SITUACIÓN DEL LAVADO DE MANOS EN LA UNIDAD DE MEDICINA DE MUJERES, HOSPITAL GENERAL SAN JUAN DE DIOS

SITUACIÓN DEL LAVADO DE MANOS EN LA UNIDAD DE MEDICINA DE

MUJERES, HOSPITAL GENERAL SAN JUAN DE DIOS
Gómez A1; Ordóñez G1; Portillo E1; Rivera H1, Salguero R1, Kestler R2; Samayoa, B2
1
Estudiantes del Curso de Infecciones Nosocomiales, Departamento de Microbiología, Escuela de Química Biológica, Facultad de
Ciencias Químicas y Farmacia, Universidad de San Carlos (USAC)
2
Departamento de Microbiología, Escuela de Química Biológica, Facultad de Ciencias Químicas y Farmacia, USAC

RESUMEN
Objetivo: Aumentar en el personal de salud la adherencia al lavado de manos frecuente para disminuir enfermedades
nosocomiales al paciente y mejorar el estado del mismo.
Materiales y Métodos: Se realizó un estudio transversal durante el mes de octubre de 2010, el cual fue dividido en tres
etapas, una pre intervención con evaluaciones en la sala de menos de 15 minutos, una intervención realizada el 15 de
octubre para conmemorar el Día Mundial del lavado de manos, que se realizó a través de actividades y capacitación al
personal de salud, y una post intervención para verificar la adherencia al lavado de manos. Los datos obtenidos fueron
tabulados y analizados en Epi Info 3.5.1.
Resultados: En el área de medicina de mujeres, se encontró una similar y baja adherencia entre los grupos observados
(enfermeras y médicos externos), ya que menos del 40% presentaba un lavado de manos constante. Luego de la
intervención realizada el 15 de octubre, se incrementó la adherencia en el personal, siendo más evidente en el grupo de
las enfermeras con más del 70%, mientras que en los externos se incrementó en un 15%.
Discusión: Se observó una adherencia mayor al lavado de manos luego que se realizó la intervención para aumentar la
misma, especialmente esta adherencia se vio en el grupo de enfermeras que fue el grupo más participativo durante la
actividad; en el grupo de los externos también se vio un aumento en la adherencia, sin embargo, todavía queda mucho
trabajo por recorrer. Se debe tomar en cuenta el poco lavado de manos que se dio en varios momentos importantes del
mismo, como por ejemplo, antes del contacto con el paciente, lo cual puede ser contraproducente tanto para el
trabajador como para el paciente. Se requiere entonces una concientización constante sobre la importancia del lavado
de manos, especialmente en el personal de salud ya que en sus manos están vidas humanas.

ABSTRACT
Objective: Help health staff increase adherence to hand washing to reduce nosocomial infections and improve patient
status.
Methods and materials: This was a cross-sectional study. It was conducted during the month of October 2010, this
study was divided into three stages, a pre-intervention which consisted in evaluations of less than 15 minutes, an
th
intervention was conducted October 15 , to commemorate the International Day of Hand Washing though activities and
training health personnel, and last a post intervention to verify adherence to hand washing. The data was tabulated and
analyzed in Epi Info 3.5.1
Results: It was found a similar and low adherence between the observed groups (nurses and external doctors), which
th
less than 40% had an adherence to hand washing. After the intervention made on October 15 , it increased the number
of staff adherence, being more evident in the nurse group with more than 70%, while in the group of external doctors
the adherence increased by 15%.
Discussion: There was a greater adherence to hand washing after being given the proper intervention, especially this
adhesion was seen in the nurse group which was the most participative group during the activity meanwhile the group
of external doctor wasn´t that participative but it also an increased adhesion to hand washing. It must be taken into
account the low hand washing that occurs in several important points in hand washing, which can be counterproductive
for both the patient and the heath worker. It requires a constant awareness of the importance of hand washing,
especially in health personnel who have in their hands human lives.

INTRODUCCIÓN Las infecciones nosocomiales, son

El lavado de manos en la actualidad infecciones localizadas sistémicas, que se
representa la forma de combatir las manifiestan 48 horas después del ingreso
infecciones a todo nivel principalmente del paciente al hospital y representan
en instituciones hospitalarias3 uno de los problemas de salud más
graves hoy en día, debido a que no es
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considerado en nuestro país como el realizado después de charlas

problema que es, 1,2 por lo que se hace informativas y una actividad de
necesario romper la cadena de contagio preguntas dirigidas al personal de la
desde el adecuado lavado de manos.
Unidad antes mencionada, con el fin de
En el Hospital General San Juan de Dios evaluar el impacto en los participantes
(HGSJD) de Guatemala, las acciones respecto a la importancia del lavado de
correctas del personal de salud en manos manifestado en dichas
cuanto al lavado de manos no son actividades.
adecuadamente utilizadas por el
personal de salud, eso en cuanto a los Pre intervención
momentos establecidos por la OMS del Existen cinco momentos estratégicos
lavado de manos tanto para su recomendados por la Organización
protección como para la protección del Mundial de la Salud (OMS), para realizar
paciente. la técnica de lavado de manos dentro de
Se presenta un estudio pre y post un centro de salud para la prevención de
intervención realizado en la unidad de la transmisión de infecciones. Los cinco
Medicina de Mujeres del HGSJD, en momentos a evaluar son: antes de tener
donde mediante una evaluación pre y contacto con el paciente, antes de
post celebración del Día Mundial de realizar cualquier proceso aséptico,
Lavado de Manos se determinó la después de tener contacto con el
adherencia del personal al lavado de paciente, después de haber tocado
manos. Su principal objetivo fue superficies cercanas al paciente y
incrementar la adherencia del personal al después de haber estado en contacto
lavado de manos con el fin de mejorar las con fluidos. Así mismo, en cada
condiciones higiénicas tanto del personal oportunidad de realizar un lavado de
como de los pacientes en cuanto a manos, se cuenta con una acción: lavado
romper la cadena de contagio a través de manos con agua y jabón, uso de
del lavado de manos. alcohol en gel, uso de guantes y ausencia
de lavado de manos.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio pre y post Los grupos observados fueron:
intervención en dos puntos de tiempo, el enfermeras y médicos externos a quienes
primero para evaluar la situación inicial se les evaluó las oportunidades y
del lavado de manos de enfermeras y acciones que tuvieron en períodos de 15
médicos externos (estudiantes de minutos para realizar el lavado de
medicina de cuarto y quinto año de la manos. Los datos se recolectaron
carrera), en la Unidad de Medicina de realizando observaciones de los grupos y
Mujeres del HGSJD, y el segundo fue utilizando hojas de evaluación que
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contienen espacios para marcar el o los 5 momentos del lavado de manos y la

momentos donde se tuvo la oportunidad importancia de esta técnica, así como los
de lavar las manos el personal y las pasos para realizar un correcto lavado de
acciones que realizaron o no (ver anexo) manos.

Intervención Post intervención

El día 15 de octubre del año 2010, se Luego de la campaña informativa, se
llevó a cabo una actividad que consistió realizaron nuevamente observaciones
en charlas informativas y preguntas utilizando el mismo formato de las hojas
dirigidas a los participantes para dar a de evaluación llenadas antes de la
conocer y resaltar la importancia que intervención, es decir, que en la post
tiene el lavado de manos en los cinco intervención, se tomón en cuenta
momentos que recomienda la OMS, en nuevamente los momentos que se
este caso, dentro del HGSJD; así como la tuvieron y las acciones efectuadas para
técnica correcta del lavado de manos con realizar un lavado de manos, evaluando a
agua y jabón, y con alcohol en gel para las mismas categorías de trabajadores de
minimizar la transmisión por parte del salud que se observaron al principio.
personal de infecciones nosocomiales a
las pacientes de la Unidad de Mujeres de Análisis de Datos
dicho hospital. Los datos fueron tabulados y analizados
En las charlas, se dio una breve con el paquete epidemiológico Epi Info
introducción acerca del surgimiento de la versión 3.5.1. En base a éste, se
importancia del lavado de manos, las determinó la frecuencia de las acciones
ventajas que presenta practicarlo, los versus oportunidades de lavado de
cinco momentos recomendados por la manos, y del cual se genera el porcentaje
OMS para realizarlo, técnicas adecuadas de adherencia de lavado de manos por
para efectuarlo dependiendo si se utiliza categoría de trabajador de salud. En
agua y jabón o alcohol en gel. Luego se base al método de proporciones, se
les incentivó a participar en un juego consideró como una oportunidad el total
donde seleccionaban un número que de momentos observado en el cual el
correspondía a un globo que contenía profesional de la salud pudo lavarse las
una pregunta para el personal de la manos, y como acción, el lavado de
Unidad, si se contestaba correctamente manos con jabón, alcohol en gel o uso de
la pregunta, se les obsequiaba un botón guantes.
conmemorativo y un frasco con alcohol
en gel. Por último, se dejaron colocados
en la Unidad, carteles que recuerdan los

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RESULTADOS acción realizaron el lavado de manos. Los

Se describen los momentos pre y post-
intervención en que enfermeras y médicos
externos tuvieron la oportunidad de lavarse
las manos en los cinco momentos principales
establecidos por la OMS, y por medio de que
datos fueron tabulados en dos tablas según
el momento de la intervención (pre y post)
determinando el número de oportunidades y
acciones observadas en los dos grupos
estudiados: enfermeras y médicos externos.

Tabla No. 1
Frecuencia de oportunidades versus acciones en enfermeras y externos observadas en la pre-
intervención N = 61.
Enfermeras Externos
Oportunidades (n = 61) 32 29
Antes-asepsia 6 (18.8 %) 4 (13.8 %)
Antes-contacto 11(34.4 %) 11 (37.9 %)
Después-contacto 11(34.4 %) 10 (34.5 %)
Después-fluidos nso nso
Después-superficies 4(12.5 %) 4 (13.8 %)
Acciones (n = 23) 12 11
Gel-OH nso nso
Jabón 7 (21.9 %) 3 (10.3 %)
Guantes 5 (15.6 %) 8 (27.6 %)
No hubo acción 20(62.5 %) 18 (62.1 %)
Adherencia al lavado de manos 37.5 % 37.9 %
nso: No se observó.
*Resultados ajustados al test de proporciones (p<0.05). IC=95%.
Fuente: Datos experimentales

El porcentaje de adherencia al lavado de manos fue de 37.5% para las enfermeras y de 37.9% para
los externos. En ambos grupos se observa que aproximadamente el 70% de las oportunidades de
lavado de manos fueron antes y después de tener contacto con un paciente. De las acciones
llevadas a cabo, se puede determinar que el método más utilizado por las enfermeras fue el uso
de jabón (30%) y de los médicos externos el uso de guantes (28%) en el 62% en ambos grupos no
hubo lavado de manos en las oportunidades especificadas. No se observó la utilización de alcohol
en gel para el lavado de manos en ninguno de los grupos. (Ver Tabla No. 1)

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Tabla No. 2
Frecuencia de oportunidades versus acciones en enfermeras y externos observadas en la post-
intervención N = 36.
Enfermeras Externos
Oportunidad (n = 36) 19 17
Antes-asepsia 1 (5.3 %) nso
Antes-contacto 10 (52.6 %) 7 (41.2%)
Después-contacto 6 (31.6 %) 8 (47.1%)
Después-fluidos nso 1 (5.9%)
Después-superficies 2 (10.5 %) 1 (5.9%)
Acciones (n = 23) 14 9
Gel-OH 7(36.8 %) 4 (23.5 %)
Jabón 2 (10.5 %) nso
Guantes 5(26.3 %) 5 (29.4 %)
No hubo acción 5 (26.3 %) 8 (47.1 %)
Adherencia al lavado de manos 73.7 % 52.9 %
nso: No se observó.
*Resultados ajustados al test de proporciones (p<0.05). IC=95%.
Fuente: Datos experimentales

El porcentaje de adherencia al lavado de manos aumentó en un 36% en las enfermeras y en un

15% en los médicos externos elevándose a 74% y 53% respectivamente (% adherencia pre-
intervención = 38%). De las acciones, se observó el uso de alcohol en gel en un 37% de las
enfermeras, y la acción mayormente observada en los médicos externos fue nuevamente el uso de
guantes (29.4%). No hubo acción en el 26.3% de las enfermeras y el 47.1% de los externos. (Ver
Tabla No. 2).

DISCUSIÓN
La práctica del lavado de manos con de extender mejores prácticas de higiene
jabón encabeza la agenda internacional en todo el mundo.2
de higiene el 15 de octubre, con la
celebración del Día Mundial del Lavado De acuerdo a los resultados presentados
de Manos. Desde sus inicios en el 2008, durante la pre intervención, las
año que fue designado el Año enfermeras cumplen con el mayor
Internacional del Saneamiento por la porcentaje de acciones en cuanto a
Asamblea General de las Naciones lavarse las manos con jabón y los
Unidas, el Día Mundial del Lavado de médicos cumplen con la utilización de
Manos ha estado reforzando el llamado guantes.

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Gráfica No. 1
Porcentaje de Acciones versus Oportunidades y Adherencia al Lavado de Manos en Enfermeras y
Externos Pre y Post- intervención N=94.

Enf pre: Observaciones en enfermeras pre–intervención; Ext pre: Observaciones en externos pre–
intervención; Enf post: Observaciones en enfermeras post–intervención; Ext post: Observaciones
en externos post–intervención.
Fuente: Datos experimentales

La Gráfica No. 1 describe la relación de las oportunidades observadas versus acciones cometidas
en la pre y post intervención. El porcentaje de adherencia presenta un incremento significativo
post-intervención tanto en enfermeras como en externos.

Las enfermeras son personal de salud en de quien es manipulado con los mismos y
constante contacto con los pacientes, ya no sustituyen el lavado de manos.6
que luego de ser revisados, la mayor
parte de los cuidados en las instituciones De acuerdo a distintos estudios
hospitalarias se da por parte de publicados acerca de la adherencia al
enfermeras, por lo que el lavado de lavado de manos y a su conocimiento por
manos es fundamental en este sector. De parte del personal de salud, las
acuerdo a la Tabla No. 1, el uso de enfermeras cuentan con mayor
guantes en enfermeras es menor que el adherencia al procedimiento de lavado
grupo de médicos analizados. de manos en mayor porcentaje que los
El uso de guantes no es garantía de médicos según un estudio realizado en
protección tanto de quien lo utiliza como una Unidad de Urgencias en México
donde el porcentaje fue de 18% para
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enfermeras contra un 8.4% para indicar una buena realización de la

médicos1. Así mismo otro estudio en el campaña informativa y concientización
mismo país arrojó que las acciones del personal ante la importancia de esta
realizadas por las enfermeras si bien práctica, así también fue importante
sobrepasaban a la de los médicos en tomar en cuenta que el mayor aumento
cuanto a conocimiento de la conducta de porcentaje de adherencia al lavado de
del lavado de manos, demuestra que no manos se dio en el personal de
es suficiente ya que se realizó a parte de enfermería y por utilización de alcohol en
las intervenciones mencionadas gel y una de las actividades de la
anteriormente, un muestreo de manos campaña fue precisamente proveer al
donde se aislaron patógenos personal de alcohol en gel para que
primordialmente de enfermeras.3,7,11 pudiesen tener una forma alternativa de
desinfección rápida de las manos.
Hasta esta intervención puede concluirse
que el personal desconoce las La mayor adherencia al lavado de manos
oportunidades establecidas por los 5 con la utilización de alcohol en gel se
momentos de la OMS ya que se debe a las ventajas que presenta el uso
menciona en la explicación de la Tabla de este producto como medida
No. 1 que hubo escaso lavado en las antiséptica en comparación con el lavado
oportunidades específicas además que el tradicional con jabón y agua ya que
uso de jabón en gel fue nulo. Esto se requiere un menor tiempo para su
debe a la escasa importancia que la aplicación siendo necesarios únicamente
institución hospitalaria le brinda a estos 30 segundos, así también esta técnica
momentos ya que tampoco se observó puede ser realizada al pie de la cama sin
en la institución afiches que los indicaran. necesidad de ir al área de lavado de
manos cada vez que se desea realizar. 8,9
El análisis de las post intervenciones Sin embargo los hospitales del área de
permitió evaluar la eficacia y salud nacional, no cuentan con los
aprovechamiento de la campaña recursos necesarios para la
informativa sobre la importancia del implementación y provisión de material
lavado de manos y su forma correcta de necesario para la realización de esta
realización. La tabla No. 2 muestra en técnica antiséptica (la desinfección con
cuanto a los resultados, que las alcohol en gel) de forma diaria y
enfermeras presentaron un mayor continúa. Es la técnica de lavado de
porcentaje de acciones aumentando así manos con agua y jabón la que
su porcentaje de adherencia, mientras representa una mayor ventaja costo-
que los médicos externos también beneficio para el sistema de salud
elevaron su porcentaje de adherencia nacional. 2
pero en una menor cantidad que las
enfermeras. La comparación de los porcentajes de
adherencia al lavado de manos,
El aumento en el porcentaje de comparando los dos grupos observados y
adherencia al lavado de manos puede la diferencia entre oportunidades y

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acciones realizadas por ambos grupos en personal de salud que labora dentro de
el proceso de pre intervención y post este hospital, el tiempo dedicado a la
intervención; muestra que el cambio de enseñanza de la importancia del lavado
actitud en ambos grupo fue evidente, de manos, los recursos dados a
dándose un incremento en el porcentaje programas de este estilo, y sobre todo y
de adherencia al lavado de manos, por lo lo más importante mejorar el nivel de
que para alcanzar el cambio de actitud y prioridad institucional conferido a estas
costumbres en el personal de salud se actividades, ya que si la dirección no se
requirió una motivación del personal, ve involucrada no va a ver un interés o
provisión de insumos y un adecuado una motivación para continuar con la
seguimiento de la formación del personal puesta en práctica de hábitos tan
y la evaluación de la capacitación a través importantes como lo es el lavado de
del análisis de intervenciones.9 manos.12

Con respecto a las limitaciones Otra recomendación dada es que este

encontradas en el estudio, se tiene la tipo de estudios se siga practicando de
falta de interés que los profesionales de forma constante y no solamente una vez
salud muestran a comprender la por año para ir formando el hábito
importancia del lavado de manos y dentro de todo el personal de salud y que
centrarse en actividades cotidianas; la adherencia al lavado de manos no se
dando nada más tratamiento correctivo, dé solamente un tiempo y luego se
sin tomar en consideración que la vuelva a decaer en la falta de lavado de
medicina preventiva ayudaría a sanar a manos, aumentando así la posibilidad de
muchos pacientes más y centrarse la transmisión de infecciones
únicamente en la enfermedad de base. nosocomiales en los pacientes.

Otra limitación encontrada es la falta de Por último para exigir el lavado de manos
atención que le da la directiva a se debe primero contar con el equipo y
proyectos como este ya que no encargan material necesario para que se lleve a
de ver si efectivamente se tienen los cabo el mismo, no se puede exigir si no
materiales y equipo necesario para que se da, por lo que se recomienda que se
se de esta práctica por lo que le restan encuentre disponible el material
importancia al lavado de manos sin necesario (jabón, toallas de papel, agua)
tomar en consideración que la para que se pueda llevar a cabo el
disminución de infecciones nosocomiales correcto lavado de manos y poder exigir
reduciría significativamente los gastos de mejor manera el cumplimiento del
por paciente. mismo.

Entre las recomendaciones que se La continuación de estos programas y un

proponen es mejorar la calidad de la seguimiento al proyecto y a la
vigilancia dentro del hospital con observación de que se esté llevando a
respecto al lavado de manos, mejorar la cabo el lavado de manos dentro del
cantidad y la calidad de preparación al Hospital representará un logro

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significativo en los cuidados de los http://www.revistaapi.com/2010/pdf/

pacientes donde estos últimos serán los 01/API_01_10_E.pdf
mayores beneficiarios.
6. Sued. M., et. al. 2007. Importancia del
uso de barreras de protección.
REFERENCIAS Disponible en
1. Casanova, L., et. al. 2004. Reflexiones http://www.intramed.net/contenidove
acerca del lavado de manos. Revista r.asp?contenidoID=41853
médica del Instituto Mexicano de
Seguridad Social (IMSS). Volumen 42, 7. Valencia, J., et. al. 2003. Motivación del
número 6. Artículo disponible en: personal de salud hospitalario sobre el
http://www.opas.org.br/gentequefazs lavado de manos. Bol Clin Hosp Infant
aude/bvsde/bvsacd/cd30/manos2.pdf Edo Son 2003; 20(2): 103-108.
Disponible en
2. Organización Mundial de la Salud. http://www.imbiomed.com.mx/1/1/ar
2009. Guía para planificadores. ticulos.php?method=showDetail&id_ar
Segunda edición. 48 páginas. ticulo=17592&id_seccion=581&id_eje
Disponible en: mplar=1842&id_revista=21
http://www.globalhandwashingday.org
/Global_Handwashing_Day_2nd_Editio 8. Bermejo, J. 2003. Efecto del uso de
n_espa.pdf alcohol en gel sobre las infecciones
nosocomiales por Klebsiella pneumonie
3. Peña-Riveros, R., et. al. 2002. multirresistente. Buenos Aires. Revista
Conocimientos y conductas del de Medicina 2003; 63: 715-720.
personal de salud sobre el lavado de
manos en un servicio de urgencias. 9. Widmer AF. 2000. Replace hand
Revista médica del Instituto Mexicano washing with use of a waterless
de Seguridad Social (IMSS). Volumen 1, alchohol han rub. Clin infect Dis; 31:
número 2. Disponible en: 136-43.
http://www.opas.org.br/gentequefazs
aude/bvsde/bvsacd/cd46/conductas.p
df 10. Revista médica del Instituto Mexicano
de Seguridad Social (IMSS). 2002.
4. Cruz, L., et al. 2002. Lavado de manos Conocimientos y conductas del
clínico en el personal de salud antes y personal de salud sobre el lavado de
después de un programa de manos en un servicio de urgencias.
intervención. Boletín Epidemiológico. 2002; Vol 1(2):20-24. Disponible en:
Servicio de Epidemiología. Buenos http://www.opas.org.br/gentequefazs
Aires, Argentina. Vol 5(2):13-17. aude/bvsde/bvsacd/cd46/conductas.p
df
5. Villalonga, E., et. al. 2009.
Cumplimiento de normas técnicas del
lavado de manos en áreas de riesgo.
Ciudad Habana, Cuba. Pp. 6. Disponible
en:
9
Curso de infecciones Nosocomiales, Departamento de Microbiología, Facultad de Ciencias Químicas y Farmacia, Universidad de San Carlos de Guatemala