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ao Recém-Nascido
Normas e Rotinas
I
II
Normas e Rotinas
3a edição
III
EDITORA ATHENEU
Vários colaboradores..
98-4461 CDD-618.9201
IV
Colaboradores
V
JOSÉ ALFREDO LACERDA DE JESUS
Professor Assistente de Pediatria da Universidade de Brasília. Mestre em Pediatria pela
Universidade Federal de Pernambuco
JOSENILDA DE ARAÚJO CALDEIRA BRANT
Professora Adjunta de Pediatria da Universidade de Brasília. Mestre em Saúde Pública pela
The John Hopkins University
KARINA NASCIMENTO COSTA
Neonatologista da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal do Hospital Santa Lúcia e do
Hospital Golden Garden. Pediatra da Unidade de Terapia Intensiva Infantil do Hospital de
Base, Distrito Federal
KÁTIA HENRIQUES JÁCOMO
Patologista Infantil da Unidade de Anatomia Patológica do Hospital Regional da Asa Sul,
Distrito Federal
LAHIR EDUARDO GUEDES AMORIM
Chefe do Setor de Neonatologia do Hospital de Base, Distrito Federal. Neonatologista da
Unidade de Terapia Intensiva Neonatal do Hospital Golden Garden
LAURISTA CORRÊA FILHO
Assistente Estrangeiro dos Hospitais de Paris, Maternidade Port-Royal, Paris
LISE MARY ALVES DE LIMA
Hemoterapeuta do Serviço de Hemoterapia do Hospital de Base, Distrito Federal. Professora
Adjunta da Universidade de Brasília. Doutora em Medicina pela Universidade Estadual de São
Paulo — Botucatu
LUCAS VERAS
Cirurgião Pediatra do Hospital Regional da Asa Sul, Distrito Federal
LUIS ALBERTO DE MENDONÇA LIMA
Professor Adjunto de Pediatria da Universidade de Brasília
MERCEDES ERMINIA BARBIANI
Especialista em Neonatologia na Maternidade Port-Royal, Paris
MERCIA M. BRAGA ROCHA
Professora Auxiliar de Ensino de Cirurgia Pediátrica da Universidade de Brasília
NELSON DINIZ DE OLIVEIRA
Coordenador da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal do Hospital Santa Lúcia e da Unidade
de Neonatologia do Hospital Regional de Taguatinga, Distrito Federal. Mestre em Pediatria
pela Universidade Federal de São Paulo — Escola Paulista de Medicina
PAULO ROBERTO MARGOTTO
Neonatologista da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal do Hospital Regional da Asa Sul,
Distrito Federal. Especialista em Perinatologia no Centro Latino-americano de Perinatologia e
Desenvolvimento Humano, Montevidéu — Uruguai
PAULO TUBINO
Professor Titular de Cirurgia Pediátrica da Universidade de Brasília. Livre-Docente da
Universidade de São Paulo
VI
Dedicatória
VII
VIII
Prefácio da 3a edição
Este trabalho, agora em sua terceira edição, chega ao público leitor total e integralmente
reescrito e atualizado com as mais recentes casuísticas e referências bibliográficas.
Pode-se dizer, de fato, ser nova e inédita edição.
Aliás, desde o lançamento da 2a edição, os avanços experimentados no campo da
Neonatologia foram revolucionários, com novos recursos diagnósticos e procedimentos
terapêuticos, que tiveram por base as pesquisas e investigações da fisiopatologia do
recém-nascido. Estes tão auspiciosos eventos científicos levaram iniludivelmente a
modificações nas rotinas de atendimento.
Por outro lado, e em paralelo, os estudos do comportamento psicológico do recém-nascido
e de sua inter-relação com a mãe, e, por extensão, com a equipe médica e do berçário,
indicaram a mais absoluta necessidade de humanização — leia-se afeto/amor — no
atendimento, formando-se desta maneira um ponto de equilíbrio importantíssimo entre os
procedimentos técnicos e a atitude psicológico-afetiva desenvolvida em cada etapa, quando
passível do procedimento.
E é esta sem sombra de dúvida a maior preocupação de nosso livro — a técnica associada à
humanização.
Não obstante todos estes avanços e esta nova postura doutrinária, os índices de morbidade
e mortalidade dos recém-nascidos ocorrem altíssimos em nosso país. Um de nós, Laurista
Corrêa Filho, apresentou estudo sobre este assunto, concluindo sobre a grande precariedade
da assistência perinatal no Brasil, ou seja, a falta de condições técnicas, associada à falta de
recursos humanos, cujo pessoal especializado, evidentemente, carece de instrução, treinamento
e ensino compatíveis com uma razoável qualidade de assistência perinatal.
Acreditamos, em conseqüência, que a 3a edição de nosso vitorioso Assistência ao
Recém-Nascido — Normas e Rotinas servirá de apoio e subsídio para melhor qualificação das
equipes de assistência perinatal.
Abril de 1999
Antonio Márcio Junqueira Lisboa
IX
X
Prefácio da 2a edição
Nos últimos 10 anos a literatura neonatal enriqueceu-se com a edição de vários livros —
textos e manuais sobre o assunto, refletindo o grande desenvolvimento da Neonatologia,
desencadeado na década de 50, sobretudo por Clement Smith e William Silvermann, nos
Estados Unidos.
Entretanto, em vista de diferenças substanciais do sistema assistencial e da infra-estrutura
hospitalar, a literatura americana e européia não cumpre adequadamente o objetivo de
orientar o pediatra brasileiro no manejo de recém-nascidos doentes e sadios. Daí a
importância deste manual de normas e rotinas de assistência neonatal, cuja 2a edição é lançada
agora.
Além de suas finalidades didáticas, esta obra tem a missão de servir de elo entre os
colaboradores, reforçando o espírito de equipe e delineando melhor a emergente escola de
neonatologia de Brasília. Seus autores reúnem todas as credenciais para liderar tal
empreendimento: prestígio e credibilidade junto aos pediatras e uma vasta experiência na
especialidade, o que lhes permite dar um enfoque claro e realístico à assistência neonatal —
1985 — no Brasil.
A presente edição, além de revisada e atualizada, foi enriquecida com novos e importantes
temas como aleitamento materno, banco de leite e vários outros sobre cuidados intensivos
neonatais, como insuficiência renal aguda, persistência do ductus arteriosus etc. Pela sua
praticidade e atualidade deverá ser um companheiro do dia-a-dia daqueles que dão assistência
a recém-nascidos nos hospitais ou fora deles: residentes, enfermeiras, estudantes e pediatras de
todo o país.
Renato M. Fiori
XI
XII
Prefácio da 1a edição
Os editores
XIII
XIV
Sumário
Seção 2 — Semiologia, 7
2 Anamnese e Exame Físico, 9
3 Classificação do Recém-Nascido, 13
4 Exame Neurológico, 16
8 Malformações Congênitas, 33
9 Traumatismos na Cabeça, 36
16 Taquipnéia Transitória, 51
XV
17 Pneumotórax, 52
18 Apnéia, 54
19 Hipertensão Pulmonar Persistente, 56
20 Doença Pulmonar Crônica do Recém-Nascido, 59
21 Hipotermia, 62
22 Cardiopatias Congênitas, 65
23 Insuficiência Cardíaca Congestiva, 70
24 Hipertensão Arterial, 74
25 Hipoglicemia, 78
26 Hiperglicemia, 80
27 Hipocalcemia, 81
28 Osteopenia da Prematuridade, 83
29 Hipomagnesemia, 85
30 Síndrome de Secreção Inapropriada de Hormônio Antidiurético, 87
31 Equilíbrio Hidroeletrolítico e seus Distúrbios, 89
32 Choque, 94
33 Filho de Diabética, 99
34 Icterícia, 101
35 Doença Hemolítica Perinatal, 106
36 Tratamento Hemoterápico da Doença Hemolítica Perinatal, 111
37 Anemias, 116
38 Policitemia, 120
39 Sangramento no Recém-Nascido, 122
40 Convulsões, 127
41 Hemorragia Intracraniana do Recém-Nascido, 130
42 Infecções Perinatais Crônicas, 134
43 Infecções Bacterianas Agudas, 149
44 Infecções Fúngicas, 155
45 Insuficiência Renal, 157
XVI
46 Aparelho Locomotor, 161
47 Tumores, 174
48 Estados Intersexuais, 179
XVII