OHIP

Occupational Health Internship Program                                                                  Student Application 2011 
 
A complete application to the OHIP program consists of: 
(1) the OHIP application form 
(2) a resume which includes:  
™ previous jobs experience 
™ previous volunteer positions or internships 
™ three references from faculty or former employers: provide current contact information 
(phone and email) 
(3) at least one letter of recommendation 
(4) OPTIONAL: OHIP Demographic Information Sheet 
Personal Information
Name: _________________________________________________________________ 
(First)        (Middle)         (Last) 

Address: ________________________________________________________________ 
City: __________________________________   State: ____________ Zip: ___________ 
Phone No.: (____) ________‐_________               Cell No.: (____) ________‐___________ 
School E‐mail: ______________________________Alternative E‐mail: ___________________________ 
Academic Information
College or University currently attending: _______________________________________ 
Major/Degree: ___________________________ Graduation Date: _________________________ 
Degrees already received (date and major): 
Date     Major 
___________  __________________________________ 
___________  __________________________________ 
___________  __________________________________ 
Are you a US Citizen?  † Yes  † No 
*If No, do you have permission to work in the US? Please list type of visa or work permit 
_________________________________________________________ 
Applying for an internship in which area (if selecting more than one, please rank the order): 
† Berkeley/San Francisco Bay Area                   † Los Angeles 
† New York City                           † San Diego 
† Boston (pending site)               
Languages spoken (check the boxes if you are able to speak, write and/or read): 
Language  Speak  Write  Read 
_____________________________  †  †  † 
_____________________________  †  †  † 
_____________________________  †  †  † 
 
Please answer the following questions.  
(Please no more than 2‐3 paragraphs for each answer.) 
  
1. Explain your current area of study within your major/degree: what are your main interests and 
how do they relate to worker health and safety? 
 
2. What are your current career goals and how will a summer spent in the OHIP Program help 
advance those goals? 
 
3. What skills or knowledge will you bring to your student team and group of workers? (may 
include: academic or technical knowledge, social or organizational skills, language proficiency) 
 
4. What is your level of familiarity with unions or worker support organizations? 
 
2011 Timeline 
Application deadline: Monday, March 14, 2011 
Notification of selection status: mid‐April 2011 
Internship: June 13‐August 12, 2011 
 
 
Submit all application materials via e‐mail, fax, or U.S. mail. 
• E‐mail 
Send to ohip@aoec.org. Include your last name after “OHIP Application” in the subject line. 
• Fax 
Fax all application materials to 202‐347‐4950. Address fax cover sheet to Ingrid Denis.  
• U.S. Mail/Express Mail 
OHIP 
c/o AOEC 
1010 Vermont Ave., NW Ste. 513 
Washington, DC  20005 
 
Letters of recommendation can be either sent separately from or with the application.  Applications will 
not be forwarded for review until all required materials are received. If you have any questions about 
the application, call Ingrid Denis at (888) 347‐AOEC or visit the OHIP website at: 
http://www.aoec.org/OHIP. 
 
 
Please indicate how you learned about OHIP:  (Please check all that apply) 
  

ˆ  Word of mouth 
ˆ Career center on campus 
ˆ From a professor 
ˆ Email announcement 
ˆ Internet search / Website link (what site? ___________________________________) 
ˆ Conference / Presentation (where? ________________________________ ) 
ˆ Printed material 
ˆ Facebook 
ˆ Other (what? ________________________________ ) 
 Occupational Health Internship Program (OHIP) 
Demographic Information Sheet (Optional) 
This form is used to determine if our recruitment efforts are reaching all segments of the population, consistent 
with Federal equal employment opportunity laws. Your voluntary responses are treated in a highly confidential 
manner. Your responses are not released to the reviewers rating the applications or to the public. This 
information will be used for statistical purposes only. If you decline to provide this information, it will in no way 
affect consideration of your application. 
Ethnicity (Check One): 
ˆ Hispanic or Latino – a person of Cuban, Mexican, Puerto Rican, South or Central American, or other 
Spanish culture or origin, regardless of race.  
ˆ Not Hispanic or Latino 
 

Race (Check all that apply):  
ˆ American Indian or Alaska Native – a person having origins in any of the original peoples of       North 
or South America (including Central America), and who maintains tribal affiliation or community 
attachment. 
ˆ Native Hawaiian or Pacific Islander – a person having origins in any of the original peoples of Hawaii, 
Guam, Samoa or other Pacific Islands. 
ˆ Asian – a person having origins in any of the original peoples of the Far East, Southeast Asia, or the 
Indian subcontinent, including, for example, Cambodia, China, India, Japan, Korea, Malaysia, 
Pakistan, the Philippine Islands, Thailand, or Vietnam. 
ˆ Black or African American – a person having origins in any of the black racial groups of Africa. 
ˆ White – a person having origins in any of the original peoples of Europe, the Middle East, or North 
Africa  
ˆ Other: _____________________ 
Sex:  
ˆ Female  
ˆ Male  
 
 

Date of Birth: _________________      State of Permanent Residence: _________________________