Cruz Roja Ecuatoriana

Atención Prehospitalaria

CAPITULO 15

EL PARTO DE EMERGENCIA

Dr. Paúl Carrasco S.

El Parto es el proceso de nacimiento de un niño.

Se produce a las 40 semanas o 280 días luego de
la fecundación(1,2), gracias a tres factores:

1. Fuerza motriz dada por el útero.

2. Tamaño adecuado de la pelvis de la

madre.

3. Posición adecuada del niño.

La necesidad de atender un parto fuera de un

pabellón obstétrico hospitalario es relativamente
infrecuente, pero cuando sucede es un
acontecimiento que causa una angustia intensa
tanto al personal de atención cuanto a la pareja.
La razón de esto puede ser el no reconocer los
dolores como indicativo del parto, falta de Figura 15-1: Anatomía del embarazo tomado del CD-ROOM
transporte, residencia en sitios distantes, temor BODY 5.
de llegar al hospital demasiado pronto o en falsa
alarma, miedo al nacimiento en transito y parto A fin de determinar la realización de un parto
prematuro (1). normal debemos realizar un adecuado
interrogatorio y examen físico a la futura madre.
Terminología Anatómica del Embarazo:
ANAMNESIS.
Feto: Ser que se esta desarrollando y creciendo
en el útero.
1. Datos Personales: Averiguar nombre y
Útero: Órgano muscular dentro del cual se edad de la paciente.
desarrolla el feto. Este es el órgano que se
contrae durante la labor de parto y empuja al feto (Transmitir por radio estos datos.)
hacia la salida.

Cervix: Nombre que recibe el cuello del útero y

2.
por donde el feto debe pasar para entrar a la
vagina.
Vagina: Canal por donde el feto es conducido
hacia el exterior para nacer.
Control Médico: Preguntar si su
embarazo esta siendo controlado por un
médico. Si es así, solicitar a la central de radio
se contacte telefónicamente a fin de
determinar si el parto va a ser normal o si se
prevee alguna complicación(3).

Saco amniótico: Saco de fluidos (líquido 3. Edad gestacional: La calculamos en

amniótico) que se forma en el interior del útero,
alrededor del feto, para protegerlo.
Placenta: Órgano especial, formado durante el
embarazo, constituido por tejidos de la madre y
del feto que permiten que el oxígeno y nutrientes
pasen de la sangre de la madre a la sangre del
feto.
base a la fecha de la última menstruación
(F.U.M.), contando los días transcurridos hasta
la fecha actual y dividiéndolo para 7, para
obtener el número de semanas de
gestación(2,8). Si la fecha de ultima
menstruación fue del 10 de febrero y la fecha
a levar es el 9 de noviembre, contamos los
días transcurrido, así,

Cordón umbilical: Medio por el cual se unen la Febrero 19 días

circulación de la madre con la del feto(3). Marzo 31 días
Abril 30 días

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Mayo 31 días irregulares indica que va ha empezar el

Junio 30 días trabajo de parto.
Julio 31 días
Agosto 31 días 8. Contracciones: Hora de inicio de las
Septiembre 30 días contracciones.
Octubre 31 días Servirá de referencia para el cálculo de la
Noviembre 9 días hora aproximada del parto.

273 días dividido para 7 = 39 semanas de 9. Hidrorrea: Es la salida del líquido amniótico
gestación o agua de la fuente.

• La edad gestacional según el embarazo
puede ser:
• Atémino de las 37 a las 41 semanas
• Prematuro o pretermino de las 20 a las 36
semanas.
• Post maduro o postermino si sobrepasa
de las 41 semanas.
• Aborto o amenaza de aborto si es de
menos de 20 semanas.
Preguntar a qué hora sucedió; si han pasado
más de 12 horas hay peligro de infección(2).
Normalmente es de color claro transparente
o ligeramente lechoso, si sale de color café-
verdoso puede indicar sufrimiento fetal pues
la hipoxia determina relajación del esfínter
anal y la salida del meconio o primera
deposición al líquido amniótico.
10. Pujo: Sensación de dilatación anal y
deseos de deposición. Se produce minutos
antes de la salida del niño.
EXAMEN FÍSICO.

4. Número de gestas, partos, abortos y 1. Fondo uterino

cesáreas
Datos de suma importancia para determinara
si el parto va ha ser normal o por cesárea,
así como el tiempo aproximado hasta el
parto. El tiempo aproximado de la etapa de
Labor en una multípara luego de iniciadas las
contracciones es de 7 a 10 horas y en las
primíparas de 10 a 20 horas(2). En los
antecedentes de cesáreas probablemente se
tenga que recurrir a la misma vía en esta
ocasión.
5. Sangrados: Normalmente no debe haber
sangrados importantes antes del
desprendimiento de la placenta. La presencia
de san-grados antes de la salida del niño
puede deberse a la presencia de una
placenta previa o a un desprendimiento
normo-placentario o, si el sangrado es antes
de las 20 semanas puede tratarse de
amenaza de aborto o de un aborto en curso.
6. Movimientos fetales: La presencia de
movimientos fetales nos da información
sobre la vitalidad del producto.
7. Eliminación del tapón mucoso:
Cuando sale el tapón mucoso y la mujer
empieza a tener contracciones suaves e
Determinar la altura del fondo uterino nos permite
calcular la edad gestacional así, a las 12
semanas el fondo alcanza el pubis de la madre, a
las 20 semanas el ombligo, a las 38 semanas el
reborde costal, y a las 40 semanas un poco por
debajo de este nivel.
2. Contracciones
Debemos observar la frecuencia y la duración de
las contracciones.
• Frecuencia.- Contar cuántas contracciones
se presentan en 10 minutos, el parto se
realizará cuando sean muy frecuentes (4 a 5
en 10 minutos).
• Duración.- Determinar cuanto tiempo se
mantiene contraído, el parto estará cerca
cuando éstas duren de 45 a 60
segundos(2,3,8).
3. Situación
Es la relación entre el eje longitudinal del niño con
el eje longitudinal de la madre. La situación
normal es la longitudinal; si el niño está
“atravesado” la situación es transversa. Esto es
muy difícil de evaluar durante la labor.
4. Posición
Es la relación del dorso del niño con el abdomen
de la madre, puede ser posición izquierda o

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derecha. Esto es muy difícil de evaluar durante la
labor.
5. Presentación
Relación de un polo del niño (cabeza o pies ) con
la pelvis de la madre puede ser presentación
cefálica o podálica. Esto es muy difícil de evaluar
durante la labor.
6. Pujo
Se puede determinar por una dilatación del
esfínter anal. Su presencia indica inminencia del
parto.
ETAPAS DEL PARTO
El parto tiene tres etapas:
1. Etapa de Labor
2. Etapa expulsiva
3. Alumbramiento
1. Etapa de labor.-Se caracteriza por las
contracciones uterinas. Comienza con el inicio de
las contracciones hasta que hay una dilatación
del cuello del útero de 10 cm. y un borramiento
del 100%. Etapas:
En una multípara dura aproximadamente de 7 a
10 horas y en una primípara de 10 a 20 horas (2).
La dilatación y borramiento se determina por tacto
vaginal, que deben ser realizados sólo por un
facultativo y en el menor número de veces por el
peligro de infección que representan.
2. Etapa expulsiva.- Comienza con una
dilatación de 10 cm. Y borramiento del 100%, y
termina con la salida completa del niño y el corte
del cordón umbilical, dura normalmente 1 a 2
horas en las primíparas, siendo en las multíparas
en menor tiempo(2); aquí se rompe la fuente
saliendo un líquido claro con grumos
blanquecinos (liquido amniótico) por la vagina,
pero puede haber salido normalmente en la etapa
de labor.
Capitulo 15
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Figura 15-2: Salida del bebé, muñeca simulador de parto.
3. Alumbramiento.- Es la salida de la placenta.
Luego de 5 o 10 minutos después del nacimiento
del niño comienzan nuevamente con-tracciones y
un sangrado que indica el desprendimiento de la
placenta. El alumbramiento espontáneo debe
realizarse hasta 45 minutos luego del parto.
Figura 15-3: Salida de la placenta muñeca simulador de
parto.
La placenta tiene dos caras, una materna
adosada al útero de la madre que es sangrante y
donde encontramos los cotiledones y una cara
fetal, que tiene el cordón umbilical y es de color
blanco nacarado.
ATENCIÓN DEL PARTO
1. La persona que va a ayudar al parto debe
tomar en cuenta lo siguiente:
• Asegure la privacidad de la paciente.
• Colóquela en posición adecuada, esta puede
ser la ginecológica o la elegida por la
paciente (semisentada o en cunclillas)(2).
• Evitar al máximo los tactos vaginales.
2. Coloque todo el material necesario a mano
(paquete de atención de parto)
Colóquese guantes estériles, una bata y gafas de
protección (4,5).
3. Explíquele a la madre lo que hará y como lo
hará, dígale que lo que esta pasando es normal y
que trate de tranquilizarse.
4. Colocar una sábana o toalla limpia debajo de
las nalgas de la paciente, otra en el periné, otra
cubriendo cada una de las extremidades
inferiores y otra sobre el abdomen.
5. Pídale que puje (como si fuera a defecar)
solamente cuando tenga contracciones y que deje
de hacer fuerza cuando termine la misma(2).
131

Si el saco amniótico no se ha roto use cualquier
objeto sin filo para punzar la membrana. Rasgue
la bolsa con los dedos si fuese necesario(3).
6. Cuando es posible visualizar la cabeza del niño
se debe proteger el periné presionándolo con un
apósito a fin de evitar desgarros.
Figura 15-4: Protección del perine en un parto.
7. Una vez que ha salido la cabeza, limpiar la
boca y la nariz con una perilla o envolviendo un
dedo con gasa limpia.
No hale la cabeza del niño para acelerar la salida,
esto podría producir lesiones irreparables.
Si al salir la cabeza observamos la presencia del
cordón alrededor del cuello, intente resbalarlo
suavemente por encima de la cabeza del niño. Si
hay más de una vuelta, pinzar y cortarlo
inmediatamente(2,3).
Figura 15-5: Corte de emergencia por cordón enredado en el
cuello.
8. Posteriormente el cuerpo del niño girará
ligeramente determinando un hombro superior y
otro inferior. Se descenderá con cuida-do la
cabeza del niño para permitir la salida del hombro
superior y se subirá posteriormente para facilitar
la salida del hombro inferior, saliendo con esto
fácilmente el resto del cuerpo.
Capitulo 15
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9. Una vez que el niño ha salido, se deben limpiar
las secreciones de la boca y de la nariz con una
perilla para facilitar la respiración.
Mantenga al niño a la misma altura de la madre o
un poco mas abajo.
10. Antes de cortar el cordón umbilical coloque
una pinza, o amarre con un nudo cuadrado
usando gasa estéril o trapo limpio hervido a 15
cm del ombligo del niño, y otra pinza a 8 cm de la
primera. Luego corte en el medio de las dos
pinzas o nudos, con una tijera estéril o similar(2).
Figura 15-6: Pinzando el cordón umbilical.
11. Proceda a secar al niño para reanimarlo y
evitar el enfriamiento.
12. Anotar la fecha y hora del nacimiento
13. Esperare la salida espontánea de la placenta.
Si luego 45 minutos no ha salido, remita
inmediatamente a un centro asistencial. NO hale
del cordón.
El desprendimiento de la placenta se reconoce
por ligeras contracciones, hemorragia y el
descenso que experimenta el extremo del cordón.
La placenta debe salir completa. Al salir recíbala y
determine si faltan cotiledones mediante zonas
con sangrado persistente en la cara materna o
sangrados vaginales que no cesan en la
parturienta.
14. Variaciones en la presentación del niño, una
labor demasiado prolongada, retenciones de
placenta u otra alteración debe ser trasladado
urgentemente al centro médico más cercano.
ATENCION INMEDIATA AL RECIEN NACIDO
1. Limpieza de secreciones
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niño. Apartar la pared del canal del

2. Aspirar o limpiar las secreciones de la boca y
nariz con una perilla de caucho o con gasa
estéril envuelta en un dedo
3. Secar al niño para evitar que pierda calor por
evaporación.
4. Valorar: Como respira, color de la piel, tono
muscular y movimientos, si tiene algún
defecto, etc.
nacimiento de la cara del niño. Si no se
puede completar este proceso, tratar de
colocar un dedo dentro de la boca del niño y
apartar la pared del canal del nacimiento con
los otros dedos.
• Mantener la vía aérea. Una vez que se haya
creado una vía aérea para el niño, debe
mantenerse. NO JALAR AL NIÑO. Permitir
que el nacimiento siga evolucionando, seguir
sosteniendo la cabeza y el cuerpo del niño.

5. Aplicar el puntaje de APGAR al minuto y a los • Si la cabeza no ha salido en tres minutos, el

5 minutos de haber nacido. transporte debe ser inmediato. Mantener la
vía aérea permeable durante toda la etapa de
6. Trasladar al niño a un centro de salud para transporte.
que le realice cuidado de los ojos con nitrato
de plata al 1%, pesarlo, medirlo, administra Prolapso del cordón umbilical.
vitamina K, etc.(2,6).
Cuando durante el trabajo de parto, el cordón
APGAR umbilical es lo que sale primero, se ha producido
un prolapso del cordón.
La escala de APGAR debe valorarse al primer
minuto y a los cinco minutos de haber • No tratar de empujar el cordón dentro de la
nacido(2).Un puntaje bajo (inferior a 6) se vagina.
considera como asfixia neonatal. • No tratar de colocar la mano dentro de la
vagina.
SIGNOS 0 1 2 • Ayudar a la madre a ponerse de rodillas y
Frecuencia
Ausente
Lenta (<100
>100l/m
piernas sobre la camilla, apoyándose en
Cardiaca l/m) manos y codos. Esta posición permite aliviar
Lentas, Buenas,
Respiración Ausente
irregulares llanto
la presión en el cordón umbilical. Se requiere
Tono Movimientos transporte inmediato. Envuelva el cordón con
Flácido Algo de flexión apósitos para mantenerlo caliente.
muscular activos.
Irritabilidad
refleja: Sangrado excesivo pre – nacimiento.
(sonda en
nariz, Sin Tos,
Mueca Si durante la etapa del embarazo, la mujer
estornudo, respuesta estornudo.
llanto comienza a tener un sangrado excesivo por la
estimulación vagina, es muy probable que pueda perderlo. Si
táctil)
Cuerpo rosado ocurre durante la labor de parto o en etapa muy
Azul o con Totalmente avanzada de embarazo el problema
Color
pálido extremidades rosado probablemente este relacionado con la placenta.
azules Hay que:

COMPLICACIONES DEL PARTO • Alertar al S.E.M.

Presentación de Nalgas.
Las nalgas o los pies pueden salir primero. Si la
cabeza no sale en los siguientes tres minutos de
haber salido las nalgas o los pies, se debe:
• Crear una vía aérea para el niño. Decirle a la
madre lo que se va a hacer y por qué. Con
los dedos de una mano mantener sin
compresiones el cordón umbilical. Insertar la
otra mano dentro de la vagina con la palma
hacia la cara del niño. Formar una “V”
colocando un dedo a cada lado de la nariz del
• Colocar a la paciente sobre su costado
izquierdo
• Prevenir el shock
• Colocar una toalla sanitaria o algo parecido
limpio sobre la abertura vaginal, sin colocar
nada dentro de ella. Reemplazar las toallas si
se empapan. Guardar las toallas y todo el
tejido expulsado.
• Prestarle atención a la paciente y vigilar sus
signos vitales.
OTROS SITUACIONES POSIBLES

Capitulo 15 133
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Nacimientos Múltiples 6. United States Department of Transportation National

Después de que un niño ha nacido, comienzan
otra vez las contracciones de labor. Se sigue el
mismo procedimiento de atención para la madre y
los niños. Se recomienda especialmente pinzar o
atar el cordón umbilical del primer niño antes que
nazca el segundo.
Nacimientos Prematuros
Standard EMT- Ambulance curriculum. Whashington D.C.
US, Government printing office,1984.
7. United States Department of Transportation National
Standard EMT- Inmediate curriculum. Whashington D.C.
US, Government printing office,1986.
8. United States Department of Transportation National
Standard EMT- Paramedic curriculum. Whashington D.C.
US, Government printing office,1986.
9. Tintinalli,J. Krome, R. Ruiz, Ernest. and American
College of Emergency Physicians. Medicina de
Urgencias. Tercera edición. 227-238 Mexico. 1992.

Los niños que nacen antes de las treinta y siete
semanas o antes del noveno mes del embarazo,
se consideran prematuros. También se considera
prematura cualquier niño que nazca con menos
de 2.5 kilos o 5.5 libras. Además de los
procedimientos para un parto normal, el principal
cuidado es el mantenerlos calientes (entre 36 a
37ºC), sin taparle la cara.
Aborto
Expulsión del feto, antes de que pueda sobrevivir
por sí solo.
El tratamiento prehospitalario incluye:
• Prevenir el shock
• Colocar una toalla sanitaria o algo parecido
sobre la abertura de la vagina. No colocar
nada dentro de la vagina.
• Guardar todas las toallas ensangrentadas y
cualquier tejido expulsado.
• Brindar soporte emocional
10. MSP. Acuerdo Ministerial N.2309. Septiembre 7
1995.
11. Comité Interinstitucional de la Red de Emergencias
Médicas. Estatutos. 1-6. Quito, Septiembre, 1998.
12. Cruz Roja Ecuatoriana. Centro Nacional de Capacitación.
Boletín Informativo. Quito,1998.
13. Universidad Central del Ecuador. Instituto Superior de
Graduados. Prospecto. Quito, 1998.
14. Central de Coordinación de Emergencias 911.
Hoja informativa. Quito.1998.
15. FASBASE. Estudio para la Ampliación del Diseño
Organizativo y Funcional del Subsistema de
Transporte de la Ciudad de Quito. Programa Piloto de
Mejoramiento de los Servicios de Emergencias
Médicas. 1-45. Quito. 1998.
16. Cruz Roja Ecuatoriana. Sistema de preparación
para desastres. Serie 3000. Modulo Salud en desastres.
Manual Procedimiento de clasificación de lesionados-
Triage. 3-9. Quito 1995.
17. Carrasco, P. González, F. Moreno A. Atención
Prehospitalaria de Emergencia. Cruz Roja Ecuatoriana.
Primera edición. 1998.

Nacimiento de un niño muerto

Existen casos en los cuales los niños nacen

muertos o mueren al nacer.
No intentar reanimar a un niño que ha muerto
horas antes del nacimiento. Brindar apoyo
emocional a la madre y los familiares presentes (3).

Referencias:

1. Tintinalli, J. Ruiz, E. Krome, and American College of

Emergency Physicians. Medicina de Urgencias. Cuarta
edición. 1-44. México. 1997.

2. Larrey,D. Memoirs of a military surgeon. Classics of

surgery library Birmingham. Ala, Toseph Cushing.
3. Moore, E, Mattox K., Feliciano D.. Trauma, Second
editión. Appleton & Lange. 99-107. California.1991.

4. Karolys, E. Astudillo, D. Rosero, C. Protocolos

quirúrgicos en trauma. .magaeditores. Quito 1995

5. Gómez, M. Neira, J. Comisión de Trauma de la

Asociación Argentina de Cirugía. Atención Inicial de
Pacientes Traumatizados. Segunda edición. 15-27.
Buenos Aires. 1996.

Capitulo 15 134