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ABDOMEN AGUDO: Definición: es toda afección aguda que tiene como manifestación sobresaliente el

dolor abdominal y que requiere de un pronto diagnóstico diferencial, para decidir acerca de su
tratamiento médico o quirúrgico de urgencia.
CLASIFICACION: Medico O Quirúrgico
ABD AG QUIRURGICO
OCLUSIVO
PERFORATIVO
PERITONITICO O INFLAMATORIO
HEMORRAGICO TRAUMATICO O NO
VASCULAR

CONSIDERACIONES
Sexo femenino: ruptura de quiste folicular o luteínico, que producen hemoperitoneo.
Complicaciones del embarazo ectópico, anexitis, piosalpinx, torsión de quiste de ovario o trompa.
Infancia: invaginación intestinal
4ª y 6ª década colecistitis y pancreatitis
Mayores de 50 obstrucción intestinal neoplasia, enf. diverticular
Aapendicitis aguda 3 primeras décadas, en viejos suele ser particularmente grave.
Evaluación de la enfermedad actual:
Comienzo, día y hora, qué estaba haciendo?, cómo empezó? (Dolor, nauseas, vómitos, mareos ,
lipotimia)
Dolor: Intensidad, localización primitiva y actual. Es permanente o intermitente (de tipo cólico)
Irradiación. Comienzo brusco o gradual. Vómitos. Tránsito intestinal. Diuresis: Volumen, características
Cirugías previas. Antecedentes menstruales: FUM
EXAMEN DEL PACIENTE:
Debe ser completo, no limitarse solo al abdomen.
Neumopatías de base, neumotorax espontáneo, pericarditis reumática, o infarto de miocardio pueden
simular cuadros abdominales agudos.
La uremia puede producir cuadros de ileo paralítico
La adenitis mesentérica puede ser muy dificultosa de diferenciar de una apendicitis.

EXAMEN DEL PACIENTE


La actitud del paciente
Inmovil, defendiendo su abdomen; Flexión del muslo derecho sobre la pelvis en ciertas apendicitis
agudas. Incurvado "en ovillo”: crisis dolorosas pancreáticas.
Las Facies
Pálida: Sudorosa, ansiosa, en las hemorragias Facies hipocrática: Afilada, con nariz prominente, ojos
hundidos y color terroso, en la peritonitis.
Color de la piel :turgor ,humedad,temperatura,buscando cianosis, ictericia,anemia
severa,deshidratación
EXAMEN DEL PACIENTE
1. Inspección
2. Palpación: defensa, contractura, tumores
3. Percusión: flancos ocupados, matidez cambiante
4. Auscultación
5. Tacto Rectal
6. Examen Ginecológico
7. Punción abdominal diagnóstica y eventual L.P.D.
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
Radiografías directas de pie y en decúbito horizontal.
Se podrá ver aire libre en cavidad peritoneal, dilatación de asas y niveles hidroaereos ,estructuras
oseas comprometidas, y Opacidad por colecciones o tumores.
Radiografías contrastadas; Ecografía abdominal; Tomografía Axial Computada; Rnm; Endoscopia alta o
baja; Ecodoopler; Angioresonancia; Arteriografia
LABORATORIO DE URGENCIA
Hematocrito: hemodilución, hemo-concentración
leucocitosis y neutrofilia
Leucopenia: sepsis graves por Gram (-)
Amilasa en sangre y orina: pancreatitis aguda, perf. duodenal, infarto intestinal, ruptura de embarazo
tubario
Ionograma, glucosa y urea
Análisis de orina: cuadros renoureterales, poliuria, etc

Abdomen agudo oclusivo:


En el niño es mas frecuente la invaginación intestinal. En adulto las bridas, tumores, complicaciones de
patología colonica o intestinal inflamatoria, hernias complicadas.
CLINICA: dolor cólico en aumento, Vómitos, Distension abdominal, Falta de eliminación de materia fecal
o gases,Agregado en ocasiones a síntomas de mal pronostico como anuria , deshidratación , 4 A
( anemia , astenia, adelgazamiento y anorexia)
Inspección: evaluar incisiones previas, distensión abdominal, reptación intestinal
Auscultación: ruidos hidroaereos aumentados “de lucha”
Palpación: dolor sin peritonismo y ni defensa muscular
Percusión: timpanismo Tacto rectal proctorragia o + tumoración
Colocar sonda nasogastrica de aspiración (SNG)
Laboratorio: ceugo , ionograma
Diagnostico por imágenes
Rx de abdomen de pie y acostado: demuestra niveles, asas diltadas, signo del revoque, es la 1º
elección; Ecografía; Tac; Colon por enema; Transito esofagogastroduodenal

Abdomen agudo perforativo:


Causas: ulcera gd, Patología colonica complicada, herida penetrante
SEXO POR IGUAL
Clínica: Dolor agudo, intenso, continuo, quemante y generalizado, Fiebre,Ileo ,Lipotimia,Disnea por
dolor
Inspección: pcte inmóvil, abdomen plano, piel pálida, taquicardia, TA normal
Palpación: reacción peritoneal (BLUMBERG +) y defensa presentes” abdomen en tabla”
Auscultación: ruidos normales o ausentes
Percusión: perdida de la matidez hepática
Tacto rectal: normal o abomba fondo saco de Douglas
Laboratorio: ceugo , ionograma
Rx DE ABDOMEN simple (de pie y acostado) junto a RX DE TORAX da el dx de neumoperitoneo y su
signo inequivoco “de Jovet” 1º eleccion. Ecografia Demuestra liquido libre. TAC. RNM

Abdomen agudo peritonitico


Causas: Apendicitis aguda, colecistitis aguda, pancreatitis aguda, enfermedad inflamatoria intestinal,
diverticulitis, EPI salpingitis.
IGUAL POR SEXO
CLINICA: Dolor continuo, mal definido al 1º, focalizado ,fiebre,vómitos ,Distensión abdominal,Ileo ,Falta
de eliminación de gases,Deshidratación .Anorexia
Inspección: pcte quieto, pálido, abd normal o distendido, taquicardico, TA normal
Palpación: defensa leve a moderada y reaccion peritonela +.
Auscultación: ausencia de RHA
Percusión: hipersonoro
Tacto rectal: localiza dolor , combinado con tacto vaginal evalúa FSD y anexos
Laboratorio: ceugo, amilasemia
Ecografia : define organos, calculos , liquido libre 1º eleccion. Rx. TAC. Rnm Puncion dirigida

Abdomen agudo hemorrágico


Se lo define a todo abdomen que presenta sangre libre en cavidad (hemoperitoneo)
Sexo por igual
CLASIFICACION
* Traumático penetrante (herida de arma de fuego o blanca)
* Contuso (accidente, caída)
* No traumático (ruptura esplénica por PTI, hipereslenismo, quiste hepático complicado, quiste ovario,
embarazo ectópico, etc)
Clínica: Antecedente del traumatismo o embarazo, Dolor intenso, continuo, Disnea, lipotimia, Nauseas,
escalofríos, Signos de shock hipovolemicos como anuria , hipotensión, taquicardia y taquipnea
Inspección: pcte quieto, pálido, abd normal o distendido, taquicardico, TA disminuida
Palpación: defensa leve a moderada y reaccion peritoneal +.
Auscultación: normales o –
Percusión: matidez
Tacto rectal: localiza dolor, combinado con tacto vaginal evalúa FSD y anexos
Laboratorio: ceugo (Htco y Hb), subunidad beta
Ecografia : define órganos, liquido libre 1º elección. TAC define mejor las estructuras abdominales y
oseas. Rx. Rnm. Puncion dirigida por eco o tac

Abdomen agudo vascular:


Causas: obstrucción de la irrigación a nivel mesenterico
Por trombosis, torsión compresión extra luminal o aneurisma arterial
Consecuencia angina o infarto mesenterico , accidente aneurismático
Sexo indistinto, es una patología del adulto + de 50 años , generalmente panvascular ( DBT, HT,
cardiopatía, renal, etc)
Clínica: Dolor mal definido generalmente pospandrial, 1ª cólico después continuo y generalizado
desgarrante, Nauseas, Enterorragia, Disnea
Inspección: pcte quieto, palido, abd normal o distendido, taquicardico, TA disminuida, taquipneico
Palpación: defensa AUSENTE al 1º y reacción peritoneal +++.
Auscultación: normales o –
Percusión: hipersonoro
Tacto rectal: generalmente -, puede haber proctorragia
Laboratorio: ceugo (leucocitosis, y Hcto en descenso), amilasemia
Ecografía: define órganos, liquido libre 1º elección. Ecodopler. TAC. Rx: ileo regional, Rnm,
Arteriografía, Angioresonancia.

Hernias Hiatales: Son hernias adquiridas que se producen por el pasaje de vísceras abdominales hacia
el tórax a través del hiato esofágico. Existen 3tipos de hernias hiatales, que son: Hernia Por
Deslizamiento, Hernia Paraesofágica y las Hernias Mixtas

Hernias por Deslizamiento: Se Caracteriza por el pasaje del esófago a través del hiato esofágico al
mediastino posterior
Etiopatogenia: Están vinculadas con el deterioro estructural de la membrana freno esofágica
Factores: 1-Edad, 2-Estiramiento del esófago por los movimientos deglutorios, 3-Diferencias de presión
toraco abdominales
Epidemiología: Con maniobras de presión durante el estudio contrastado se demuestra una hernia
hiatal por deslizamiento en el 50% al 80% de la población normal
Síntomas: Solo el 5% de los sujetos da: Pirosis, Dolor retro esternal, Disfagia, Tos nocturna, Melena
,atribuible a esofagítis por reflujo.
Diagnóstico: La seriada gastroduodenal es el método de diagnóstico mas apropiado, Endóscopia,
Manometría esofágica
Tratamiento: en la hernia hiatal sintomática son los procedimientos anti reflujos (operación de Nissen
Rosetti, etc.)

Hernia Paraesofagica: Se caracteriza por el pasaje a través del hiato esofágico de una porción o la
totalidad del estómago y se sitúa por encima del esfínter esofágico inferior el cual conserva su posición
habitual
Etiopatogenia: Se produce a partir de un defecto o zona de debilidad de la región anterior del hiato. El
segmento abdominal del esófago permanece en su posición infradiafragmática
Síntomas: Disfagia, Plenitud posprandial, Hematemesis, Neumonitis, Infarto agudo gástrico,
Perforación gástrica
Rx simple de tórax. (Uno o mas niveles hidroaereos), Seriada gastroduodenal, Endoscopía,
Manometría
Tratamiento: siempre es quirúrgico. Cirugía: reparar el defecto diafragmático y combinar con un
procedimiento anti reflujo

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