Control de tubo de tórax

Dr.Carlos Barberousse
Clínica Quirúrgica 2
 DEFINICIONES

• Drenaje pleural:
procedimiento quirúrgico invasivo por el
cual se abre y se drena el espacio pleural
al exterior (toracostomía o pleurostomía)

- abierta
- cerrada
¿para qué se realiza?
? Drenar el espacio pleural

? Restablecer la presión negativa

intratorácica

? Expandir el pulmón en forma completa

para optimizar la ventilación
¿Cuándo está indicado?
• Neumotórax
• Hemotórax
• Quilotórax
• Derrames pleurales
• Cirugía torácica
 Neumotórax
Espontáneo - Primario
- Secundario

Adquirido - Iatrogénico
- Traumático l. Simple
ll. Abierto
lll.Hipertensivo
Trauma contuso o penetrante

Puro o asociado a sangre (hemoneumotórax)

• Neumotórax espontáneo
Parcial o total
Completo o incompleto

LOS NEUMOTORAX PARCIALES BIEN TOLERADOS

EN PACIENTES SANOS DEBEN MANEJARSE EN
FORMA CONSERVADORA
 HEMOTORAX
• Raramente es puro, combinado en
general con distintos grados de neumo

• La causa por lejos más frecuente es el

trauma
- Hemotórax contuso: indicación de drenaje
cuando es de moderado a severo
- Hemotórax por herida: siempre indicación
de drenaje
 QUILOTORAX

• Causas más frecuentes: traumática y

maligna (linfoma)

• Sospecha clínica: líquido lechoso en la

punción torácica. Confirmación por
laboratorio (linfocitos y triglicéridos
elevados)
 DERRAME PLEURAL

• El empiema es el único derrame pleural con

indicación de drenaje con tubo

Criterios de Light: líquido purulento

bacterias en estudio directo
glucosa < 0.4 g/l
pH < 7
Albúmina y LDH
• Empiema pleural (tres fases con distintos tratamientos)

fase aguda (hs a días)- poca viscosidad y celularidad.

Tratamiento electivo: tóracocentesis o drenaje con tubo
+ ATB

fase fibrinopurulenta (3 a 15 días)- ? celularidad y

viscosidad, depósitos de fibrina, pulmón menos
expandible y loculaciones. Tratamiento electivo: drenaje
y ATB o cirugía (cielo abierto o videoasistida)

fase de organización (a partir de 2da.semana)-

engrosamiento pleural con atrapamiento pulmonar y
eventual paquipleuritis o fibrotórax. Tratamiento electivo:
decorticación pleural
• Situaciones particulares con indicación de
drenaje pleural con tubo:

- Cirugía torácica
- Trauma contuso o penetrante sin
neumotórax evidente que va a ser
intubado y ventilado
¿cuándo NO debe realizarse?
• Contraindicación absoluta:
paquipleuritis o cualquier tipo de
pleuritis adherencial

• Contraindicación relativa: trastornos

de coagulabilidad
¿dónde debe realizarse y con
qué materiales?
• Idealmente en sala de operaciones o
eventualmente en sala de emergencias
• Tipo de tubo: material plástico transparente,
flexible, poco colapsable, fenestrado y radio
opaco (tubo de Crossa)
• Largo: 50 cm. Diámetro: entre 3mm (16Fr) y
12mm (36Fr)
• Materiales: antisépticos,jeringa y anestésicos
locales, material blanco y guantes estériles,
bisturí hoja 11, pinzas americanas largas, sutura
irreabsorbible, frasco de Crossa
¿cómo debe realizarse?
• Procedimiento:

- posición
- desinfección
- anestesia local
- zona de incisión
- disección
- introducción
- fijación
¿dónde se debe conectar el tubo
de drenaje?
• Sistemas de drenaje

sin succión - con un frasco

- con dos frascos
• Sistemas de drenaje

con succión

unidades desechables

válvula de Heimlich
¿cómo debe manejarse una vez
colocado?
• Control Rx en las primeras 12hs.
• Varilla sumergida 2cm y rotulación del frasco
(fecha,hora y cantidad de SF)
• Sistema siempre por debajo de nivel de salida
de tubo. Ideal: 80cm
• Protección del frasco, sellar puntos de conexión
y evitar dobleces y bucles del tubo
• Ordeñar periódicamente el tubo
• Control de oscilación. Normal: 5cm
• Control de gasto y registro del mismo
¿cuáles son las causas que
pueden llevar al fracaso del
drenaje?
• Posición incorrecta del drenaje (no dirigido
al vértice, loculación, fenestra en el
subcutáneo)
• Obstrucción
• Desconexión con entrada de aire al
sistema
• Fístula broncopleural
• Inexpansibilidad pulmonar
¿cuáles son las posibles
complicaciones?
• Lesión directa de órganos torácicos o
abdominales
• Edema pulmonar ex-vacuo
• Hemorragia por lesión de pedículo
intercostal
• Absceso de pared
• Enfisema subcutáneo
¿cuándo y cómo debe retirarse?
• El drenaje se retira cuando deja de ser
necesario. Luego de 24 a 48 hs.sin fuga
aérea y con un gasto líquido no purulento
inferior a 200cc/día

• Debe retirarse rápidamente mientras el

paciente inspira profundamente junto con
una maniobra de Valsalva. Se coloca
apósito envaselinado y movimiento para
ocluir el trayecto
Muchas gracias !!!