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Concepto
Son trastornos que se manifiestan por un comportamiento alimentario anómalo,
tanto desde el punto de vista cuantitativo (excesivo y/o restrictivo) como cualitativo
Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) son fundamentalmente:
– Anorexia nerviosa
– Bulimia nerviosa
Epidemiología (I)
Aunque se conoce su existencia hace siglos, hasta hace apenas tres décadas los
llamados trastornos de la conducta alimentaria (TCA) eran bastante desconocidos.
En los últimos 25 años los TCA han llegado a ser un grave problema en muchos países
desarrollados por su prevalencia creciente, la frecuente comorbilidad médica que
presentan y el tratamiento de larga duración.
Los TCA poseen tasas de mortalidad del orden del 8,2% al 18%.
Anorexia:
Síntomas
La anorexia nerviosa (AN) es un TCA grave que se caracteriza por el rechazo a
mantener el el peso en los valores mínimos normales y que se acompaña de una
alteración de la forma y del peso corporal.
Miedo patológico a engordar
Percepción distorsionada de la imagen corporal propia
Amenorres
Etiopatogenia
En la actualidad el modelo etiopatogénico más aceptado es el modelo biopsicosocial
Este modelo considera que tanto la AN como la BN son consecuencia de la
interacción de factores individuales (biológicos y psicológicos) junto con otros de
tipo social, familiar y cultural
Etipolatogenia
En el desarrollo de los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) intervienen
múltiples factores:
– Aspectos emocionales y de la personalidad
– Alteraciones del entorno familiar
– Una posible sensibilidad genética o biológica
– Ambiente sociocultural en el que coexisten la sobreabundancia de comida y
la obsesión por la delgadez
Isabella Caro
Hace unos años, una joven actriz italiana que padecía Anorexia, Isabella Caro, y
pesaba 31 kilos se hizo famosa, al aparecer una foto de su famélica desnudez, como
campaña publicitaria, en vallas gigantescas que ocupaban las calles de nuestro país
vecino, Italia.
En una entrevista , aunque expresa que ha querido hacer esta incursión mediática para
alertar de los peligros de la anorexia, se vislumbra un cierto alarde por haber
conseguido captar la atención sobre si misma y la anorexia a la que ella trata como una
acompañante de su vida, y a la que incluso le ha asignado un nombre amigo: “Anna”.
Diagnóstio diferencial
El diagnóstico de la anorexia resulta fácil en los cuadros floridos que llevan ya una cierta
evolución, pero no en los de comienzo o en los que presentan formas clínicas más larvadas.
El diagnóstico diferencial se plantea:
– Con aquellos cuadros somáticos caracterizados por pérdida
de peso en personas jóvenes (ej. tumores, linfomas…) y con
cuadros que cursan con síntomas gastrointestinales (ej.
síndrome de la arteria mesentérica superior)
– Con cuadros como los trastornos depresivos, trastornos
obsesivos-compulsivos, fobia social, trastorno dismórfico
corporal y esquizofrenia
Criterios de ingreso
Estados de importante desnutrición con disminución del peso por debajo del 85% del
peso ideal que no haya respondido al tratamiento ambulatorio
Pérdida de control
Comorbilidad psiquiátrica añadida (conducta suicida, depresión, psicosis, abuso
concomitante de alcohol y drogas, trastorno de personalidad importante)
Situación de crisis familiar grave
Tratamiento farmacológico
ISRS
• Fluoxetina ,…
• Benzodiaceinas
Antipsicoticos atípicos
Naltrexona
Tratamiento psicológico (I)
Objetivos Terapia cognitivo conductual (individual/grupal)
– Recuperar unas pautas y hábitos alimentarios normales que favorezcan tanto
unas actitudes positivas hacia la alimentación como un aumento de peso.
– Trabajo imagen corporal (desensibilización sistemática en exposición en vivo,
entrenamiento en habilidades de afrontamiento al estrés, eliminación de
rituales de comprobación…)
– Implicar de forma directa familia (proporcionar información)
– Seguimiento a largo plazo
– Reestructuración cognitiva
Pronóstico
La anorexia tiene una evolución marcada por ciclos de recuperación y recaída pero
incluso en los casos más favorables, su evolución rara vez dura menos de 2 a 3 años.
La gravedad de la enfermedad es muy variable, desde algún episodio leve y
transitorio hasta un cuadro muy grave, crónico y recidivante.
Un 50% de las pacientes evolucionan hacia una total recuperación, el 20% quedan
con problemas residuales y el 30% siguen un curso crónico.
Bulimia nerviosa:
Historia
Russel (1979) acuñó el término para describir sindrómicamente a un grupo de
pacientes en los cuales el cuadro clínico se centraba en la presencia de:
1. Deseos apremiantes e irrefrenables de comer en exceso
2. Evitación de los efectos engordantes de la comida mediante la
autoinducción del vómito y el abuso de diuréticos y/o laxantes
3. Un miedo morboso a engordar
Epidemiologia
La edad media de aparición son los 20 años de edad.
Proporción mujeres/varones de es de 10:1.
Este trastorno no cursa con un deterioro somático tan severo y llamativo como la AN
por lo que gran parte de los síntomas de estas pacientes pasan desapercibidos
durante mucho tiempo.
La incidencia y prevalencia de la BN presentan cifras variables, entre el 1% y el 13% y
entre el 1 y el 20% respectivamente.
Muchas pacientes tienen antecedentes de anorexia
Pronóstico
La evolución de la enfermedad suele mostrar como en la anorexia remisiones y recaídas con
unas tasas de recuperación del 40 al 70% después de 2-5 años de evolución de la
enfermedad.
En estudios de seguimiento a 10 años:
– el 50% de los pacientes estaban totalmente recuperados
– el 40% seguían presentando algunos síntomas
– en el 10% persistía el cuadro sin modificaciones
En la bulimia la mortalidad es probablemente más baja que la anorexia, pero alrededor del
15% de los casos pueden presentar complicaciones médicas potencialmente mortales.