TUBERCULOSIS

Enfermería del Adulto y Senescente II

(apuntes de clases elaborada por profesora Carmen Retamal Valenzuela
Departamento de Enfermería Universidad de La Serena)
Junio 2010.

ASPECTOS GENERALES
ƒ1/3 de la población mundial afectada ( países en desarrollo)

ƒBolivia,Perú,Haití,Ecuador,Honduras,R.Dominicana ( tasas > 85/100.000)

ƒ Brasil , Guatemala, , Nicaragua, Paraguay, ( tasas 50-84/100.000)

ƒArgentina,Mexico,Panamá,Uruguay, Venezuela ( tasas 25 – 49 /100.000)

ƒCanadá, Chile, Costa Rica,Cuba,Jamaica,Puerto Rico y Estados Unidos ( <

24/100.000)

Tuberculosis.
ƒRiesgo de infección variable de un país a otro
ƒ1,6 millones de personas mueren en el mundo al año.
ƒAlrededor de 8 millones de individuos son diagnosticados cada año
Morbilidad por TBC

OBJETIVO SANITARIO
ESTABLECIDO POR EL
MINSAL

ƒAlcanzar la etapa de “Eliminación avanzada” tasa de 10 x 100.000 habitantes en el año

2010.

Epidemiología
ƒDesde 1991 meta OPS hacia el año 2000:
ƒtratar con éxito 85% casos nuevos con Bk(+)
ƒdetectar 70% casos nuevos
ƒChile : 1987-1996 disminuye la morbilidad en un 8% anual

ƒ 2000 (umbral etapa eliminación enfermedad) Tasa 20 /100.000

Epidemiología
ƒMetas para el año 2008 y 2010: eliminación avanzada , tasas de 10/100.000
ƒEliminación como Problema de Salud Publica: 2018-2019, Tasa 5 /100.000
ƒAño 2008
ƒChile alrededor de una tasa de 13 X 100.000

ƒCoquimbo alrededor de una tasa de 12.8 x 100.000

Epidemiología
ƒDistribución por edad:
ƒ< 24 años tasa < 11
ƒ25-34 años,tasa 21
ƒ35-44 años,tasa 24
ƒ45-54 años,tasa 32
ƒ55-64 años,tasa 37
ƒ65 y más.tasa 49.
ƒ (Minsal,2002)

ESTRATEGIAS PARA EL LOGRO DE LA

ELIMINACIÓN DE LA TBC COMO
PROBLEMA DE SALUD PUBLICA
( tasa de 5 x 100.000 habitantes)

ƒAmpliar y profundizar la estrategia básica del programa, orientada a la localización de

casos en sintomáticos respiratorios consultantes en los Servicios de Salud y en contactos
intradomiciliarios mediante:
•Ampliar el concepto de contacto
•Desarrollo de programas especificos en grupos especiales más vulnerables : Ancianos
pobres , en situación de abandono o extrema pobreza.Grupos indígenas, Reclusos en
prisiones, Extranjeros,
Pacientes VIH (+)

Epidemiología
ƒEtapa ascendente de la epidemia
ƒEtapa tuberculización masiva
ƒEtapa descendente **
ƒ** cambio demográfico
Bases epidemiológicas de la TBC
ƒEl objetivo es : estudio de las interacciones entre el bacilo tuberculoso y el hombre en su
medio ambiente

ƒTres riesgos : infectarse

enfermar
morir
Indices epidemiológicos TBC
ƒTasa de infección ( riesgo anual)
ƒTasa de morbilidad ( incidencia por notificaciones)
ƒTasa de mortalidad ( índice global)
Cómo se contagia?
ƒ1.- Contacto prolongado con un enfermo bacilífero, especialmente en espacios cerrados
ƒ2.- Ventilación inadecuada
ƒ3.- Recirculación de aire con partículas contaminantes
Riesgo de infectarse
ƒTransmisión del bacilo de Koch
ƒEnfermos tosedores
ƒCada enfermo con Bk(+) es capaz de contagiar alrededor de 10 individuos por año
Riesgo de enfermar
ƒProbabilidad de pasar de infectado a enfermo depende de :
ƒ Vulnerabilidad:Ancianos, hogares larga estadía, cárceles,infección por VIH
ƒ mayor probabilidad en los 5 primeros años de la primera infección

Riesgo de morir
ƒOportunidad de diagnóstico ,rapidez del tratamiento Y CUMPLIMIENTO DE ESTE
Programa anti TBC
ƒCriterios: Abarcar todo el país, Permanente, Adaptarse a necesidades explícitas de la
población, Integrados a servicios básicos de salud

Niveles programa TBC

ƒNivel Central: Minsal, función normativa y de supervisión
ƒNivel intermedio : regiones. Programación, supervisión y evaluación de servicios
periféricos
ƒNivel periférico: servicios clínicos. Funciones asistenciales

Características del tratamiento

ƒGratuito, Predominantemente ambulatorio, Quimioterapia abreviada, tratamiento
supervisado con rescate inasistente, Tratamiento vigilado *
¡¡CUIDADO!!
ƒEl éxito del PCT en Chile puede verse afectado por tres causas:
ƒPersistencia de la extrema pobreza (20%)
ƒEventuales fallas de estructura y gestión del PCT
ƒReforma de salud
Notificaciones
ƒLaboratorios notificar todos los exámenes positivos
ƒAnatomía patológica notificar todas las biopsias y necropsias (+) para TBC
Vigilancia epidemiológica
ƒTipo de vigilancia : universal
ƒObjetivo : evaluar el impacto de la vacunación y reducir la mortalidad
ƒFrecuencia de envío : al servicio de salud es diaria ; al Minsal es semanal
Educación
ƒSe debe capacitar al personal de salud

ƒSe debe educar en campañas a la población

ƒUtilizar medios de comunicación masivos

PROCESO DE ENFERMERIA EN TUBERCULOSIS
ENFERMERIA DEL ADULTO Y SENESCENTE II

CARACTERISTICAS DEL BACILO TBC

‹Parásito estricto
‹No tiene toxicidad primaria
‹Aerobio
‹De multiplicación lenta
‹Virulencia variable
‹Tiene muchos antígenos
‹El daño depende de la respuesta del huesped
‹
FISIOPATOLOGIA
‹Cantidad suficiente bacilos alveolos INFECCION. Para pasar de infeccion a
enfernmedad depende: suceptibilidad huésped,
cantidad dosis
virulencia microorganismo

Este microorganismos tiene especial afinidad por las CELULAS T4 en donde estimula la
producción de Linfoquinas
‹Ganglios linfáticos (hilio) se agrandan

‹Proceso inflamatorio +reacción celular tubérculo primario

FISIOPATOLOGIA
‹ Tubérculo primario (células núcleo,externa fibrosa)

‹ Necrosis centro núcleo

‹ Necrosis por caseificación

‹ Necrosis por licuefacción
‹
‹
‹ cavidad o caverna

‹ enfermedad cavitaria
‹
‹Complejo Primario : aumento ganglios linfáticos hiliares + Tubérculo de Ghon
FISIOPATOLOGIA
‹Reacción antígeno-anticuerpo
‹Sensibilización con el PPD
‹Permanencia del bacilo en el organismo
‹Tuberculosis y SIDA

VALORACION
‹TIPOS DE TUBERCULOSIS
& Primoinfección
& Diseminaciones hematógenas
& Tuberculosis tipo adulto
Tbc posprimaria
Reinfecciones exógenas
Reactivaciones endógenas

VALORACION
‹Clasificación radiológica: TBC Mínima, TBC moderadamente avanzada,Muy avanzada

‹Otra clasificación : Confirmados: BK(+), cultivo (+)

VALORACION
‹Métodos diagnósticos: Bacteriología: BK ; cultivo

‹Cómo tomar la muestra:

‹-ayuna
‹posición drenaje postural
‹enseñar paciente toser
‹indicar tres respiraciones profundas
‹receptor limpio y seco
‹Receptor estéril (cultivo)
‹Enjuague bucal
‹Si es necesario usar sonda
‹Etiquetar el receptáculo
‹Registro ficha
‹Protegido de la luz

VALORACION
‹TIPOS DE MUESTRAS:
‹ Expectoración espontánea
‹ Expectoración inducida
‹ Contenido gástrico
‹ Hisopado laríngeo
‹ Broncoscopía
‹ Microscopía directa y cultivo de biopsia

VALORACION
‹Radiología directa: Rx de torax

‹Reacción de PPD
‹Indicaciones:
‹Como índice epidemiológico de infección tuberculosa
‹Como ayuda en el diagnóstico
‹Para detectar infecciones recientes,identificar a los convertores que son los que viran el
PPD de (-) a (+)

VALORACION
‹Técnica de la reacción del PPD: intradermo reacción de Mantoux.
‹Cara externa del tercio superior del antebrazo con 0.1 cc de PPD, aguja Nº 26 y jeringa de
Tuberculina

VALORACION
‹Interpretación PPD.: Informarse a las 72 horas-Se informa en mm de induración palpable,
no en eritema generado
‹Dificultades técnicas : Uso de preparados inactivos; uso de material inadecuado; mala
técnica , errores en la lectura

VALORACION
‹CONDICIONES QUE DEPRIMEN LA REACCION PPD: TBC muy agudas o graves;
Infección por VIH; Otras infecciones virales o bacterianas; Corticoides y drogas
inmunodepresoras; Edades extremas; Desnutrición proteica; Estrés

Interpretación de PPD
‹0-4 mm, no reactor---------No infectados y falsos negativos
‹5-9 mm,reactores débiles------Infectados por M.tuberculosis,reacciones cruzadas,
vacunados por BCG
‹10-14 mm,reactores francos---Infectados,pacientes TBC, vacunados con BCG, reacciones
cruzadas
‹Mayor 15mm, reactores intensos---infectados o enfermos TBC

Se considera PPD (+)

‹VIH = 5 mm
‹Adulto sin BCG= 10 mm
‹Adulto con BCG = 15 mm
‹Niños menores 6 años = 6 mm
‹Niños 6- 14 años = mayor 8 mm

VALORACION
‹Nuevas técnicas diagnósticas:
‹CULTIVO RADIOMETRICO; TECNICAS QUIMICAS =ADA; DETECCION DE
ANTICUERPOS ESPECIFICOS; BIOPSIA

VALORACION
‹TBC PULMONAR
‹Síntomas sistémicos inespecíficos ,Fiebre ( variable, elevación por la tarde),baja de peso (
variable), Tos y expectoración, Sudoración nocturna,Expectoración con sangre, Disnea(
avanzada), Asintomático ( hallazgo radiológico)

VALORACION
TBC EXTRAPULMONAR
‹TBC MILIAR:
‹Diseminación hematógena, Manifestaciones sistémicas y pulmonares variables,Reacción
de PPD frecuentemente (-), Bacteriología frecuentemente (-), Diagnóstico se sospecha por
Rx de Torax, Confirmación diagnóstica depende de técnicas invasivas

MENINGITIS TBC
‹Síntomas sistémicos inespecíficos, Manifestaciones de hipertensión endocraneana, Signos
neurológicos variables, LCR claro, ADA en LCR elevada
‹Etapa 1 = conciente,síntomas meníngeos
‹Etapa 2=confuso,signos neurológicos y de hipertensión endocraneana
‹Etapa 3=coma, hemiparesia, hemiplejia.

PLEURESIA TBC
‹Complicación mas frecuente de TBC pos primaria.,Por extensión directa o siembra
hematógena, Fiebre y dolor pleural, Radiología: opacidad por derrame pleural
‹Punción pleural: líquido serofibrinoso
‹Bacteriología: frecuentemente negativa
‹Biopsia pleural con aguja: frecuentemente positiva

Otras TBC extrapulmonar menos frecuente:

‹Adenitis TBC

‹TBC osteoarticular

‹TBC renal

‹TBC genital (H-M)

‹Peritonitis TBC

‹Pericarditis TBC
PRONOSTICO
‹Antiguamente:
‹morían la mitad de los TBC bacilíferos ( 2 años), 1/4 cronicidad, 1/4 mejoraba
espontáneamente( expensas de fibrosis y destrucción pulmonar)
‹Factores que agravan el pronóstico:
‹diagnóstico tardío, resistencia bacteriana, malos esquemas de tto. Insuficiente,
cooperación del enfermo,Desnutrición y alcoholismo,Asociación con enf .debilitantes
‹Edades extremas

INTERVENCIONES
‹PREVENCION
‹Vacunación BCG ( recien nacidos en maternidad, menores de un año no vacunados al
nacer, contactos de TBC baciliferos menores de 5 años, no vacunados con BCG, al termino
quimioprofilaxis)
‹Prueba de tuberculina(PPD)
‹Quimioprofilaxis (Isoniacida a personas con riesgo de desarrollar la TBC, niños menores
de 5 años)
‹
INTERVENCIONES
‹Quimioterapia : todo caso calificado como TBC activa ( Bk(+) Cultivo(+).
‹Clasificación de los enfermos:
‹a) Nuevos ,vírgenes a tto. (VT)
‹ casos confirmados bacteriológicamente
‹ casos sin confirmación bacteriológica
‹b) Antecedentes de tto.
‹ Antes tratados (AT)
‹ Fracasos de tratamiento
‹
INTERVENCIONES
‹DROGAS USADAS: los esquemas de tratamiento serán una asociación de las siguientes
drogas:
‹Estreptomicina(SM) Pirazinamida (PZ)
‹ Cicloserina (Z)
‹Isoniacida(HIN) Etambutol (E)
‹ Kanamicina(K) Ciprofloxacino (Cp)
‹Rifampicina(RFM) Etionamida (Et)
INTERVENCIONES

‹ESQUEMAS DE TRATAMIENTO:

‹Esquema primario 6 meses (VT) HIN-RFM,PZ, E

‹Esquema primario simplificado (6 meses)/VT) HIN,RFM,PZ

‹Esquema secundario ( 9 meses) (AT) HIN,RFM,PZ,E,SM

‹Esquema normado de retratamiento (18-24 meses) K, Et,Cp, PZ, E

Reacciones adversas:
‹Streptomicina:
‹ reacciones alérgicas
‹ toxicidad VIII par
‹ toxicidad renal
‹ parestesias bucales
‹Isoniacida:
‹ reacciones alérgicas
‹ reacciones tóxicas
‹polineuritis periférica
‹Hepatitis
‹Pirazinamida:
‹dolores articulares y gota
‹Hepatitis
‹Reacciones alérgicas
‹Rifampicina :
‹Ictericia
‹hepatitis
‹reacciones inmunológicas( sindrome gripal,artralgias,alteraciones hematológicas

INTERVENCIONES
‹Control del tratamiento:
‹ Baciloscopía mensual
‹ Control de Rx (inicio,tercer mes y finalizar)

INTERVENCIONES
‹INDICACION DE HOSPITALIZAR: CASOS GRAVES, COMPLICACIONES
(hemoptisis, neumotorax), TOXICIDAD SEVERA A DROGAS, INDICACIONES
SOCIALES, ENF. MULTIRRESISTENTE.