11/19/2008

LUKA AKIBAT
BENDA TUMPUL
dr. HARIADI APURANTO, Sp. F
ILMU KEDOKTERAN FORENSIK
( 1979 – SEKARANG )

Contoh :
• K.L.L
• K.A
• Tersentuh karet ban mobil
• Kejatuhan kapas/kertas
• Disepak kuda, terinjak gajah
• Dipijat dukun
• Dipukul dengan tangan kosong
• Dipukul dengan benda bulat panjang (alu/kayu)
• Jatuh dari gedung tingkat
• Menjatuhkan diri dari jembatan Urip Sumoharjo

1
 11/19/2008

SEBAB KEMATIAN :
• Kerusakan organ vital
• Perdarahan
• Shock
• Thrombosis
• Emboli
• Infeksi / sepsis

BENDA TUMPUL :
- Tidak bermata tajam
- Konsistensi keras / kenyal
- Permukaan halus / kasar

CARA KEMATIAN :
- Tersering kecelakaan
- Pembunuhan
- Jarang bunuh diri
4

2
 11/19/2008

MENURUT JARINGAN/ORGAN YANG

TERKENA
1. KULIT : - L. Lecet
- L. Memar
- L. Robek
2. KEPALA : - Tengkorak
- Jaringan Otak
3. LEHER dan TULANG BELAKANG
4. DADA : - Tulang
- Organ dalam dada
5. PERUT : - Organ Parenchym
- Organ berongga
6. ANGGOTA GERAK

KEKERASAN BENDA TUMPUL PADA KULIT

DAN JARINGAN BAWAH KULIT

1. Luka Lecet (Abrasion)

2. Luka Memar (Contusion)

3. Luka Robek, Retak, Koyak (Laceration)

3
 11/19/2008

I. LUKA LECET
Adalah Luka akibat kekerasan benda yang
bepermukaan kasar sehingga epidermis
sebagian / seluruh lapisannya hilang.
- Benda kasar : terseret di jalan aspal
- Tali tampar : gantung diri
- Benda runcing : duri, kuku
- Meninggalkan bekas : ban mobil

Ciri LUKA LECET :

1. Sebagian/seluruh epitel hilang
2. Permukaan tertutup exudasi yang akan
mengering (CRUSTA)
3. Timbul reaksi radang (Sel PMN)
4. Biasanya pada penyembuhan tidak
meninggalkan jaringan parut

4
 11/19/2008

Memperkirakan Umur
LUKA LECET:
• Hari ke 1 - 3 : warna coklat kemerahan
• Hari ke 4 - 6 : warna pelan-pelan menjadi
gelap dan lebih suram
• Hari ke 7 - 14 : pembentukan epidermis
baru
• Beberapa minggu : terjadi penyembuhan
lengkap

Luka Lecet
ANTE MORTEM POST MORTEM

1.Coklat kemerahan 1.Kekuningan

2.Terdapat sisa-
sisa-sisa 2.Epidermis terpisah
epitel sempurna dari
dermis
3.Tanda intravital (+) 3.(--)
3.(
4.Sembarang tempat 4.Pada daerah yg ada
penonjolan tulang

10

5
 11/19/2008

II. LUKA MEMAR

Adalah :
kerusakan jaringan subkutan dimana
pembuluh darah (kapiler) pecah sehingga
darah meresap ke jaringan sekitarnya, kulit
tidak perlu rusak, menjadi bengkak, berwarna
merah kebiruan.

11

Memperkirakan Umur Luka Memar

• Hari ke 1 : terjadi pembengkakan
warna merah kebiruan
• Hari ke 2 - 3 : warna biru kehitaman
• Hari ke 4 - 6 : biru kehijauan–coklat
• > 1 minggu-4 minggu : menghilang /
sembuh

12

6
 11/19/2008

LUKA MEMAR LEBAM MAYAT

1. Di sembarang 1. Bagian tubuh yang

tempat terendah
2. Pembengkakan (+) 2. (-
(-)
3. Tanda Intravital (+) 3. (-
(-)
4. Ditekan tidak 4. Menghilang
menghilang
5. Diiris
Diiris:: tidak 5. Diiris:
Diiris: dibersihkan
menghilang dengan kapas 
bersih

13

III. LUKA ROBEK

Adalah : kerusakan seluruh tebal kulit dan
jaringan bawah kulit
- Mudah terjadi pada kulit yang ada tulang di
bawahnya
- Biasanya pada penyembuhan, meninggalkan
jaringan parut

14

7
 11/19/2008

Kekerasan Benda Tumpul

Pada Kepala
1. KULIT : - L. Lecet
- L. Memar
- L. Robek
2. TENGKORAK : - Fraktur Basis Cranii
- Fraktur Calvaria
3. OTAK : - Contusio Cerebri
- Laceratio Cerebri
- Oedema Cerebri
- Commotio Cerebri
4. SELAPUT OTAK :- Epidural Haemorrhage
- Sub dural Haemorrhage
- Sub arachnoid Haemorrhage

15

FRAKTURA CALVARIA
* SIFAT ATAP TENGKORAK :
- terdiri dari tulang melengkung dan tebalnya
kurang lebih sama
- ada bagian-bagian yang lemah,
yaitu : Sutura
Os temporalis
* BENTUK FRAKTURA :
1. Fracture Linear
2. Fracture Compositum
3. Fracture Berbentuk (depressed Fracture )
4. Ring Fracture

16

8
 11/19/2008

FRAKTURA BASIS CRANII

• GEJALA :
- Keluar darah dari hidung, mulut,
telinga
- Brill Haematoma
• SIFAT BASIS CRANII :
- Posisi kurang lebih mendatar
- Terdiri dari tulang-tulang yang
tebalnya tidak sama
- Tulangnya tipis dan mudah patah
- Berlubang-lubang

17

CONTUSIO CEREBRI
(MEMAR OTAK)

• Perdarahan-perdarahan kecil di daerah

SUBSTANTIA ALBA dan SUBSTANTIA GRISEA.

18

9
 11/19/2008

LACERATIO CEREBRI
(ROBEK OTAK)
• Kerusakan jaringan otak (white and
grey mater) disertai robeknya ARRACHNOID.
2 macam :
1. Direct Laceration (Coup)
2. Countre Coup Laceration

19

• Bagian yang mengalami kekerasan langsung dengan

benda tumpul : COUP.
• Sedang yang berlawanan : COUNTER-COUP
• COUNTRE COUP terjadi bila : ada Oscilasi (getaran)
otak yang membentur duramater
Dan ini terjadi bila :
- kepala dalam keadaan bergerak
- kepala bebas bergerak

20

10
 11/19/2008

Mekanisme Terjadinya
Countre-Coup :
• Pada trauma tumpul kepala terdapat:
a. Acelerasi
b. Decelerasi
• Pada waktu ACELERASI terjadi:
a. Gerakan tengkorak ke arah impact
b. Gerakan otak berlawanan dengan arah impact
• Waktu DECELERASI : kepala bergerak tiba-tiba membentur
benda tumpul. Sedang otak bergerak ke arah berlawanan dgn
bagian kepala yang mengalami kekerasan tadi, shg otak
membentur bagian berlawanan dgn bagian kepala yang
mengalami kekerasan langsung

21

• Pada saat terjadi benturan dengan benda

tumpul.
- Acelerasi
oscilasi
- Decelerasi

22

11
 11/19/2008

OEDEMA CEREBRI
Tanda-tandanya :
- Permukaan gyri menjadi lebih rata
- Sulci menjadi lebih dangkal
- Otak bertambah berat
- Ventrikel-ventrikel mengecil
- Karena adanya kompresi maka tjd bekas cetakan
‘Foramen Magnum’ pada Cerebellum bagian bawah
- Mikroskopis terdapat timbunan cairan intra cellular,
peri cellular, dan peri vascular

23

COMMOTIO CEREBRI
(GEGAR OTAK)a
• Gangguan fungsi otak akibat trauma kepala, tanpa
dapat ditentukan kelainan anatomisnya pada otak.
• Gegar otak merupakan pengertian klinis dengan
gejala :
1. Pingsan : sebentar s/d 15 menit
2. Muntah
3. Amnesia
4. Pusing kepala
5. Tidak ada kelainan neurologi

24

12
 11/19/2008

EPIDURAL HAEMORRHAGE
• Perdarahan di atas selaput tebal otak
• Penyebabnya : Fraktura tengkorak yang merobek P.Darah di luar duramater.
-a. Meningica Media (tersering)
-a. Meningica ant
-a. Meningica post jarang
-Sinus Lateralis

Darah merembes di antara tulang dan duramater dan membeku

Timbul gejala kompresi otak.

Jumlah yang mematikan kurang lebih 125 gram.

Ada : “PERIODE LATENT”

Pada anak-
anak-anak/bayi : jarang dapat terjadi Epidural
Haemorrhage

25

SUBDURAL HAEMORRHAGE
• Perdarahan di bawah selaput tebal otak
• Mekanisme terjadinya :
1. Laceratio jaringan otak & arachnoid
2. Pecahnya P.darah di permukaan
3. Perlukaan kembali dari lacerasi lama
4. Fraktura daerah parietal dan temporal yg
merobek duramater dan meningica media
• Jumlah perdarahan yang mematikan + 60 gram

26

13
 11/19/2008

SUB ARACHNOID HEMORRHAGE

• Perdarahan di bawah selaput laba-laba otak.
• Dapat diakibatkan karena :
1. Trauma
2. Penyakit/spontan
 pecahnya ANEURYSMA
CIRCULUS WILLISI

27

Kekerasan Benda Tumpul

Pada LEHER
• Berakibat :
- Patah tulang leher
- Robek P. darah, otot, oesophagus,
trachea/larynx
- Kerusakan syaraf

28

14
 11/19/2008

Kekerasan Benda Tumpul

Pada DADA
• Berakibat :
- Patah os costae, sternum, scapula
clavicula
- Robek organ jantung, paru,
pericardium

29

Kekerasan Benda Tumpul

Pada PERUT
• Berakibat :
- Patah os pubis, os sacrum, symphysiolysis, Luxatio
sendi sacro iliaca
- Robek organ hepar, lien, ginjal. Pankreas, adrenal,
lambung, usus, kandung seni

30

15
 11/19/2008

Kekerasan Benda Tumpul

Pada VERTEBRA
 Dapat berakibat :
- Fraktura, dislokasi os vertebrae
 Dapat karena :
1. Trauma langsung
2. Tidak langsung karena tarikan /
tekukan

31

Kekerasan benda Tumpul

Pada ANGGOTA GERAK
• Berakibat :
- Patah tulang, dislokasi sendi
- Robek otot, P.darah, kerusakan
saraf

32

16
 11/19/2008

LUKA MEMAR

1.Luka memar akibat

gigitan (Bite mark)
2.Luka memar akibat
cekikan.
3.Lebam mayat. 3
33

LUKA LECET dan MEMAR

AKIBAT PERSENTUHAN DENGAN BENDA TUMPUL

Sebelah kiri
jejas
kemerahan
pada liang
kemaluan
(arah jam 6)
pada kasus
perkosaan.

Di sebelah
kanan sebagai
pembanding
liang
kemaluan
perawan.

34

17
 11/19/2008

LUKA LECET

Luka lecet jenis geser akibat kecelakaan lalu lintas.

Arah kekuatan yang mengakibatkan dapat dilihat pada tanda panah.
Arah kekuatan ditandai dengan tumpukan epidermis.
35

LUKA LECET

Tanda panah merupakan arah kekuatan.

Luka lecet jenis geser pada kecelakaan lalu lintas.36

18
 11/19/2008

LUKA ROBEK
(LASERASI)
1
2

1. Luka robek di atas mata kiri dan goresan pada kecelakaan lalu lintas
2. Luka robek pada tungkai akibat kecelakaan lalu lintas

37

LUKA ROBEK

1. Luka robek pada otot pinggul dan cerai sendi paha.

2. Paha kanan yang hancur pada bagian tengah akibat kecelakaan
kereta api.

38

19
 11/19/2008

KEKERASAN BENDA TUMPUL

DI KEPALA

Luka memar di dahi

(petunjuk), setelah dibuka,
tampak resapan darah
yang luas dan sutura
sagitalis terlepas serta
fraktur tulang dahi sebelah
kanan berbentuk lengkung.
39

40

20