La Somnolence et les Tests

de Vigilance
Dr Koltès
4 décembre 2009
 La somnolence

 Un problème fréquent (6% de la

population adulte souffre de
somnolence)
 Trois grandes causes :
• La privation de sommeil, volontaire ou
non
• Les rythmes de vie qui perturbent le
sommeil (ex. travail posté)
• Les maladies du sommeil ou de l’éveil.
Un enjeu de santé publique
majeure
 Risque médical
 Risque d’accidents de la circulation et du
travail
 Conséquences professionnelles, scolaires,
familiales et sociales
Actuellement, moins de 150 000 personnes
porteuses de maladies provoquant de la
somnolence sont diagnostiquées et traitées
(10 à 15% du total)
 Aspects Médico-légaux

 Arrêté du 22 décembre 2005

 Interdiction de la conduite chez les
individus souffrant de somnolence
diurne excessive
 Autorisation à la reprise de la conduite
après avis d’un spécialiste
 Obligation de réalisation d’un TME
pour les permis lourds
La somnolence qu’est ce c’est ?
 Grande difficulté à se réveiller le matin,sommeil
très profond
 Impression d’être mal réveillé, engourdi toute la
journée
 Besoin de beaucoup de sommeil (plus de 10 h)
 Besoin de faire la sieste (siestes longues qui
laissent somnolent)
 Facilité à s’endormir quand on est inactif
 Nécessité de lutter pour rester réveillé dans
certaines circonstances
 Endormissements incontrôlables
 Rappel Physiologique

 L’humain présente trois états de

conscience
• La veille
• Le sommeil lent (léger stade 1-2, profond
3
• Le sommeil paradoxal
 La transition entre ces états repose sur
régulation homéostatique et chrono
biologique
 Rappel Physiologique

 Composante homéostatique :
• Mécanisme de régulation en relation avec
la production de neurohormones
facilitatrices du sommeil (sérotonine …)
• Effet « réservoir » avec une pression
croissante du sommeil en fonction de la
durée de veille
 Rappel Physiologique

 Composante chrono biologique

• Mécanisme de régulation en relation avec des
pace makers internes (qui codent la production
de mélatonine, la régulation de la température) et
des synchroniseurs externes (activité sociale,
lumière, activité physique…)
• Effet de « yo-yo » avec des distribution
circadienne du rythme veille sommeil et une sous
composante ultradienne de la vigilance
Evaluation de la Somnolence

 Estimation subjective : échelles et

questionnaires
 Estimation comportementale de la
somnolence : indicateurs
comportementaux
 Etudes des variations de la vigilance
 Echelle de somnolence
d’Epworth
 Consignes:
 Vous arrive-t-il de somnoler ou de vous
endormir dans les situations suivantes
? Cette question s’adresse à votre vie
dans les mois derniers. Même si vous
ne vous êtes pas trouvé récemment
dans l’une des situations suivantes,
essayer de vous représenter comment
elle auraient pu vous affecter ?
 Echelle de somnolence
d’Epworth
 Choisissez dans l’échelle suivante le
nombre le plus approprié à chaque
situation:
• 0 = ne somnolerait jamais
• 1 = faible chance de s’endormir
• 2 = chance moyenne de s’endormir
• 3 = forte chance de s’endormir
 Echelle de somnolence
d’Epworth
 Assis en train de lire
 En train de regarder la télévision
 Assis inactif, dans un endroit public (au théâtre,
en réunion)
 Comme passager dans une voiture roulant sans
arrêt pendant une heure
 Allongé l’après midi pour se reposer quand les
circonstances le permettent
 Assis en train de parler à quelqu’un
 Assis calmement après un repas sans alcool
 Dans une auto immobilisé quelques minutes
dans un encombrement
 Echelle de somnolence
d’Epworth
Diagnostic Nombre Âge Score ESE Ecart

Contrôles 30 36,4+/-9,9 5,9+/-2,2 2-10

Ronflement 32 45,7+/-10,7 6,5+/-3 0-11
primaire
SAOS 55 48,4+/-10,7 11,7+/-4,6 4-23
Narcolepsie 13 46,66+/-12 17,5+/-3,5 13-23
Hyper. 14 41,4+/-14 17,9+/-3,1 12-24
idiopathique
Insomnie 18 40,3+/-14,6 2,2+/-2 0-6
MPM 18 52,5+/-10,3 9,2+/-4 2-16
L’enregistrement polygraphique
continu
 Au laboratoire
• Permet de fixer l’horaire des pics de somnolence
et de déterminer leur durée principalement dans
l’insomnie idiopathique
• Permet de surveiller le comportement de
sommeil dans un environnement contrôlé
principalement dans l’hypersomnie associée à
une maladie psychiatrique
 Inconvénients: coût, limitation déambulatoire
du sujet, situation de laboratoire non
représentative de la situation habituelle
L’enregistrement polygraphique
continu
 Au domicile du patient
• Effectué à partir d’enregistreurs portables
• Permet l’enregistrement du sujet dans des
conditions apparemment « habituelle de
vie »
 Inconvénients : impossibilité
d’intervenir en cours d’enregistrement,
absence d’indications objectives sur le
comportement du sujet au cours de
l’examen
Le Test Itératif de la Latence
d’Endormissement
 Polygraphie : EEG, EMG et EOG
 Test répété chaque 2 heures (4 à 5 fois
dans la journée)
 Placer le sujet dans la condition la plus
« soporifique » possible
 Environnement non stimulant (chambre
silencieuse…)
 Consigne : ne pas lutter contre le
sommeil
 Règles du TILE

 Avant le test
• Absence de toute prise de médicament
psychotrope pendant une période d’au moins 15
jours
• En cas de prise importante de caféine :
réduction progressive des doses
• Détermination de la somnolence et de la qualité
du sommeil de nuit par agenda du sommeil
• Polysomnographie complète avec capteurs
respiratoires et des mouvements jambiers de la
nuit précédent le test
 Règles du TILE

 Avant le test
• -30 min : arrêt du tabac
• -15 min : arrêt d’activités physiques intenses
• -10 min : préparation au coucher, enlever ses
chaussures, dégrafer ses vêtements
• -5min: couché, électrodes branchées, calibration
• -45 sec : échelle de somnolence
• -30 sec : position confortable propice à un
endormissement
 Règle du TILE
 Calibrations
• Yeux ouverts 60 sec, yeux fermées éveillés 60
sec
• Allongé sur le dos
• Yeux ouverts, regarder à gauche, à droite, à
gauche, à droite, devant regardez en bas, en
haut,en bas, en haut
• Cligner 5 fois, grincer des dents
 Début :
• 5 sec « SVP détendez vous, fermez vos yeux et
essayer de vous endormir
 LUMIERE ETEINTE
 Règle du TILE

 Entre les tests

Surveiller le sujet afin de l’empêcher de

tout moment de Sommeil
 Protocole du TILE

 Latence d’endormissement = première

période (15 sec continue) de n’importe
quel stade de sommeil
 Fin du test = première époque plus 15
min
 Si pas de sommeil = 20 min
 Latence SP = latence entre première
époque de sommeil et première
époque de SP
 Protocole du TILE

 Limites normatives
• Somnolence normale : > 10 minutes
• Somnolence modérée : > 8 minutes et
<10 minutes
• Somnolence sévère : < 8 minutes
Le Test de Maintien d’Eveil
 Ce test mesure l’aptitude à résister à
l’endormissement
 4 sessions espacées de 2 heures
 Sujet assis confortablement dans son lit, non
couché éclairé par une faible lumière situé
derrière lui (7,5 watts)
 Consigne : « SVP restez assis et demeurez
éveillé aussi longtemps que possible.
Regardez droit devant. Ne vous stimulez pas
(chantez, se pincer, etc…) »
Le Test de Maintien d’Eveil

 Durée des sessions : 20 ou 40 minutes

 Critères polygraphiques
d’endormissement et d’arrêt
• Stop à 20 ou 40 minutes si le sujet ne
s’est pas endormi
• 3 époques continues de stade 1 ou une
seule époque de n’importe quel stade
• 10 secondes de micro sommeil ou la
première époque de sommeil
Le Test de Maintien d’Eveil

 Valeurs normales +/- 2 SD

 Test de 40 minutes = 19,4 minutes
(moyenne 35,2+/-7,9)
 Test de 20 minutes = 10,9 minutes
(moyenne 18,1+/-3,6)
Le Test de Maintien d’Eveil

 Valeurs pathologiques si sommeil en

moins de 11 minutes
 Si aspect médico-légal
• Pas de sommeil sur aucune des siestes
 Conclusion

 Examens lourds mais fondamentaux

 Caractères spécifiques à la médecine
du sommeil
 Nombre de patients relevant de ce type
de tests limités au vu de la prévalence
des troubles