Tabla 1: Porcentaje de uso

de métodos anticonceptivos
en España
Preservativo 36,2
AOC 27,3
Vasectomía 10,5
DIU 9,6
Ligadura tubárica 7,4
Coitus interruptus 7
Ogino/naturales 1,2
Óvulos/espermicidas 0,4
Diafragma 0,4

AOC: anticonceptivos orales combinados.

DIU: dispositivo intrauterino.
Lete I, Bermejo R, Coll C, Dueñas JL,
Doval JL, Marínez-Salmean J, Parrilla JJ,
Serrano I. Spanish population at risk of
unwanted pregnancy results of a national
survey. Eur J Contracept Reprod Health
Care 2003; 8:75-9.

Tabla 2: Efectividad de los métodos de planificación familiar

Efectividad Método Embarazos por 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso
Uso común Uso correcto
Siempre son efectivos Implantes 0,1 0,1
Vasectomía 0,2 0,1
Inyectables combinados 0,3 0,3
DMPA inyectable 0,3 0,3
Esterilización femenina 0,5 0,5
TCU-380A IUD 0,8 0,6
Píldora sólo gestágenos
(durante lactancia) 1 0,5
Efectivos con uso común Método de lactancia amenorrea 2 0,5
Muy efectivos cuando son usados AOC 6-8 0,1
correctamente Píldoras sólo de gestágenos
PSG (durante la lactancia) * 0,5*
Sólo parcialmente efectivos Preservativo masculino 14 3
con uso común Coitus interruptus 19 4
Diafragma con espermicida 20 6
Efectivos con uso correcto Métodos basados en la fertilidad 20 1-9
Preservativo femenino 21 5
Espermicidas 26 6
Cap
Nulíparas 20 9
Gravidas 40 26

No método 85 85
*Fuera del contexto de la lactancia las PSG son menos efectivas que los AOC.
0-1 Muy efectivo 2-9 Efectivo 10-30 Menos efectivo
Tabla 3: Riesgo de tromboembolismo

Riesgo de trombosis TEV/10.000 mujeres/año RR

Población general 0,5-1 1
AOC 2,5 3
FV Leiden 5,7 7-8
FV Leiden + AOC 28,5 30-34
Gestación 5 6,2
Puerperio 20 24

Tabla 4: Anticonceptivos orales

AOC Estrógeno Progestágeno Nombre comercial

Monofásico sin píldora 30 mcg EE 150 mcg desogestrel Microdiol
placebo 20 mcg EE 75 mcg LNG Loette
30 mcg EE 150 mcg LNG Mycroginon
30 mcg EE 150 mcg LNG Ovoplex 30/150
50 mcg EE 250 mcg LNG Ovoplex
50 mcg EE 250 mcg LNG Neogynona
30 mcg EE 75 mcg gestodeno Gynovin
30 mcg EE 75 mcg gestodeno Minulet
20 mcg EE 75 mcg gestodeno Harmonet
20 mcg EE 75 mcg gestodeno Meliane
20 mcg EE 150 mcg desogestrel Suavuret
Bifásicos 25 mcg EE 125 mcg desogestrel Gracial
40 30
Trifásicos 30 mcg EE 50 mcg LNG Triciclor
40 75
30 125
30 mcg EE 50 mcg LNG Triagynon
40 75
30 125
30 mcg EE 50 mcg gestodeno Timinulet
40 70
30 100
30 mcg EE 50 mcg gestodeno Trigynovin
40 70
30 100
EE: etinilestradiol, LNG: levonorgestrel.
Tabla 5: Anticonceptivos orales combinados con píldora placebo y efecto antiandrogénico

AOC Estrógeno Progestágeno Nombre comercial

Con píldora placebo 20 mcg EE 75 mcg gestodeno Meliane diario
15 mcg EE 60 mcg gestodeno Melodene 15
15 mcg EE 60 mcg gestodeno Minesse
Con efecto antiandrogénico 35 mcg EE 2 mg acetato de ciproterona Diane 35 diario
20 mcg EE 75 mcg drosperidona Yasmin

Tabla 6: Requisitos para la prescripción de AOC y su seguimiento

Requisitos imprescindibles antes de prescribir un AOC Una anamnesis dirigida

1. Historia clínica adecuada, especialmente dirigida a factores de – ¿Es fumadora y > 35 años?
riesgo cardiovascular. – ¿Padece HTA?
2. Una toma de la presión arterial. – ¿Está amamantando?
3. Informar adecuadamente. – ¿Tiene o ha tenido problemas cardiacos o vasculares? ¿Cuáles?
– ¿Tiene o ha tenido cáncer de mama?
Seguimiento de la usuaria de AOC – ¿Tiene ictericia, cirrosis hepática, infección o tumor de hígado?
– ¿Padece cefaleas o visión borrosa?
1. Una visita al 3º-6º mes de iniciar la toma.
– ¿Toma anticonvulsivantes, rifampicina o griseofulvina?
2. Una toma anual de la presión arterial.
– ¿Cree que puede estar embarazada?
3. Individualizado en situaciones especiales.
– ¿Presenta sangrado vaginal inusual?
4. Acceso telefónico al médico y enfermera.
– ¿Padece enfermedad de la vesícula?
5. No se recomienda realizar descansos.
– ¿Ha tenido ictericia durante la toma de AOC?
– ¿Tiene planeada alguna intervención quirúrgica?
– ¿Ha tenido un parto en los últimos 21 días?
Si se responde NO A TODAS, SE PUEDEN USAR los AOC.
Si se responde SI A ALGUNA, debe estudiarse la situación antes.
(Adaptado de Hatcher et al. Lo esencial de la tecnología
anticonceptiva. Baltimore 1999).

Tabla 7: Precauciones para el uso de píldoras anticonceptivas combinadas

Categoría 4 Categoría 3 Categoría 2 Categoría 1

Abtenerse de usarlos
Tromboembolismo venoso.
Enfermedad arterial cerebral o
coronaria.
Cardiopatía estructural.
Diabetes y complicaciones.
Cáncer de mama.
Embarazo.
Lactancia (< 6 semanas).
Enfermedad hepática.
Migraña con focalidad.
Cirugía mayor con inmovilización
prolongada.
Edad > 35 años y fumadora de 20
o más cig./día.
HTA ( > 160/100 ó enfermedad
vascular concomitante ).
Tomada de Cerel-Suhl SL y Yeager BF, 1999, basada en adaptaciones de las recomendaciones de la OMS y de Contraceptive technology.
Usar con precaución Más ventajas que riesgos No restringir
Postparto < 21 días. Jaqueca severa tras el inicio de Postparto ≥ 21 días.
Lactancia (6 semanas a 6 meses). AHO. Postaborto del 1º o 2º trimestre.
Diabetes mellitus. Antecedente de diabetes
Sangrado vaginal o uterino no gestacional.
diagnosticado. Cirugía mayor sin prolongada Venas varicosas.
Edad > 35 años y fumar menos inmovilización. Jaqueca moderada.
de 20 cig./día. Enfermedad de células Patrón de sangrado vaginal
Historia de cáncer de mama, sin falciformes. irregular sin anemia.
recurrencia en los últimos 5 años. Tensión arterial de 140/100 a Antecedente de EPI.
159/109 mm Hg. EPI actual o reciente.
Interacciones farmacológicas.
ETS actual o reciente.
Litiasis biliar. Tumoración mamaria no
Vaginitis sin cervicitis purulenta.
diagnosticada.
Riesgo de ETS.
Cáncer cervical. VIH positivo o alto riesgo para
Edad > 50 años. infección VIH o SIDA.
Condiciones de mala adherencia Enfermedad mamaria benigna.
al tratamiento. Historia familiar de cáncer de
mama, ovario o endometrio.
Hiperlipemia familiar. Ectropion cervical.
Historia familiar de IAM precoz. Portadora virus hepatitis.
Fibroma uterino.
Historia embarazo ectópico.
Obesidad.
Enfermedad tiroidea.
Tabla 8: Manejo clínico de los anticonceptivos orales (ACO)

Posología
Eficacia anticonceptiva
Posponer la menstruación
Olvido de pastillas
Náuseas y otros
Ganancia peso
Metrorragia (> 1 compresa/día)
Spotting (< 1 compresa/día)
Ausencia de hemorragia por
deprivación
Vómitos y diarrea
Cloasma
Amenorrea postpíldora
Embarazo
Fertilidad
Interacciones
Cirugía programada
• Un comprimido día vía oral durante 21 días consecutivos y tras 7 días de descanso reiniciar la toma. En los
envases con 28 comprimidos, no se debe realizar descanso (las últimas 3- 7 grageas contienen placebo).
• Vías alternativas de administración en situaciones especiales: los ACO de baja dosis se pueden
administrar por vía vaginal, con igual eficacia con 1 comprimido día.
• Iniciando la toma el primer día de la menstruación: protección inmediata si no hay olvidos.
• Omitir el intervalo de 7 días de descanso y comenzar un nuevo envase de 21 píldoras al día siguiente
de haber finalizado el envase anterior (en los envases que contienen 28 debe tomar las 21-24 píldoras
"activas" e iniciar otro envase ).
• Si aún no han pasado 12 horas, tomar la píldora olvidada, porque seguirá siendo segura.
• Si han pasado más de 12 horas, y es uno de los 7 primeros comprimidos del envase, la píldora ha
podido perder eficacia; tomar el comprimido olvidado, continuar la toma, y durante 7 días utilizar
además otro método, pero si ha habido coito debe tomar la píldora postcoital. Del comprimido 8 al 14,
no es preciso tomar otras medidas si no olvidó más de 4 comp, la píldora sigue siendo segura. Del
comp 15 al 21, tras el olvido, interrumpir la toma 7 días y reiniciar un nuevo envase.
• Las náuseas y la tensión mamaria pueden aparecer los primeros meses y desaparecen con el tiempo de
uso.
• Con los ACO de baja dosis no se ha demostrado un aumento de peso significativo. Controlar con
restricción dietética. (Un pequeño porcentaje es consecuencia de una respuesta anabólica a los
esteroides y en este caso sólo disminuirá el peso al suspenderlos).
• Si persiste a partir del 3º mes de tratamiento, descartar patología orgánica; aclarado el origen se puede
aumentar la dosis de estrógenos.
• No se ha demostrado que la aparición de la hemorragia vaya asociada a una disminución de la eficacia
ni que ACO con similar dosis tengan diferentes tasas de hemorragia.
• Mayor incidencia los 3 primeros meses: 10-30 por ciento en el 1º mes, < 10 por ciento en el 3º.
Tranquilizar a la paciente y, si persiste más de tres meses, se puede aumentar la dosis de estrógenos.
• En una ocasión: descartar embarazo, tranquilizar a la mujer y continuar la toma.
• Persistente: descartar embarazo y si el estudio complementario es normal continuar la toma si lo desea
la mujer. Si genera mucha ansiedad se pueden intentar otras formulaciones de ACO (no está apoyado
en ningún ensayo clínico) o recomendar otro método.
• Si tras tomar la píldora aparecen vómitos o diarrea antes de que hayan pasado 4 horas, se debe
considerar nula esa toma. Tomar otra píldora antes de 12 horas.
• Incidencia del 5 por ciento, que ha disminuido con los preparados de baja dosis de estrógenos. Sólo
desaparece tras suspender la toma de la píldora.
• No se ha demostrado que exista una relación causa-efecto. (Incidencia 0,7-0,8 por ciento).
• Si persiste > 12 meses estudiarla como cualquier amenorrea secundaria.
• La toma de forma inadvertida al comienzo del mismo no aumenta el riesgo de malformación
congénita. Esto es extensible a las embarazadas que han estado expuestas a progestágenos.
• Tras el abandono de la píldora el 50 por ciento de las mujeres quedan embarazadas en los 3 primeros
meses. A los 2 años no han conseguido embarazo un 15 por ciento de nulíparas y un 7 por ciento de
multíparas, cifras comparables a la prevalencia espontánea de infertilidad.
• Evidencia clara con anticonvulsivantes y rifampicina.
• Las penicilinas y tetraciclinas pueden restar eficacia a su píldora; si los toma, debe usar preservativos al
menos 2 semanas. La toma aislada de algun comprimido de aspirina o paracetamol no le resta eficacia.
Ante la duda de una posible interacción con cualquier fármaco, hay que recomendar uso de métodos
barrera mientras se tome el fármaco y hasta 7 días después de la finalización del mismo. Si el tratamiento
coincide con la semana de descanso no realizarlo y comenzar un nuevo envase.
• Suspender la administración 6 semanas antes de una intervención quirúrgica de alto riesgo de
tromboembolismo (abdominal, pélvica o traumatológica) o inmovilización prolongada. Esperar al
menos 2 semanas tras la cirugía antes de reiniciar el tratamiento.

Tabla 9: Anticonceptivos hormonales combinados con vías de administración no oral

Estrógenos Progestágenos Nombre comercial

Vaginal 15 mcg EE Etonogestrel Nuvaring
Transdérmico 20 mcg etinilestradiol 150 mcg norelgestromina Evra
Parenteral 10 mcg enantatoestadiol 150 mmcg acetofenido de algestrona Topasel
Tabla 10: Anticoncepción hormonal sólo de gestágenos
Progestágeno
68 mcg etonogestrel
150 mcg medroxiprogesterona acetato
75 mcg desogestrel
Tabla 11: Ventajas e inconvenientes del DIU de cobre
Ventajas
• Acción local en el útero, sin efectos
sobre el resto del organismo.
• Muy eficaz, hoy casi tan seguro como la
ligadura de trompas. Falla menos del 1
por ciento.
• Siempre está actuando. No hay que
hacer memoria.
• La fertilidad se recupera apenas se retira.
• Puede ser retirado por el médico en
cualquier momento.
• Con el DIU se puede dar el pecho.
• Ni la mujer ni su pareja pueden sentirlo.
• Puede reducir el riesgo de cáncer
endometrial y cervical.
• Permite una mayor espontaneidad en las
relaciones sexuales.
• Tiene pocos efectos secundarios.
Tabla 13: Ventajas e inconvenientes del DIU-LNG
Ventajas
• Acción local en el útero, pocos efectos
sobre el resto del organismo.
• Extraordinariamente eficaz, casi como
la ligadura de trompas. Falla menos
del 1 por ciento.
• Siempre está actuando. No hay que
hacer memoria.
• La fertilidad se recupera apenas se
retira.
• Puede ser retirado por el médico en
cualquier momento.
• Con el DIU-LNG se puede dar el
pecho.
• Ni la mujer ni su pareja pueden
sentirlo.
• Puede reducir el riesgo de cáncer
endometrial.
• Permite una mayor espontaneidad en
las relaciones sexuales.
• Reduce el sangrado y la anemia.
• Disminuye el dolor de la regla.
• Puede reducir miomas.
Nombre comercial
Implanón
Depoprogevera
Cerazet
Tabla 12: Contraindicaciones
del DIU de cobre
Inconvenientes 1. Embarazo o sospecha de
• Algunas molestias, calambres, como una embarazo.
regla, tras la colocación. 2. Enfermedad inflamatoria pélvica
• Puede haber manchado entre reglas las reciente.
primeras semanas tras la colocación. 3. Infección vaginal no tratada.
• En algunos casos, menstruaciones algo 4. Hemorragia genital no
más abundantes. diagnosticada.
• Es muy raro que se produzcan lesiones 5. Malformaciones y distorsiones
uterinas tras la inserción. de la cavidad uterina.
• El riesgo de EPI ligado al DIU es bajo y 6. Neoplasias uterinas.
limitado a las 3 semanas postinserción. 7. Enfermedad de Wilson.
Tras este período no hay más incidencia 8. Hipocoagulabilidad sanguínea.
de EPI en las portadoras de DIU que en la 9. Alergia al cobre.
población general. 10. Aborto séptico en los 3 meses
• Algunos DIUS, un 5 por ciento, pueden previos a inserción.
descender o expulsarse y precisar recambio.
• No protege de las enfermedades de
transmisión sexual.
• Contraindicado en el embarazo, alergia al
cobre y algunos sangrados uterinos.
Inconvenientes
• Algunas molestias, calambres, como una
regla, tras la colocación.
• Puede alterar el ciclo y aparecer manchado
o hemorragias entre las reglas los primeros
2-3 meses tras la colocación, que acaban
desapareciendo.
• Al cabo del primer año un 20 por ciento de
las mujeres pueden presentar amenorrea,
que puede llegar al 50 por ciento al cabo
de 5 años. Esto no produce déficit de
estrógenos, ni afecta la fertilidad posterior.
• Acné, tensión mamaria y cambios de humor
pueden aparecer los primeros meses, pero
desaparecen espontáneamente.
• Se han detectado quistes ováricos
funcionales en ecografías, asintomáticos, y
que desaparecen espontáneamente.
• Es muy raro que se produzcan lesiones
uterinas o infección tras la inserción.
• Algunos DIU-LNG, un 5 por ciento, pueden
descender o expulsarse y precisar recambio.
• Las mujeres que utilizan el DIU de LNG
tienen menos incidencia de embarazo
ectópico que la población general, pero si
se produjera un embarazo hay una mayor
probabilidad de que sea ectópico.
• No protege de las enfermedades de
transmisión sexual.
Tabla 14: Ventajas del consejo contraceptivo

• Implicar al paciente en su propio cuidado.

• Despejar mitos y rumores sobre la anticoncepción.
• Ayudar a los usuarios a cambiar prácticas de riesgo.
• Facilitar decisiones para usar anticonceptivos y prevenir ETS.
• Explicar los posibles efectos secundarios, lo que reduce la ansiedad y prepara a las
usuarias por si los problemas aparecen.
• Construir una relación buena entre el profesional y el usuario.
• Estimular la responsabilidad del paciente en la toma de sus decisiones.
• Asegurar y mantener la confidencialidad.