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Paciente varón de 31 años de edad que refiere haber impactado su automóvil modelo Altima
Nissan contra un Autobús de pasajeros durante su retorno a casa, después de una visita al
popular centro arqueológico ubicado en las inmediaciones de San Pedro Cholula, de donde
salió 2:10pm y con destino a la ciudad de Puebla a través de la recta a Cholula, sin embargo
durante el transcurso del mismo a nivel del kilometro 2 y con una velocidad aproximada de
120km/hr detectó un fallo en el sistema de frenos intentando así reducir la velocidad, no
obstante en cuestión de segundos la inminente proximidad a un embotellamiento lo llevó a
impactarse contra la unidad de transporte público implicada; originando así una colisión frontal
en la que el cofre quedó completamente insertado bajo dicha unidad.

El TUM llegó a la escena del accidente 2:25pm, reportando puesta en marcha del sistema de
seguridad air-bag, uso de cinturón de seguridad, parabrisas resquebrajado, integridad de la
cabina de pasajero. Paciente confuso con traumatismo cráneo-encefálico y laceraciones
faciales superficiales es inmovilizado con collarín Philadelphia y el resto del cuerpo con araña
siendo trasladado a la unidad hospitalaria más cercana.

S: Refiere dolor grado 9 en hemitórax izquierdo, sensación de desvanecimiento,

adormecimiento y dolor grado 2 en miembros inferiores.

Ingresa en el servicio de urgencias 2:40pm con pérdida recuperada de conciencia de 5

minutos durante el trayecto, contusión sobre hemitórax e hipocondrios izquierdos, signos
vitales al ingreso:

O:  : 110/60mmHg; : 94x¶; :32x¶; 2: 60x¶; : 36.5°C


2

 

ppp Laceración superficial en región frontal y sobre cigomático izquierdo, Glasgow 14.
Continua con collarín. Sin rasgos clínicos de traumatismos o esguinces
 !" A la inspiración hundimiento de hemitórax izquierdo y a la espiración ligero
abombamiento con retracción hacia la derecha# a la palpación dolor intenso en región
abdominal subcostal e hipocondrio izquierdo. A la auscultación murmullo vesicular hasta el
cuarto espacio intercostal izquierdo y a la percusión matidez a partir del 5 espacio intercostal
izquierdo.

"$!%&& Parestesias y hematomas en miembros superiores e inferiores, sin datos
clínicos de fracturas o luxaciones.



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2

Ante los datos anteriores el MB solicita radiografía AP de tórax de cúbito supino, hemograma
completo e indica:

Ayuno y canalización con solución Ringer lactato de 1000ml a libre goteo

D Tramadol IV 100mg lento y diluido

D Amikacina IV 500mg c/12 hrs, lenta y diluida
D Toxoide tetánico IM 0.5ml STAT

Resultados hemograma y Rx de tórax:
': 9 mg/dl, '$ 34%,  16 000/mm3. 215 segundos2 33 segundos. $( en
sangre negativo. Química sanguínea ( )#!#)!$%(%(#%) normal.

En la 2 & $ !" se aprecia imagen radiopaca con presencia de líquido en el hemitórax

izquierdo con desplazamiento del mediastino hacia el hemitórax derecho acompañado de
fracturas de cuarto y quinto arcos costales posteriores izquierdos y elevación del
hemidiafragma homolateral (Figura 1). Nuevamente se le vuelve a tomar los signos vitales y
se le explora:

  80/55mmHg 2: Filiforme  140 x´  45x´ !$! 36° C (&

)%! 3´ %!%10ml/hora
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p 

aolor de hemitórax izquierdo durante la respiración, dificultad para respirar

aisnea, taquipnea, insuficiencia respiratoria, taquicardia, ansiedad, Inquietud
Paciente de fenotipo masculino, de edad aparente a la cronológica, de constitución mediana,
actitud antálgica, facies típica, obnubilado.
*($ Piel y mucosas pálidas y deshidratadas, piloerección
 Normocéfalo, sin hundimientos, con hematoma y laceración en región cigomática
izquierda, Glasgow 11. + simétricos, sin edema, conjuntivas oculares normocrómicas,
pupilas isocóricas, isométricas, normorrefléxicas,
 Continúa con collarín, resto sin datos relevantes.
 !" A la inspección asimétrico, a la inspiración abombamiento en hemitórax izquierdo y a
la espiración franca retracción hacia derecha, a la palpación dolor intenso en hipocondrio
izquierdo, a la auscultación murmullo vesicular abolido y a la percusión matidez en todo el
hemitórax izquierdo
&( A la inspección se observa depresión en flanco izquierdo por debajo de la línea
subcostal, blando, doloroso, con peristalsis presente, sin visceromegalias.p

Fig.1 AP tórax decúbito supino Fig. 2