Anatomía patológica

Kerr , describió, tras la observación con el microscopio óptico, fragmentaciones y degeneraciones de las
vainas de mielina en la zona de transición entre las fibras periféricas y centrales del trigémino, y
consecuentemente con el microscopio electrónico, zonas de desmielinización e hipermielinización. Estos
nódulos degenerados forman cortocircuitos axónicos que hacen que lleguen a los centros integradores
impulsos aferentes mal dirigidos o anormalmente sumados. Este salto de los estímulos ofrece para Kerr una
explicación del mecanismo «trigger», puesto que se llega a un contacto y cortocircuito de axones
desmielinizados del sistema epicrítico y táctil fino, con fibras sin mielina del sistema protopático conductor
del dolor, siendo a esto a lo que él denomina
efapsias. Los procesos de retroalimentación reverberantesy latentes en la substancia gris central podría hacer
comprensible la forma de salvas que adopta el ataque del dolor.

CONCURRENCIA

Edad del enfermo superior a los 60 años.

— Territorio unilateral.
—Dolor limitado a una o varias ramas del trigémino.
—Dolor tipo eléctrico.
—Comienzo y final brusco del acceso.
—No dolor entre los accesos.
—Existencia de zona gatillo a estímulos no álgicos.
—Ausencia de déficit sensitivo.

Epidemiología
Constituye el 89% de todas las algias faciales, correspondiendo el 10,5% a neuralgias sintomáticas
(3). El factor epidemiológico más notable está representado por la edad, ya que más de las 3/4 partes de los
enfermos tienen más de 50 años. La predominancia femenina es de 3:2, estando el lado derecho de la cara más
afectado que el izquierdo (1). Su frecuencia en la población es de 4/100.000 habitantes/año (4), existiendo
raras observaciones familiares. Son factores de riesgo aunque no concluyentes, la raza, el alcohol, y el tabaco.
Las formas juveniles en principio, deben ser tenidas por sospechosas de neuralgias sintomáticas,
especialmente de cuadros tumorales y enfermedades
desmielinizantes. En muchas ocasiones, la asociación neuralgia de trigémino esclerosis en placas, aparece
cuando la esclerosis múltiple está avanzada (1-2% y generalmente bilateral) (5, 6).

NEURALGIA DE TRIGÉMINO IDIOPÁTICA

Sus sinonimias son: tic douloureux, neuralgia trifacial, neuralgia trigeminal mayor, y neuralgia esencial de
trigémino. Aunque las primeras descripciones de este dolor se realizaron prontamente (Areteo siglo
I, Galeno siglo II, Avicena siglo X), no es hasta 1776 en que se describe como entidad clínica propia por
Nicolas Andry y bautizada con el nombre de tic douloureux.
Desde entonces ha variado muy poco la descripción clínica de este proceso.

CONCEPTO
Es un cuadro caracterizado por un dolor muy intenso de tipo lancinante, comienzo paroxístico, duración de
segundos o minutos, a menudo precipitado por factores exógenos y localizado en una o varias ramas del
quinto V par craneal.

A pesar de no ser una enfermedad que suponga un riesgo para la vida de los pacientes que la padecen, la
neuralgia del trigémino (NT) puede suponer un problema que interfiere gravemente en la calidad de
vida y que, en algunos casos, ha llevado al suicidio a los que la sufren.
Existen múltiples teorías acerca de su origen fisiopatológico aunque todavía los autores no han llegado a
un consenso a la hora de establecer la causa fundamental. Existe un amplio arsenal terapéutico médico y
quirúrgico para abordar la NT.
En el contexto actual el primer escalón de tratamiento es farmacológico, reservándose la cirugía para los
casos refractarios.
A la hora de elegir la técnica más adecuada en cada caso será conveniente valorar distintos factores:
paciente, seguridad, efectividad y eficiencia.
También conocida como “tic doloroso” la NT es un dolor paroxístico y lancinante en la zona de
distribución de las ramas del nervio trigémino. Es estereotipado, repetitivo, breve, unilateral, con
periodos de remisión completa. En la mayor parte de los casos se desencadena al estimular determinadas
zonas inervadas por la rama afectada ( trigger zonas o puntos gatillo ), con el frió o el calor, con
determinados movimientos faciales como la masticación o la sonrisa, etc.…Su explicación fisiopatológica
probablemente sea la transmisión aberrante de fibras mielínicas.

Etiología de la neuralgia del trigémino

Durante mucho tiempo se pensó que la neuralgia
trigeminal esencial, anteriormente denominada idiopática, se debía a un síndrome talámico parcial secundario
a infarto, o un proceso desmielinizante del tronco encefálico, o por lesiones neoplásicas incipientes de la fosa
posterior 2. Dandy en la década de los
20s, fue el primero en destacar que este padecimiento podría ser provocado por la compresión del 5to.nervio
por un vaso, ya sea arterial o venoso. En la actualidad este concepto es el más aceptado, sobre todo a partir de
los trabajos publicados por Jannetta, en los que se demuestra mejoría del cuadro al impedir quirúrgicamente el
contacto vascular, sobre todo en la zona de entrada de la raíz (ZER), procedimiento denominado
descompresión neurovascular, que será detallado más adelante2-9. La ZER, también denominada de
Obersteiner-Redlich, es el límite donde la mielina central da paso a la periférica, y que en el 5to nervio abarca
una longitud de 2.2 mm macroscópicamente, la compresión decolora e hidenta al nervio.
Microscópicamente lleva a la desmielinización de la raíz nerviosa y esta a su vez, quizás, involucra a la
excitación ectópica y transmisiones efápticas desde las fibras mielinizadas A hacia las fibras nocioceptivas
pobremente mielinizadas A-delta y C, lo que podría explicar el dolor evocado por estímulos inocuos aplicados
sobre las “áreas de gatillo”10-17. Sin embargo, en el 50% de las autopsias de sujetos que nunca padecieron de
neuralgia del trigémino, se aprecia la compresión neurovascular. Una explicación probable a esta discrepancia
es que en las necropsias se observa al tallo vertebral con el espacio subaracnoideo
depletado y por ende, las estructuras vasculares adosadas al tallo encefálico.
La neuralgia del trigémino también puede ser desencadenada por alguna patología ya sea propia del sistema
nervioso central (SNC) o no, y en este caso se denomina secundaria y en algunas series alcanza
aproximadamente de entre 10 a 15%. Se debe
siempre sospechar este tipo de neuralgia en pacientes jóvenes con un dolor atípico, y en casos de afección
bilateral y es aquí cuando se hace imprescindible la
RM ; sin embargo, artículos recientes sugieren que este estudio de imagen debe ser rutinario aún en casos
típicos sobretodo en quienes van a ser operados13,14.
Los tumores epidermoides y meningiomas del ángulo pontocerebeloso, los tumores que involucran al seno
cavernoso-meningiomas, adenomas de hipófisis -, los neurinomas del acústico y del Vto. Nervio pueden
provocar neuralgia trigeminal12,13,15-17. Se puede observar neuralgia del trigémino en asociación con lesiones
neoplásicas contralaterales17, e incluso como manifestación de la neurocisticercosis18 o de una fístula
arteriovenosa del cavum de Meckel19. La esclerosis múltiple se acompaña de NT en 1 a 8% de los pacientes y
en estos casos suele ser de presentación temprana y bilateral 20. Menos frecuente es su asociación con
amiloidosis, sífilis, enfermedad de Paget y pseudotumor cerebri2,21.
 PARA LA NIÑA Q MAS AMO Y CON LA Q
QIERO ESTAR SIEMPRE
HAGAMOS Q FUNCIONES PARA TODA LA VIDA PRECIOSA XQ ES LO Q MAS DECEO TE AMO Y NO
ME CANSARE DE DECIRTELO

TE AMO MUÑKITA PRECIOSA Y SABES QUE MIYOR DECEO ERES TU Y QIERO Q TODOS
NUESTROS PLANES SE NOS CUMPLAN Y ESTOY DISPUESTO HACER LO Q SEA X ESTAR
CNTIGO Y TODO LO Q HAGO ES X TI

LO UNICO Q TE PUEDO DECIR ES Q ERES LA MEJOR NÑA Q EH CONOCIDO Y Q NO TE

CAMBIO X NADA NI X NADIE
EXISTEN TANTAS COSAS BUENAS ENTI Q ESO TE HACE UNI ENCERIO AMOR ERES UNICA Y
COMO TU NINGUNA NO T CAMBIO X NADA Y GRAX A DIOS X PONER EN TU CAMINO Y
DARME LA DICHA DE CONOCERTE Y SOLO RECORDARTE Q TE AMO TE ADORO
TQMMMMMMMMMMM MAS DE LO Q TE PUEDES IMAGINAS ENCERI PRECIOSA.
SOLO RECUERDA Q SI PASA POR TU MENTE PASA POR TU VIDA Y TU A ESTAS EN MI MENTE
Y ESTAS EN MI VIDA. YA QUEIRO Q PASN LOS 4 AÑOS PARA PODER ESTAR CNTIGO TE AMO.
 Te AMO CINTHIA RAMIREZ
RODRIGUEZ TE ADORO
TQUIERO MUXISISIMO ERES LO
MAS IMPORTANTE EN MI VIDA.