Algoritmos de Tto en Pediatria

HOSPITAL DE NIÑOS “J. M.
DE LOS RIOS”
SERVICIO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO INICIAL EN INFECCIONES DE

PACIENTES PEDIÁTRICOS HOSPITALIZADOS
Dr. Juan Félix García

Dra. Luigina Siciliano
Dra. Lisbeth Aurenty
Dr. Francisco Valery
Dra. María Graciela López
La selección del esquema de tratamiento antimicrobiano inicial en pacientes pediátricos

hospitalizados depende de múltiples factores, entre los cuales se encuentran:
microorganismo implicado por edad, patrón de resistencia bacteriana regional, lugar de
adquisición de la infección (comunidad u hospital), estado inmunológico, funcionalismo renal
o hepático y características farmacológicas (farmacocinéticas y farmacodinámicas) del
antibacteriano. En los siguientes algoritmos se incluyen los esquemas de antibacterianos para
la selección del tratamiento inicial (antes de tener los resultados de microbiología) de las
patologías infecciosas más frecuentes observadas en pacientes hospitalizados, las cuales se
señalan a continuación:
• NEUMONIA BACTERIANA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

No Complicada (Algoritmo Nº 1)
Complicada (Algoritmo Nº 2)
• INFECCIÓN BACTERIANA DE PIEL Y PARTES BLANDAS
Lesiones Sin Necrosis (Algoritmo Nº 3)
Lesiones Con Necrosis (Algoritmo Nº 4)
• INFECCIÓN EN CARA
No Relacionada con Área Ocular (Algoritmo Nº 5)
Relacionada con Área Ocular (Algoritmo Nº 6)
• INFECCIÓN BACTERIANA OSTEOARTICULAR (Algoritmo Nº 7)
• INFECCIÓN URINARIA (Algoritmo Nº 8)
• DIARREA INFECCIOSA AGUDA (Algoritmo Nº 9)
• MENINGITIS BACTERIANA AGUDA (Algoritmo Nº 10)
• SEPSIS BACTERIANA (Algoritmo Nº 11)
• INFECCIÓN BACTERIANA NOSOCOMIAL (Algoritmo Nº 12)
• NEUTROPENIA FEBRIL Y CANCER (Algoritmo Nº 13)
1
Algoritmo Nº 1
NEUMONIA
NEUMONIA BACTERIANA
BACTERIANA ADQUIRIDA
ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD
EN LA COMUNIDAD
No
No Complicada
Complicada
EDAD
EDAD << 11 mes
mes EDAD
EDAD 1-3
1-3 meses
meses EDAD
EDAD 33 meses
meses -- 55 años
años EDAD
EDAD >> 55 años
años
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA ETIOLOGIA
ETIOLOGIA ETIOLOGIA
ETIOLOGIA ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
1
Enterobacterias1
Enterobacterias1 Enterobacterias
Enterobacterias1 Streptococcus
Streptococcus pneumoniae
pneumoniae Streptococcus
pneumoniae
Streptococcus
Streptococcus agalactie
agalactie Streptococcus agalactie
Streptococcus agalactie Haemophilus
Haemophilus influenzae
influenzae tipo
tipo bb Mycoplasma
Mycoplasma pneumoniae
pneumoniae
Listeria
Listeria monocytogenes
monocytogenes Listeria
monocytogenes Mycoplasma pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila
Chlamydophilapneumoniae
pneumoniae
Staphylococcus
Staphylococcusaureus
aureus Staphylococcus
aureus Anaerobios
Anaerobios2
2
Anaerobios
Anaerobios2
2
Enterococcus
Enterococcus sp
sp Enterococcus
Enterococcus spsp
Anaerobios
Anaerobios2
2 Streptococcus
pneumoniae
Haemophilus
influenzae tipo
tipo bb
Chlamydia
Chlamydia trachomatis
trachomatis
Anaerobios 2
Anaerobios2
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
1a. Opción33
1a. Opción 1a. Opción33
1a. Opción
6 6
Ampicilina 4 Ampicilina 4
Ampicilina4 ++ Cefotaxima
Cefotaxima oo Ampicilina
Ampicilina6 oo Penicilina
Penicilina Cristalina
Cristalina6
Ampicilina4 ++ Cefotaxima
Cefotaxima 8
Ampicilina 4
Ampicilina4 ++ Ceftriaxona
Ceftriaxona Ampicilina/Sulbactam
Ampicilina/Sulbactamoo ++Macrólido
Macrólido8
+/-
+/- Macrólido
Macrólido5
5 Amoxicilina/Clavulánico
Amoxicilina/Clavulánicooo
Cefuroxima
Cefuroxima
+/- 7
+/-Macrólido
Macrólido7
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
2a. Opción33
2a. Opción
4 4 6 6
Ampicilina
Ampicilina4 ++ Aminoglucósido
Aminoglucósido oo Ampicilina
Ampicilina4 ++ Aminoglucósido
Aminoglucósido oo Cefotaxima
Cefotaxima6 oo Cefotaxima
Cefotaxima6 oo
Ampicilina 4 4 6 6
Ampicilina4 ++ Cefepime
Cefepime Ampicilina
Ampicilina4 ++ Cefepima
Cefepima Ceftriaxone
Ceftriaxone6 Ceftriaxone
Ceftriaxone6
+/- 5 7 8
+/-Macrólido
Macrólido5 +/-
+/- Macrólido
Macrólido7 ++ Macrólido
Macrólido8
1 Incluye Escherichia coli, Klebsiella sp, Proteus sp, Enterobacter sp, etc.
2 Incluye Anaerobios de la cavidad bucal, solo cuando haya sospecha de broncoaspiración
3 En caso que se sospeche broncoaspiración, dependiendo el esquema seleccionado debe incluirse cobertura para anaerobios. Entre
las opciones debe asociarse o indicarse Penicilina cristalina, Ampicilina/Sulbactam, Amoxicilina/Clavulánico o Clindamicina
4 En casos que se sospeche infección por Staphylococcus sp debe sustituirse Ampicilina por Oxacilina o Clindamicina
5 En casos que se sospeche infección por Chlamydia trachomatis debe asociarse Macrólido
6 En caso de factores de riesgo para infección por Streptococcus pneumoniae resistente a Penicilina (tratamiento con betalactámicos
en los últimos 2-3 meses, asistencia a a guardería, edad < de 2 años, entre otros) puede usarse Penicilina Cristalina o Ampicilina a
altas dosis o Cefalosporina de 3a generación (Cefotaxima o Ceftriaxona)
7 Cualquiera de las opciones puede o no asociarse Macrólido si se sospecha Mycoplasma pneumoniae
8 Cualquiera de las opciones debe asociarse a Macrólido, ya que a esta edad son frecuentes los microorganismos atípicos como
Mycoplasma pneumoniae o Chlamydophila pneumoniae
2
Algoritmo Nº 2
NEUMONIA
NEUMONIA BACTERIANA
BACTERIANA ADQUIRIDA
ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD
EN LA COMUNIDAD
Complicada
Complicada
DERRAME
DERRAME PLEURAL
PLEURAL NECROSIS PULMONAR11
NECROSIS PULMONAR
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
Streptococcus
pneumoniae
Staphylococcus
aureus
Haemophilus
influenzae tipo
tipo bb Haemophilus
influenzae tipo
tipo bb
Anaerobios
Anaerobios
Klebsiella
Klebsiella pneumoniae
pneumoniae
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
1a.
1a. Opción
Opción 1a.
1a. Opción
Opción
Oxacilina
Oxacilina ++ Cefotaxima
Cefotaxima oo Clindamicina
Clindamicina ++Cefotaxima
Cefotaximaoo
Oxacilina
Oxacilina ++ Ceftriaxona
Ceftriaxona Clindamicina
Clindamicina ++Ceftriaxona
Ceftriaxona
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
2a.
2a. Opción
Opción 2a.
2a. Opción
Opción
2
Cefepima
Cefepima +/-
+/-Vancomicina
Vancomicina2 Clindamicina
Clindamicina ++Cefepima
Cefepima oo
33 +/- Vancomicina22 o 3 2
Meropenem
Meropenem +/- Vancomicina o Meropenem
Meropenem3 +/-+/- Vancomicina
Vancomicina2oo
Vancomicina 2
Vancomicina2 ++Ceftriaxona
Ceftriaxona oo Oxacilina + Cloramfenicol
Oxacilina + Cloramfenicol
Vancomicina 2
Vancomicina2 ++Cefotaxima
Cefotaxima oo
Oxacilina
Oxacilina ++ Cloramfenicol
Cloramfenicol
1 Incluye neumonía necrotizante y/o absceso pulmonar

2 Puede indicarse también Teicoplanina
3 Puede indicarse también Imipenem
3
Algoritmo Nº 3
INFECCION
INFECCION BACTERIANA
BACTERIANA
DE
DE PIEL
PIEL Y
Y PARTES
PARTES BLANDAS
BLANDAS
LESIONES
LESIONES SIN NECROSIS11
SIN NECROSIS
NO
NO TOXIGENICA
TOXIGENICA TOXIGENICA
TOXIGENICA
CELULITIS/ABSCESO
CELULITIS/ABSCESO CELULITIS/ABSCESO
CELULITIS/ABSCESO ESCARLATINA/
ESCARLATINA/
ERISIPELA
ERISIPELA NO
NO PERIANAL
PERIANAL PERIANAL
PERIANAL PIEL ESCALDADA22
PIEL ESCALDADA
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA ETIOLOGIA33
ETIOLOGIA ETIOLOGIA
ETIOLOGIA ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
4 5
Streptococcus
Streptococcus pyogenes
pyogenes Staphylococcus
aureus Enterobacterias
pyogenes5
Streptococcus
pyogenes Staphylococcus
aureus Staphylococcus aureus
Staphylococcus aureus
Anaerobios
Anaerobios
TRATAMIENTO6,7
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO TRATAMIENTO6,7,8
TRATAMIENTO 6,7,8 6,7
1a. 1a. Opción 1a.

1a. Opción
Opción 1a.
1a. Opción
Opción
1a. Opción
Opción 1a. Opción 9
Penicilina Oxacilina Clindamicina
Clindamicina ++Cefotaxima
Cefotaximaoo Penicilina
Penicilina9 oo
Penicilina Oxacilina
Clindamicina + Ceftriaxona
Clindamicina + Ceftriaxona Oxacilina
Oxacilina
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO TRATAMIENTO6,7,8
TRATAMIENTO 6,7,8 TRATAMIENTO6,7
TRATAMIENTO 6,7 TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
2a.
2a. Opción
Opción 2a.
2a. Opción
Opción 2a.
2a. Opción
Opción 2a.
2a. Opción
Opción
Oxacilina
Oxacilina oo Cefalotina
Cefalotina oo Clindamicina
Clindamicina ++Ceftazidima
Ceftazidima oo Cefalotina
Cefalotina oo
Cefalotina
Cefalotina oo Cefazolina
Cefazolina oo Clindamicina
Cefepima oo Cefazolina
Cefazolina oo
Cefazolina
Cefazolina Clindamicina
Clindamicina Metronidazol
Metronidazol ++Cefepima
Cefepima Clindamicina
Clindamicina
1 Se refiere como lesiones sin necrosis aquellas en que no hay necrosis o no es predominante
2 Se refiere a Sindrome de Piel Escaldada (que tiene varios sinónimos)
3 No incluye microorganismos anaerobios relacionados con mordedura de perros o humanos
5 Se relaciona solo con Escarlatina
6 No incluye tratamiento relacionado con mordedura de perros o humanos 7 En caso de absceso es fundamental el drenaje.
8 En caso de mordedura de animales o humanos, se debe indicar Penicilina cristalina, Ampicilina/Sulbactam o Amoxicilina/Clavulánico
9 Se indica Penicilina solo en el caso de que se tenga certeza de presencia de Escarlatina por Streptococcus pyogenes, de otra manera debe
indicarse las otras opciones.
4
Algoritmo Nº 4
INFECCION
BACTERIANA
DE
DE PIEL
PIEL Y
Y PARTES
PARTES BLANDAS
BLANDAS
LESIONES
LESIONES CON NECROSIS1,2
CON NECROSIS 1,2
CONDICION
CONDICION ASOCIADA:
ASOCIADA: CONDICION
CONDICION ASOCIADA:
ASOCIADA:
Trauma
Trauma Varicela
Varicela
Enfermedad
Enfermedad Vascular
Vascular Periférica
Periférica
Heridas Quirúrgicas
Heridas Quirúrgicas
Quemaduras
Quemaduras
Tratamiento
Tratamiento Esteroideo
Esteroideo
Inmunosupresión
Inmunosupresión
Desnutrición
Desnutrición
Obesidad
Obesidad
ETIOLOGIA33
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA33
ETIOLOGIA
Staphylococcus
aureus Streptococcus
pyogenes
Streptococcus
pyogenes
Enterobacterias4
Enterobacterias4
Pseudomonas aeruginosa
Anaerobios
Anaerobios
Staphylococcus 5
Staphylococcuscoagulasa
coagulasa negativo
negativo5
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
1a.
1a. Opción
Opción 1a. Opción1010
1a. Opción
6 7 6
Clindamicina
Clindamicina6++Ceftazidima
Ceftazidima ++ Aminoglucósido
Aminoglucósido7oo Clindamicina
Clindamicina6 ++Ceftriaxona
Ceftriaxona oo
Clindamicina 6 7 6
6 Cefepima ++ Aminoglucósido
Aminoglucósido 7 Clindamicina
Clindamicina6 ++Cefotaxima
Cefotaxima
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
2a.
2a. Opción
Opción
6 8 7
2a. Opción1010
2a. Opción
Clindamicina
Clindamicina6++Pip/Taz
Pip/Taz8++ Aminoglucósido
Aminoglucósido7oo Clindamicina 6
Clindamicina6++Penicilina
Penicilinacristalina
cristalina
66 + Meropenem99+ Aminoglucósido77
Clindamicina
Clindamicina + Meropenem + Aminoglucósido
1 Se refiere como lesiones con necrosis aquellas en que la necrosis es predominante.

2 Es fundamental la limpieza quirúrgica.
3 En lesiones con necrosis generalmente la etiología es polimicrobiana. Sin embargo, en casos de varicela, se ha encontrado una elevada
frecuencia de Streptococcus pyogenes como microorganismo único. No obstante, cuando hay compromiso periorificial también está
implicada flora mixta (en lesiones peribucales y perinasales se incluyen anaerobios y en lesiones perianales se incluyen anaerobios y
enterobacterias)
4 Incluye Escherichia coli, Klebsiella sp, Proteus sp, Enterobacter sp, etc
5 El Staphylococcus coagulasa negativo es muy poco frecuente
6 Debido a que en este tipo de infecciones severas en que el Streptococcus pyogenes es muy frecuente, se recomienda asociar en cualquier
esquema clindamicina, ya que por su mecanismo de acción intracelular, es efectiva para vencer el efecto inóculo descrito con este
microorganismo.
7 Incluye Amikacina o Gentamicina
8 Piperacilina/Tazobactam
9 También puede indicarse Imipenem
10 Se recomienda que cualquier esquema antimicrobiano en varicela con lesión necrotizante la asociación de la Clindamicina con betalactámico.
Aunque muchos autores recomiendan la Penicilina Cristalina (ya que no se ha descrito resistencia) se prefiere la asociación con cefalosporina
de 3ª generación (Ceftriaxona o Cefotaxima), no solo cuando lesiones periorificiales, sino cuando la necrectomía es extensa.
5
Algoritmo Nº 5
INFECCION
BACTERIANA EN
EN CARA
CARA
NO
NO RELACIONADO
RELACIONADO CON
CON AREA
AREA OCULAR
OCULAR
RELACIONADAS
RELACIONADAS CON
CON NO
NO RELACIONADAS
RELACIONADAS CON
CON
INFECCIÓN
INFECCIÓN EN
EN BOCA
BOCA INFECCIÓN
INFECCIÓN EN
EN BOCA
BOCA
CON
CON PUERTA
PUERTA DE
DE ENTRADA
ENTRADA SIN
SIN PUERTA
PUERTA DE
DE ENTRADA
ENTRADA
EVIDENTE
EVIDENTE EN
EN PIEL
PIEL EVIDENTE
EVIDENTE EN
EN PIEL
PIEL
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
Anaerobios Staphylococcus 2
Anaerobios Staphylococcusaureus
aureus Haemophilus
influenzae tipo
tipo bb2
Streptococcus
pyogenes Streptococcus
pneumoniae
Staphylococcus
aureus
Streptococcus
pyogenes
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
1a.
1a. Opción
1a. Opción 1a.
1a. Opción
Opción
4 5
Penicilina
Penicilinacristalina
cristalina Oxacilina
Oxacilina Ceftriaxona
Ceftriaxona4++ Oxacilina
Oxacilina5oo
Cefotaxima 44+ Oxacilina55
Cefotaxima + Oxacilina
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
2a.
2a. Opción
2a. Opción 2a.
2a. Opción
Opción
Clindamicina
Clindamicina oo Cefalotina
Cefalotina oo Cefepima
Cefepima5
5
Ampicilina/sulbactam
Ampicilina/sulbactamoo Cefazolina
Cefazolina oo
Amoxicilina/clavulánico
Amoxicilina/clavulánico Clindamicina
Clindamicina
1 En casos de mordedura de animales o humanos, se incluyen microorganismos anaerobios.

2 Cuando la celulitis en la cara esta relacionada con enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae tipo b, en la cual puede presentarse
con meningitis y otitis media recibe la denominación de Celulitis bucal (aunque no hay relación con patología de la boca)
3 En caso de mordedura de animales o humanos, se debe indicar Penicilina cristalina, Ampicilina/Sulbactam o Amoxicilina/Clavulánico
4 En casos de presencia de factores de riesgo para Streptococcus pneumoniae resistente a Penicilina (tratamiento con betalactámicos
en los últimos 2-3 meses, asistencia a guardería, edad < de 2 años, entre otros) y/o meningitis se debe indicar Cefotaxima a dosis de
300 mg/Kg/día c/6h o Ceftriaxona a dosis de 100 mg/Kg/día c/12-24h)
5 En casos de meningitis y algún factor de riesgo para Streptococcus pneumoniae resistente a Penicilina (enumerados previamente)
sustituir indicar o sustituir Oxacilina por Vancomicina a dosis de 60 mg/Kg/día c/6h
6
Algoritmo Nº 6
INFECCION
BACTERIANA EN
EN CARA
CARA
RELACIONADO
RELACIONADO CON
CON AREA
AREA OCULAR
OCULAR
CELULITIS
CELULITIS CELULITIS
CELULITIS
PERIORBITARIA
PERIORBITARIA ORBITARIA
ORBITARIA
CON
CON PUERTA
PUERTA SIN
SIN PUERTA
PUERTA
ENTRADA
ENTRADA EN
EN PIEL
PIEL ENTRADA
ENTRADA EN
EN PIEL
PIEL
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
Staphylococcus Streptococcus
pneumoniae
aureus
Streptococcus Haemophilus
influenzae Haemophilus
influenzae
pyogenes
Moraxella
Moraxellacatharrhalis
catharrhalis Moraxella
Moraxellacatharrhalis
catharrhalis
Staphylococcus
aureus
Anaerobios 2 Anaerobio 2
Anaerobios 2 Anaerobio 2
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
1a.
1a. Opción
Opción 1a.
1a. Opción
Opción 1a.
1a. Opción
Opción
3 3
Oxacilina
Oxacilina Clindamicina
Cefotaximaoo Clindamicina
Cefotaximaoo
Clindamicina 3 3
Ceftriaxona Clindamicina
Ceftriaxona
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
2a.
2a. Opción
Opción 2a.
2a. Opción
Opción 2a.
2a. Opción
Opción
4 4
Cefalotina
Cefalotina oo Meropenem
Meropenem4 oo Meropenem
Meropenem4oo
Cefazolina 4 4
Cefazolina oo Meropenem
Meropenem ++ Vancomicina
Vancomicina4oo Meropenem
Meropenem ++ Vancomicina
Vancomicina4oo
Clindamicina Oxacilina + Cloramfenicol55 Oxacilina + Cloramfenicol55
Clindamicina Oxacilina + Cloramfenicol Oxacilina + Cloramfenicol
1 Los microorganismos etiológicos se relacionan con infección sinusal

2 Están involucrados en casos de infección sinusal de evolución crónica o presencia de infección
periodontal en maxilar superior
3 Se puede sustituir Clindamicina por Oxacilina en casos de infección sinusal aguda o en ausencia de
infección periodontal en maxilar superior

4 Este esquema debe indicarse en casos de que se sospeche complicación del Sistema Nervioso Central
5 Este esquema no debe indicarse en casos de que se sospeche complicación del Sistema Nervioso Central
7
Algoritmo Nº 7
INFECCION
BACTERIANA
OSTEOARTICULAR
OSTEOARTICULAR
EDAD
EDAD << 11 mes
mes EDAD
EDAD 1-3
1-3 meses
meses EDAD
EDAD 33 meses
meses -- 55 años
años EDAD
EDAD >> 55 años
años
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA ETIOLOGIA
ETIOLOGIA ETIOLOGIA
ETIOLOGIA ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
Staphylococcus
aureus
Streptococcus
Streptococcus agalactiae
agalactiae Streptococcus
agalactiae Streptococcus
pyogenes Streptococcus
pyogenes
Enterobacterias1 Enterobacterias1 Neisseria 3
Enterobacterias1 Enterobacterias1 Streptococcus
pneumoniae Neisseria gonorrhoeae
gonorrhoeae3
2 44
Streptococcus pyogenes Haemophilus
influenzae tipo
tipo bb2 Salmonella sp
Salmonella sp
Streptococcus 4
pneumoniae Salmonella
Salmonella sp
sp4
Haemophilus
influenzae tipo
tipo bb
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
1a.
1a. Opción
Opción 1a.
1a. Opción
Opción 1a.
1a. Opción
Opción 1a.
1a. Opción
Opción
Oxacilina
Cefotaxima Oxacilina
Cefotaxima oo 5,6,7 5,6,8
Oxacilina
Oxacilina +/-
+/-Aminoglucósido
Aminoglucósido5,6,7 Oxacilina
Oxacilina +/-
+/-Aminoglucósido
Aminoglucósido5,6,8
Oxacilina
Oxacilina ++ Ceftriaxona
Ceftriaxona
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO TRATAMIENTO44
TRATAMIENTO
2a.
2a. Opción
Opción 2a.
2a. Opción
Opción 2a.
2a. Opción
Opción 2a.
2a. Opción
Opción
Oxacilina
Oxacilina ++ Cefepima
Cefepima oo Oxacilina
Oxacilina ++ Cefepima
Cefepima oo Clindamicina
Clindamicina ±± Aminoglucósido
5,6,7
Aminoglucósido5,6,7 Clindamicina
Clindamicina ±± Aminoglucósido
5,6,8
Aminoglucósido5,6,8
Oxacilina 5 5
Oxacilina ++ Aminoglucósido
Aminoglucósido5 Oxacilina
Oxacilina ++ Aminoglucósido
Aminoglucósido5
2 En casos de antecedente de esquema de inmunización para Haemophilus influenzae tipo b incompleto o inadecuado para la edad
3 En casos de adolescentes con evidencia de vida sexual activa
4 En casos de anemia drepanocítica
5 Se asocia Aminoglucósido cuando se plantea el efecto sinérgico
7 Cuando se plantea Haemophilus influenzae tipo b o en casos de anemia drepanocítica, se debe incluir en el esquema
Cefalosporina de 3ª generación (Ceftriaxona o Cefotaxima) asociada a Oxacilina o Clindamicina

8 En casos de adolescentes con evidencia de vida sexual activa o en casos de anemia drepanocítica, se debe incluir en el esquema
Cefalosporina de 3ª generación (Ceftriaxona o Cefotaxima) asociada a Oxacilina o Clindamicina
8
Algoritmo Nº 8
INFECCION
INFECCION URINARIA
URINARIA
EDAD
EDAD << 11 mes
mes EDAD
EDAD 1-3
1-3 meses
meses EDAD
EDAD >3
>3 meses
meses
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA ETIOLOGIA
ETIOLOGIA ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
Enterobacterias1 Enterobacterias1 1
Enterobacterias1 Enterobacterias1 Enterobacterias
Enterobacterias1
Enterococcus sp
Enterococcus sp Enterococcus sp
Enterococcus sp
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
1a.
1a. Opción
Opción 1a.
1a. Opción
Opción 1a.
1a. Opción
Opción
Ampicilina Ampicilina
Ampicilina ++Cefotaxima
Cefotaxima oo Cefotaxima
Cefotaxima oo
Cefotaxima
Ampicilina
Ampicilina ++Ceftriaxona
Ceftriaxona Ceftriaxona
Ceftriaxona
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
2a.
2a. Opción
Opción 2a.
2a. Opción
Opción 2a.
2a. Opción
Opción
Ampicilina 2 2 2
Ampicilina ++Aminoglucósido
Aminoglucósido2 Ampicilina
Ampicilina ++Aminoglucósido
Aminoglucósido2 Aminoglucósido
Aminoglucósido2
9
Algoritmo Nº 9
DIARREA
DIARREA INFECCIOSA
INFECCIOSA AGUDA
AGUDA
INFLAMATORIA11
INFLAMATORIA
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
Shigella
Shigellasp
sp
Salmonella
Salmonellatiphy
tiphy
Campylobacter
Campylobacterjejuni
jejuni
Escherichia
Escherichiacoli
coli
Entamoeba
Entamoeba histolytica
histolytica
Giardia
Giardia lamblia
lamblia
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
1a.
1a. Opción
Opción
2
Ceftriaxone
Ceftriaxone2
3
+/-
+/-Metronidazol
Metronidazol3
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
2a.
2a. Opción
Opción
2 2
Cefotaxima
Cefotaxima2oo Cefotaxima
Cefotaxima2
3
+/-
+/-Metronidazol
Metronidazol3
1 Se considera diarrea inflamatoria cuando se evidencia presencia de moco, sangre y leucocitos en

examen de heces
2 En caso de documentar en coprocultivo Campylobacter jejuni y persisten los síntomas debe
indicarse macrólido
3 Debe indicarse Metronidazol cuando se plantea infección por protozoarios
10
Algoritmo Nº 10
MENINGITIS
MENINGITIS BACTERIANA
BACTERIANA AGUDA
AGUDA
EDAD
EDAD << 11 mes
mes EDAD
EDAD 1-3
1-3 meses
meses EDAD
EDAD 33 meses
meses -- 55 años
años EDAD
EDAD >> 55 años
años
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA ETIOLOGIA
ETIOLOGIA ETIOLOGIA
ETIOLOGIA ETIOLOGIA
1
ETIOLOGIA
1 Enterobacterias
Enterobacterias
Enterobacterias1 Streptococcus pneumoniae
pneumoniae
Streptococcus agalactiae Streptococcus
agalactiae Neisseria
Neisseria meningitidis
meningitidis Neisseria
meningitidis
Listeria 2
Listeria
monocytogenes Listeria monocytogenes
monocytogenes Haemophilus
influenzae tipo
tipo bb2
Enterococcus
Enterococcus sp
sp Enterococcus
Enterococcus sp
sp
Streptococcus
pneumoniae
Haemophilus
influenzae tipo
tipo bb
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
1a. Opción33
1a. Opción 1a. Opción4,5
1a. Opción 4,5 1a. Opción4,5
1a. Opción 4,5
Ampicilina Ampicilina
Cefotaxima oo
Cefotaxima
Ampicilina
Ampicilina ++Ceftriaxona
Ceftriaxona
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
2a. Opción33
2a. Opción 2a. Opción4,5
2a. Opción 4,5 2a. Opción4,5
2a. Opción 4,5
Ampicilina
Ampicilina ++Cefepima
Cefepima oo Ampicilina
Ampicilina ++Cefepima
Cefepima oo Cefepima
Cefepima oo
Ampicilina
Ampicilina ++Meropenem
Meropenem Ampicilina
Ampicilina ++Meropenem
Meropenem Meropenem
Meropenem Meropenem
Meropenem
3 Nótese que no se incluye Aminoglucósido en ningún esquema, ya que este antibiótico tiene escasa penetración al Sistema Nervioso Central
4 Nótese que no se incluye Ampicilina + Cloramfenicol, ya que este esquema esteriliza en forma tardía el líquido cefalorraquideo
5 En casos de presencia de factores de riesgo para Streptococcus pneumoniae resistente a Penicilina (tratamiento con betalactámicos en los
últimos 2-3 meses, asistencia a a guardería, edad < de 2 años, entre otros) debe indicarse Cefalosporinas de tercera generación (Cefotaxima
a 300 mg/Kg/día c/6h o Ceftriaxona a 100 mg/Kg/día c/12-24h) asociada a Vancomicina (dosis 60 mg/Kg/dia c/6h)
11
Algoritmo Nº 11
SEPSIS
SEPSIS BACTERIANA
BACTERIANA
EDAD
EDAD << 11 mes
mes EDAD
EDAD 1-3
1-3 meses
meses EDAD
EDAD 33 meses
meses -- 55 años
años EDAD
EDAD >> 55 años
años
ETIOLOGIA1,2
ETIOLOGIA 1,2 ETIOLOGIA1,2
ETIOLOGIA 1,2
ETIOLOGIA1,3
ETIOLOGIA 1,3 ETIOLOGIA1,3
ETIOLOGIA 1,3
4
Enterobacterias4
Enterobacterias4 Enterobacterias
pneumoniae
Streptococcus agalactiae Streptococcus
agalactiae Neisseria
meningitidis Neisseria
meningitidis
Listeria
monocytogenes Listeria
monocytogenes Haemophilus
influenzae tipo
5
tipo bb5
Enterococcus
Enterococcus sp
sp Streptococcus
pneumoniae
Haemophilus
influenzae tipo
tipo bb
Enterococcus
Enterococcus sp
sp
Neisseria
meningitidis
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
1a.
1a. Opción
Opción 1a.
1a. Opción
Opción 1a.
1a. Opción
Opción 1a.
1a. Opción
Opción
6,7 6,7 7,9
Ampicilina
Ampicilina6,7 ++Cefotaxima
Cefotaxima Ampicilina
Ampicilina6,7 ++Cefotaxima
Cefotaxima7,9 oo Cefotaxima 7,9
Cefotaxima7,9 oo
Ampicilina 6,7 7,9
Ampicilina6,7 ++Ceftriaxona
Ceftriaxona7,9 Ceftriaxona 7,9
Ceftriaxona7,9
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
2a.
2a. Opción
Opción 2a.
2a. Opción
Opción 2a.
2a. Opción
Opción 2a.
2a. Opción
Opción
6,7 6,7 7 7
Ampicilina
Ampicilina6,7 ++Cefepima
Cefepima oo Ampicilina
Ampicilina6,7 ++Cefepima
Cefepima7 Cefepima
Cefepima7
Ampicilina 6,7 88 Ampicilina6,7 + Aminoglucósido88
6,7+ Aminoglucósido 6,7
Ampicilina + Aminoglucósido Ampicilina + Aminoglucósido
1 En casos de infección de piel, partes blandas y osteoarticular se incluyen Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes
2 En casos de infección intraabdominal se incluyen Anaerobios
3 En casos de infección intraabdominal se incluyen Enterobacterias y Anaerobios
6 En casos de infección en piel, partes blandas y osteoarticular cambiar Ampicilina por Oxacilina o asociar Clindamicina
7 En casos de infección intraabdominal asociar Metronidazol o Clindamicina
9 En casos de infección en piel, partes blandas y osteoarticular asociar Oxacilina o Clindamicina
12
Algoritmo Nº 12
INFECCION
BACTERIANA NOSOCOMIAL
NOSOCOMIAL
NEUMONIA
NEUMONIA MENINGITIS
MENINGITIS INFECCION
INFECCION URINARIA
URINARIA INFECCION
INFECCION VASCULAR
VASCULAR
(incluye
(incluyeASOCIADA
ASOCIADA (incluye
(incluyeASOCIADA
ASOCIADA ASOCIADA
ASOCIADA ASOCIADA
ASOCIADA
A
A VENTILADOR)
VENTILADOR) AA DERIVACION)
DERIVACION) AA SONDA
SONDA VESICAL
VESICAL A
A CATETER
CATETER CENTRAL
CENTRAL
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA ETIOLOGIA
ETIOLOGIA ETIOLOGIA
ETIOLOGIA ETIOLOGIA
Enterobacterias1 1
ETIOLOGIA
Enterobacterias1 Staphylococcus
aureus Enterobacterias
Enterobacterias1 Staphylococcus
Pseudomonas Staphylococcusaureus
aureus
aeruginosa Staphylococcus
coagulasa negativo
negativo Enterococcus
Enterococcus sp
sp Staphylococcus
coagulasa negativo
negativo
Acinetobacter
Acinetobacter baumanii
baumanii Enterobacterias1
Enterobacterias1 Pseudomonas
aeruginosa Enterobacterias1
Staphylococcus Enterobacterias1
aureus Pseudomonas
aeruginosa Staphylococcus
aureus Pseudomonas
Staphylococcus Pseudomonas aeruginosa
aeruginosa
coagulasa negativo
negativo Staphylococcus
coagulasa negativo
negativo
Anaerobios
Anaerobios
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
1a. Opción22
1a. Opción 1a.
1a. Opción
1a. Opción
3 4
Vancomicina 3
Vancomicina3 ++Pip/Taz
4
Pip/Taz4oo Vancomicina 3
Vancomicina3++Ceftazidima
Ceftazidima Vancomicina 3
4
Pip/Taz4 oo Vancomicina
Pip/Taz4 oo
33 + Ceftazidima55 33 + Ceftazidima Vancomicina 33 + Ceftazidima
Vancomicina
Vancomicina + Ceftazidima Vancomicina
Vancomicina + Ceftazidima Vancomicina + Ceftazidima
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
2a. Opción11
2a. Opción 2a.
2a. Opción
2a. Opción
3
Vancomicina 3
Vancomicina3 ++Cefepima
5
Cefepima5 Vancomicina 2
Cefepima Vancomicina
Cefepima Vancomicina 3
Cefepima
Vancomicina 3 6
Vancomicina 33 + Meropenem66
Vancomicina + Meropenem Vancomicina 2
Vancomicina2 ++Meropenem
6
Meropenem6 Vancomicina3 ++Meropenem
Meropenem6 Vancomicina 3
Vancomicina3 ++Meropenem
6
Meropenem6
2 Siempre debe asociarse Aminoglucósido (Amikacina o Gentamicina)
3 También puede ser Teicoplanina
5 Ceftazidima y Cefepima no tienen cobertura para anaerobios. Si existe sospecha de su presencia debe asociarse Clindamicina o
seleccionar otro esquema

7 Siempre debe asociarse Aminoglucósido, preferiblemente Gentamicina.
13
Algoritmo Nº 13
NEUTROPENIA
NEUTROPENIA FEBRIL
FEBRIL11 Y
Y CANCER
CANCER
ETIOLOGIA22
ETIOLOGIA
3
Enterobacterias
Enterobacterias3
4
Pseudomonas aeruginosa4
5
Staphyococcus
Staphyococcus aureus
aureus5
5
Staphylococcus
coagulasa negativo
negativo5
55
6
Anaerobios
Anaerobios6
7
Otros
Otros 7
NEUTROPENIA
NEUTROPENIA FEBRIL
FEBRIL NEUTROPENIA
NEUTROPENIA FEBRIL
FEBRIL
SIN
SIN FOCO CLINICO44
FOCO CLINICO CON
CON FOCO CLINICO44
FOCO CLINICO
SOSPECHA
SOSPECHA DE
DE SOSPECHA
SOSPECHA DE
DE
MICROORGANISMOS
MICROORGANISMOS MICROORGANISMOS
MICROORGANISMOS
AEROBIOS
AEROBIOS ANAEROBIOS66
ANAEROBIOS
GRAM POSITIVOS55
GRAM POSITIVOS
TRATAMIENTO55
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO55
TRATAMIENTO
1a.
1a. Opción
Opción 1a.
1a. Opción
Opción 1a.
8 11 8 1a. Opción
Opción
Ceftazidima
Ceftazidima ++ Aminoglucósido
Aminoglucósido8oo Vancomicina11 ++ Ceftazidima
Vancomicina Ceftazidima ++Aminoglucósido
Aminoglucósido8 oo Pip/Taz9 8
8 11 Pip/Taz9 ++ Aminoglucósido
Aminoglucósido8 oo
Cefepima
Cefepima ++ Aminoglucósido
Aminoglucósido 8 Vancomicina
Vancomicina11 ++ Cefepima
8
Aminoglucósido8 Meropenem 10 8
Meropenem10++Aminoglucósido
Aminoglucósido8
TRATAMIENTO55
TRATAMIENTO
2a.
2a. Opción
Opción 2a.
2a. Opción
Opción 2a.
2a. Opción
Opción
9 8 Vancomicina11 9 8 12 8
Pip/Taz
Pip/Taz9 ++ Aminoglucósido
Aminoglucósido8 oo Vancomicina11 ++ Pip/Taz
Pip/Taz9++ Aminoglucósido
Aminoglucósido8oo Clindamicina
Clindamicina12 ++ Ceftazidima
Ceftazidima ++Aminoglucósido
Aminoglucósido8oo
Meropenem 10 8 11 10 12 7
Meropenem10++Aminoglucósido
Aminoglucósido8 Vancomicina
Vancomicina11 ++ Meropenem
Meropenem10++ Aminoglucósido
8
Aminoglucósido8 Clindamicina
Clindamicina12++ Cefepima
Aminoglucósido7
1 Ver en el texto para la definición de neutropenia y fiebre

2 Se consideran solo infecciones bacterianas
4 Aunque la Pseudomonas aeruginosa es menos frecuente que los demás microorganismos aerobios Gram negativos, cualquier esquema
que se seleccione debe incluir su cobertura, ya que es causante de elevada morbilidad y mortalidad
5 Ver en el texto para la definición de casos de sospecha de microorganismos aerobios Gram positivos
6 Ver en el texto para la definición de casos de sospecha de microorganismos anaerobios
7 Se incluyen gérmenes relacionados con edad y el foco clínico del paciente
8 Incluye Amikacina o Gentamicina. Se debe asociar siempre, con la finalidad de efecto sinérgico
11 También puede indicarse Teicoplanina
12 En casos de lesiones perianales o intraabdominales puede indicarse también Metronidazol
14

Algoritmos de Tto en Pediatria

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HOSPITAL DE NIÑOS “J. M.

TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO INICIAL EN INFECCIONES DE

Dr. Juan Félix García

La selección del esquema de tratamiento antimicrobiano inicial en pacientes pediátricos

• NEUMONIA BACTERIANA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Mycoplasma pneumoniae o Chlamydophila pneumoniae

1 Incluye neumonía necrotizante y/o absceso pulmonar

1a. 1a. Opción 1a.

indicarse las otras opciones.

1 Se refiere como lesiones con necrosis aquellas en que la necrosis es predominante.

1 En casos de mordedura de animales o humanos, se incluyen microorganismos anaerobios.

sustituir indicar o sustituir Oxacilina por Vancomicina a dosis de 60 mg/Kg/día c/6h

1 Los microorganismos etiológicos se relacionan con infección sinusal

infección periodontal en maxilar superior

Cefalosporina de 3ª generación (Ceftriaxona o Cefotaxima) asociada a Oxacilina o Clindamicina

Cefalosporina de 3ª generación (Ceftriaxona o Cefotaxima) asociada a Oxacilina o Clindamicina

1 Se considera diarrea inflamatoria cuando se evidencia presencia de moco, sangre y leucocitos en

seleccionar otro esquema

1 Ver en el texto para la definición de neutropenia y fiebre

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