atípica, distimia, depresión mayor, manejo profiláctico del
trastorno depresivo mayor, depresión secundaria a epilepsia o a enfermedad
cardiovascular, depresión geriátrica, depresión doble, depresión unipolar (endógena),
distimia, depresión bipolar, depresión “neurótica” y depresiones “reactivas”. Otros son:
trastorno de pánico, depresión mixta, demencia temprana y pacientes deprimidos con
trastornos cardiovasculares.
BROFAROMINA
• Es un IMAO-A selectivo y reversible, con capacidad de inhibir la recaptación de serotonina.
• Indicaciones: Depresión mayor, depresión resistente al tratamiento, trastorno de pánico,
agorafobia y fobia social.
FLUOXETINA
• Antidepresivo bicíclico de la familia de las femilpropilaminas.
• Indicaciones: Depresión mayor leve a moderada y profilaxis de las mismas, depresión
con trastorno de pánico concurrente, depresión mayor, depresión severa, distimia,
depresión psicótica, depresión bipolar y depresión geriátrica.
• Efectos adversos: Dependen de la dosis. Náuseas, nerviosismo, pérdida del apetito y
peso las primeras 6 semanas, insomnio, polaquiuria, somnolencia, fatiga, temblor,
diarrea, cefálea, sudoración excesiva, boca seca, rash, dispepsia, disminución de la libido,
constipación, disturbios visuales, manía-hipomanía y escasos efectos extrapiramidales.
SERTRALINA
• Indicaciones: Depresión mayor, depresión geriátrica, depresión ansiosa, depresión
crónica, depresión delirante, trastorno disfórico premenstrual, distimia, trastorno obseso-
compulsivo (dudoso), trastorno de pánico, pedofilia, bulimia nerviosa, trastornos de
personalidad con componente impulsivo-agresivo, trastorno de Tourette y tricotilomanía,
disminución del “craving” y uso de cocaína.
• Efectos adversos: Náuseas, eyaculación retardada, diarrea, temblor, insomnio,
somnolencia, boca seca, sudoración, mareo, nerviosismo, trastornos gastrointestinales,
fatiga, constipación, disturbios visuales, palpitaciones, cefálea, disminución del apetito,
disminución de peso, manía-hipomanía, disminución de ácido úrico en sangre.
FLUVOXAMINA
• Indicaciones: Depresión mayor, depresión ansiosa, depresión delirante, trastorno
disfórico premenstrual, trastorno obseso-compulsivo, trastorno de pánico, crisis de pánico,
trastorno de pánico con agorafobia, trastorno de pánico con depresión moderada a severa,
trastorno de estrés postraumático.
PAROXETINA