Controvérsias na Ortodontia
Medicamentos versus Ortodontia
por Alberto Consolaro
A constante remodelação óssea apresenta veloci-
dades de renovação diferentes para cada região do es-
queleto. O turnover ósseo na maxila e na mandíbula
está entre os mais lentos. A velocidade está na depen-
dência das características
funcionais e estruturais de
cada osso.
Em f u n ç ã o d e s t a s
características, um medi-
camento para influenciar
no turnover dos maxilares
deve ser ingerido em altas
doses e por longos perío-
dos. Este medicamento
influenciará mais rapida-
mente o turnover de outras
áreas esqueléticas e tardia-
mente, nos maxilares. Os
contraceptivos, apesar do uso prolongado, apresentam
doses mínimas de hormônios, insuficientes para in-
fluenciar significativamente no turnover ósseo.
A efetividade de um medicamento para interferir
no turnover ósseo maxilar deve se basear em um efei-
to altamente específico para esta região ou então sua
aplicação deverá ser local.
Por que idealizar um medicamento que atue espe-
cificamente sobre o tunorver ósseo maxilar? 1) para
controlar a velocidade movimentação dentária e in-
fluenciar no tempo de tratamento, 2) para atender com
segurança as necessidades ortodônticas de pacientes
com doenças crônicas controladas por medicamentos,
e 3) para reduzir o risco de reabsorções dentárias.
Este raciocínio pode ser utilizado para entender por
que os medicamentos ingeridos pelos pacientes duran-
te o tratamento ortodôntico não interferem significan-
temente na velocidade da movimentação dentária. Para
isto acontecer, a dose deve ser alta e o período de ação
muito prolongado. Analgésicos e antiinflamatórios,
apesar de atuarem sobre certos mediadores locais do
turnover ósseo, são administrados em doses pequenas e
em períodos curtos. Os corticosteróides podem levar à
100 • R Clín Ortodon Dental Press, Maringá, v. 2, n. 2, p. 100 - abr./maio 2003
osteoporose quando administrados por longos períodos
e doses elevadas, mas nos maxilares isto só acontecerá
em fase muito avançada, pelo turnover muito lento;
muito antes disto porém, a doença será detectada e
o tratamento com a droga
redimensionado.
Ler trabalhos sobre
a influência de medica-
mentos na movimentação
dentária requer cuidado:
são experimentais e para
detectar os efeitos dos
medicamentos sobre os te-
cidos, as doses são elevadas
e os períodos muito longos,
se considerarmos o tempo
de vida destes animais. O
rato, por exemplo, vive em
média 1,5 ano e submetem-no a medicação por 2 a 3
meses, o equivalente a 1/6 da sua vida média. Desta
forma se observarão microscopicamente os efeitos dos
medicamentos nos tecidos, mas a extrapolação para a
clínica requer uma boa dose de responsabilidade.
Em outro exemplo, se deixarmos animais sem vita-
mina C por longos períodos, é claro que a formação do
colágeno ósseo estará comprometida, esta vitamina é
essencial. Nos dias de hoje, nem nos países mais pobres
do mundo, há carência de vitamina C ou escorbuto.
Isto poderá refletir experimentalmente em alteração
na movimentação dentária, mas nem por isto deve-
mos recomendar ingestão suplementar de vitamina C
durante o tratamento ortodôntico. O fabricante iria
agradecer!
Por fim uma pergunta: você teve, ouviu dizer ou
leu sobre algum caso clínico com problemas durante
o tratamento ortodôntico porque o paciente ingeria
algum tipo de medicamento?
Prof. Dr. Alberto Consolaro
Professor Titular em Patologia Bucal pela Faculdade de Odontologia
de Bauru - FOB-USP - e-mail: alberto@fob.usp.br