Professional Documents
Culture Documents
Resumo
Tomografias computadorizadas (TC) foram desenvolvidas em 107 crianças e adolescentes, com idades entre 9-
15anos com 176 caninos maxilares não nascidos (152 nasceram ectopicamente e 24 nasceram normalmente) para
se determinar se existe uma associação entre folículos dentais ampliados de caninos maxilares e reabsorção dos
incisivos adjacentes durante o rompimento dental. Esquadrinhamentos axiais contíguos (transversal) de TC foram
obtidos através da maxila na região dos caninos. A extensão e forma dos folículos dentais foram armazenados,
assim como os contatos entre os folículos e as coroas dos caninos maxilares e incisivos adjacentes. Cinqüenta e
oito incisivos laterais (38%) e 14 incisivos centrais (9%) tiveram algum tipo de reabsorção da raiz. A posição do
canino maxilar em relação à raiz do incisivo lateral variaram enormemente, assim como a extensão e a forma do
folículo dental canino. A extensão do folículo variou de 0.5 mm a 7.0 mm. A média de extensão ± SD dos folículos
dentais foi, em média, maior para os caninos ectopicamente posicionados (2.9 ± 0.8 mm) do que para os caninos
em rompimento normal (2.5 ± 0.8 mm) (P ≤ .01). Descobriu-se que durante o rompimento, o folículo do canino
maxilar em rompimento freqüentemente reabsorvia os contornos periodontais dos dentes permanentes adjacentes,
mas não os tecidos rígidos das raízes. Conclui-se que o folículo dental não causou a reabsorção das raízes dos
dentes permanentes. A reabsorção dos dentes permanentes durante o rompimento dos dentes caninos maxilares
foi mais provavelmente um efeito do contato físico entre o canino rompente e o dente adjacente, além da pressão
ativa durante o rompimento e das atividades celulares em tecidos nos pontos de contato, todos fazendo parte do
mecanismo eruptivo. Os resultados também confirmam uma associação entre a reabsorção dos caninos decíduos e
os folículos dentais dos caninos permanentes em rompimento. (Angle Orthod 2002; 72:95 – 104.)
Palavras-chave: Folículo dental - rompimento. Reabsorção da raiz dental. Tomografia computadorizada (TC). Canino
maxilar. Dente canino. Incisivo. Raiz decídua.
Traduzido de Does the canine dental follicle cause resorption of permanent incisor roots? A computed tomographic study of erupting maxillary
canines
Angle Orthodontics. v. 72, v. 2, p. 95-104, Abril 2002.
que circunda o dente em desenvolvimento ocorre mente22. Os mecanismos biológicos por trás da
simultaneamente1,3,7,8,13. Estes processos iniciam- reabsorção das raízes dos dentes permanentes e os
se logo no início do rompimento dental ativo e fatores envolvidos neste processo têm sido deba-
formam a senda do rompimento1,4,7,11-13. tidos e não parecem esclarecidos5. Tem-se consi-
Em estudos experimentais em cães, Cahill e derado que o tamanho e a forma do folículo do
Marks8,14,15 concluíram que a reabsorção óssea e canino maxilar em rompimento pode variar con-
a formação de uma senda para o rompimento dos sideravelmente entre as pessoas. Tem-se também
dentes envolvia um folículo dental e ocorriam in- afirmado que um folículo dental ativo aumentado,
dependentemente da pressão do dente rompente. assim como a pressão causada por um dente rom-
Procedimentos cirúrgicos em cães demonstraram pente podem ser responsáveis pela reabsorção1,5,22-
que o folículo dental e não a coroa do dente per- 26
, mas até o presente momento não foi mostrada
manente em rompimento era um pré-requisito prova final a favor ou contra tais teorias. A varia-
para a formação da senda para os dentes rompen- ção no tamanho e forma do folículo dental pode
tes9,14-18. Esta descoberta sugere que os processos refletir as propriedades do folículo que provoca a
internos e ao redor do folículo exercem grande reabsorção da raiz do incisivo.
influência no rompimento dos dentes e que a fase O objetivo deste estudo foi elucidar o papel do
intra-óssea do rompimento dos dentes envolve re- folículo do canino permanente na reabsorção das
absorção óssea e, em certas regiões, a reabsorção raízes tanto do incisivo maxilar permanente como
dos dentes primários. dos caninos decíduos durante o rompimento ectó-
Os caninos maxilares desenvolvem-se tardia- pico dos caninos maxilares.
mente e surgem na cavidade oral após o rompi-
mento dos incisivos adjacentes. Em crianças de 3 SUJEITOS E MÉTODOS
anos de idade, o germe (embrião) do canino situa- Os sujeitos deste estudo são 107 crianças e adoles-
se na parte superior da maxila, e a coroa é direcio- centes, 39 meninos (36%) e 68 meninas (64%), com
nada medianamente e de certa forma lingualmen- 156 caninos maxilares rompendo ectopicamente e
te. À medida que o canino se move em direção ao 58 caninos maxilares rompendo normalmente. Fo-
plano oclusal, torna-se gradualmente mais vertical ram recomendados a tratamento ortodôntico clínico,
até que alcance o ponto distal da raiz do incisivo pois corriam o risco de terem os incisivos reabsorvi-
lateral19. dos devido o rompimento dos caninos maxilares. As
Estudos morfológicos e histológicos em seres idades das crianças e dos adolescentes variavam de
humanos têm demonstrado que o folículo do ca- 9 a 15 anos, com idade mínima de 12,5 anos, para
nino irá certamente expor a raiz do incisivo ad- ambos os sexos. Faltavam sete incisivos maxilares de-
jacente durante o rompimento sem reabsorver vido a aplasia, sendo 4 bilaterais e 3 unilaterais; 3 es-
nenhum dos tecidos sólidos da raiz, além do ci- tavam adjacentes a caninos em rompimento normal.
mento, a menos que o rompimento dental aconte- Quatro dos caninos ectopicamente posicionados e
ça normalmente6,20-23. 34 dos caninos em rompimento normal haviam pe-
A reabsorção da raiz dos incisivos maxilares netrado a gengiva. A tabela 1 mostra a distribuição
permanentes causada pelo rompimento ectópico dos caninos em rompimento normal e a aplasia e a
do canino permanente realmente ocorre e consi- reabsorção dos incisivos adjacentes na amostragem
dera-se que tenha uma prevalência total de 12%, do estudo.
prevalência esta que é 4 vezes em meninas do Cinqüenta e oito dos 152 incisivos maxilares
que em meninos21. A reabsorção algumas vezes laterais (38%) e 14 dos 156 incisivos maxilares
também ocorre quando o canino rompe normal- centrais (9%) adjacentes aos caninos rompentes
TABELA 1. Distribuição dos caninos maxilares e incisos em uma amostragem de 107 crianças e adolescentes
com 156 caninos maxilares ectopicamente em rompimento e 58 caninos maxilares em rompimento normal.
No. De Caninos No. (%) de Incisivos Centrais No. (%) de Incisivos Laterais
Posição Reabsorvidos Total Reabsorvidos
Total Rompidos Total Aplasia
Canina (%) (%)
Ectópica 156 4 (2.6) 156 14 (9) 152 4 58 (38.1)*
Normal 58 34 (58.6)‡ 58 _ 55 3 3 (5.5)†
Total 214 38 (17.8) 214 14 (6.5) 207 7 61 (29.5)
*Um incisivo lateral reabsorvido estava adjacente a um canino parcialmente rompido ectopicamente.
† Incisivos laterais reabsorvidos estavam adjacentes aos incisivos em rompimento normal, 1 adjacente a um canino parcialmente
rompido.
‡ Aplasia de 2 incisivos laterais.
TABELA 2. Grau de reabsorção das raízes dos incisivos maxilares laterais e centrais como o observado nos
esquadrinhamentos/exames transversais CT*.
Grau de Reabsorção
Incisivo Nenhum Leve Moderado Intenso Total
Lateral, n (%) †
94 (62) 18 (12) 5 (3) 35 (23) 152 (100)†
Central, n (%) 142 (91) 5 (3) 3 (2) 6 (4) 156 (100)
*CT indica tomografia computadorizada.
† Aplasia dos 4 incisivos laterais.
FIGURA 1 -Resultados observados em um menino de 13 anos. (A, B) filmes periapicais intraorais. Nº 23 está se rompendo ectopicamente/de forma ectópica. O folículo dental
de Nº 23 está aumentado (setas). Não há reabsorção visível do Nº 22. (C, D) Esquadrinhamentos/scans de tomografia computadorizada axial (TC) durante o processo alveolar
no nível das coroas dos caninos maxilares rompentes. Nº 13 está se rompendo normalmente, e o Nº 23 está se rompendo lingualmente em relação ao Nº 22. Os folículos
dentais dos caninos estão aumentados (setas). O folículo do Nº 23 apresenta uma forma irregular e se expande para dentro do osso medular ao redor sem desviar das
estruturas adjacentes. As superfícies das raízes do Nº 22 e do Nº 21 revestindo o folículo estão expostas, e não se pode observar os contornos periodontais nas zonas de
contato. O tecido folicular não aparece no ponto de contato entre o Nº 22 e a raiz de Nº 22 foi levemente reabsorvida (seta). O espaço entre a coroa do Nº 13 e a raiz do Nº 12
está preenchido com tecidos foliculares. Nenhuma reabsorção do Nº 12 pode ser observada.
TABELA 3. Associação entre o folículo dental do canino maxilar permanente e as reabsorções das raízes dos
incisivos permanentes adjacentes.
Contorno Periodontal, Contato com o Folículo Dental do Canino, e Estado de Reabsorção da Raiz
Contorno Interrompido, Contorno Interrompido,
Nº Contato
Incisivo Não-reabsorção da(s) Reabsorção da(s) Total
Raiz Intacta
Raiz(es) Adjacente(s) Raiz(es) Adjacente(s)
Lateral, n 2 112 57 171*
Central, n 86 76 14 176
* Aplasia dos 4 incisivos laterais.
† Um desprezado, canino adjacente parcialmente rompido.
TABELA 4. Extensão do folículo dental dos caninos maxilares permanentes medidos em esquadrinhamentos/
scans em TC em relação à reabsorção da raiz dos incisivos adjacentes*
Estado de Reabsorção da Extensão do Folículo,
Nº Grau de Significância
raiz do dente Incisivo Média ± SD, mm
Lateral
Não-reabsorção † 114 2.9 ± 1.0 NS
Reabsorção (todos)‡ 57 3.0 ± 1.0 NS
Reabsorção Intensa 35 3.1 ± 1.0 NS
Central
Não-reabsorção 162 3.0 ± 1.0 P ≤ .01
Reabsorção (todos) 14 2.1 ± 0.6
* TC indica tomografia computadorizada; NS, Não-significante.
† Aplasia de 4 incisivos laterais.
‡ Um canino parcialmente rompido não considerado.
desprezados no estudo sobre a relação entre a re- produzida pela TC foi equilibrada por sua capa-
absorção do canino decíduo e o folículo dental do cidade em prover uma melhor fundamentação e
canino permanente na fase de rompimento. Trinta prognóstico para o tratamento ortodôntico.
e seis (77%) dos caninos decíduos remanescentes Além da maior precisão na imagem da morfo-
estavam em contato com os folículos dentais dos logia das raízes entre as mandíbulas, o contorno
caninos permanentes adjacentes, enquanto que 11 periodontal das raízes e a aparência e extensão
(23%) não tiveram nenhum contato (Tab. 9). Uma dos folículos dentais dos caninos em rompimento
significativa relação foi observada entre os caninos podem também ser focalizados em detalhe na to-
decíduos reabsorvidos e a proximidade do folículo mografia computadorizada (Fig. 1 até 7). Limita-
dental dos caninos permanentes em rompimento ções como sobreposições e distorções, problemas
(P ≤ .01). Entretanto, alguns caninos decíduos reab- comuns na radiografia convencional, tornam-se
sorvidos não apresentaram contato folicular, e alguns insignificantes na imagem em TC.
caninos decíduos que estavam em contato com o fo- Conclui-se que o folículo dental do canino
lículo dental mostraram-se intactos (Tab. 9, Fig. 5). maxilar em rompimento variou em forma e
A associação entre a reabsorção das raízes dos medida, mas não houve associação entre forma
caninos maxilares e a extensão dos folículos den- e medida e sexo e idade ou posição do canino
tais. A associação entre a reabsorção das raízes em rompimento (normal ou ectópico)23. Outros
dos caninos maxilares e a extensão dos folículos fatores como as qualidades do osso, o espaço
dentais) dos caninos permanentes foi analisada disponível dentro do osso para a expansão do
(Tab. 10). As medidas dos folículos dentais apre- folículo, e as mudanças no folículo e na região
sentaram-se, em média, maiores para os caninos ao seu redor ativados por hormônios ou outros
decíduos que tinham reabsorvido as raízes do fatores relacionados ao crescimento mostram-se
que para os que tinham raízes não-reabsorvidas mais importantes na determinação das variações
(P ≤ .05 até .01). nas dimensões do folículo4,5,10-13,23. Em adultos,
observa-se que os folículos dentais de dentes
DISCUSSÃO inclusos freqüentemente diminuem de exten-
A tomografia computadorizada é superior são se mudanças patológicas não ocorrem5,30.
aos métodos de raio-X convencionais no que Evidência de que fatores de crescimento podem
se refere a avaliação da reabsorção da raiz do influir no rompimento de dentes e no seu ajuste
incisivo em conjunto com os caninos maxilares têm sido encontrados em ratos10,12,29,31. O fato
ectopicamente posicionados6, 22. Enquanto a ra- que folículos dentais de dentes inclusos pode
diografia descreve de forma insatisfatória a re- diminuir em tamanho em adultos pode reforçar
lação entre um dente em rompimento ectópico esta pressuposição.
e as raízes dos dentes permanentes adjacentes, Durante o rompimento normal, o canino ma-
o uso de TC pode ser justificado, apesar de seu xilar desce pelo ponto distal da raiz do incisivo
alto custo e da radiação adicional, de forma que lateral. No presente estudo, o contorno perio-
os problemas possam ser solucionados, para o dontal do incisivo lateral que reveste o folículo
benefício do paciente. As crianças neste estudo do canino em rompimento muitas vezes não foi
foram avaliadas sob esta indicação. A dose efe- detectado, e o folículo deixava à vista a raiz do
tiva de radiação utilizada foi considerada ainda incisivo. Estes achados confirmam as observações
aceitável em nossa abordagem, porque o baixo preliminares1,20 e ressaltam o poder de reabsorção
risco total no que se refere a efeitos residuais do folículo dental. A variação de idade dos indiví-
(stochastic) e qualquer desvantagem da imagem duos neste estudo (de 9 a 15 anos de idade) e sua
TABELA 5. Forma e extensão do folículo dental dos posicionados ectopicamente. caninos maxilares não rompi-
dos em uma amostragem de 57 incisivos laterais reabsorvidos e 14 incisivos centrais reabsorvidos
Extensão do Folículo,
Forma do folículo Nº * Grau de Significância
Média ± SD, mm
Arredondado 29 2.6 ± 0.9 (P ≤ .01)
Irregular 35 3.3 ± 1.0 (P ≤ .01)
* Sete laterais mandibulares apresentaram reabsorção de raiz tanto nos incisivos laterais como nos incisivos centrais.
TABELA 6. Relação entre a forma do folículo dental do canino maxilar e reabsorção da raiz dos incisivos adja-
centes
Nº de Folículos*
Estado de
Grau de
Reabsorção da Raiz Arredondado Irregular Total
Significância
do Incisivo
Nenhuma
55 57 112 NS
Reabsorção
Reabsorção 29 35 64 NS
Total* 84 92 176 NS
*Ambos os incisivos centrais e laterais em 7 laterais mandibulares tinham sofrido reabsorção da raiz. Um canino ectopicamente em
rompimento e 3 em rompimento normal haviam rompido através da gengiva.
TABELA 7. Relação entre reabsorção da raiz do incisivo maxilar lateral e contato com a coroa do canino adja-
cente
Relação de Contato*
Estado de Reabsorção da
Nenhum Contato Contato Probabilidade
Raiz do Incisivo
Nenhuma Reabsorção 37 109 P < .001
Reabsorção 2 59 P < .001
*Aplasia de 7 incisivos laterais
TABELA 8. Relação entre a reabsorção da raiz do incisivo central maxilar e o contato com a coroa do ca-
nino adjacente
Relação de Contato
Estado de Reabsorção da
Nenhum Contato Contato Probabilidade
Raiz do Incisivo
Nenhuma reabsorção 180 20 P < .001
Reabsorção 2 12 P < .001
TABELA 9. Números de Caninos Decíduos Maxilares e as Relações de Contato Entre os Caninos Maxilares Permanentes e os
Caninos Maxilares Decíduos
Relação de Contato dos Caninos Decíduos
Nº Contato com o Folículo do Canino Permanente Contato com o Folículo Contato com a Coroa
Posição do
Nº
Canino Per- Ausentes Presentes Intactos Reabsorvidos Intactos Reabsorvidos Intactos Reabsorvidos
total
manente
Ectópica, n 156 103 53 7 4 9 24 _ 9
Normal, n 58 52 6 _ _ _ 3 _ 3
Total, n 214 155 59 7 4 9 27 12
TABELA 10. Medida do Folículo Dental do Canino Maxilar Permanente em Relação à reabsorção da Raiz
de 47 Caninos Decíduos Adjacentes
Relação entre a Raiz do
Canino Decíduo e o Fo- Medida do Folículo
Nº
lículo do Canino Perma- Média ± SD, mm Probabilidade*
nente
Intactos, sem contato
7 2.6 ± 1.4 NS
c/ folículo
Intactos, com contato
9 2.5 ± 0.6 P ≤ .01
c/ folículo
Reabsorvidos, com conta-
27 3.3 ± 1.0 P ≤ .05
to c/ folículo
Reabsorvidos, sem conta-
4 2.4± 0.7
to c/ folículo
*NS indica não-significativo