Optimização das Terapêuticas de Suporte: Profilaxia e

Tratamento
Mucosas

Almeida T, Netto E, Fernandez G, Travancinha C, Fortunato M,

Roldão M
IPO Lisboa
Optimização das Terapêuticas de Suporte: Profilaxia e
Tratamento
Mucosas

– Tratamentos com associação da Quimioterapia(QT) à Radioterapia(RT)

– RT exclusiva

• Mais agressivos
• Aumento das sobrevidas dos doentes
Optimização das Terapêuticas de Suporte: Profilaxia e
Tratamento
Mucosas

Toxicity – Toxicity is NOT clearly defined by regulatory organizations. Toxicity

has been described as an adverse event that has an attribution (the relationship to
investigational agent) of possible, probable or definite. To minimize confusion,
the NCI would recommend that the term toxicity NOT be utilized.
Note: The Cancer Therapy Evaluation Program, Common Toxicity Criteria,
Version 2.0 (CTC, v2.0) uses the term “toxicity” for historical reasons, but
recommends that the term “adverse event” with its attribution be used instead
whenever possible.
· Adverse Event – Any unfavorable symptom, sign, or disease (including an
abnormal laboratory finding) temporally associated with the use of a medical
treatment or procedure that may or may NOT be considered related to the medical
treatment or procedure.
· Common Toxicity Criteria (CTC)1 – The CTC, v2.0 provides descriptive
terminology for adverse event reporting. A grading (severity) scale is provided
for each adverse event term.
Common Toxicity Criteria, Version 2.0
June 1, 1999
 Optimização das Terapêuticas de Suporte: Profilaxia e
Tratamento
Mucosas

• Radiation therapy adverse events are subdivided by time of onset:

– · Acute Radiation Effects (day 1 through day 90) are included in the main listing of
adverse events.

– · Late Radiation Effects ( all effects seen after 90 days from the beginning of
radiation therapy are considered late effects) developed by RTOG and EORTC are
in Appendix

IV of the CTC, v2.0.

 Optimização das Terapêuticas de Suporte: Profilaxia e
Tratamento
Mucosas

• RTOG/EORTC Acute Radiation Morbidity Scoring Criteria

• RTOG/EORTC Late Radiation Morbidity Scoring Schema

 Optimização das Terapêuticas de Suporte: Profilaxia e
Tratamento
Mucosas

• Mucosas:

– Ulceração
– Endurecimento
– Exposição ossea
– Fibrose constritora
– Perda da elasticidade
– Necrose dos tecidos moles
 Optimização das Terapêuticas de Suporte: Profilaxia e
Tratamento
Mucosas
• Glandulas salivares
– Diminuição da produção salivar logo após as primeiras 24h da primeira fracção de RT (1)
– 50% de diminuição da produção salivar ao fim da 1ª semana (2,3,4)
– Elevação da amilase
– Ao fim de 6-8 semanas não é mensuravel a produção salivar
– Aumento da viscosidade da saliva
– Diminuição do ph
– Xerostomia
• Diminuição da capacidade de engolir
• Diminuição da capacidade de comunicar
• Alteração da microflora oral ---» cáries dentárias

(1) Mira, J. G.; Wescott, W. B.; Starcke, E. N.; Shannon, I. L. Some factors influencing salivary function when treating with radiotherapy. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 7:535–541; 1981 .
(2) Dreizen, S.; Brown, L. R.; Handler, S.; Levy, B. M. Radiation-induced xerostomia in cancer patients. Cancer 38:273–278; 1976.
(3) Eneroth, C. M.; Herikson, C. O.; Jakobsson, P. A. Effect of fractionated radiotherapy on salivary gland function. Cancer 30:1147–1153; 1972.
(4) Turesson, I; Notter, G. The influence of the overall treatment time in radiotherapy on the acute reaction: Comparison of the effects of daily and twice-a-week fractionation on human skin. Int. J. Radiat.
Oncol. Biol. Phys. 10:607–618; 1984.
 Optimização das Terapêuticas de Suporte: Profilaxia e
Tratamento
Mucosas
• Laringe e Esófago:

• Ocorre no primeiro ano após RT

• Incidência de efeitos adversos ≥ 3 é sup 3% (5)
• Secura rouquidão, edema
• Odinofagia
• Disfagia
• Condronecrose
– Dor
– Obstrução respiratória
• Estenose esofágica
– Perda da elasticidade
– fibrose

(5) Fu KK. Pajak TF. Marcial VA. Ortiz HG. Rotman M. Asbell SO. Coia LR. Vora NL. Byhardt R. Rubin P. et al. Late effects of hyperfractionated radiotherapy for advanced head and neck cancer: long
term follow-up results of RTOG 83-13 Int. J. Rad. Onc. Bio. Phy. 32(3):577-588; 1995.
 Optimização das Terapêuticas de Suporte: Profilaxia e
Tratamento
Mucosas

• Recto:

• Diarreia/cólicas abdominais
• Muco rectal
• Hemorragia
• Necrose
• Ulceração
• Fístulas
 Optimização das Terapêuticas de Suporte: Profilaxia e
Tratamento
Mucosas

• Bexiga:

• Telangiectasias
• Disúria
• Hematúria
• Urgência miccional
• Polaquiúria/nictúria
• Redução da capacidade vesical
• Ulceração
Optimização das Terapêuticas de Suporte: Profilaxia e
Tratamento
Mucosas

RADIATION THERAPY ONCOLOGY

GROUP
RTOG 96-04
PROTOCOL TO EVALUATE THE LATE
EFFECTS OF NORMAL TISSUE
(LENT)
FOR HEAD AND NECK CANCER
Optimização das Terapêuticas de Suporte: Profilaxia e
Tratamento
Mucosas

IMRT has wide application in most aspects of radiation oncology because of

its ability to create multiple targets and multiple avoidance structures, to
treat different targets simultaneously to different doses as well as to weight
targets and avoidance structures according to their importance. By
delivering radiation with greater precision, IMRT has been shown to
minimize acute treatment-related morbidity, making dose escalation
feasible which may ultimately improve local tumor control. (6)

(6) Bin S. Teh, Shiao Y. Woo, E. Brian Butler Intensity Modulated Radiation Therapy (IMRT): A New Promising Technology in Radiation Oncology Department
of Radiology/Radiation Oncology, Baylor College of Medicine, Houston, Texas, USA The Oncologist, Vol. 4, No. 6, 433-442, December 1999
Optimização das Terapêuticas de Suporte: Profilaxia e
Tratamento
Mucosas

RT 3D IMRT
Optimização das Terapêuticas de Suporte: Profilaxia e
Tratamento
Mucosas

RT 3D IMRT
Optimização das Terapêuticas de Suporte: Profilaxia e
Tratamento
Mucosas

RT 3D IMRT
Optimização das Terapêuticas de Suporte: Profilaxia e
Tratamento
RT 3D Mucosas IMRT
RT 3D IMRT

PTV PTV

Medula
Óssea Medula
Óssea

Recto
Bexiga Recto
Bexiga
Optimização das Terapêuticas de Suporte: Profilaxia e
Tratamento
RT 3D Mucosas IMRT
RT 3D IMRT

PTV
Fernandez, G V Curso de Oncologia Oral
2010
 Optimização das Terapêuticas de Suporte: Profilaxia e
Tratamento
Mucosas

Image-guided radiation therapy (IGRT) is an active field whereby real-time

images are used to make corrections in regard to set-up accuracy and also
adaptive modifications based on changes in tumor size and shape. (7)

(7) William B. Warlick, MD Southeast Radiation Oncology, Presbyterian Cancer Center, Presbyterian Hospital, Charlotte, NC Commun Oncol 2008;5:86–92
Optimização das Terapêuticas de Suporte: Profilaxia e
Tratamento
Mucosas
IGART - Cone Beam

Cortesia do Dr Francisco Mascarenhas – Hospital da Luz

Optimização das Terapêuticas de Suporte: Profilaxia e
Tratamento
Mucosas

Cortesia do Dr Francisco Mascarenhas – Hospital da Luz

Optimização das Terapêuticas de Suporte: Profilaxia e
Tratamento
Mucosas

RT 3D IGART - Cone Beam

Cortesia do Dr Francisco Mascarenhas – Hospital da Luz

Optimização das Terapêuticas de Suporte: Profilaxia e
Tratamento
Mucosas

RT 3D IGART - Cone Beam

Cortesia do Dr Francisco Mascarenhas – Hospital da Luz

Optimização das Terapêuticas de Suporte: Profilaxia e
Tratamento
Mucosas

IGART

Cortesia do Dr Francisco Mascarenhas – Hospital da Luz

Optimização das Terapêuticas de Suporte: Profilaxia e
Tratamento
Mucosas
Optimização das Terapêuticas de Suporte: Profilaxia e
Tratamento
Mucosas