Artigo Divulgação

Reabsorção Radicular Idiopática:

Relato de um Caso Clínico
Idiopathic Root Resorption: Report of a Clinical Case

Resumo
A reabsorção radicular representa
uma das maiores preocupações do or-
todontista que almeja uma terapêutica
bem sucedida, uma vez que a prevalência
Renata Rodrigues
deste problema varia de 95% a 100 %
de Almeida dos casos tratados ortodonticamente. No
entanto sabe-se que até mesmo os indi-
víduos que nunca receberam um trata-
mento ortodôntico apresentam-se sus-
ceptíveis à reabsorção radicular. A vas-
ta literatura revela a complexidade des-
ta patologia e tenta elucidar os fatores
etiológicos envolvidos no processo
reabsortivo. A evidenciação radiográfi-
ca de uma reabsorção radicular pré-tra-
tamento constitui um fator limitante do
tratamento ortodôntico. O presente ar-
tigo revela algumas considerações lite-
rárias sobre a reabsorção radicular, res-
salta a importância da elaboração de
uma documentação ortodôntica minu-
ciosa e ainda descreve um caso clínico.
Introdução
A reabsorção radicular, que freqüen-
temente encontra-se relacionada ao tra-
tamento ortodôntico, representa um pro-
blema idiopático que tem sido largamente
discutido e referenciado por causa das suas
possíveis complicações legais. A maioria
das pesquisas sobre a reabsorção radicu-
lar estuda os fatores etiológicos, mencio-
nando, com freqüência, a susceptibilida-
de individual, a predisposição hereditária
e os fatores sistêmicos, locais e
anatômicos.
Diversos autores5,12,19,20 concordam que
quase todo tratamento ortodôntico pro-
duz um certo grau de reabsorção dentá-
ria, observada radiograficamente pelo ar-
redondamento do ápice radicular.
A reabsorção radicular, segundo
BREZNIAK, WASSERTEIN4, constitui um
fenômeno de causa desconhecida, que
freqüentemente está associada ao trata-
mento ortodôntico, sem contudo, compro-

Renata Rodrigues de Almeida A

Arnaldo Pinzan B
Renato Rodrigues de Almeida C
Célia Regina Maio Pinzan D
A
Aluna do Curso de Pós-Graduação em Ortodontia ao nível de Mestrado pela Faculdade de Odontologia de Bauru-USP
Unitermos:
e Docente de Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Lins-UNIMEP.
Documentação B
Professor Associado do Departamento de Odontopediatria e Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Bauru-USP,
Ortodôntica; Professor responsável pela Disciplina de Ortodontia da USC-Bauru e Professor da UNICID.
C
Professor Doutor da Disciplina de Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Bauru-USP; Professor Responsável pela
Reabsorção Radi-
Disciplina de Ortodontia e Coordenador do Curso de Pós-Graduação em Ortodontia (Especialização), da Faculdade de
cular; Tratamento Odontologia de Lins-UNIMEP e Professor Titular da Faculdade de Odontologia da Universidade Cidade de São Paulo-
Ortodôntico. UNICID.
D
Cirurgiã-Dentista e Assistente Voluntária da Disciplina de Ortodontia da USC-Bauru.

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meter a longevidade dos dentes envol-
vidos, mas pode influenciar nos benefí-
cios de uma terapêutica bem sucedida.
Por outro lado, BARHER, SIMS2 afir-
mam que é incerta a longevidade do
dente acometido por uma reabsorção
radicular.
Portanto, o profissional que se pro-
põe a realizar um tratamento ortodôn-
tico necessita conhecer profundamente
os processos de reações teciduais resul-
tantes da terapia, dominar os princípi-
os mecânicos que regem a movimenta-
ção dentária induzida e estar plena-
mente consciente das possíveis seqüe-
las, a longo prazo, do tratamento orto-
dôntico19. Além disso, é imprescindível
que o profissional esteja sempre docu-
mentado adequadamente para se pre-
caver de eventuais transtornos judici-
ais, uma vez que a prestação de servi-
ços odontológicos, área de atuação do
ortodontista, enquadra-se na legislação
civil como contrato de locação de servi-
ços8.
O artigo revela algumas considera-
ções literárias sobre a reabsorção radi-
cular, ressalta a importância da elabo-
ração de uma documentação ortodôn-
tica minuciosa e ainda apresenta um
caso clínico.
Revisão de Literatura
O primeiro pesquisador a eviden-
ciar a reabsorção radicular em den-
tes permanentes e relacioná-la ao
trauma do ligamento periodontal foi
BATES 3 , em 1856. Posteriormente,
OTTOLENGUI 18, em 1914, relatou a
existência de uma reabsorção,
provocada pelo movimento ortodôn-
tico e comprovada radiograficamen-
te, em 1927, por KETCHAM 11. Desde
então, a movimentação ortodôntica
tem sido relatada como a principal
causadora deste problema e inúme-
ras pesquisas descrevem os aspectos
histológicos, clínicos, radiográficos
e fisiológicos da reabsorção radicu-
lar associada ao tratamento orto-
dôntico.
Diversos autores classificam as
reabsorções radiculares sem um crité-
rio específico, tornando o entendimen-
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to mais difícil7.
FEIGLIN10, em 1936, classificou a
reabsorção radicular em interna, ex-
terna e inflamatória. O processo de
reabsorção interna é provavelmente de-
sencadeado por um sinal inflamatório
na polpa. A reabsorção externa pode
ser fisiológica, quando ocorre nos den-
tes decíduos e patológica nos casos de
reabsorção dentária decorrente da mo-
vimentação dentária induzida. A
reabsorção inflamatória pode ser api-
cal (ocorre apenas em dentes
desvitalizados) ou cervical (dentes vi-
talizados ou não) que caracteriza-se
por uma pequena cavidade na margem
cervical, podendo, mais tarde, envol-
ver a dentina7.
Posteriormente, ANDREASEN1 de-
finiu a reabsorção radicular externa
em 3 diferentes tipos: reabsorção de
superfície, reabsorção inflamatória e
reabsorção por substituição.
TRONSTAD23, distinguiu dois tipos de
reabsorção inflamatória: transitória e
progressiva.
Em 1942, FASTLISCHT9 classificou
a reabsorção radicular quanto a loca-
lização em: interna, lateral e apical.
Quanto ao grau de severidade a
reabsorção radicular segundo
LEVANDER, MALMGREN12 pode ser
classificada em: ausente, suave (arre-
dondamento do ápice), moderada (pe-
quena perda apical, menos de 1/3 da
raiz), acentuada (1/3 da raiz atingi-
da) e extrema (mais de 1/3 da raiz atin-
gida).
De acordo com a vulnerabilidade
dentária à reabsorção radicular, os
dentes anteriores mostram-se mais
susceptíveis 6,7,11,12,15, 19,20,21 , não
sendo difícil de entender esta preva-
lência, uma vez que, são dentes unir-
radiculares, com raízes cônicas e que
ao serem movimentados, transmi-
tem, diretamente ao ápice, a força
aplicada sobre a coroa dentária. Por
outro lado, há um consenso de que
os incisivos são os dentes mais mo-
vimentados durante o tratamento or-
todôntico, principalmente nos casos
com extrações. MORSE16 afirma ain-
da que nos casos de Classe II, divi-
são 1 onde os incisivos apresentam-
se protruídos, os lábios superiores
hipotônicos e com interposição de
língua, há uma maior probabilidade
de apresentar reabsorção dos incisi-
vos superiores.
A presença de hábitos deletérios
como a onicofagia, a deglutição atípica
e o posicionamento lingual atípico as-
sociado à mordida aberta anterior, são
fatores relacionados diretamente a um
aumento significante da reabsorção
radicular 17,19.
A reabsorção radicular é observada
com maior freqüência em pacientes
adultos submetidos ao tratamento or-
t o d ô n t i c o 6,7,14,16. MASSLER,
MALONE14, afirmaram que, mesmo na
ausência do tratamento ortodôntico,
a prevalência da reabsorção radicular
aumenta com a idade. Quando se ini-
cia o tratamento ortodôntico numa
idade mais precoce, a reabsorção ocor-
re com menor freqüência ainda que o
tratamento se estenda por um período
mais longo.
Alguns pesquisadores13,15,17 rela-
tam que a reabsorção radicular ocor-
re com maior freqüência e severidade
no sexo feminino. A proporção de re-
absorção radicular idiopática entre os
sexos feminino e masculino é de
3,7:1 respectivamente 17. Por outro
lado, SILVA FILHO et al. 21, não en-
contraram diferenças entre os sexos
quanto à prevalência da reabsorção
radicular.
Os dentes tratados endodontica-
mente mostram-se mais resistentes
à reabsorção radicular que os vitali-
zados 4,22, muito provavelmente de-
vido a um aumento de dureza e den-
sidade dentinária. Entretanto, os
dentes severamente traumatizados e
os reimplantados apresentam-se
mais propensos à reabsorção radicu-
lar 1,20 .
Os pacientes que não se submete-
ram ao tratamento ortodôntico tam-
bém apresentam susceptibilidade à
reabsorção radicular, principalmente
aqueles que possuem distúrbios
sistêmicos. FASTLICHT9 relatou que a
disfunção das glândulas en-
36
dócrinas, principalmente o hipoti-
reoidismo, pode produzir reabsor-
ção radicular em indivíduos que
nunca receberam tratamento orto-
dôntico.
Na realidade, há uma susceptibili-
dade individual na determinação do
potencial de reabsorção radicular, in-
dependentemente do tratamento orto-
dôntico.
1A
1C
1F
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Caso Clínico
Um paciente do sexo masculino,
leucoderma, 12 anos de idade apre-
sentou-se, em 1986, na Faculdade
de Odontologia de Bauru-USP para
tratamento ortodôntico.
Após o exame clínico verificou-se
a necessidade de correção da má oclu-
são de Classe I com apinhamento su-
perior e inferior (FIG.1.A-G).
1B
1D
1G
Sendo assim, foi solicitada a do-
cumentação ortodôntica para elabo-
ração do diagnóstico e plano de trata-
mento.
No exame radiográfico (radiogra-
fias panorâmica e periapicais) eviden-
ciou-se a presença de reabsorções
radiculares extensas em vários den-
tes, contra-indicando a realização de
qualquer tratamento ortodôntico
1E
37
 2

3A 3E

3B 3C 3D

3F 3J
A B

3G 3H 3I

(FIG.2 e 3.A-J). Na anamnese não foi
evidenciado nenhum fator etiológi-
co do problema. Ressalta-se ainda
que o paciente jamais recebera qual-
quer tipo de tratamento ortodôntico
e também nunca sofrera traumatis-
mos ou reimplantes dentários.
Posteriormente, o paciente subme-
teu-se a diversos exames médicos
laboratoriais (hemograma, dosagem do
paratormônio, calciúria, fosfatúria,
glicose e fósforo) e radiológicos (PA de
crânio, mãos e antebraços) para inves-
tigação de distúrbios endócrinos que
pudessem estar relacionados às reab-
sorções radiculares presentes. Os resul-
tados negativos confirmaram o diag-
nóstico de uma reabsorção radicular
idiopática.
O caso recebeu um acompanhamento
radiográfico durante 12 anos e verificou-se
que, em 1998, as reabsorções radiculares
não progrediram e mantiveram-se estáveis
(FIG.4. e 5A-J).
Portanto, torna-se imperativo a
requisição e análise minuciosa da do-
cumentação ortodôntica, principal-
mente o exame radiográfico, uma vez
que o meio de diagnóstico mais im-
portante na previsão da reabsorção
radicular é a evidência radiográfica
desta patologia antes do tratamento
ortodôntico.
No entanto, será que os benefícios de
uma terapêutica ortodôntica neste caso so-
brepujar-se-iam aos prejuízos?

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 4

5A 5E

5B 5C 5D

5F 5J

5G 5H 5I

Abstract
Root resorption represents one of the
largest concerns of the ortodontist that
longs for a well happened therapeutic,
once the prevalence of this problem
range from 95% to 100% of the
orthodontically treated cases. However
it is known that evem the
nonorthodontically treated patients
are susceptible to root resorption. The
root resorption studies reveals the
complexity of this pathology and
attempt to investigate the etiologic
factors involved in the root resorption
process. The radiographic evidence of
root resorption before orthodontic
treatment appoint a limitation for
orthodontic treatment. The present
article reviews some literature
considerations related to root
resorption, stands out the importance
of a detailed orthodontic records and
report a clinical case.
Uniterms: Orthodontic records;
Orthodontic treatment; Root
resorption.

Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial - v.4, nº 5 - SET./OUT. - 1999 39

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Endereço para Correspondência
A/C Renata Rodrigues de Almeida
Faculdade de Odontologia de Bauru-USP
Departamento de Ortodontia
Alameda Otávio Pinheiro Brizola, 9-75
CEP: 17043-101 Bauru - SP
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