Professional Documents
Culture Documents
Mecanisme de producere
Agentul agresiv
Na SO4
Ca o
Cl PO4
Mg
conf.dr.Teodora Olariu, Cursuri universitare: Şocul 2
fiind afectată pompa de sodiu => eliberarea din
celulă a enzimelor proteolitice → autoliza celulei.
Raportul lactat pirurvat inversat = 10/1
Dacă nu se intervine rapid în tratamentul corect al
şocului, el devine ireversibil (şoc tardiv), când intervine
moartea celulei → deces.
Clasificarea şocului
Broock ¤ hemoragii
Hipovolemic (scade V sanguin) ¤ deshidratări
¤ plasmoragii
Şoc
¤ toxic
Normovolemic ¤ alergic
(scăderea funcţiei inimii ¤ neurogen
sau patului vascular) ¤ metabolic
Altă clasificare:
După cauza de producere
• cauze centrale –
insuficienţă de pompă cardiacă
¤ şocul cardiogen
¤ tromboze
¤ infarct miocardic
¤ aritmii
¤ embolii
• cauze periferice –
scăderea întoarcerii venoase prin:
o pierdere de lichide
¤ şocul hipovolemic
o pierderi sanguine
¤ şocul hemoragic
o pierderi plasmatice
¤ şocul traumatic
¤ arsuri
conf.dr.Teodora Olariu, Cursuri universitare: Şocul 3
o pierderi de apă + electroliţi
¤ şocul hipovolemic
• Redistribuirea
sângelui în patul vascular (pooling)
¤ şocul septic (infecţii bacteriene şi virale)
¤ şocul vasogenic (anafilactic, anestezic)
¤ şocul neurogen (durere, spaimă, călduri,
afecţiuni ale măduvei spinării)
Şocul neurogen
Se produce prin scăderea bruscă a tonusului arteriolar
→ colaps → vasodilataţie → hipotermie arterială →
stagnarea sângelui în vene (pooling)
Sechestrarea sângelui → reacţie simpatoadrenergică
→ vasoconstricţie → scăderea perfuziei tisulare →
scăderea fluxului cerebral.
Semne clinice:
paloare
transpiraţii reci
slăbiciune
sindrom dispeptic
TA ↓
bradicardie
Tratament:
poziţie Trendelenburg
izoproterenol
reechilibraare hidroelectrolitică
Tratament:
poziţie Trendelenburg
conf.dr.Teodora Olariu, Cursuri universitare: Şocul 4
reechilibrare hidroelectrolitică
vasopresoare (efedrină, dopamină)
ventilaţie pulmonară eficientă
Şocul cardiogen
Se produce prin scăderea bruscă a D.C. fără o
modificare a volumului sanguin total.
Se produce prin insuficienţă de pompă cardiacă.
Etiologie:
I.M.
tamponament
defect septal intra ventricular
anevrism ventricular
pneumotorax
tahicardii severe
bradicardii severe
Semne clinice:
tegumente palide, reci, cianotice
puls filiform
hipotensiune arterială
oligurie
tulburări de conştiinţă tardivă
PVC = N sau ↓
Tratament:
O2
cardiotonice
analgetice
puncţie pericardică
xilină în aritmii
digitală în aritmii atriale
pronestil în aritmii ventriculare
Tratament:
aşezarea bolnavului în poziţie adecvată (pseudo-
trendelenburg)
eliberarea căilor respiratorii superioare + O2
adrenalină i.v.
calciu
romergan
aminofilină
alupent, ventolin
Şocul hipovolemic
Apare când se reduce volumul sanguin prin pierderi
mari de: sânge (şoc hemoragic), plasmă (arsuri,
traumatisme), lichide (dishidratare globală)
Lichide:
a) soluţii macromoleculare:
• sânge integral
• plasmă
• sol.de albumină
• plasmexpanderi
Sângele integral, la pierderi de peste 1/3 din V + soluţii
electrolitice şi volemice
pierderi lente de sânge, nu se transfuzează
atenţie la bătrâni şi copii
riscul administrării de sânge
Plasma – dublu sau triplu congelată = aport de
proteină → presiunii oncotice.
Se poate administra rapid fără precizarea
grupei sanguine (aduce şi factori de
coagulare)
Albumina umană 5%
Plasmexpanderi – (soluţii coloidale naturale sau
sintetice)
produc pseudoaglutinări, tulburări de
coagulare
nu se administrează mai mult de 1000 – 1500
ml
DEXTRANI - Macrodex
conf.dr.Teodora Olariu, Cursuri universitare: Şocul 13
- Dextran 70 şi 40
- Reomacrodex
DERIVAŢI de GELATINĂ
- Oxipoligelatină
- Gelatină fluidă (Plasmogel)
- Marisang
b) Soluţii cristaloide
părăsesc rapid patul vascular
corectează volumul intra şi extracelular
Sunt:
• serul fiziologic 9 ‰
• soluţia de glucoză de 5%, 10%, 20% +insulină
1u la 5g glucoză
• soluţia Ringer
• soluţia de bicarbonat de calciu 14‰
Ritmul şi cantitatea administrării soluţiilor se apreciază
după: TA, PVC, diureză, Ht.
Calea de administrare, o venă centrală.
B. Medicaţie vasotropă:
Adrenostimulente
Adrenoblocante
Simpaticolitice
Adrenostimulentele sunt vasopresoare şi se împart în 4
grupe:
1. φ adrenostimulante (VASOXIL) =
vasoconstricţie arteriolară.
2. adrenostimulente cu acţiune mixtă φ+β:
Noradrenalina, Efedrina, Metaraminolul (în
şocul cardiogen)
3. adrenostimulente cu acţiune mixtă φ şi β şi
care cresc frecvenţa cardiacă: Adrenalina şi
Mefentermina
conf.dr.Teodora Olariu, Cursuri universitare: Şocul 14
4. Betaadrenostimulante: Isoproterenol = inotrop
şi cronotrop pozitiv cu efect φ blocant periferic.
C. Medicaţie vasodilatatoare:
se administrează după umplerea vasului cu
lichide
scad rezistenţa vasculară şi cresc intoarcerea
venoasă
scad efortul inimii
cresc D.C
ameliorează perfuzia tisulară
scad acidoza şi anoxia din ţesuturi
Se împart în 3 categorii:
1. Neuroleptice
DHBP (dehidrobenzperidolul)
Clorpromazina (φ blocante)
2. φ adrenoblocante
hydergin, redergin (φ blocante)
izoproterenolul = φ blocant şi β
stimulant, 1 mg kg/corp în perfuzii
fenoxibenzamina
3. Vasodilatatoare cu acţiune directă asupra
musculaturii netede
regitina
nitroglicerina 5 – 10 μg/min
nitroprusiatul de sodiu 8 – 10 prie.în
250 ml glucoză 5%
Medicaţie β blocante
Propranolol (Inderal) = diminuă
consumul de O2 şi bradicardizează
Medicaţie cortizonică
doze mici 150 -200 mg/24 ore (potenţiază
acţiunea catecolaminelor)
conf.dr.Teodora Olariu, Cursuri universitare: Şocul 15
doze mari 20 – 50 mg/kg corp → cresc D.C.
şi reduc rezistenţa periferică;inhibă reacţia
atg - atc neutralizează efectul edotoxinelor
. Medicaţie cardiotonică
digitala
. Medicaţie pentru combaterea acidozei metabolice
Bicarbonatul de sodiu 84%, în funcţie de
BE, pH, pCO2, B.S.
THAM = acceptor liber de H
+
Tratamentul IRA:
restricţie de lichide
diminuarea administrării de proteine
nu se administrează K
corectarea acidozei
reducerea medicaţiei cu eliminare renală
hemodializă când: - N creşte peste 300 mg%
- K creşte peste 6,5 mEg/
- Acidoză: B.S. sub 15 mEg